Tuberculosis de hombro
Introducción
Introducción a la tuberculosis articular del hombro La tuberculosis de la articulación del hombro es relativamente rara, representa solo el 1.06% de la tuberculosis total del cuerpo y las articulaciones. Los adultos son más comunes que los niños (Turek, 1977), con 21 a 30 años de edad. La mayoría de los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen tuberculosis activa al mismo tiempo, el sexo masculino es ligeramente más alto que el femenino. El lado izquierdo es un poco más que el lado derecho. Tener antecedentes de tuberculosis o antecedentes de exposición a pacientes con tuberculosis. Los músculos alrededor de la articulación del hombro son ricos, el suministro de sangre local es bueno y el absceso se absorbe fácilmente. Por lo tanto, la tuberculosis de la articulación del hombro se ha llamado úlcera de hueso seco, pero es raro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tuberculosis
Patógeno
Tuberculosis de la articulación del hombro
Infección bacteriana
Originalmente en la metáfisis de la epífisis, las bacterias y las bacterias infiltradas, difusas, osteolizadas y necrosis, forman una sustancia similar al queso, acompañada de tejido de granulación tuberculosa, disuelven la sustancia similar al queso en pus tuberculoso y aparecen cavidades que destruyen los huesos. (que contiene pus y hueso muerto), luego el pus ingresa a la cavidad articular, se producen cambios sinoviales y se produce tuberculosis total de la articulación.
Anomalías de la articulación sinovial
Desarrollo lento, la destrucción ósea puede ocurrir en unos pocos meses o años, al inicio de la enfermedad, inflamación de la tuberculosis sinovial, congestión, hiperplasia, hipertrofia, nódulos de granulación tuberculosa, exudación serosa, derrame articular, el depósito de celulosa se convierte en fibra Masa simple, formación de pus tuberculoso, invasión del hueso del borde de la articulación (daño furtivo subcondral, necrosis del cartílago), destrucción ósea, que conduce a tuberculosis articular total.
El empiema articular puede atravesar las articulaciones, formando tuberculosis, seno o fístula, y luego infección secundaria.
Factores anatomicos
El cuello anatómico sacro, la articulación sacra de la escápula es a menudo la parte afectada, la articulación está llena de tejido de granulación tuberculosa y la lesión del niño puede involucrar la metáfisis de todo el húmero. La cabeza humeral está compuesta de muchas pequeñas lesiones dispersas en una enorme cavidad fibrosa de queso. La cabeza humeral está deformada, la cápsula articular está contraída, y la articulación es fibrosa y recta, y el movimiento articular a menudo es limitado.
Después de la aparición de la articulación del hombro, los músculos alrededor de la cápsula articular, como el músculo deltoides y los músculos superior e inferior, pueden sufrir rápidamente una atrofia incapacitante. En algunos casos, debido a la prolongada ptosis del miembro, se produce la subluxación de la cabeza humeral, como la lesión que destruye la epífisis del húmero superior del niño. Las deformidades de extremidades cortas pueden ocurrir en el futuro.
A veces, la propagación de la tuberculosis en áreas adyacentes (como el hombro o el saco del hombro) también puede invadir la articulación del hombro, la fosa supraclavicular, la tuberculosis del ganglio linfático tibial axilar o anterior y, en ocasiones, la tuberculosis del hombro.
Prevención
Prevención de tuberculosis en la articulación del hombro
El objetivo de la prevención de esta enfermedad es controlar y prevenir la infección de tuberculosis.
1. Diagnóstico y tratamiento tempranos: si tiene tuberculosis, debe tratarla temprano para evitar el deterioro de la enfermedad y prevenir la propagación de gérmenes. Los pacientes con tuberculosis pueden ir a cualquier clínica de tórax y pulmón para recibir tratamiento.
2. Para aquellos que han tenido contacto cercano con pacientes con TB: esto es principalmente para los miembros de la familia de los pacientes, incluidas las agujas y / o pulmones para la prueba de tuberculina para niños pequeños y el examen de pulmón para niños mayores y adultos.
3. Vida saludable: la tuberculosis es causada por la invasión del cuerpo cuando se reduce la resistencia del cuerpo, por lo tanto, es necesario mantener una vida saludable para reducir la posibilidad de enfermedad.
4. Vacunación con BCG: El departamento de tórax y pulmón del Departamento de Salud brinda servicios de vacunación con BCG a todos los recién nacidos en Hong Kong. Se aconseja a los niños menores de 15 años que viven en Hong Kong que reciban esta vacuna si nunca se les ha inyectado BCG.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis articular del hombro Complicaciones, tuberculosis
La incidencia de tuberculosis en la articulación del hombro es muy baja, pero el inicio está oculto, el diagnóstico temprano es difícil y el tratamiento no es oportuno, a menudo provoca graves secuelas en el paciente, incluso amputación, muerte y formación de senos en etapa tardía, a menudo en la parte más débil de la cápsula articular. Eso es fácil de perforar cerca del frente de la axila o del músculo deltoides.
La enfermedad también se asocia a menudo con tuberculosis activa y puede complicarse con tónico fibroso en la etapa avanzada.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación del hombro Síntomas comunes Osteoporosis Hinchazón de tejidos blandos Infección secundaria Hueso muerto Osteoporosis Dolor radiactivo Absceso en nódulos Osteoclastos
Dolor local temprano, aliviado en reposo, aumentado cuando está cansado, generalmente sin dolor radioactivo, desde tuberculosis ósea simple hasta tuberculosis articular total, aumento del dolor, tuberculosis articular temprana, debido al aumento del exudado inflamatorio, aumento de la presión en la cavidad articular El dolor es más grave. Más tarde, el pus penetra en la cápsula articular y fluye hacia el espacio de tejido blando circundante. La presión en la articulación disminuye y el dolor se alivia. Cuando se produce una infección mixta, se produce la hinchazón local y el dolor se agrava. Las articulaciones son fibrosas y rectas, y el dolor desaparece.
La tuberculosis ósea simple rara vez causa discinesia ósea y articular o solo una restricción leve, mientras que la tuberculosis total de la articulación tiene discinesia obvia, el brazo no se puede levantar, la rotación está restringida y la abducción, flexión y extensión son limitadas. Es difícil vestirse y desvestirse.
El músculo deltoides afectado y los músculos superior e inferior están obviamente atrofiados, e incluso la deformidad del "hombro cuadrado" se llama "tuberculosis seca".
La mayoría de los casos se han convertido en tuberculosis articular total gravemente dañada. Algunos pacientes tienen abscesos o seno. El diagnóstico no es difícil, pero la tuberculosis sinovial simple, la tuberculosis ósea simple y la tuberculosis articular total temprana no son fáciles de lograr. Un examen cuidadoso del historial médico combinado con signos y hallazgos de rayos X, atención a otras áreas del pulmón, pleura, ganglios linfáticos y otras lesiones de tuberculosis, líquido de punción articular, cultivo de pus o vacuna de conejillo de indias puede confirmar la tuberculosis articular, la prueba de tuberculina es útil para el diagnóstico, pero No es específico, porque la prueba positiva solo indica que el paciente ha estado expuesto a la tuberculosis y la sensibilidad a la tuberculosis aumenta. No es seguro que la tuberculosis haya sido infectada. Sin embargo, si la prueba es negativa, se puede descartar el diagnóstico de tuberculosis. Cuando el método de laboratorio clínico aún no se diagnostica, La biopsia de tejido factible puede ayudar a diagnosticar (especialmente cuando el examen de rayos X muestra un ensanchamiento del espacio articular debido a la exudación, la descalcificación del extremo del hueso de la articulación y la erosión de la superficie articular).
Examinar
Examen de tuberculosis en la articulación del hombro
1. Recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular: disminución del recuento de glóbulos blancos, aumento de la proporción de linfocitos, velocidad de sedimentación globular acelerada durante el período activo de la enfermedad, hasta 100 mm / ho más (método de Wei), por lo general, los cambios ESR antes de los rayos X, pero Otra inflamación, la tasa de sedimentación eritrocitaria tumoral maligna también se acelera, no un examen específico.
2. Prueba de tuberculina:
1 prueba negativa, lo que indica que la tuberculosis no ha sido infectada.
2 Si es positivo, indica que ha sido infectado con tuberculosis.
3 Si lo negativo es positivo, indica que la infección de tuberculosis ocurrió pronto. La mayoría de los niños mayores de 5 años en China han sido positivos. Los niños menores de 5 años que no han sido vacunados con BCG pueden probarlo.
3. Prueba de vacunación de conejillos de Indias: la tasa positiva es alta, pero el procedimiento es complicado, el costo es alto y se requiere el tiempo (6-7 semanas), y se pueden usar las condiciones.
4. Cultivo de tuberculosis: el tiempo es largo, toma de 3 a 6 semanas, la tasa positiva de pus es de hasta 74.1%, granulación, queso, seguido de líquido articular, tasa positiva de hueso muerto, la tasa positiva es 68.80%, tasa positiva y enfermedad La ubicación no tiene nada que ver con el curso de la enfermedad.
5. Exploración quirúrgica y biopsia: la cirugía encontró que la sustancia fría de pus o queso a menudo se puede diagnosticar, todavía hay dudas que pueden determinarse por patología, la tasa positiva es entre 70% y 80%.
6. Rendimiento de los rayos X: en los primeros casos, solo la osteoporosis y la inflamación de los tejidos blandos, cuando aparecen los signos de rayos X, la mayoría han evolucionado a tuberculosis articular total, con la destrucción ósea como el rendimiento principal, la destrucción ósea puede ocurrir en el hombro, la cabeza humeral, el omóplato Y en la unión, hay formación de hueso muerto; más manifestado como el estrechamiento del espacio articular y la destrucción ósea del borde de la articulación, la destrucción ósea en el caso avanzado es grave, la cabeza humeral desaparece parcialmente e incluso la semi luxación, debido a la destrucción del extremo superior del húmero Afecta el desarrollo de la cabeza humeral, que se manifiesta como la reducción o incluso la desaparición de la cabeza humeral.En pacientes con infección secundaria, hay osteopetrosis.
7. Examen de TC: hay líquido en la cavidad de la articulación, y la destrucción ósea del borde de la articulación se puede encontrar temprano, en los casos posteriores, se muestra la destrucción ósea obvia y el hueso muerto, y también se puede mostrar el tamaño y el flujo del absceso frío en el espacio extraarticular de los tejidos blandos. La direccion.
8. Examen de resonancia magnética: es posible encontrar una señal anormal de líquido intraarticular e infiltración inflamatoria intrainflamatoria antes.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis articular del hombro
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. La tuberculosis de la articulación del hombro debe diferenciarse de la periartritis del hombro
La tuberculosis de la articulación del hombro se divide en tuberculosis de tipo sinovial y de hueso. La tuberculosis de tipo sinovial simple es muy rara. La tuberculosis de la articulación del hombro derecho es más común que la izquierda. La tuberculosis de articulación de tipo óseo se puede dividir en dos tipos: tipo bacteriano y tipo seco. Diferentes tipos, diferentes síntomas, el progreso de la enfermedad es más lento, los síntomas aparecen gradualmente, a menudo con dolor, disfunción como síntomas iniciales, el dolor a menudo aparece debajo del músculo deltoides, cuando la abducción y la rotación externa, incluso el músculo deltoides La hinchazón es más evidente y el seno se forma en la etapa tardía. A menudo se usa en la parte más débil de la cápsula articular, es decir, es fácil de usar cerca del frente del músculo axilar o deltoides. La atrofia ósea es el signo de rayos X de la tuberculosis inicial del hombro, especialmente el tipo sinovial. La atrofia ósea de la tuberculosis puede durar mucho tiempo, la tuberculosis de la articulación del hombro es más común con la tuberculosis total de la articulación, y la tuberculosis ósea simple rara vez causa un trastorno del movimiento de la articulación ósea o solo una restricción leve.
La periartritis del hombro también se conoce como inflamación alrededor de la articulación del hombro. Ocurre principalmente después de los 50 años. Las principales características clínicas son dolor de hombro-brazo y movilidad limitada. Es una inflamación aséptica crónica de tejidos blandos como músculos, tendones, ligamentos y bolsas alrededor de la articulación del hombro. Los hallazgos de rayos X son principalmente: osteoporosis de la articulación del hombro, nódulos grandes o partes opuestas al extremo del acromion con cambios quísticos, esclerosis hiperplásica y calcificación del tejido blando circundante.
La tuberculosis de hombro temprana y el hombro congelado se caracterizan por manifestaciones clínicas y hallazgos de rayos X, que se confunden fácilmente.
2. La enfermedad debe asociarse con osteocondritis sifilítica.
Artritis séptica aguda, artritis reumatoide, articulación de Charcots, hombro congelado, inflamación del manguito rotador calcificado.
