Artritis de Gota
Introducción
Introducción a la artritis gotosa La artritis gotosa es causada por el depósito de urato en cápsulas articulares, bolsas, cartílagos, huesos y otros tejidos, y tiene muchos factores genéticos y familiares, que ocurren en personas mayores de 40 años. Los hombres, más comunes en las articulaciones metatarsofalángicas del dedo gordo del pie, también pueden aparecer en otras articulaciones grandes, especialmente en las articulaciones del tobillo y el pie. Se manifiesta principalmente como dolor intenso en las articulaciones, a menudo de aparición repentina unilateral. El tejido alrededor de la articulación tiene hinchazón evidente, fiebre, enrojecimiento y sensibilidad. El examen de ácido úrico en sangre puede confirmar el diagnóstico, y la aplicación del tratamiento farmacológico tiene un buen efecto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bursitis
Patógeno
Causas de artritis gotosa
Ácido úrico alto (30%):
Ácido úrico alto, el ácido úrico es el producto final del metabolismo de la purina. La gota es un trastorno metabólico a largo plazo causado por el aumento del ácido úrico en sangre. Si la concentración de ácido úrico en la sangre es mayor que este punto de saturación durante mucho tiempo, médicamente se llama "hiperuricemia".
Beber (30%):
Beber alcohol es fácil de causar gota, porque el alcohol en el metabolismo del tejido hepático, una gran cantidad de agua, para que la concentración sanguínea se fortalezca, de modo que el ácido úrico que ya está cerca de la saturación, se acelere en el tejido blando para formar cristalización, lo que resulta en una reacción excesiva (sensibilidad) del sistema inmunológico del cuerpo Inflamación
Otro (25%):
La gota puede ser causada por la dieta, cambios climáticos como cambios repentinos de temperatura y presión, y traumas. Tendencias familiares, los patrones genéticos aún no están claros.
Patogenia
Con respecto a la patogénesis de la artritis gotosa, muchos académicos generalmente creen que está relacionado con los leucocitos polimorfonucleares. Los cristales de urato de sodio liberados por el tejido sinovial y el cartílago articular durante la gota son fagocitados por los glóbulos blancos del líquido articular, y la destrucción de los glóbulos blancos libera proteasa y factores inflamatorios. En el líquido sinovial, el factor inflamatorio enzimático aumenta los glóbulos blancos en la articulación, por lo que más glóbulos blancos que fagocitan los cristales de urato se rompen sucesivamente para liberar enzimas y componentes inflamatorios, formando un círculo vicioso que conduce aún más a la sinovitis aguda y al cartílago articular. Destrucción, la concentración de ácido úrico en el tejido es muy baja, especialmente cuando el pH del líquido corporal es bajo. Cuando la concentración de ácido úrico en la sangre excede los 80 mg / L, hay depósito de urato. Los sitios comunes son la cápsula articular, el cartílago y la osteoporosis. También se puede ver en el riñón y el tejido conectivo subcutáneo.Si hay demasiada acumulación local, se formarán tofos.
Prevención
Prevención de artritis gotosa
Aunque el ácido úrico elevado en la sangre no es la causa directa de la artritis gotosa, su presencia puede causar la recurrencia de la gota, por lo que se debe hacer un diagnóstico temprano de hiperuricemia asintomática, y se deben usar a tiempo medicamentos que promuevan la excreción de ácido úrico o que inhiban la producción de ácido úrico. Para restaurar el ácido úrico normal, esta es la clave para la prevención de esta enfermedad, las medidas específicas son:
1, no ingrese a la dieta de sorgo, como el corazón, el hígado, los riñones y el cerebro del animal, para evitar el sabor graso y grasoso, las personas con sobrepeso deben limitar el consumo de alcohol cuando beben alcohol o alcohol.
2, hacer ejercicio correctamente, mejorar la capacidad de resistir enfermedades, evitar la fatiga y mantener un estado de ánimo cómodo, y eliminar la tensión a tiempo.
3, los pacientes agudos deben descansar en la cama, elevar las extremidades afectadas, el frío local fijo después de 24 horas puede ser caliente, prestar atención para evitar el frío y el calor, deben beber mucha agua para detener rápidamente los ataques agudos.
4, los hombres con antecedentes familiares de gota siempre deben controlar el ácido úrico en sangre, si es sospechoso, es decir, recibir tratamiento preventivo.
5, para prevenir la recurrencia, el uso a largo plazo de pequeñas dosis de colchicina, también puede tomar una pequeña dosis de probenecid.
6, si hay hipertensión, nefritis, cálculos renales y otras complicaciones debe ser el tratamiento adecuado.
7, ulceración local, puede tratarse de acuerdo con la cirugía general.
Complicación
Complicaciones de la artritis gotosa Complicaciones bursitis
Las complicaciones comunes de esta enfermedad son el dolor y la discapacidad. La artritis gotosa puede ser rígida debido a la destrucción de las articulaciones y la pérdida de la función.
Síntoma
Síntomas de artritis gotosa Síntomas comunes Ácido úrico en las articulaciones ... La tensión de la gota que pica en los dedos de los pies se refiere al dolor de raíz, sangre, dolor, dolor intenso, guerra fría, hinchazón y dolor en las articulaciones.
La artritis gotosa típica del primer episodio es principalmente monoartritis, con el primer dedo metatarsiano y la articulación del dedo gordo siendo más común, seguido por el tobillo, la rodilla, el codo, la muñeca, la mano y otras articulaciones del pie. , a menudo repentino por la noche, puede despertarse debido al dolor y no puede conciliar el sueño durante toda la noche, episodios recurrentes, puede desarrollar poliartritis o artritis migratoria, articulación afectada roja, hinchada, caliente, dolor, actividad limitada, Cuando las articulaciones se ven afectadas, a menudo hay exudado, que puede estar acompañado de fiebre, escalofríos, fatiga, anorexia, dolor de cabeza y otros síntomas. En general, los síntomas se alivian después de 1-2 semanas. El enrojecimiento y la hinchazón local de la piel se vuelven de color rojo parduzco y gradualmente vuelven a la normalidad, a veces puede haber escamas y Picazón, el sulfato de sodio crónico aumentó gradualmente en las articulaciones, los episodios aumentaron gradualmente, el período intermitente se acortó, las articulaciones afectadas aumentaron, el dolor aumentó, la inflamación no pudo desaparecer por completo, apareció el tofo, el tofo fue más común en las articulaciones y los riñones, y el oído externo fue Las articulaciones del dedo del pie, del pie, interfalángicas y metacarpofalángicas también aparecerán tofos, con la deposición continua del parabrisas, lo que resulta en hipertrofia articular, deformidad, rigidez, movilidad limitada.
La aparición de la enfermedad puede afectar a dos o tres articulaciones, incluida la primera articulación metatarsofalángica. La primera lesión de la articulación metatarsofalángica representa aproximadamente el 50% de los pacientes con gota. Es una articulación múltiple de la enfermedad, esputo, tobillo, rodilla, codo y muñeca. También se puede ver que en los últimos años, debido al desarrollo del tratamiento contra el cáncer, la gota secundaria tiene una tendencia creciente. La gota primaria se encuentra en hombres mayores de 40 años, las mujeres son pocas y en su mayoría mujeres menopáusicas, generalmente divididas en 4 fases:
(A) período asintomático : más tiempo, solo aumentó el ácido úrico en sangre, aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen síntomas en las articulaciones.
(B) artritis aguda: aparición más repentina en la noche, dolor articular severo, la primera articulación a menudo involucra la articulación del dedo gordo, seguida de esputo, rodilla, etc., articulación roja, hinchada, calor y sensibilidad, debilidad general, fiebre, dolor de cabeza, etc. Puede durar de 3 a 11 días, beber, comer en exceso, exceso de trabajo y frío, la estimulación quirúrgica y el estrés mental pueden ser la causa de las convulsiones.
(3) Período intermitente: durante varios meses o años, el intervalo entre los episodios recurrentes se acorta, el período de la enfermedad se prolonga, las lesiones y las articulaciones aumentan y gradualmente se convierte en artritis crónica.
(4) Período de artritis crónica : desde el inicio agudo hasta la artritis crónica, la edad promedio es de aproximadamente 11 años, las articulaciones parecen rígidas y deformadas y el ejercicio es limitado. Alrededor del 30% de los pacientes pueden ver complicaciones de tofos y riñones y cálculos ureterales, etc. Hipertensión, arteriosclerosis cerebral renal, infarto de miocardio, un pequeño número de pacientes fallecieron por insuficiencia renal y accidentes cardiovasculares, el curso de gota secundaria es similar, secundario a enfermedades de la sangre, intervalo intermitente de la enfermedad de almacenamiento de glucógeno, aumento de la prueba de ácido úrico en sangre Hasta 20mg% (normal: masculino 7mg%, femenino 6mg%), microscopía de luz polarizada encontrada en el líquido sinovial fagocitado por glóbulos blancos de cristal de urato, glóbulos blancos aumentados en la fase aguda, velocidad de sedimentación globular acelerada, examen de rayos X mostró hueso subcondral El daño por desgaste y la osteoporosis local, la corrosión o la fractura cortical, la estenosis del espacio articular y la hiperplasia ósea marginal, los cálculos de gota pueden ser sombras calcificadas.
El período intermitente de la enfermedad puede durar varios meses o varios años, pero a medida que la afección empeora, el período intermitente puede ser más y más corto. Los gránulos de maíz se pueden ver debajo de la oreja, el lóbulo de la oreja y la piel de las articulaciones, lo que puede deberse al alcoholismo, comer en exceso y horas extras. Inducidos por el parto o el estrés mental, algunos pacientes pueden convertirse en crónicos y las articulaciones severas están rígidas debido a la destrucción.
Examinar
Examen de artritis gotosa
1. La concentración de urato en sangre aumenta, el valor normal es 70 mg / L para los hombres, 60 mg / L para las mujeres y más de 180 mg / L para los más altos. La velocidad de sedimentación de las células sanguíneas es rápida y el NPN aumenta durante el período de ataque; examen microscópico de líquido articular Hay cristales de urato.
2. Película simple de rayos X: hinchazón temprana de la articulación, defecto tardío en forma de gusano o en forma de cincel en el extremo proximal de la articulación, estenosis tardía del espacio articular, destrucción ósea severa, hinchazón de tejidos blandos, calcificación en calcificación de tortuga Sombra
3. Examen de CT y MRI: es útil para el diagnóstico temprano de esta enfermedad y se puede usar según corresponda.
4. Algunos pacientes pueden tener disfunción renal o gota complicada por disfunción renal e hipertensión complicada, arteriosclerosis, enfermedad coronaria, por lo que es necesario verificar el programa de examen opcional según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis gotosa.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas, las pruebas y los exámenes de rayos X son útiles para el diagnóstico, pero el diagnóstico completo se realiza mediante cristales de urato que se encuentran en las membranas sinoviales o los fluidos articulares, ya que el contenido de ácido úrico también es elevado en la artritis psoriásica y la artritis reumatoide.
En el encuentro clínico con hombres obesos de mediana edad y ancianos, la primera articulación metatarsofalángica o articulación del tobillo, la parte posterior del pie y otro enrojecimiento articular único y dolor intenso, tienen efectos especiales en el tratamiento con colchicina, y los síntomas se alivian en aproximadamente 1 semana, con o sin Los pacientes con ácido úrico en sangre elevado pueden ser diagnosticados con artritis gotosa aguda. En la actualidad, los criterios de diagnóstico establecidos por el Colegio Americano de Reumatología en 1977 se utilizan en el hogar y en el extranjero:
(1) Los ataques de artritis aguda más de una vez, alcanzando el pico de ataque en 1 día.
(2) La artritis aguda se limita a las articulaciones individuales, toda la articulación es de color rojo oscuro y la primera articulación del pulgar está hinchada.
(3) exacerbación aguda de la artritis tibial unilateral.
(4) Hay un tophi.
(5) hiperuricemia.
(6) Hinchazón y dolor asimétricos en las articulaciones.
(7) El episodio puede detenerse por sí solo.
Los que tienen más de 3 de las condiciones anteriores y pueden descartar gota secundaria pueden ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico erróneo temprano como artritis reumatoide, bursitis, artritis séptica, celulitis aguda.
1. Identificación con artritis reumatoide: más común en mujeres, a menudo invadiendo articulaciones pequeñas, sin síntomas agudos de gota, hinchazón de tejidos blandos con articulaciones como centro, forma fusiforme y gota con defecto óseo como centro, hinchazón irregular, hueso La destrucción es menor que la gota, y hay osteoporosis general, que es ineficaz para el tratamiento con colchicina.
2. Identificación de la celulitis aguda con el pie: inflamación supurativa difusa aguda de los tejidos blandos, a menudo antecedentes de resfriado, raramente visto de noche; sin invasión de las articulaciones o síntomas articulares; síntomas sistémicos y escalofríos y glóbulos blancos Aumento de los síntomas; además, la edad no está limitada y no se repetirá varias veces después del tratamiento.
3. Distinga los puntos de la bursitis simple del dedo gordo del pie: a menudo tiene antecedentes de trauma o estímulos irritantes crónicos locales, que son más comunes en el hallux valgus, el tamaño del zapato o el peso local o el peso del pie; O la causa se corrige, no es fácil ceder por sí solo. Además, el momento del ataque, el grado de dolor no es grave y no es eficaz para el tratamiento con colchicina.
4. Otros deben diferenciarse de la pseudogota: la enfermedad es causada por un trastorno del metabolismo del pirofosfato, más común en los ancianos, la parte principal de la invasión es principalmente articulaciones grandes (articulaciones comunes de la rodilla), las articulaciones de las extremidades son raras y los ataques agudos son como la gota. También puede ser atacado por la noche, pero es más ligero y puede causar deformidad articular en la etapa posterior. La calcificación del cartílago se puede ver en rayos X. El examen del líquido de punción articular muestra que el cristal de nieve de pirofosfato no es efectivo para el tratamiento con colchicina.
