tétanos
Introducción
Introducción al tétanos El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por heridas invasivas del cuerpo humano por Clostridium tetani, que crece y se reproduce en condiciones anaeróbicas y produce exotoxina neurotrópica que causa tonicidad muscular en todo el cuerpo. Los pacientes graves pueden morir por dolor de garganta o una infección pulmonar grave secundaria. El tétanos neonatal es causado por una infección del cordón umbilical y tiene una alta tasa de mortalidad. Aunque la Organización Mundial de la Salud está buscando activamente un programa de inmunización global, se estima que hay casi un millón de casos de tétanos en el mundo cada año, y cientos de miles de recién nacidos mueren de tétanos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, atelectasia, edema pulmonar, sepsis, shock.
Patógeno
Causa del tétanos
Heridas locales (30%):
El tétanos se encuentra ampliamente en el suelo y en los desechos humanos y animales. Tanto los bacilos como sus toxinas no pueden invadir la piel y las membranas mucosas normales. Por lo tanto, el tétanos ocurre después de una lesión. Todas las lesiones abiertas como lesiones inflamatorias, fracturas abiertas, quemaduras e incluso Pequeñas heridas como espinas o púas de óxido pueden causar tétanos, que también se observa en muñones no esterilizados del cordón umbilical y abortos insalubres en recién nacidos, y ocasionalmente después de una cirugía gastrointestinal. Después de extraer el cuerpo extraño que queda en el cuerpo durante muchos años, hay un tétanos en la herida, que no es necesariamente la enfermedad; la aparición del tétanos no solo está relacionada con la fuerte virulencia de la bacteria, la cantidad o la falta de inmunidad, sino también con la hipoxia de la herida local. Un factor promotor de la enfermedad, por lo tanto, cuando la herida es estrecha y profunda, el tejido isquémico, necrótico, el drenaje deficiente y mixto, el tétanos es fácil de producir, el cloruro de calcio contenido en el suelo puede tener otras infecciones que requieren pus oxidativo Causa necrosis tisular cuando la herida es parcialmente hipóxica, lo que es beneficioso para la reproducción de bacterias anaerobias, por lo tanto, la puñalada de la uña oxidada o la espina del bosque con tierra puede causar tétanos.
Otros factores (30%):
Clostridium tetani es un género de esporas anaerobias, anaeróbicas obligatorias, de 2 ~ 5 m de largo, 0.3 ~ 0.5 m de ancho, tiene flagelos alrededor, puede ser activo, Gram positivo, pero en el proceso de reproducción Cuando se examina con frotis de la herida, puede ser negativo para la tinción de Gram. Clostridium typhimurium se reproduce en condiciones anaeróbicas, forma propágulos y produce toxinas, pero se desinfecta fácilmente y hierve. Cuando las condiciones ambientales son desfavorables, Las esporas se forman al final de la bacteria, que tienen forma de tambor. Las esporas del tétanos tienen una fuerte resistencia al ambiente externo. Pueden sobrevivir en el suelo durante varios años y deben esterilizarse en autoclave para matarlas. Se puede usar la exotoxina del tétanos. Se descompone en componentes , , mediante el tratamiento con tripsina, y sus diferentes efectos clínicos se denominan tetanospasmina, tetanolisina y fibrinolisina. Además de la hemolisina, puede causar hemólisis y provocar necrosis tisular local, la principal causa de síntomas clínicos es la toxina del escorpión, que está codificada por un plásmido con un peso molecular de 160 × 103 (dos cadenas de péptidos: cadena pesada 105 × 1) 03; cadena ligera 55 × 103), resistente al calor, destruida a 65 ° C durante 30 minutos, su cadena ligera es la parte tóxica, zinc endopeptidasa; la cadena pesada (cadena H) tiene funciones de unión y transporte, Hc y Nc, el primero puede unirse específicamente a los receptores de la superficie de las células nerviosas, el último es propicio para la internalización de las células, permitiendo que las toxinas entren en las células nerviosas.
Inhibición simpática (25%):
Clostridium tetani no es invasivo, no invade la circulación sanguínea y solo crece en heridas locales. Su efecto patogénico es causado principalmente por la exotoxina producida. La exotoxina invade principalmente la médula espinal y las neuronas motoras del tronco encefálico. Una vez combinado con las células nerviosas, No se puede neutralizar con antitoxina tetánica, después de la invasión de heridas locales por esporas de Clostridium typhimurium, generalmente no crece ni se multiplica, como una infección supurativa con bacterias aeróbicas, circulación sanguínea local causada por un traumatismo tisular grave o tejido necrótico. Y la retención de materia extraña para formar un microambiente anaeróbico local es muy beneficiosa para la propagación de Clostridium typhimurium. Las bacterias proliferan en gran cantidad en forma de propágulos y producen una gran cantidad de toxina de escorpión. La toxina primero se une al gangliósido de las terminaciones nerviosas. La vaina del nervio inverso pasa a través de la raíz del nervio espinal para transmitir las neuronas del asta anterior de la médula espinal, y las células madre del cerebro ascienden. La toxina también puede ser absorbida por la linfa y llega al sistema nervioso central a través de la sangre. En circunstancias normales, cuando las neuronas motoras flexoras son estimuladas y excitadas, Impulsive también introduce interneuronas inhibidoras para liberar transmisores inhibidores (glicina y ácido gamma-aminobutírico). Las neuronas motoras extensoras correspondientes relajan el músculo extensor y se coordinan con la contracción flexora.Al mismo tiempo, el estado excitador de las neuronas motoras flexoras también se inhibe por la retroalimentación negativa de las neuronas inhibidoras, de modo que no están sobreexcitadas, el tétanos La toxina del escorpión puede bloquear selectivamente las neuronas inhibidoras, prevenir la liberación de inhibidores de neurotransmisores y equilibrar la contracción y relajación de los músculos flexores y flexores mientras se contrae fuertemente. Además, la toxina tetánica puede inhibir los nervios en la unión neuromuscular. La transmisión de las neuritas hace que la acetilcolina se acumule en la unión de las neuritas y con frecuencia envía impulsos a la periferia, lo que resulta en un aumento sostenido del tono muscular y el espasmo muscular, lo que resulta en el cierre clínico de las mandíbulas y la angulación.
Prevención
Prevención del tétanos
La prevención del tétanos incluye autoinmunidad, inmunización pasiva y desbridamiento y protección perinatal después de una lesión.
1. Inmunización activa: China ya ha mezclado la vacuna contra la tos ferina, el toxoide diftérico y el toxoide tetánico en una vacuna triple, que está incluida en el plan de inmunización de los niños. El objetivo de la inoculación es niños de 3 a 5 meses, y el primer año es la inyección subcutánea de 0.25 ml, 0.5 ml. Un total de 3 veces con 0,5 ml, con 4 semanas de diferencia, 0,5 ml por vía subcutánea en el segundo año, y una vez más en 1 año y medio a 2 años, y luego 1 ml una vez cada 2 años, hasta antes de la inscripción Para mantener los niveles de anticuerpos, el personal militar y los trabajadores vulnerables que no han sido inmunizados activamente contra el tétanos pueden usar la adsorción de fosfato de aluminio para purificar el toxoide tetánico para la inmunización de la población, lo cual es económico y efectivo. El método es el primer año de administración intramuscular. Inyecte dos veces por vez, 0.5 ml cada vez, con un intervalo de 4 a 8 semanas, 0.5 ml por vía intramuscular en el segundo año, y luego aumente la inyección una vez cada 5 a 10 años para mantener el nivel efectivo de anticuerpos. Para lograr niveles de anticuerpos mejorados, el toxoide tetánico es altamente inmune, con una alta tasa de éxito después de la vacunación, y rara vez después de la vacunación.
En áreas con alta incidencia de tétanos, se recomienda a las mujeres embarazadas que se vacunen contra el tétanos en el segundo trimestre del embarazo mediante inyección intramuscular de 0,5 ml de toxoide tetánico durante 3 veces a intervalos de 1 mes. La última inyección debe ser antes del parto. En el mes, esto no solo mantiene a las madres con niveles más altos de anticuerpos durante el parto, sino que también tiene suficientes anticuerpos para transmitir al bebé para lograr una protección y prevención efectivas.La Organización Mundial de la Salud ha promovido ampliamente el programa mundial de inmunización contra el tétanos para niños, con suerte en 2000. En el año, el mundo básicamente eliminó el tétanos. Desafortunadamente, este objetivo aún está lejos de alcanzarse. Los informes de monitoreo de vacunación planeados de los Estados Unidos, Gran Bretaña y otros países muestran que el tétanos protege los anticuerpos y disminuye gradualmente con la edad, solo alrededor del 60% en los adultos. Las personas tienen anticuerpos protectores, por lo que la forma de proteger a las personas mayores y popularizar aún más los programas de inmunización contra el tétanos en los países en desarrollo sigue siendo un problema que aún debe resolverse.
2, inmunización pasiva: se usa principalmente para aquellos que no han sido inmunizados automáticamente con tétanos, el uso de antitoxina tetánica TAT, 1000 ~ 2000U, 1 inyección, necesita hacer una prueba cutánea antes de la inyección, como la prueba cutánea positiva debe retirarse El método de inyección sensible puede administrarse en dosis divididas. Después de la inyección, el período de protección puede mantenerse durante aproximadamente 10 días. También puede administrarse por vía intramuscular con inmunoglobulina tetánica humana HTIG500 1000U, que puede mantener el período de protección de 3 a 4 semanas. Para mejorar el efecto protector, es mejor comenzar al mismo tiempo. Después de establecer la inmunización activa y la inmunización pasiva, algunas personas aún pueden desarrollar la enfermedad, pero generalmente tienen un período de incubación prolongado y una afección más leve.
3, tratamiento de heridas: el desbridamiento y el tratamiento oportuno y completo de las heridas, pueden prevenir eficazmente la infección y la reproducción de la bacteria del tétanos, incluida la desinfección estricta en el trabajo de parto materno, tienen un efecto preventivo positivo, además, como heridas profundas o contaminación En casos severos, se deben usar los antibióticos apropiados lo antes posible para prevenir y controlar las infecciones. En general, se recomienda usar el mejor dentro de las 6 horas posteriores a la lesión. El curso del tratamiento es de 3 a 5 días. El objetivo principal es controlar la infección de bacterias piógenas, evitando así el microambiente anaeróbico. Controlar y prevenir el propósito del crecimiento y reproducción de Clostridium tetani.
Complicación
Complicaciones del tétanos Complicaciones neumonía atelectasia edema pulmonar shock séptico
Complicaciones: principalmente neumonía, atelectasia, edema pulmonar, otras fracturas vertebrales por compresión, disfunción motora causada por contracción muscular sostenida, acné, sepsis, retención urinaria y paro respiratorio.
1 sofocación: debido a la garganta, los músculos respiratorios, la parálisis persistente y la flema pegajosa bloqueada por la tráquea.
2 infección pulmonar: el esputo de la garganta, las vías respiratorias deficientes, las secreciones bronquiales, a menudo no pueden volcarse, etc., son la causa de neumonía, atelectasia.
3 acidosis: mala respiración, falta de ventilación y acidosis respiratoria, fuerte contracción muscular, descomposición de la grasa corporal después del ayuno, por lo que aumentan los metabolitos ácidos, lo que resulta en acidosis metabólica.
4 Insuficiencia circulatoria: debido a la falta de oxígeno, puede producirse intoxicación, taquicardia, insuficiencia cardíaca después de un tiempo prolongado e incluso shock o paro cardíaco, estas complicaciones son a menudo una causa importante de muerte, deben fortalecer la prevención y el tratamiento.
Síntoma
Síntomas del tétanos Síntomas comunes Arco angular Ojos invertidos Espasmos Espasmos musculares esqueléticos sistémicos después del tétanos Dificultad tónica abdominal Dolor muscular Coma Risa Cara
El período de incubación para el tétanos tiene un promedio de 6 a 10 días, también es más corto que 24 horas o de 20 a 30 días, o incluso meses, o solo después de eliminar cuerpos extraños como balas o metralla que han permanecido en el cuerpo durante muchos años. El tétanos neonatal generalmente ocurre alrededor de julio después de que se rompe el cordón umbilical, por lo que comúnmente se llama "viento de siete días". En general, cuanto más corta es la duración del período de incubación o los síntomas prodrómicos, más severos son los síntomas y mayor es la tasa de mortalidad.
El paciente tiene síntomas preexistentes como fatiga, mareos, dolor de cabeza, mordiscos musculares, dolor, irritabilidad y bostezos. Estos síntomas prodrómicos generalmente duran de 12 a 24 horas, seguidos de contracciones musculares típicas, inicialmente músculos maseteros, seguidos de músculos faciales, músculos del cuello, músculos dorsales y abdominales, músculos de las extremidades, diafragma y músculos intercostales. El paciente comenzó a sentirse masticado de manera inconveniente, y fue difícil abrir la boca. Luego se cerraron las mandíbulas y los músculos de la expresión facial fueron paroxísticos, lo que hizo que el paciente tuviera una expresión única de "sonrisa de chat". Cuando el tendón del cuello está presente, el cuello está rígido y la cabeza está ligeramente inclinada hacia atrás. No se pueden hacer movimientos de cabeza. Los músculos dorsal y abdominal se contraen al mismo tiempo, pero los músculos de la espalda son fuertes, de modo que la cintura es lordótica, la cabeza y los pies están doblados, formando un arco dorsal, que se llama "inversión del arco angular". Cuando los músculos de las extremidades se contraen, debido a la fuerza de los músculos flexores, las extremidades pueden parecer dobladas, codo y semi-puño. Sobre la base de la tensión continua, cualquier irritación leve, como luz, sonido, vibración o tocar el cuerpo del paciente, puede provocar convulsiones y convulsiones en los músculos de todo el cuerpo.
Cada episodio dura de unos segundos a unos minutos, la cara del paciente es de color púrpura, falta de aliento, espuma en la boca, fluye, rechina los dientes, la cabeza con frecuencia hacia atrás, las extremidades temblando, todo el cuerpo sudando, muy doloroso. Durante el intervalo del ataque, el dolor se reduce ligeramente, pero los músculos aún no están completamente relajados. Los tendones fuertes a veces pueden romper músculos e incluso fracturarse. El esfínter de la vejiga puede causar retención urinaria. Los músculos respiratorios persistentes y el espasmo diafragmático pueden causar paro respiratorio y muerte. Durante la enfermedad, la mente del paciente siempre está clara, y generalmente no hay fiebre alta. La aparición de fiebre alta a menudo indica la aparición de neumonía. El curso de la enfermedad suele ser de 3 a 4 semanas. Desde la segunda semana, los síntomas disminuyen gradualmente a medida que la enfermedad progresa. Sin embargo, en un largo período de tiempo después de la recuperación, algunos grupos musculares a veces tienen tensión e hiperreflexia.
Examinar
Control del tétanos
Las pruebas de laboratorio de los pacientes con tétanos generalmente no son específicas. Cuando hay una infección secundaria en los pulmones, los glóbulos blancos pueden aumentar significativamente. Los patógenos correspondientes se pueden encontrar en el cultivo de esputo. Las secreciones de la herida a menudo se separan en bacterias supurativas aeróbicas. El bacilo del tétanos se aísla mediante cultivo anaeróbico. Debido a que la manifestación clínica del tétanos es más específica, especialmente cuando los síntomas son típicos, no es difícil de diagnosticar. Por lo tanto, no se requiere cultivo anaeróbico de rutina y evidencia bacteriológica para el diagnóstico clínico.
Base de diagnóstico:
1, el paciente tiene antecedentes de infección por lesión abierta, o la desinfección neonatal del cordón umbilical no es estricta, infección posparto, historial quirúrgico.
2, el rendimiento prodrómico es débil, dolor de cabeza, lengua dura, inconvenientes para tragar y la rotación de cabeza y cuello no es cómoda.
3, el rendimiento típico de la contracción tónica muscular sostenida y las convulsiones paroxísticas, inicialmente las molestias de masticación, la tensión muscular masticatoria, la rigidez dolorosa, las dificultades de la boca abierta, la sonrisa amarga, la dificultad para tragar, la rigidez del cuello, la reversión del arco de la bocina, la dificultad para respirar, nervioso E incluso sofocarse.
4, la estimulación leve (deslumbramiento, viento, sonido y vibración, etc.) puede provocar convulsiones.
5, tétanos de tipo local, la contracción tónica muscular se limita a la vecindad de la herida o la extremidad lesionada, el período de incubación general es más largo, los síntomas son más leves, el pronóstico es mejor.
Diagnóstico
Diagnóstico de tétanos
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Aunque la meningitis purulenta tiene síntomas como "inversión del arco angular" y rigidez del cuello, no hay espasmo paroxístico. El paciente tiene dolor de cabeza intenso, fiebre alta, vómitos, etc., y la mente a veces no está clara. El examen del líquido cefalorraquídeo ha aumentado la presión y el recuento de glóbulos blancos.
2, la rabia tiene antecedentes de mordeduras por perros y gatos locos, principalmente por tragar músculos. Los músculos faríngeos son más estresantes. Cuando el paciente escucha el sonido del agua o ve el agua, el hueso faríngeo inmediatamente esputo, dolor intenso, no puede tragar al beber agua, y mucha lamida de la boca.
3, otros como artritis temporomandibular, eclampsia, raquitismo, etc.
