difteria faríngea
Introducción
Difteria faríngea La difteria faríngea es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la difteria, con un período de incubación corto y una propagación rápida. La mayoría de los pacientes son niños de 1 a 7 años. La enfermedad se caracteriza por la formación de pseudomembranas de color blanco grisáceo en la mucosa faríngea y la toxemia sistémica causada por la exotoxina de la difteria.El tipo leve tiene un inicio lento, malestar general, temperatura corporal alrededor de 38 ° C, dolor de garganta leve; los casos graves son más agudos. Dolor de garganta severo, puede tener fiebre alta, irritabilidad, dificultad para respirar, cianosis e insuficiencia circulatoria. En el examen faríngeo, la amígdala se hincha y la superficie se cubre con una pseudomembrana gris-blanca. El rango está más allá de las amígdalas. La pseudomembrana es más gruesa y no es fácil de despegar. Si se despega por la fuerza, la herida sangrante permanece. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.008% Población susceptible: la mayoría de los pacientes con esta enfermedad son niños de 1 a 7 años. Modo de infección: contagioso Complicaciones: miocarditis, nefritis, dolor abdominal.
Patógeno
Difteria faríngea
Causa de la enfermedad (60%):
Los bacilos de la difteria tienen un evidente pleomorfismo, que tiene forma de barra o está ligeramente curvado, y uno o ambos extremos están ligeramente agrandados, y las partículas de tinción opuestas son comunes en ambos extremos. Según la morfología y las características bioquímicas de las bacterias, las colonias y la virulencia, se puede dividir en tipo intermedio pesado y tipo ligero, y la frecuencia de aparición varía en diferentes regiones y en diferentes períodos. La invasividad de los bacilos de la difteria es débil, pero puede producir una fuerte exotoxina, que es la causa principal de la patogénesis.
Prevención
Prevención de la difteria faríngea
1, 3 a 5 meses de edad, reciben cien vacunas blancas, rotas y triples cada mes, un total de 3 agujas para cebar, 1 año y medio a 2 años, luego fortalecen 1 aguja, 7 años y 15 años cada infusión refinada Los doxoides contra la difteria y el tétanos una vez para fortalecer la persistencia inmune de la difteria, proteger a los niños y adultos grandes de la difteria y, si es necesario, los adultos también deben fortalecer la inmunidad.
2, los pacientes con difteria deben aislarse rápidamente y tratarse activamente, aislarse de los síntomas sistémicos y locales desaparecidos, el cultivo de la nasofaringe u otras lesiones continuará siendo negativo por segunda vez, el aislamiento no debe ser anterior a 7 días después del tratamiento, las secreciones y los utensilios del paciente deben ser estrictos La desinfección, las secreciones del tracto respiratorio se tratan con el doble de la cantidad de 5% de jabón fenólico (lais) o ácido carbólico durante 1 hora, la ropa y los utensilios contaminados se hierven durante 15 minutos, y los que no se pueden hervir se empapan con 5% de jabón fenólico o ácido carbólico durante 1 hora. Después de que el paciente se vaya, la habitación debe desinfectarse con el aerosol desinfectante anterior y luego limpiarse.
3. Las personas de contacto en instituciones colectivas de niños y adultos deben ser inspeccionadas durante 7 días, y se debe realizar un cultivo con hisopo nasofaríngeo y una prueba de toxina diftérica.
Complicación
Complicaciones de la difteria faríngea Complicaciones, miocarditis, nefritis, dolor abdominal.
Aunque la toxina de la difteria puede afectar a las células de todo el cuerpo, el corazón, el sistema nervioso y el riñón son más prominentes. La difteria severa puede complicarse por miocarditis o parálisis de los nervios periféricos, y ocasionalmente puede producirse nefritis tóxica.
(a) sistema cardiovascular
1. Insuficiencia circulatoria periférica: manifestada como náuseas, vómitos, miembros pálidos, fríos, pulso débil, presión sanguínea disminuida, etc. Si se produce daño miocárdico al mismo tiempo, los síntomas de insuficiencia circulatoria pueden agravarse.
2. Miocarditis: generalmente aparece en la segunda semana de la enfermedad, manifestada como fatiga, palidez, dificultad para respirar, agrandamiento del corazón, bajo ruido cardíaco, taquicardia o lentitud, arritmia, agrandamiento del hígado, etc., el ECG a menudo muestra bajo voltaje , El segmento ST y los cambios de la onda T, la rama del haz y el bloqueo auriculoventricular u otros trastornos del ritmo cardíaco, los pacientes pueden morir debido a insuficiencia cardíaca, deben observarse de cerca, tratamiento oportuno.
La miocarditis por difteria se divide en tipos tempranos (3º a 5º) y tardíos (5º a 14º). La etapa inicial es causada por una toxemia severa y puede morir repentinamente en cuestión de minutos a horas. Es causada por lesiones miocárdicas y luego afecta la circulación circundante.El paciente presenta púrpura después de cada palidez extrema, dolor abdominal, pulso más común, frecuencia cardíaca más lenta, el primer sonido cardíaco no está claro o incluso desapareció, el ritmo cardíaco puede ser completamente irregular, la presión arterial baja, etc. Rendimiento
(B) parálisis del nervio periférico
Se caracteriza por la relajación, que ocurre en las 3 a 4 semanas de la enfermedad. El paladar blando más común es el leve sonido nasal. Cuando se traga el líquido, se elimina de las fosas nasales. El reflejo de la úvula desaparece, seguido del espasmo del músculo ocular y el estrabismo. La caída de los párpados, el agrandamiento de las pupilas, etc., también puede ocurrir parálisis facial, que se caracteriza por una boca torcida. Aunque los músculos voluntarios de las extremidades también pueden ocurrir, es raro, y el líquido cefalorraquídeo generalmente no se encuentra anormalmente.
(tres) nefropatía tóxica
En raras ocasiones, la manifestación principal es la disminución de la producción de orina, los glóbulos blancos y los cilindros en la orina, y generalmente no hay hematuria.
La difteria puede ser secundaria a infecciones bacterianas como linfadenitis cervical, inflamación alrededor de los ganglios linfáticos, otitis media, neumonía, etc. Ocasionalmente, se produce un absceso alrededor de las amígdalas, y es necesario cortar el drenaje después de administrar una cantidad suficiente de antitoxina.
Síntoma
Síntomas de difteria faríngea síntomas comunes agrandamiento de la garganta náuseas obstrucción de las vías respiratorias fatiga irritabilidad dificultad para respirar dificultad para respirar infección secundaria cianosis
El edema, el edema y la esteatosis miocárdicos tempranos, seguidos de necrosis focal múltiple, infiltración celular y rotura de fibras musculares, el haz de conducción cardíaca también puede tener lesiones, los nervios periféricos son neuritis tóxica, la neuromielina es degeneración grasa, eje nervioso Rotura posterior, el daño más común a los nervios como ojos, esputo, faringe, laringe y corazón, edema renal, desprendimiento del epitelio tubular renal, infiltración de grasa hepática y necrosis de hepatocitos, congestión de la glándula renal, turbidez, incluso visible Pequeños puntos de sangrado.
La difteria se puede dividir en cuatro tipos, el orden de los cuales es la difteria faríngea, la difteria de la garganta, la difteria nasal y otras partes de la difteria. Los adultos y los niños mayores son principalmente la garganta blanca faríngea. Otros tipos de difteria son más comunes en los niños pequeños.
(a) difteria faríngea
Peso ligero
La fiebre y los síntomas sistémicos son leves, las amígdalas están ligeramente rojas e hinchadas y hay un pequeño o pequeño trozo de pseudomembrana. Después de unos días, los síntomas pueden desaparecer naturalmente. Es fácil diagnosticarlo erróneamente como amigdalitis aguda, y se debe prestar atención cuando la difteria es popular.
2. Tipo general
Inicio gradual, fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fiebre leve a moderada y dolor de garganta, amígdalas, enrojecimiento moderado, pseudomembranas grandes de color blanco lechoso o gris-blanco, pero el rango aún no está más allá de las amígdalas, a veces falsas La película tiene un color amarillo. Si se mezcla con sangre, es de color negro oscuro. La película falsa comienza a ser delgada, los bordes están limpios y no es fácil de despegar. Si se limpia con fuerza, puede causar una pequeña cantidad de sangrado y formar una nueva pseudo película dentro de las 24 horas. .
3. Tipo severo
Amígdalas y edema faríngeo, la congestión es obvia, la pseudomembrana se extiende en pedazos grandes en 12 a 24 horas, excepto las amígdalas, y afecta el arco cigomático, la mandíbula superior, la úvula, la pared faríngea y la nasofaringe, e incluso se extiende a la mucosa oral. La boca tiene olor rancio, ganglios linfáticos del cuello e incluso ganglios linfáticos alrededor de la inflamación, hinchazón del cuello como "cuello de ganado", dolor faríngeo en la difteria faríngea no es significativo, los síntomas de intoxicación sistémica pueden tener fiebre alta o temperatura corporal Li, irritabilidad, dificultad para respirar, palidez, vómitos, pulso rápido, presión arterial o agrandamiento del corazón, arritmia, sangrado, trombocitopenia y otros síntomas críticos.
(2) Garganta y difteria traqueobronquial
La mayoría de ellos son causados por la propagación de la difteria faríngea a la garganta. También pueden ser primarios. Son más comunes en niños de 1 a 5 años. El inicio es más lento, acompañado de fiebre. La tos es "vacía", ronca e incluso afasia. Hay seudomembranas, edema y esputo que causan obstrucción respiratoria. Al inhalar, puede haber ronquidos. En casos severos, se pueden ver los "tres signos cóncavos" al inhalar. El paciente presenta convulsiones y púrpura. La laringoscopia revela enrojecimiento e hinchazón de la garganta. Pseudomembrana, la pseudomembrana a veces puede extenderse a la tráquea y los bronquios, y en casos severos, también hay una formación de pseudomembrana en los bronquiolos.
(c) difteria nasal
En raras ocasiones, se refiere a la difteria nasal anterior, la difteria nasal posterior es parte de la difteria faríngea, la difteria nasal puede existir sola o con la difteria de la garganta, difteria faríngea, más común en bebés y niños pequeños, el origen original en la nariz, más Las lesiones son pequeñas, los síntomas sistémicos son leves, se manifiestan principalmente como secreción nasal sanguinolenta serosa, luego se convierte en esputo purulento espeso, a veces mezclado con secreción nasal, a menudo unilateral, enrojecimiento alrededor de las fosas nasales, erosión y cicatrización, vestíbulo nasal o tabique Se puede ver pseudomembrana blanca en la parte superior, y los pacientes no tratados a menudo no sanan.
(4) difteria cutánea y herida
Es raro infectarse directa o indirectamente por la piel o las membranas mucosas, aunque este tipo de síntoma no es intenso, el curso de la enfermedad se prolonga y es fácil propagar la difteria.
(5) Otros
La vulva, el ombligo, el esófago, el oído medio, la conjuntiva y otros lugares pueden ocurrir ocasionalmente difteria, inflamación local y pseudomembrana, a menudo acompañados de infección secundaria, los síntomas sistémicos son leves, se ha informado de difteria crónica en China, el curso de la enfermedad es de 1 a 3 meses, Aunque no hay muchos casos, son importantes en la propagación de la enfermedad.
El diagnóstico de difteria depende principalmente de la historia clínica y los síntomas clínicos. La mayoría de los pacientes no han recibido la vacuna contra la difteria. Hay antecedentes de contacto con pacientes con difteria. Las manifestaciones clínicas son pseudomembranosas y no es fácil separarlas del tejido submucoso. Las membranas nasales y faríngeas pueden estar cubiertas. Las tabletas, si se encuentra que tienen una forma similar a la difteria, pueden diagnosticarse inicialmente como difteria; si el cultivo encuentra difteria, el diagnóstico es básicamente seguro, si el cultivo es positivo y el diagnóstico clínico es sospechoso, se debe analizar la virulencia bacteriana para ayudar a identificar El tratamiento temprano es extremadamente importante. Si los síntomas clínicos sugieren que la difteria es más probable, el tratamiento antitoxina puede iniciarse sin esperar el resultado del cultivo. La persona con cultivo negativo no puede excluir completamente la difteria.
Examinar
Examen de difteria faríngea
1. Cuadro sanguíneo: leucocitosis, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, la proporción de neutrófilos aumentó. En casos severos, pueden aparecer partículas venenosas.
2. Examen bacteriológico: aplicando en la unión de la pseudomembrana y la mucosa, realizando un examen de frotis y cultivo (medio de Lu), a menudo se pueden encontrar bacilos grampositivos o bacilos de difteria. Se puede usar como prueba de virulencia para los bacilos de la difteria si es necesario. Existen muchos métodos de prueba: se puede usar la inyección intradérmica de cobayas: se toman dos cobayas, una de las cuales se inyecta con 250 U de antitoxina antes de la prueba, y luego se inyectan dos cobayas intradérmicamente con 0.1 ml de la solución de prueba (cultivadas en medio de Lu 18 ~) Después de 24 horas, el líquido bacteriano se lavó con 5 ml de caldo), después de 24 a 72 horas, si el sitio de inyección del animal inyectado antitoxina estaba rojo e hinchado, y la inyección no cambió, la cepa de prueba resultó ser tóxica.
3. Examen serológico: el método de anticuerpos fluorescentes se utiliza para detectar bacilos de difteria bajo un microscopio de fluorescencia, que puede diagnosticarse temprano.
4. Diagnóstico rápido del citrato de potasio.
5. Otros exámenes: el electrocardiograma ayuda a detectar la miocarditis tóxica y los cambios en el nitrógeno de la urea, la creatinina y la función hepática en el daño hepático y renal.
6. Miocarditis tóxica El ECG muestra que el intervalo PR prolonga los cambios de la onda ST-T.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de diafragma y difteria
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
(1) la difteria faríngea debe identificarse con las siguientes enfermedades
1. Amigdalitis aguda: inicio agudo, fiebre alta, enrojecimiento de las amígdalas, dolor de garganta obvio, secreciones más delgadas, color más claro, limitado a las amígdalas, fácil de despegar.
2. Zorzal: el calor no es alto, hay bloques blancos escamosos unidos a la mucosa oral, que pueden extenderse a la faringe, película blanca suelta, fácil de despegar, aunque el rango de la lesión puede ser muy amplio, pero los síntomas de envenenamiento no son significativos.
3. Faringitis membranosa por úlcera: hay úlceras necrotizantes y seudomembranas en la faringe, a menudo acompañadas de gingivitis, sangrado, mal olor oral, frotis de garganta pueden encontrar Fusobacterium y espiroquetas.
4. Mononucleosis infecciosa: hay una membrana blanca en las amígdalas, regresión lenta, frotis y cultivo sin difteria, el tratamiento con antitoxina diftérica es ineficaz, los linfocitos anormales en la sangre circundante, la prueba de aglutinación heterofílica en sangre puede ser positiva, específica Anti-todo positivo.
(2) La garganta y la difteria deben diferenciarse de las siguientes enfermedades
1. Laringitis aguda: la obstrucción laríngea aguda en la infancia es causada principalmente por laringitis aguda, sarampión complicado por laringitis y difteria de garganta, sarampión y laringitis tienen antecedentes de sarampión, la laringitis aguda es aguda, dificultades respiratorias repentinas, debido a la original. Los pacientes con laringe no tienen pseudomembrana en la faringe, por lo que es difícil confirmar cuándo hay obstrucción laríngea; si hay una película blanca expulsada de la incisión traqueal, se debe considerar el diagnóstico de difteria.
2. Cuerpo extraño en la tráquea: hay antecedentes de inhalación de cuerpo extraño. Cuando el cuerpo extraño inhala, hay una tos severa. Después de que la tos es paroxística, no se encuentra pseudomembrana. A menudo se observa enfisema local o atelectasia en el tórax.
(3) La difteria nasal debe diferenciarse de las siguientes enfermedades
1. Cuerpo extraño en la cavidad nasal: a menudo en un lado, se puede encontrar que hay cuerpos extraños en la cavidad nasal sin pseudomembrana.
2. Sífilis congénita: a menudo acompañada de otros síntomas de sífilis, hay úlcera en la cavidad nasal sin membrana blanca, la reacción sérica de Huakang es positiva.
