gangrena gaseosa
Introducción
Introducción a la gangrena gaseosa La gangrena gástrica (necrosis muscular citoplasmática) es una infección grave causada por la exotoxina de Clostridium. Se caracteriza por necrosis muscular y toxicidad sistémica. Tiene un inicio agudo y un progreso rápido. El principal patógeno es Clostridium perfringens (80%). Izquierda y derecha). Otros incluyen Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile y Clostridium clostridium. Se pueden combinar más de un tipo de Clostridium u otras infecciones bacterianas: las bacterias infectadas provienen principalmente del suelo y las personas endógenas provienen principalmente de los intestinos o las vías biliares. Clostridium produce al menos 12 exotoxinas, que pueden ser causadas por la inyección intraperitoneal de 7 toxinas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia hemolítica, shock, bacteriemia.
Patógeno
Causa de la gangrena gaseosa
Infección bacteriana (60%):
Clostridium es una bacteria anaerobia grampositiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema y bacillus, seguido de Bacillus bacillus y bacilos líticos. Gangrena, a menudo una infección mixta de dos o más patógenos.
Factor de inmunidad (30%):
La aparición de gangrena gaseosa no está determinada únicamente por la presencia de bacilos de disentería, sino también por la resistencia del cuerpo y las heridas, es decir, un ambiente anóxico que favorece el crecimiento y la reproducción de gastrobacter distróficos. Clostridium se encuentra ampliamente en el suelo y en las heces humanas y animales, por lo que es fácil ingresar a la herida, pero no necesariamente causa enfermedad. Por lo tanto, pérdida de agua, pérdida de sangre masiva o shock, pero también una gran área de necrosis tisular, daño muscular profundo, especialmente daño en muslos y glúteos, retención de metralla, fractura abierta o asociada con lesión vascular mayor, el uso del tiempo de torniquete es demasiado largo, etc. Es propenso a la gangrena gaseosa.
Patogenia
Los patógenos de la gangrena gaseosa crecen y se reproducen principalmente en la herida, y rara vez invaden la circulación sanguínea para causar sepsis. Las bacterias productoras de gases producen toxina alfa, colagenasa, hialuronidasa, enzima lítica y desoxirribonucleasa, etc., la destrucción de los glóbulos rojos causa hemólisis, hemoglobinuria, oliguria, necrosis del tejido renal, edema, licuefacción y necrosis de los músculos grandes. La lesión se propaga rápidamente y se deteriora. La descomposición del azúcar produce una gran cantidad de gas, lo que hace que el tejido se hinche; la descomposición de las proteínas y la licuefacción de la gelatina producen sulfuro de hidrógeno, lo que hace que la herida apesta. Debido a la isquemia, la exudación plasmática y la acción de varias toxinas, los tejidos y músculos de la herida son más necróticos y corrosivos, lo que favorece la reproducción de bacterias y empeora las lesiones. Una gran cantidad de necrosis tisular y absorción de exotoxina puede causar toxemia severa. Ciertas toxinas pueden invadir directamente el corazón, el hígado y los riñones, causando necrosis focal y causando la disfunción de estos órganos.
Prevención
Prevención de gangrena gaseosa
El desbridamiento completo es la forma más confiable de prevenir la gangrena gaseosa después de un trauma. El desbridamiento en las 6 horas posteriores a la lesión puede prevenir casi por completo la aparición de gangrena gaseosa. Incluso si la lesión ha pasado más de 6 horas, el desbridamiento puede jugar un buen papel preventivo en el uso de una gran cantidad de antibióticos. Por lo tanto, para todas las heridas abiertas, especialmente aquellas con contaminación del suelo y daños graves y falta de viabilidad, se debe realizar un desbridamiento completo a tiempo para herir las heridas. Después del desbridamiento, el drenaje debe abrirse y no suturarse.
Para heridas sospechosas de tener gangrena gaseosa, enjuague o humedezca con peróxido de hidrógeno al 3% o solución de permanganato de potasio 1: 1000; para heridas suturadas, la sutura debe retirarse y la herida abierta.
Los antibióticos de penicilina y tetraciclina tienen un buen efecto en la prevención de la gangrena gaseosa, y se pueden aplicar antes y después del desbridamiento de acuerdo con la condición traumática. Pero no es un sustituto del desbridamiento.
El paciente debe aislarse y toda la ropa, apósitos y equipos utilizados por el paciente deben recogerse por separado para la desinfección. La desinfección en ebullición debe durar más de 1 hora, preferiblemente esterilizada con vapor a alta presión, y el apósito reemplazado debe destruirse para evitar la infección cruzada.
Complicación
Complicaciones de gangrena gaseosa Complicaciones anemia hemolítica bacteriemia por choque
Las complicaciones comunes son anemia hemolítica, shock, insuficiencia renal, etc., alrededor del 15% con bacteriemia.
Síntoma
Síntomas de gangrena gástrica Síntomas comunes Dedo del dedo del pie necrótico fascitis necrotizante Extremidad inferior gangrena húmeda dolorosa reducción de granulocitos edema hipotermia pálido pálido desilusión
El período de incubación puede ser tan corto como 6 a 8 horas, pero generalmente de 1 a 4 días.
Manifestaciones parciales de la parte consciente del paciente del área afectada, hay una sensación apretada de vestir. En el futuro, hubo un dolor repentino en el área afectada, que no se pudo aliviar con un analgésico general. La parte afectada está hinchada y la sensibilidad es severa. La piel alrededor de la herida es edematosa, tensa, pálida, brillante y rápidamente se vuelve púrpura, y luego se vuelve púrpura-negra, y aparecen ampollas de diferentes tamaños. Los músculos de la herida son de color rojo oscuro o gris tierra debido a la necrosis, pierden elasticidad y no se encogen cuando se corta el cuchillo, ni sangran, al igual que la carne cocida. El esputo a menudo se pronuncia alrededor de la herida, lo que indica la presencia de gas entre los tejidos. Aprieta suavemente la parte afectada, a menudo las burbujas escapan de la herida y hay una secreción sanguinolenta fina y maloliente.
Los primeros síntomas de los pacientes con síntomas sistémicos son indiferentes, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudor frío, irritabilidad, fiebre alta, pulso rápido (100 ~ 120 veces / min), urgencia respiratoria y anemia progresiva. En la etapa tardía, hubo síntomas graves de intoxicación, disminución de la presión arterial y finalmente ictericia, convulsiones y coma.
Examinar
Control de gangrena gaseosa
La tinción directa del exudado mostró bacillus megaterium Gram-positivo, que se arregló solo o en pares. Al mismo tiempo, los glóbulos blancos rara vez se deformaron o se rompieron, y se pudieron identificar rápidamente mediante anticuerpos fluorescentes, anticuerpos marcados con enzimas y SPA marcado con enzimas. Vale la pena señalar que, desde un punto de vista bacteriológico, Cp es un bacilo grampositivo; sin embargo, la Cp detectada en el sitio infectado puede ser gramnegativa o positiva después de la tinción.
Los exámenes regulares de rayos X ayudan a detectar la gangrena gaseosa temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de gangrena gaseosa.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son la clave para salvar la extremidad lesionada y salvar vidas. Por lo tanto, haga un diagnóstico lo antes posible. El diagnóstico se basa principalmente en manifestaciones clínicas, examen de secreción de la herida y examen de rayos X. Por ejemplo, después de una lesión o cirugía, la herida tiene un dolor inusual, la inflamación local aumenta rápidamente, la piel alrededor de la herida es esputo y hay síntomas graves de intoxicación sistémica como el pulso. La anemia acelerada, irritada y progresiva, es decir, debe considerarse la posibilidad de gangrena gaseosa; los frotis de secreción en la herida se examinan con una gran cantidad de bacilos grampositivos, el examen de rayos X del gas entre los músculos de la herida, es el diagnóstico de gangrena gaseosa Tres bases importantes. El cultivo bacteriano anaeróbico y la biopsia patológica pueden confirmar el diagnóstico, pero lleva cierto tiempo, por lo que no puede esperar los resultados para no retrasar el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. La infección por celulitis por bacilo se limita al tejido subcutáneo, extendiéndose rápidamente a lo largo del espacio de la fascia, pero no invade el músculo. En general, el inicio es lento y el período de incubación es de 3 a 5 días. Aunque también comienza con dolor en la herida, también hay sonidos de esputo alrededor de la herida, pero el dolor local y los síntomas sistémicos son leves, la piel rara vez se decolora y el edema es muy leve.
2. La incidencia de la celulitis estreptocócica anaeróbica es lenta y los síntomas generalmente aparecen 3 días después de la lesión. La toxemia, el dolor, la hinchazón local y los cambios en la piel son leves. Hay enfisema y sonidos de esputo, pero el enfisema se limita al tejido subcutáneo y la fascia. Hay un rendimiento inflamatorio general alrededor de la herida. El exudado era seroso y se revisó el frotis para detectar estreptococos.
3. La celulitis por E. coli puede tener enfisema intersticial y hay síntomas de sangre tóxica, como fiebre alta y flema. Sin embargo, la inflamación local se desarrolla lentamente y el pus tiene la característica de pus infectado por E. coli, es decir, el pus es delgado y seroso. Se puede encontrar una prueba de pus en bacilos gramnegativos.
