arteritis de células gigantes
Introducción
Introducción a la arteritis de células gigantes. La arteritis de células gigantes (cellarteritis gigante) es una amplia gama de enfermedades vasculares que solía llamarse arteritis craneal, arteritis temporal, arteritis granulomatosa, y luego reconoció que cualquier arteria grande del cuerpo puede estar involucrada. Sus características patológicas se denominan arteritis de células gigantes, que es un tipo especial de arteritis granulomatosa. Las manifestaciones clínicas son causadas principalmente por cambios en la oclusión vascular. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002% Población susceptible: más común en ancianos, la edad promedio de inicio es de 70 años (de 50 a 90 años) Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, insomnio.
Patógeno
Causa de la arteritis de células gigantes
La ACG es una arteritis extensa, que puede verse afectada por la aorta media y común. Es común en las ramas de la arteria carótida, como la arteria temporal superficial, la arteria vertebral, la arteria oftálmica y la arteria ciliar posterior, seguida de la carótida interna y la arteria carótida externa; alrededor del 10% al 15% Las arterias grandes, como el arco aórtico, la aorta proximal y distal están involucradas; mientras que las arterias pulmonares, renales y esplénicas están menos involucradas, y las lesiones arteriales afectadas tienen saltos segmentarios, que es la participación de la aorta distal de hiperplasia irregular; y los pulmones, riñones, La arteria esplénica está menos involucrada y las lesiones arteriales afectadas tienen distribución de salto segmentaria, que es un granuloma proliferativo irregular. Las secciones de tejido del área de inflamación muestran linfocitos, macrófagos, células de tejido y células gigantes multinucleadas infiltradas, y la membrana basal elástica. La arteritis centralizada de espesor completo puede provocar la ruptura de la pared del vaso, el engrosamiento de la íntima, la estenosis de la membrana y la oclusión [5,6]. La característica más característica de las células gigantes multinucleadas en células infiltrantes, ocasionalmente eosinófilos, La deposición de fibrina similar a los granulocitos es rara.
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la etiología de GCA y PMR. La investigación de morbilidad familiar encontró que los familiares de primer grado de pacientes con GCA y PMR tenían más morbilidad, y la mayoría de ellos tenían HLA-DR4 y CW3, lo que sugiere susceptibilidad genética. La respuesta inflamatoria de GCA se concentró en la membrana elástica intraarterial. Puede estar relacionado con algunos de los autoantígenos. Los estudios inmunohistoquímicos también han encontrado que hay depósitos de inmunoglobulina en la pared de la arteria ilíaca de inflamación. Las células inflamatorias infiltrantes son principalmente células TH, y los linfocitos de la sangre periférica del paciente están en el tubo de ensayo. Las arterias humanas y la resistencia muscular son sensibles.
(dos) patogénesis
La respuesta inflamatoria GCA se concentra en la membrana elástica intraarterial, que puede estar relacionada con algunos de los autoantígenos. Los linfocitos alrededor de la sangre del paciente son sensibles a las arterias humanas y los antígenos musculares in vitro. Los estudios han encontrado que hay inmunoglobulinas en la pared de la arteria ilíaca de inflamación. El depósito de proteínas, las células inflamatorias infiltrantes son principalmente células T. Además, los niveles elevados de ARNm de IL-2 e IFN- en las muestras sugieren que hay respuestas inmunopatológicas dependientes de células T en la patogénesis.
Prevención
Prevención de la arteritis de células gigantes
Como la causa de esta enfermedad aún no está clara, actualmente no existe un método de prevención efectivo, pero se debe prestar atención para prevenir complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la arteritis de células gigantes Complicaciones, mareos, insomnio.
Complicaciones comunes de GCA:
1, pausa para masticar (claudicación de la mandíbula) y pausa para tragar o hablar.
2, dependiendo de la caída de los párpados o la discapacidad visual, la ceguera es una de las complicaciones graves de la ACG.
3, algunos pacientes pueden tener dolor de oído, mareos y pérdida de audición.
4, depresión, pérdida de memoria, insomnio, etc.
Síntoma
Síntomas de arteritis de células gigantes Síntomas comunes Depresión sin pulso, mareos, insomnio, inflamación, úlcera de pantorrilla, tinnitus, arteria temporal superficial inflada, caída, caída, pérdida de peso
La ACG es una arteritis generalizada, a menudo están implicadas arterias moderadas y grandes, comunes en las ramas de la arteria carótida, como la arteria cervical superficial, la arteria vertebral, la arteria oftálmica y la arteria ciliar posterior, seguidas de la arteria carótida interna y carótida externa; alrededor del 10% al 15% Las arterias grandes como el arco aórtico, la aorta proximal y distal están involucradas; y los pulmones, los riñones y las arterias esplénicas están menos involucrados.
Más común en los ancianos, la edad promedio de inicio es de 70 años (50 a 90 años), más mujeres que hombres (2: 1), a menudo de inicio repentino, manifestaciones típicas de síntomas asociados con la arteritis.
1. Dolor de cabeza: es el síntoma más común, que es el dolor de tensión o ardor superficial del costado o ambos lados del tobillo, la frente o el occipucio. Los nódulos o nudos dolorosos de la superficie a veces pueden tocar la superficie. La hinchazón de la arteria temporal superficial, etc.
2. Daño en la piel : el cuero cabelludo afectado puede estar inflamado e inflamado debido a la isquemia. A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer vestibular, úlcera, necrosis, púrpura senil común, úlcera arterial de ternero senil y necrosis.
3. Otros síntomas de insuficiencia de la arteria craneal : pausa de ejercicio intermitente típica, visión doble, párpado caído o discapacidad visual, alrededor del 10% al 20% de los pacientes tienen uno o ambos lados de ceguera o discapacidad visual transitoria, negro La ceguera es una de las complicaciones graves.
4. Otra afectación arterial: discinesia intermitente de la extremidad superior o claudicación intermitente de las extremidades inferiores, cuando se trata de la arteria carótida, la arteria subclavia o la arteria radial, pueden escucharse soplos vasculares, debilitación de pulsaciones o desaparecer pulsaciones (sin pulso), etc .; arco aórtico o Cuando la aorta está involucrada, puede conducir a la separación de la capa de la pared del arco aórtico, lo que produce un aneurisma o un aneurisma de disección, que requiere un diagnóstico angiográfico.
5. Rendimiento del sistema nervioso central : GCA puede tener depresión, pérdida de memoria y otros síntomas como insomnio.
Cualquier persona mayor de 50 años, no hay una causa obvia de fiebre, agotamiento, pérdida de peso, anemia, sedimentación eritrocitaria> 50 mm / h, acompañada de dolores de cabeza recientes, discapacidad visual u otros signos de suministro insuficiente de sangre a la arteria craneal, como la discinesia intermitente del músculo masticatorio. , tinnitus, mareos, etc., puede considerar el diagnóstico.
Examinar
Inspección de arteritis de células gigantes.
GCA y PMR no tienen indicadores experimentales específicos, solo anemia celular pigmentada positiva leve a moderada, la albúmina sérica se reduce ligeramente, la electroforesis de la proteína del esputo sanguíneo muestra un aumento de la actividad de globulina 2, transaminasa sérica y fosfatasa alcalina es ligera Mayor grado, etc., las anomalías experimentales más prominentes son el aumento de la velocidad de sedimentación globular (el período de actividad de GCA es a menudo tan alto como 100 mm / h) y el aumento cuantitativo de la proteína C reactiva.
Biopsia arterial
La biopsia de la arteria temporal temporal o de la arteria occipital es el método más confiable para el diagnóstico de ACG. La tasa positiva de biopsia de la arteria temporal superficial es entre 40% y 80%, y la especificidad es del 100%. Debido a la distribución de salto segmentaria de las lesiones de ACG, se debe realizar una biopsia. Tome unos cm de longitud, es apropiado tener una parte sensible o nodular, y una sección patológica continua para mejorar la tasa de detección, la biopsia de la arteria radial es más segura, un lado de la biopsia negativa se puede usar para el otro lado o elegir la almohada Biopsia arterial
Angiografía braquial
Tiene cierto valor para el diagnóstico de ACG. Se puede encontrar que la arteria radial es irregular y estrecha, y también se puede usar como una indicación para el sitio de biopsia de la arteria radial.
3. Angiografía aórtica selectiva.
La angiografía selectiva, como el arco aórtico y sus arterias ramificadas, se puede realizar cuando se sospecha compromiso aórtico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de arteritis de células gigantes.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Poliarteritis nodular: principalmente arterias pequeñas y medianas invasoras, como la arteria renal (70% a 80%), la arteria celíaca o la arteria mesentérica (30% a 50%), que rara vez afecta la arteria radial.
2. Vasculitis alérgica: implica principalmente vasos sanguíneos pequeños, venas pequeñas o capilares, lesiones cutáneas obvias como erupción maculopapular, pápulas, cianosis, equimosis, nódulos, úlceras, etc.
3. Granuloma de Wegener: arriba, granuloma del tracto respiratorio inferior, arteritis general y pequeña generalizada y glomerulonefritis necrótica focal (80%) como características principales.
4. Arteritis del arco aórtico: la arteritis del arco aórtico tiene una amplia gama de lesiones, que a menudo causan estenosis segmentaria de las arterias, dilatación arterial antes y después de la oclusión o constricción, y la ACG que invade la aorta es rara.
5. Otros: la identificación debe basarse en tumores malignos, infecciones sistémicas o sistémicas u otras causas de fiebre, dolor de cabeza, anemia, ceguera, etc.
