neumotórax traumático
Introducción
Introducción al neumotórax traumático. El gas en la cavidad pleural se llama neumotórax, la incidencia de neumotórax traumático representa del 15% al 50% en traumatismos cerrados y del 30% al 87,6% en lesiones penetrantes. En la mayoría de los casos, el aire en el neumotórax es causado por la perforación de los pulmones por los extremos rotos de las costillas (el superficial se llama ruptura pulmonar, el bronquio profundo se llama laceración pulmonar) y el tejido bronquial o pulmonar también se bloquea debido a la violencia. Las lesiones o la rotura bronquial o pulmonar causadas por un aumento brusco de la presión en las vías respiratorias, lesiones agudas o lesiones por armas de fuego a través de la pared torácica, lesiones en los pulmones, bronquios y tráquea o esófago, también pueden causar neumotórax y la mayoría del neumotórax o pus en la sangre. . Ocasionalmente, la ruptura del diafragma cerrado o penetrante se acompaña de una ruptura del estómago que causa pus. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax traumático
Patógeno
Neumotórax traumático
El defecto de la pared torácica es causado por una lesión por arma de fuego o una herida aguda. La cavidad pleural se comunica directamente con la atmósfera exterior. El aire puede realizar libremente la cavidad pleural con la respiración, formando un neumotórax abierto. La presión en el lado lesionado es igual a la presión atmosférica, y el pulmón se colapsó y colapsó. El grado depende de la distensibilidad pulmonar y la adhesión pleural, la cavidad pleural del lado sano sigue siendo presión negativa, más baja que el lado lesionado, lo que hace que el mediastino se desplace hacia el lado sano, y el pulmón sano también tiene un cierto grado de colapso, y al mismo tiempo La presión en el pecho aún puede aumentar o disminuir con el ciclo respiratorio, causando oscilación mediastínica (o aleteo) y convección residual (o gas oscilante), lo que conduce a una ventilación severa, disfunción de la ventilación, oscilación mediastínica causada por la torsión de las venas cardíacas grandes y grandes y la cavidad torácica Se altera la presión negativa, se bloquea el retorno venoso y se reduce el gasto cardíaco.
El oscilación mediastínico puede estimular el mediastino y el plexo hiliar, causando o agravando el choque (llamado choque pulmonar pleural). Además, el aire frío exterior entra y sale continuamente de la cavidad pleural, lo que no solo estimula los nervios de la pleura, sino que también produce mucha temperatura corporal y Pérdida de fluidos corporales, y puede traer bacterias o cuerpos extraños, aumentar la posibilidad de infección, acompañado de órganos internos del tórax o hemorragias graves, lo que hace que la lesión sea más grave, mayor es la herida abierta (herida por aspiración) de la pared torácica, la función respiratoria y circulatoria Cuanto más grave es el trastorno, cuando la herida es más grande que el diámetro de la tráquea, si no está sellada a tiempo, a menudo conduce a la muerte y a algunas lesiones penetrantes en el pecho, aunque el aire puede ingresar a la cavidad pleural desde el exterior cuando se lesiona, pero la herida se cierra rápidamente, la cavidad pleural y Aislado del mundo exterior, el neumotórax formado no puede llamarse neumotórax abierto.
Prevención
Prevención del neumotórax traumático
Para la prevención de esta enfermedad, la observación positiva y la prevención de complicaciones, el personal médico debe intentar hacer lo siguiente:
1, observar de cerca los signos vitales del paciente
El neumotórax sanguíneo postraumático puede desarrollarse aún más, y más a menudo combinado con daño visceral y de otros órganos, combinado con daño de otros órganos, la tasa de mortalidad es alta, por lo que es necesario observar de cerca al paciente para evitar la aparición de lesiones combinadas.
2, observación y cuidado del cofre de sangre
La incidencia del hemotórax en los traumatismos torácicos puede llegar al 75%. Para determinar si el sangrado torácico continúa y la tasa de sangrado a tiempo, puede juzgar de acuerdo con los siguientes 2 puntos:
1 Después de la transfusión de sangre y la rehidratación, la presión arterial y la condición respiratoria del paciente no mejoraron significativamente.
2 Después del drenaje cerrado de la cavidad torácica, si se libera la sangre, el volumen de drenaje promedio por hora es mayor a 100 ml y es sangre.
3, atención psicológica
Debido a que el trauma es mayormente repentino, el paciente no tiene preparación mental para el accidente repentino, es difícil aceptar la realidad y es fácil estar nervioso y temeroso. El personal de enfermería primero debe recibir calurosamente al paciente, confortarlo, cuidarlo, considerarlo y comunicarse activamente con el paciente. Presente el plan de tratamiento, las precauciones y el pronóstico, para que pueda eliminar la tensión, establecer la confianza para superar la enfermedad y cooperar activamente con el tratamiento, al mismo tiempo, tan pronto como sea posible, se debe administrar infusión intravenosa, oxígeno, para la implementación del drenaje torácico cerrado antes de la cirugía. Las explicaciones necesarias permiten al paciente comprender y mantener completamente un buen estado psicológico: durante la operación, la enfermera debe proteger al paciente, cuidarlo, estabilizar sus emociones y cooperar activamente con el rescate.
Complicación
Complicaciones del neumotórax traumático Complicaciones, neumotórax traumático
El neumotórax traumático a menudo se asocia con el hemotórax, por lo que no solo es necesario tratar el neumotórax y el hemotórax al mismo tiempo, sino también tratar las lesiones y complicaciones combinadas de manera oportuna:
1 tratamiento de la lesión vascular cardíaca: la clave para un rescate exitoso es el diagnóstico rápido y la cirugía temprana, la lesión a corazón abierto acompañada de sangrado mayor, shock o sospecha de taponamiento pericárdico, debe enviarse inmediatamente al quirófano para la toracotomía, para evitar cualquier retraso en el tratamiento .
2 No se pierda la lesión abdominal cuando se produce una lesión en el pecho: cuando la lesión en la articulación del tórax y el abdomen, la lesión abdominal puede ocultarse y pasarse por alto fácilmente, porque en el momento de la lesión, la presión abdominal aumenta repentinamente y el diafragma y la cavidad abdominal se levantan, lo que puede causar daños. En el caso de una lesión torácica inferior, se debe pensar en el diafragma y la lesión visceral. Si se encuentra la lesión diafragmática durante la cirugía, se debe explorar la cavidad abdominal y se debe reparar el órgano lesionado lo más posible. Si el paciente tiene neumotórax con sangre e irritación peritoneal, la punción de la cavidad abdominal debe realizarse lo antes posible. El examen de línea, el diagnóstico temprano, una vez diagnosticado o altamente sospechoso, primero establecen un acceso venoso efectivo, identifican las principales contradicciones que ponen en peligro la vida del paciente, el rescate dirigido, la lesión torácica combinada con múltiples lesiones, especialmente lesiones abdominales, a menudo shock Y la insuficiencia respiratoria, la alta mortalidad, de acuerdo con el historial de trauma combinado con el examen físico, la punción torácica y abdominal es un método de diagnóstico simple y confiable, y luego, basado en la radiografía y el examen de TC, es básicamente un diagnóstico claro.
3 tratamiento prioritario del tratamiento de hemorragias graves, si hay daño cardíaco y de vasos sanguíneos grandes, la lesión traqueal y bronquial debe ser preferentemente torácica, sin indicación de toracotomía, primero laparotomía, antes de que la anestesia deba colocarse en el drenaje cerrado torácico, para evitar dificultades respiratorias durante la cirugía Se puede detectar el tórax, y el neumotórax sanguíneo traumático a menudo se acompaña de fractura de costilla y contusión pulmonar. Por ejemplo, el paciente tiene un largo período de shock e infección, y se introduce una gran cantidad de líquido cristalino durante el anti-shock, que es fácil de inducir SDRA. Para el neumotórax sanguíneo traumático, Especialmente en pacientes con contusión pulmonar bilateral y laceración combinada con shock y lesión de múltiples órganos, debe considerarse la posibilidad de SDRA. Después de la corrección del shock, el volumen de infusión debe controlarse estrictamente, el plasma y la albúmina deben complementarse temprano, la función hepática y renal y la bioquímica sanguínea deben detectarse a tiempo, y los gases en sangre deben detectarse regularmente. Detección oportuna de tendencias de SDRA para rescatar el tratamiento temprano.
Síntoma
Síntomas del neumotórax traumático Síntomas comunes Dificultad para respirar El pecho tiene una reverberación excesiva Choque cresta morada pulso velocidad fina fractura de costillas múltiples neumotórax líquido
Los pacientes con neumotórax abierto a menudo tienen disnea severa después de la lesión, miedo y ansiedad, frecuencia frecuente de pulso, cianosis y shock.Cuando el examen muestra, la pared torácica tiene heridas obvias en la cavidad torácica y se puede escuchar el aire con la respiración. El sonido, el lado del sonido del tambor de percusión, el sonido de la respiración desaparece y, a veces, se puede escuchar el sonido del swing mediastinal.
Examinar
Examen de neumotórax traumático
Punción torácica y abdominal.
Si el neumotórax en sangre del paciente y el signo de irritación peritoneal están presentes al mismo tiempo, la punción torácica y abdominal debe realizarse lo antes posible. La punción torácica y abdominal es un método de diagnóstico simple y confiable.
Examen de rayos X
El examen de rayos X es un método importante para diagnosticar el neumotórax # FormatImgID_0 # puede mostrar el grado de atrofia pulmonar, lesiones pulmonares y la presencia o ausencia de adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico, etc., y la banda transmisora de luz a lo largo del mediastino sugiere enfisema mediastínico. Fuera de la línea de neumotórax, el brillo aumenta, no hay un patrón pulmonar visible, a veces la línea de neumotórax no es suficiente, el paciente puede exhalar, el volumen pulmonar se reduce, la densidad aumenta y el contraste se compara con el cinturón de luz externo que atrapa gases, lo que es beneficioso para el descubrimiento de neumotórax y una gran cantidad de neumotórax. Los pulmones se retraen hacia el hilio y el borde exterior está curvado o lobulado.
Examen de tomografía computarizada
En el traumatismo cerrado del tórax, el hemotórax y el neumotórax existen al mismo tiempo. Principalmente es causado por contusión pulmonar y ruptura pulmonar causada por compresión torácica y fractura de costilla. El plano gas-líquido a través de uno o ambos cofres es característico.
Diagnóstico
Diagnóstico de neumotórax traumático
Clínicamente, el neumotórax traumático no es difícil de diagnosticar, de acuerdo con la historia del trauma y las manifestaciones clínicas, se puede hacer el diagnóstico, pero debe diferenciarse de la hernia traumática:
Espasmo traumático: el espasmo traumático es causado principalmente por la violencia en el pecho y el abdomen. A menudo son lesiones múltiples. Se refiere a la ruptura del diafragma bajo la acción de una fuerza externa. Los órganos internos de la cavidad abdominal entran en la cavidad torácica a través del diafragma del diafragma, es decir, el diafragma traumático, debido al estómago, el yeyuno y el íleon. El ciego, el colon transverso, el colon sigmoide y el bazo son las actividades de los órganos internos del abdomen. Por lo tanto, cuando se rompe el diafragma, estos órganos son fáciles de romper en la cavidad torácica. Por lo tanto, el paciente está gravemente enfermo y los síntomas del esputo se ocultan fácilmente. Por lo tanto, a menudo es difícil de diagnosticar o puntualmente durante el tratamiento. Diagnóstico omitido, esputo traumático una vez mal diagnosticado, diagnóstico omitido, su pronóstico es pobre y la mortalidad también es alta, por lo tanto, el esputo sospechoso de alto nivel debe ser dirigido para mejorar la tasa de éxito del tratamiento, especialmente prestar atención al daño torácico grave, la condición En casos críticos, una fuerte diferencia de presión torácica-abdominal también puede causar ruptura diafragmática, pero debido a que la ruptura diafragmática es pequeña, el tiempo después de la lesión es corto y el esputo aún no se ha formado. En este momento, el examen de CT del paciente no ha sido diagnosticado, por lo que el paciente está Se requiere el ventilador, y la presión positiva del ventilador puede controlar la formación del esputo. Después de desconectarlo, el contenido de la cavidad abdominal fluye continuamente hacia la cavidad torácica debido a la acción continua de la presión negativa en el pecho. Las dificultades de succión continúan aumentando, en este momento la película abdominal abdominal, la comida de bario, la tomografía computarizada del tórax y otros exámenes pueden confirmar el diagnóstico de esputo, por lo que en el caso de una lesión torácica grave, al mismo tiempo, la ocurrencia de qi y cofre de sangre debe considerar plenamente la posibilidad de esputo, inspección oportuna , identificación.
