Embolia pulmonar e infarto pulmonar
Introducción
Introducción a la embolia pulmonar y al infarto pulmonar. La embolia pulmonar (EP), también conocida como tromboembolismo pulmonar, es un síndrome clínico y fisiopatológico que causa trastornos circulatorios pulmonares por embolia endógena o exógena que bloquea el tronco o las ramas de la arteria pulmonar. Si la hemorragia pulmonar o la necrosis se produce aún más sobre esta base, se llama infarto pulmonar, y a veces es difícil distinguir entre los dos en la práctica clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión pulmonar
Patógeno
Embolia pulmonar y causa de infarto pulmonar
Factor de edad (25%):
Los datos de la autopsia mostraron que la edad de la EP era de 50 a 65 años, la tasa de prevalencia de los niños era de aproximadamente el 3%, y la del 60% era superior al 20%, el 90% de la EP letal ocurría a los 50 años y las mujeres tenían entre 20 y 39 años. La incidencia de trombosis venosa profunda es 10 veces mayor que la de los hombres de la misma edad, por lo que la incidencia de EP es relativamente alta.
Actividad reducida (18%):
Debido a fracturas de las extremidades inferiores, convulsiones, enfermedad cardíaca y pulmonar grave, cirugía y otras razones, reposo en cama inadecuado a largo plazo o actividad física normal de las personas sanas, lo que reduce la fuerza impulsora del flujo sanguíneo venoso, lo que lleva al flujo sanguíneo estancado, trombosis venosa profunda.
Venas varicosas y tromboflebitis (15%):
La angiografía pulmonar y los escáneres de perfusión pulmonar muestran que alrededor del 51% al 71% de los pacientes con trombosis venosa profunda de la extremidad inferior pueden tener EP, debido a venas varicosas y pacientes con tromboflebitis venosa profunda, por varias razones, una vez que la presión venosa aumenta bruscamente o El flujo sanguíneo venoso aumenta repentinamente, el émbolo se cae y se produce EP.
Enfermedad cardiopulmonar (15%):
Del 25% al 50% de los pacientes con EP tienen enfermedad cardiopulmonar, especialmente aquellos con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. Según más de 900 casos de autopsia de enfermedad cardíaca en el Hospital Fuwai, el 11% de los pacientes con EP, especialmente el corazón reumatoide. Enfermedad, cardiomiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad cardíaca pulmonar son más.
Trauma (10%):
El 15% de los pacientes con traumatismos complicados con EP, en los que el húmero, la pelvis y las fracturas espinales a menudo son propensos a EP (la formación de émbolos debido a las gotas de grasa en la médula ósea); además, el daño de los tejidos blandos y las quemaduras extensas también pueden complicarse por la EP, posiblemente debido a la liberación de ciertos tejidos de los tejidos lesionados. La sustancia daña las células endoteliales de los vasos sanguíneos pulmonares o causa hipercoagulabilidad.
Tumor (7%):
Muchos tumores, como el cáncer de páncreas, el cáncer de pulmón, el cáncer de colon, el cáncer gástrico, el osteosarcoma, etc., se pueden combinar con EP.
Embarazo y píldoras anticonceptivas (5%):
La enfermedad tromboembólica de las mujeres embarazadas es 7 veces mayor que la de las mujeres no embarazadas de la misma edad. La incidencia de trombosis venosa en mujeres que toman anticonceptivos es de 4 a 7 veces mayor que la de las pacientes no medicadas. Recientemente se ha informado que la infusión intravenosa de estrógenos también puede inducir EP [2].
Otras razones (3%):
Obesidad, ciertas enfermedades de la sangre (como policitemia, enfermedad de células falciformes), diabetes, cisticercosis pulmonar.
Prevención
Embolia pulmonar y prevención del infarto pulmonar.
En vista de las muchas limitaciones del tratamiento. La prevención de la EP es extremadamente importante. La elección de las medidas preventivas y su fuerza se basan en factores clínicos que son propensos al estancamiento del flujo sanguíneo venoso y la tromboembolia. El tratamiento profiláctico del tromboembolismo venoso incluye heparina no fraccionada (LDUH) en dosis bajas, heparina de bajo peso molecular (HBPM), inyección de dextrano, warfarina, compresión con balón intermitente (IPC) y medias elásticas presurizadas progresivamente. La aspirina no previene el tromboembolismo venoso en pacientes de cirugía general.
Complicación
Embolia pulmonar y complicaciones del infarto pulmonar Complicaciones hipertensión pulmonar
El infarto pulmonar es un desarrollo adicional de la embolia pulmonar. En la situación actual, una vez que se bloquea el flujo sanguíneo, la red capilar proximal se ve reforzada por la permeabilidad a la hipoxia de la pared, y el líquido y los glóbulos rojos se exudan. La cavidad alveolar exuda. El aumento inevitablemente afectará el intercambio de gases, y luego ocurrirá el infarto pulmonar. Esta es la razón por la cual la parte más cercana de la rama arterial pequeña tiene más probabilidades de causar infarto e infarto antes del infarto. Es fácil formar infarto pulmonar después de una cirugía o trauma, especialmente el corazón concomitante. En pacientes con enfermedad vascular, es más probable que se forme infarto pulmonar debido a la congestión pulmonar.
La enfermedad es causada por hipertensión pulmonar aguda e insuficiencia cardíaca derecha, seguida de isquemia pulmonar, hipoxia y gasto cardíaco izquierdo e insuficiencia circulatoria.
Síntoma
Síntomas de embolia pulmonar e infarto pulmonar síntomas comunes atelectasia reducción de la textura pulmonar hemoptisis dolor de pecho embolia pulmonar trombosis venosa disnea embolia pulmonar circulatoria insuficiencia cardíaca súbita derecha
1, dificultades respiratorias repentinas, dolor torácico intenso, hemoptisis e incluso síncope y otros síntomas.
2, aumento de la respiración y el ritmo cardíaco, estertores pulmonares, hipertiroidismo del segundo corazón del sonido de la válvula pulmonar, radiografía de tórax que muestra pulmones irregulares o en forma de cuña, atelectasia discoide a un lado de la elevación del diafragma, engrosamiento de la arteria pulmonar y pulmón localizado La textura se reduce.
3, el ECG y el vector del corazón tienen un rendimiento de afectación del corazón derecho: transposición severa en sentido horario, onda p pulmonar, desviación derecha del eje eléctrico y otros cambios.
4, análisis de gases en sangre PaO240%; la lactato deshidrogenasa de la sangre> 450U, la aspartato aminotransferasa (AST) y la creatina fosfoquinasa (CPK) aumentaron la hemoglobina normal.
5, la exploración de ventilación / perfusión pulmonar (V / Q) mostró Vn / Qo (n normal, q no perfundió).
6. Angiografía pulmonar, los signos de rayos X son defectos vasculares pulmonares u oclusión de la arteria pulmonar, este método es la medida más precisa y confiable para el diagnóstico de embolia pulmonar.
7, como trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores sospechosas, venografía de extremidades factible, ecografía Doppler, examen vascular.
Examinar
Embolia pulmonar e infarto pulmonar
1, factores de coagulación, tiempo de coagulación, productos de degradación de fibrinógeno, complejo de fibrina soluble, reología sanguínea y análisis de gases en sangre.
2, pruebas de función pulmonar, que incluyen presión parcial de oxígeno alveolar y diferencia de presión parcial de oxígeno arterial, relación de ventilación y perfusión y relación de espacio muerto / volumen corriente.
3, ECG, vector de corazón, ecocardiografía.
4, radiografía de tórax, si hay condiciones para el examen de CT y MRI.
5. Imagen de ventilación / perfusión pulmonar, angiografía pulmonar o angiografía por sustracción digital.
6, como trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores sospechosas, venografía de miembros factible, ecografía Doppler, examen vascular.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolia pulmonar e infarto pulmonar
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Hay muchas enfermedades que deben diferenciarse de la embolia pulmonar y el infarto pulmonar, incluido el infarto agudo de miocardio, insuficiencia coronaria, neumonía, pleuresía, atelectasia, asma, aneurisma de disección, hipertensión pulmonar primaria y ronquidos.
El pensamiento del diagnóstico diferencial es el siguiente:
1 características de los síntomas y signos.
2 síntomas y signos acompañantes.
3 consejos para el historial médico relacionado.
4 resultados de pruebas de laboratorio.
Tomando la disnea como ejemplo, la disnea en la embolia pulmonar es repentina, a menudo acompañada de dolor en el pecho, hemoptisis, shock o síncope.Si el historial médico sugiere algunos factores de riesgo como fractura o frenado a largo plazo, las pruebas de laboratorio revelan trombosis venosa de la extremidad inferior. Aprender a mostrar hipertensión pulmonar o agrandamiento del ventrículo derecho o incluso encontrar obstrucción pulmonar, es decir, no es difícil de identificar con otras enfermedades.
