leucemia aguda
Introducción
Introducción a la leucemia aguda. La leucemia aguda es una transformación maligna de una o más células madre hematopoyéticas y células progenitoras, que pierde la proliferación, diferenciación y maduración normales, proliferación continua incontrolada, reemplaza gradualmente la médula ósea e invade los tejidos y órganos de todo el cuerpo a través de la sangre. Es un tumor maligno de tejido hematopoyético, comúnmente conocido como cáncer de sangre. Se caracteriza por la proliferación tumoral de células leucémicas en la médula ósea, invadiendo cada órgano del cuerpo humano, deteriorando la función de los órganos y produciendo las manifestaciones clínicas correspondientes. El examen de médula ósea es la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad. La leucemia aguda se divide principalmente en leucemia linfoblástica aguda y leucemia no linfocítica aguda. Los hombres son un poco más que las mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Población susceptible: los hombres son ligeramente más que las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis, neumonía, infección del tracto respiratorio superior, herpes simple, hiperuricemia, coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Causa de leucemia aguda
Virus (10%):
La etiología de la leucemia humana se ha estudiado durante décadas. Sin embargo, solo la leucemia de células T en adultos ha sido causada por virus. Otros tipos de leucemia no han podido confirmar sus factores virales y no son contagiosos.
Radiaciones ionizantes y productos químicos (15%):
La radiación ionizante tiene un efecto similar a la leucemia, y su efecto está relacionado con el tamaño de la dosis de radiación y el sitio de irradiación. Una dosis grande o múltiples dosis de radiación pueden causar leucemia. El efecto del benceno sobre la leucemia es relativamente positivo. La leucemia aguda inducida por benceno es causada por gránulos agudos y eritroleucemia.
Factores genéticos (15%):
La genética se refiere a las características de la progenie obtenida por la transmisión de genes. La genética es una disciplina que estudia este fenómeno. Actualmente se sabe que la vida en la Tierra se basa principalmente en el ADN como material genético. Además de la herencia, los factores que determinan las características biológicas son el medio ambiente y la interacción del medio ambiente y la herencia. La aparición de ciertas leucemias está relacionada con factores genéticos.
La leucemia aguda se divide clínicamente en leucemia mieloblástica aguda (LMA) y leucemia linfoblástica aguda (LLA).
Prevención
Prevención de leucemia aguda
Prevención
1. Cualquier miembro del personal que esté expuesto a radiaciones ionizantes y sustancias químicas tóxicas como el benceno y sus derivados en el trabajo debe fortalecer las medidas de protección, seguir cuidadosamente la rutina de trabajo, realizar exámenes físicos regulares y tratar activamente una gran cantidad de sangre anormal.
2, hay festivales en la vida, la residencia es común, evitando el frío y el calor, el trabajo y el descanso, por lo que el cuerpo está en buen estado, el llamado: "justicia y huesos, el mal no puede hacer".
3, las personas deben permanecer optimistas, cómodas y evitar la ira, lo que se llama: "autodefensa espiritual, enfermedad y seguridad".
Enfermería
1. Atención mental: el personal médico y sus familias deben estabilizar el estado de ánimo del paciente, superar la desilusión pesimista de la enfermedad, alentar a los pacientes a luchar activamente contra la enfermedad y cooperar bien con el tratamiento.
2, preste atención al descanso del paciente: especialmente durante el tratamiento de condiciones inestables, reduzca o evite las visitas, evite actividades en lugares públicos.
3, cuidado de limpieza oral y perianal: insta a los pacientes a usar solución salina ligera diaria, peróxido de hidrógeno, esputo que contenga nitrofurazona o scutellaria scutellariae para prevenir infecciones orales; mantenga la orina y la orina suaves, preste atención a la limpieza, prevenga infecciones de la piel y las membranas mucosas, Puedes usar la salsa suculenta y el diente de león para lavar el perianal.
4, catering nutricional: para permitir a los pacientes comer alimentos nutritivos, deliciosos, vitaminas, alto contenido de proteínas en alimentos como verduras frescas, pescado, huevos, aves, carne, tortugas, etc., comer productos picantes, como cebollas, pimientos Espera
5, aliente a los pacientes a beber más agua, comer fruta fresca, evitar el alcohol y el tabaco.
6, en interiores para mantener el aire fresco, el suelo debe estar limpio y desinfectado, el personal médico debe usar una máscara.
[pronóstico]
1, la leucemia aguda, inicio frecuente, si no el tratamiento oportuno y correcto de la enfermedad se deterioró rápidamente, especialmente la infección combinada, sangrado y más grave, es la principal causa de muerte.
2. En los últimos años, debido al desarrollo de la inmunología y la medicina molecular, el diagnóstico de leucemia aguda ha evolucionado desde la morfología celular, la histoquímica hasta los marcadores inmunológicos celulares, la genética, la medicina molecular y los nuevos medicamentos terapéuticos contra la leucemia. La aparición y el desarrollo de la dinámica celular y la aplicación de muchas terapias y técnicas de apoyo efectivas han mejorado significativamente la eficacia de la leucemia aguda. Por ejemplo, en niños con leucemia linfoblástica aguda, la tasa de remisión completa es superior al 95%, y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a tres años ha excedido 50%, actualmente se cree que un número considerable de niños se ha curado, y la tasa de remisión completa de la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia mieloide aguda (no lixiviación urgente) en adultos ha alcanzado más del 60%, y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo es cercana al 30%.
Complicación
Complicaciones leucemia aguda Complicaciones sepsis neumonía infección del tracto respiratorio superior herpes simple ácido úrico diseminado coagulación intravascular
1, infección: debido a la leucemia causada por la leucopenia normal, especialmente la neutropenia, y la quimioterapia y otros factores también conducen a la deficiencia de granulocitos, lo que hace que los pacientes sean propensos a infecciones graves o sepsis, a menudo causadas por bacterias de infección: Gram-positivas Bacterias, como Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, bacterias corineformas y otros bacilos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa, virus varicela zoster del intestino grueso, virus del herpes simple, etc., además de la infección por Pneumocystis carinii, también en Las infecciones respiratorias y la neumonía son tipos comunes.
2, insuficiencia intestinal: debido al tratamiento de los medicamentos de quimioterapia contra la leucemia, la radioterapia significa afectar la función gastrointestinal, lo que da como resultado el miedo a la insuficiencia gástrica bacterias, Klebsiella, etc., infección de moho con Candida albicans, Aspergillus, Mucor moho expansión del cabello Para las esporas, etc., las infecciones fúngicas mencionadas anteriormente ocurren en pacientes con neutropenia a largo plazo o fiebre persistente y los antibióticos no son sensibles. Algunos pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides son más susceptibles a la infección viral debido a la baja función inmune celular, como la nutrición del paciente. La suplementación se ha convertido en un problema importante. En la actualidad, el uso de la cánula de la vena subclavia a la vena cava superior para la infusión con alto contenido de nutrientes solo resuelve algunos problemas. La deficiencia nutricional puede causar complicaciones como neumonía y enteritis.
3, síndrome de sangre con ácido úrico alto: personas normales debido a la descomposición del metabolismo del ácido nucleico, la excreción urinaria diaria de ácido úrico 300 ~ 500 mg, los pacientes con leucemia debido a una gran cantidad de descomposición del ácido nucleico en las células leucémicas puede aumentar la producción de ácido úrico en docenas de veces, cuando los pacientes reciben quimioterapia, radioterapia y otro tratamiento Cuando hay hiperuricemia, la aplicación de corticosteroides puede aumentar la hiperuricemia, las altas concentraciones de ácido úrico rápidamente sobresaturadas y precipitadas, causando daños extensos a los riñones y cálculos de ácido úrico, lo que puede conducir a oliguria, falta de orina y, por lo tanto, leucemia. Los pacientes deben ser suplementados con líquidos adecuados para asegurar una cierta cantidad de orina y tomar alopurinol.Si ocurre insuficiencia renal, la cantidad de líquido debe ser limitada y se debe administrar diálisis.
4, hemorragia: pacientes con leucemia debida a hiperplasia maligna de células leucémicas, plaquetas significativamente reducidas, fácil de causar vías respiratorias, tracto digestivo, sangrado urinario, especialmente hemorragia intracraneal, de acuerdo con la causa de la hemostasia activa, incluida la infusión de plaquetas concentradas.
5, enfermedad pulmonar: debido a los pacientes con leucemia con neutrófilos maduros normales, la función inmune se reduce, lo que a menudo conduce a una infección pulmonar, además de las células de leucemia, la infiltración puede bloquear pequeños vasos sanguíneos en los pulmones, disnea bronquial, síndrome de dificultad respiratoria, La radiografía de tórax puede ser vidrio velloso o malla miliar, que se puede usar para el tratamiento experimental de la radiación pulmonar.
6, desequilibrio electrolítico: proceso de tratamiento de la enfermedad acumulativa blanca a menudo debido a la destrucción excesiva de las células de leucemia o debido al daño renal inducido por la quimioterapia y otras razones por exceso de potasio, pero también debido a la quimioterapia causada por falta de apetito, disfunción del sistema digestivo, la falta de inclusión La hipocalemia, o la liberación de células leucémicas, aumenta la liberación de fósforo, lo que resulta en un bajo nivel de calcio, etc. Por lo tanto, se debe prestar atención a las concentraciones de electrolitos como el potasio, calcio y sodio durante el tratamiento.
7, coagulación intravascular diseminada (CID): los vasos sanguíneos diseminados es un grupo de síndrome de sangrado severo.
Síntoma
Síntomas de leucemia aguda Síntomas comunes Dolor de ardor posesternal Causas inexplicables El sangrado febril tiende a reducir la libido Agrandamiento de ganglios linfáticos Sensibilidad torácica Deficiencia de apetito Diarrea de llanta Coagulación intravascular
1. El inicio de la leucemia es rápido o lento. Los niños y adolescentes tienen síntomas de inicio frecuente. Los síntomas comunes del primer episodio incluyen: fiebre, anemia progresiva, tendencia significativa a hemorragias o dolor óseo y articular, etc. La mayoría de los pacientes son jóvenes y su condición progresa gradualmente. Estos pacientes a menudo están fatigados, débiles, pálidos, cansados y con falta de apetito, falta de apetito, pérdida de peso o fiebre de origen desconocido. Además, un pequeño número de pacientes puede tener convulsiones, ceguera y dolor de muelas. Las encías están inflamadas, el derrame pericárdico y la paraplejia de las extremidades inferiores son los primeros síntomas.
2, fiebre e infección
A, la fiebre es uno de los síntomas más comunes de leucemia, puede ocurrir en diferentes etapas de la enfermedad y tener diferentes grados de fiebre y tipo de calor, la causa principal de la fiebre es la infección, que es la angina, estomatitis e inflamación perianal más comunes. , la neumonía, la amigdalitis, la gingivitis, el absceso perianal, etc., también son más comunes, también se puede observar inflamación del oído, enteritis, esputo, pielonefritis, etc., también se puede presentar infección grave, sepsis, sepsis, etc.
B. Los patógenos infectados son más comunes en las bacterias. En la etapa temprana de la enfermedad, los cocos grampositivos son la causa principal. Aunque la infección viral es rara, a menudo es más peligrosa. La infección por citomegalovirus, sarampión o varicela es fácil de desarrollar neumonía.
3, la hemorragia también es un síntoma común de leucemia, el sangrado puede extenderse por todo el cuerpo, la piel, las encías, el sangrado nasal es el más común, pero también retina, sangrado intraabdominal e intracraneal, tracto digestivo, tracto respiratorio y otras hemorragias viscerales, menstruación femenina También es más común y puede ser el primer síntoma: los subtipos M3 y M5 de AML tienen hemorragias más graves, especialmente en pacientes con M3 que se complican por coagulación intravascular difusa (CID) y hemorragia intracraneal.
4, la anemia puede ocurrir temprano, algunos casos pueden aparecer anemia refractaria varios meses o años antes del diagnóstico, y más tarde se convirtió en leucemia, los pacientes a menudo acompañados de fatiga, palidez, palpitaciones, dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores y otros síntomas, La anemia se puede ver en todos los tipos de leucemia, pero es más común en pacientes ancianos con AML, muchos pacientes a menudo con anemia como primer síntoma.
Examinar
Examen de leucemia aguda
Examen físico encontrado
Apariencia de anemia, esputo visible en la piel, equimosis, sangrado gingival o hiperplasia gingival, linfadenopatía, sensibilidad en el esternón medio e inferior, hígado y bazo leves, hinchazón moderada.
Inspección auxiliar
Sangre: hemoglobina, las plaquetas se reducen progresivamente, el recuento de glóbulos blancos se puede aumentar o disminuir, y las células originales o inmaduras se pueden clasificar.
Médula ósea: la hiperplasia es extremadamente activa, puede estar asociada con mielofibrosis o necrosis de la médula ósea. Según la serie de células en proliferación, se divide en leucemia aguda no linfocítica (ANLL) y leucemia linfoblástica aguda (LLA). Sus características de la médula ósea son las siguientes:
(1) ANLL: 1 tipo M1 (tipo indiferenciado de leucemia mieloide aguda): granulocitos 90% (células no eritroides), las células promielocíticas son raras y las células mesenquimatosas están ausentes o raras en las siguientes etapas; los cuerpos de Auer son visibles. Las líneas celulares eritroides y megacariocíticas están inhibidas.
Tipo 2 M2 (diferenciación aguda de leucemia mieloide aguda): el granulocito obviamente está proliferado y el cuerpo de Auer es visible; las líneas celulares eritroides y megacariocíticas están inhibidas. De acuerdo con el grado de diferenciación de granulocitos, se divide además en: tipo M2a: 30% a 90% de protoplastos (células no eritroides), <20% de monocitos y> 10% de células promielocíticas. Tipo M2b: las células originales y promielocíticas aumentaron significativamente, pero la proliferación de neutrófilos neutrales anormales fue dominante. El núcleo a menudo tenía nucleolos y el desarrollo de nucleoplasma estaba obviamente desequilibrado. Estas células eran> 30%.
Tipo 3 M3 (leucemia mielocítica aguda con gránulos agudos): principalmente hiperplasia promielocítica proliferativa con aumento de partículas, tales células> 30% (células no eritroides); cuerpos Auer fáciles de ver; eritroides, Se suprime la proliferación de líneas celulares de megacariocitos. Según el grado de diferenciación de granulocitos, se divide además en: tipo M3a (tipo grueso): las partículas azules azurofílicas son gruesas, densas o fusionadas. Tipo M3b (tipo de partículas finas): las partículas de anilina azul son densas y pequeñas.
Tipo 4 M4 (leucemia granulocítica-monocítica aguda): granulocitos, proliferación celular monocítica, eritroide, se inhibe la proliferación celular de megacariocitos. Según la morfología de las líneas de granulocitos y monocitos, existen cuatro tipos: M4a: hiperplasia primaria y promielocítica, línea celular mononuclear 20% (células no eritroides). M4b: las células mononucleares primarias y jóvenes proliferan predominantemente, y las primarias y los promielocitos son> 20% (células no eritroides). M4c: las células originales son series de granulocitos y tienen una morfología de línea celular mononuclear> 30% (células no eritroides). M4Eo: además de las características anteriores, hay partículas eosinófilas gruesas y redondas y partículas basófilas más oscuras, que representan del 5% al 30% (células no eritroides).
Tipo 5M5 (leucemia monocítica aguda): hiperplasia de la línea celular mononuclear, se pueden ver pequeños cuerpos de Auer; se inhiben las líneas celulares eritroides, granulocitos y megacariocitos. Según el grado de diferenciación de los monocitos, se divide además en: tipo M5a (tipo indiferenciado): células mononucleares primordiales 80% (células no eritroides). Tipo M5b (tipo parcialmente diferenciado): original, ingenuo> 30%, células mononucleares originales <80% (células no eritroides).
Tipo 6M6 (eritroblastos): linaje de eritrocitos> 50%, y anomalías morfológicas, mieloblastos de células no eritroides (o monocitos originales + ingenuos> 30% (células no eritroides); si las células sanguíneas están en mieloblastos o Células protomononucleares> 5%, mielocitos o monocitos primitivos + ingenuos en células no eritroides de médula ósea> 20%. Se reducen los megacariocitos.
Tipo 7M7 (leucemia megacarioblástica aguda): Proto-megacariocitos> 30%. El linaje rojo y la proliferación de granulocitos están relativamente inhibidos.
(2) ALL: 1 tipo L1: los linfocitos originales e ingenuos obviamente están proliferando, la proporción aumenta, principalmente linfocitos pequeños; el núcleo es redondo, ocasionalmente cóncavo y plegado, la cromatina es gruesa, la estructura es más consistente, el nucleolo es menos claro; Menos pulpa, alcalófila ligera o moderada.
Tipo 2L2: los linfocitos originales e ingenuos obviamente proliferan, la proporción aumenta, los linfocitos son de diferente tamaño y las células grandes son dominantes; el núcleo es irregular, la depresión y el plegamiento son fáciles de ver, la cromatina está suelta, la estructura es inconsistente y el nucleolo es claro. Uno o más; más citoplasma, alcalófilo leve o moderado.
Tipo 3L3: los linfocitos originales e ingenuos obviamente proliferaron, la proporción aumentó, pero el tamaño celular fue más consistente, principalmente células grandes; el cariotipo era regular, la cromatina era uniforme y fina, y el nucleolo era uno o más, más obvio, pequeño Forma de burbuja; la cantidad de citoplasma es grande, azul oscuro, las vacuolas son a menudo obvias y tienen forma de panal.
Tinción citoquímica:
(1) Tinción con peroxidasa y negro de Sudán: los linfocitos agudos fueron negativos (positivo <3%); los granulocitos agudos fueron fuertemente positivos; las células singulares fueron positivas o débilmente positivas.
(2) Tinción de glucógeno: los linfocitos agudos son positivos (gruesos o gruesos, a menudo en el lado del citoplasma); los gránulos agudos, las células individuales agudas son débilmente positivas (gránulos finos difusos); eritroleucemia: los glóbulos rojos jóvenes son Fuerte positivo.
(3) Tinción inespecífica de esterasa: las células individuales agudas son fuertemente positivas y pueden ser inhibidas significativamente por el fluoruro de sodio (> 50%); agudo o granulocito es positivo o débilmente positivo, el fluoruro de sodio es levemente inhibido (<50%); Las células son generalmente negativas.
(4) Tinción con fosfatasa alcalina de neutrófilos: el puntaje de leucemia aguda en leucemia aumentó o fue normal; la leucemia aguda se redujo significativamente; la leucemia aguda se puede aumentar o disminuir.
Las condiciones deben hacerse inmunología, citogenética y genotipado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de leucemia aguda.
Criterios diagnósticos
1, síntomas clínicos, fiebre alta repentina, anemia progresiva o sangrado significativo, dolor y debilidad.
2, signos de manchas de sangrado en la piel, sensibilidad esternal, ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia.
3. Laboratorio:
A, los leucocitos sanguíneos siempre aumentan (o disminuyen) y pueden aparecer células primitivas o inmaduras.
B, la médula ósea, los glóbulos rojos nucleados de médula ósea representan menos del 50% de todas las células nucleadas, las células primordiales 30% pueden diagnosticarse como leucemia aguda; como los glóbulos rojos nucleados de médula ósea 50%, las células primordiales representan 30% de las células no eritroides Se puede diagnosticar como eritroleucemia aguda.
Diagnóstico diferencial
A, anemia aplásica.
B, síndrome mielodisplásico.
C, histiocitosis maligna.
D, púrpura trombocitopénica idiopática.
