Lesión por explosión pulmonar
Introducción
Introducción a la lesión por explosión pulmonar Debido a las calderas de alta presión, los químicos o las explosiones de gas, en la guerra, debido a explosivos fuertes o explosiones nucleares, se pueden liberar enormes cantidades de energía instantáneamente, lo que hace que la presión y la temperatura en el centro de la explosión aumenten bruscamente y se propaguen rápidamente, formando así una velocidad supersónica. Ondas de alto voltaje, es decir, ondas de choque. La presión negativa continua de sobrepresión de la onda de choque de aire o la onda de choque bajo el agua actúa sobre el cuerpo humano, causando una compresión y expansión rápidas del pecho y el abdomen, causando una serie de cambios hemodinámicos, que dañan el corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos; el gas del cuerpo es negativo a la sobrepresión. Bajo la acción de la presión, se genera un efecto de implosión para dañar el tejido que contiene gas (como el alveolar); cuando la onda de presión pasa a través de diferentes tejidos de densidad, el reflejo en la interfaz provoca el efecto de fragmentación, causando daño; y la misma onda de presión afecta la diferente densidad del tejido. Después de eso, la velocidad difiere debido a la diferencia en la inercia, el desgarro y el sangrado se producen en la articulación, y el daño causado por la onda de choque anterior que actúa directamente sobre el cuerpo humano se llama lesión por explosión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, insuficiencia respiratoria, sepsis, shock.
Patógeno
Causa de la lesión por explosión pulmonar
Factor de trauma (95%)
En el caso de una explosión, los heridos se encontraban principalmente cerca del punto de explosión. La enorme onda de aire (es decir, la onda de choque) generada después de la explosión atacó el cofre herido y la pared torácica golpeó el tejido pulmonar. Debido al principio de reacción, los pulmones chocaron contra la pared torácica después de que pasó la onda expansiva. Y el daño reducido, que causa la ruptura y el sangrado del parénquima pulmonar, y la superficie del pulmón correspondiente a la costilla es particularmente obvio. El daño causado por la onda de choque que actúa directamente sobre el cuerpo humano se llama lesión por explosión, y al mismo tiempo, la presión dinámica de la onda de choque (impacto del flujo de aire a alta velocidad) La fuerza de la onda de choque puede causar quemaduras en la superficie o el tracto respiratorio. La onda de choque puede dañar todos los tejidos y órganos del cuerpo humano, y los órganos que contienen gases son particularmente vulnerables al daño, tejidos y órganos. El grado de daño depende de la magnitud del pico de presión, la duración de la acción de presión positiva y la velocidad del aumento de presión. Las características clínicas de la lesión por impacto:
Más de 1 lesión, a menudo lesiones múltiples o lesiones combinadas, lesiones complejas;
2 peso interno ligero externo, la superficie del cuerpo puede estar intacta, pero hay síntomas obvios y daño visceral grave;
3 desarrollo rápido, más de 6 horas después de la lesión también puede desarrollarse al máximo dentro de 1 a 2 días después de la lesión. Una vez que la función de compensación del cuerpo está desequilibrada, la lesión se puede rechazar y disminuir, es difícil de tratar. En teoría, la lesión de impacto incluye super onda de choque El daño directo causado por la presión negativa, es decir, la lesión por explosión, también incluye el daño y la quemadura causados por la presión dinámica, pero clínicamente, la lesión por impacto y la lesión por explosión a menudo se confunden.
Patogenia
Cuando la onda de aire a alta presión o la onda de agua generada por la explosión golpea el tórax, la pared torácica puede golpear el tejido pulmonar. La onda de presión negativa que sigue a la presión alta también puede hacer que el pulmón choque con la pared torácica, causando contusión pulmonar, hemorragia capilar pulmonar, bronquios pequeños y ruptura alveolar. Los alvéolos se llenan de sangre y líquido tisular, pierden ventilación y función difusa, hipoxia severa; edema pulmonar extenso en el tejido pulmonar, fisura pulmonar severa, puede causar hemotórax y neumotórax, además, el gas puede ingresar a la circulación sanguínea pulmonar para causar embolia de aire. Si una gran cantidad de bolsas de aire ingresan a la arteria cerebral y las arterias coronarias, puede causar la muerte inmediata.
Prevención
Prevención de lesiones por explosión pulmonar
Antes de que se descubra la explosión, si es demasiado tarde para escapar, debe colocarse en el suelo o en el área cóncava cercana de inmediato, y debe dirigirse al punto de explosión. Por lo tanto, en la zona muerta fuera de la onda de choque en forma de abanico, puede reducir o evitar el daño de la onda de choque. La prevención es más importante para prevenir activamente la aparición de diversas complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la lesión por explosión pulmonar Complicaciones neumonía insuficiencia respiratoria shock séptico
Las complicaciones más comunes y graves de esta enfermedad incluyen infecciones pulmonares, SDRA y MODS.
1, neumonía
La lesión por explosión pulmonar es común en la enfermedad pulmonar, que se asocia con alteración de los capilares capilares, alteración de la membrana alveolar, aumento de la permeabilidad alveolar, disminución o desactivación del tensioactivo alveolar, lo que resulta en una infección pulmonar. .
2, ARDS
Los cambios pulmonares en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son causados por un daño microvascular alveolar extenso, que aumenta la permeabilidad de las células endoteliales, causa hemorragia alveolar y edema, y finalmente conduce a un mayor espacio muerto y derivación en los pulmones. El cumplimiento pulmonar y la oxigenación son peores, lo que resulta en dificultad respiratoria clínica.En general, los cambios patológicos incluyen tres fases: exudados, proliferativos, fibrosis y aguda actual. Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria tienen menos probabilidades de morir por insuficiencia respiratoria (<5%), y la mayoría muere por sepsis o insuficiencia orgánica múltiple, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 50%. Para los pacientes, el grado de fibra pulmonar también determina la función pulmonar futura del paciente.
3, MODS
El síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) es un proceso de trauma severo, quemaduras, cirugía abdominal grande, shock e infección. Al mismo tiempo, hay más de dos daños en los órganos e incluso fallas en el país o en sucesión. Después de la ocurrencia, MODS incluye el proceso de daño orgánico de leve a pesado, la función fisiológica anormal del órgano ocurre en la luz, el órgano llega al órgano y el grado de falla sistémica se llama falla orgánica múltiple. En pacientes con lesión por explosión pulmonar, a menudo Es un trauma, las quemaduras y los pulmones coexisten, el shock y la infección también son muy comunes, por lo que existe un riesgo muy grande de MODS concurrentes.
Síntoma
Síntomas de lesión por explosión pulmonar síntomas comunes dolor en el pecho atelectasia disnea convulsión choque opresión en el pecho
Los principales cambios patológicos de la lesión por explosión pulmonar son la rotura alveolar y la hemorragia intraalveolar, seguidos de edema pulmonar y enfisema, a veces acompañados de ruptura pulmonar. La hemorragia pulmonar puede variar de moteado a difuso, y tiras paralelas severamente visibles correspondientes al espacio intercostal. La hemorragia parenquimatosa pulmonar, la ruptura de los vasos sanguíneos en el parénquima pulmonar pueden formar un hematoma e incluso los coágulos de sangre pueden bloquear la tráquea y causar la muerte rápida. El edema pulmonar es leve o la cavidad alveolar contiene una pequeña cantidad de derrame, y en casos severos, se puede ver una gran cantidad de edema. El líquido se desborda en el bronquio e incluso en la tráquea. A menudo se mezcla con sangre y es una espuma con sangre. La hemorragia pulmonar y el edema pueden causar atelectasia. El enfisema puede ser intersticial o alveolar. En casos graves, hay sangre y gases debajo de la pleura. Las ampollas pulmonares pueden causar hemotórax o neumotórax en sangre cuando se produce una ruptura pulmonar.
Las manifestaciones clínicas de la lesión por explosión pulmonar varían según la gravedad de la lesión. Los síntomas principales son hemoptisis, vómitos y estancamiento del qi. En casos graves, se produce insuficiencia respiratoria. El estancamiento del qi cerebral puede tener síntomas neurológicos, convulsiones y letargo. Incluso el coma, la auscultación pulmonar está llena de voz húmeda, examen de rayos X de pulmón además del campo pulmonar que muestra sombras manchadas o escamosas y otros cambios invasivos, a menudo signos de neumotórax, hemotórax, en el examen de emergencia de pacientes, pared torácica o contorno facial No se encontraron traumas, pero el paciente se encontraba principalmente en un estado de somnolencia. Estaba sin palabras y reacio a responder. Era extremadamente difícil de respirar. Estaba vomitando y la mayoría de los pacientes tenían hemoptisis. Debido a daño pulmonar severo complicado con insuficiencia cardíaca derecha o trombosis de la arteria coronaria complicada con infarto agudo de miocardio, Causa arritmias e hipotensión severas; las ondas de choque de las explosiones también pueden causar contusiones del cerebro y la médula espinal.
La trombosis vascular cerebral, la insuficiencia respiratoria y circulatoria son causadas por isquemia cerebral y coma, las ondas de choque también pueden romper el tímpano y causar sangrado gastrointestinal.El encendedor solo tiene dolor en el pecho a corto plazo, opresión en el pecho o asfixia, y un poco más pesado dentro de 1 a 3 días después de la lesión. Tos, hemoptisis o esputo inyectado en sangre, algunos tienen dificultad para respirar, se puede escuchar auscultación y estertores húmedos espaciales variables o pronunciación de esputo, los casos graves pueden tener dificultades respiratorias obvias, cianosis, esputo con espuma sanguinolenta, etc. Además de los pulmones, puede haber signos de consolidación pulmonar y signos de gases en el pecho del gas sanguíneo. Además, a menudo hay otras manifestaciones de daño orgánico. El examen de rayos X muestra una textura pulmonar engrosada, sombras irregulares y una transparencia reducida. , incluso un gran pedazo de sombra densa, también puede tener manifestaciones de atelectasia y neumotórax en sangre, el examen de gases en sangre puede mostrar resultados anormales de diversos grados de peso.
Hay un historial de exposición a la ubicación de la explosión. Según la investigación, se encuentran los síntomas y signos anteriores. La lesión por explosión pulmonar debe sospecharse mucho. La condición puede ser una radiografía de tórax. Puede encontrar que todo el pulmón tiene una amplia gama de puntos opacos. Sombra de ojos; el electrocardiograma puede detectar arritmia auricular o ventricular e isquemia miocárdica; el examen de laboratorio de hemoglobina y glóbulos rojos disminuyó debido a un sangrado extenso en los pulmones y el tracto gastrointestinal, el análisis de oxigenación de la sangre mostró hipoxia severa y acidosis, enzimas miocárdicas Aumento para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de la lesión por explosión pulmonar
1, inspección de rayos X
Los pulmones tienen una textura pulmonar engrosada, sombras irregulares, transmisión de luz reducida e incluso grandes parches de luz, así como atelectasia y neumotórax en sangre.
2, control de gases en sangre
Pueden producirse resultados anormales de diversos grados de gravedad, generalmente con hipoxemia persistente.
3, examen físico
Además de los pulmones, puede haber signos de consolidación pulmonar y signos de gases en el pecho.
4, examen de TC de tórax
Si aparece como una sombra en forma de nube con mayor densidad, sugiere hemorragia intersticial alveolar y pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión por explosión pulmonar
De acuerdo con la historia de la lesión por explosión, las manifestaciones clínicas y el examen de rayos X, la lesión por explosión pulmonar es fácil de diagnosticar, por lo que generalmente no es necesario llevar a cabo un diagnóstico diferencial, pero debe prestar atención a su peso interno ligero externo, el comienzo del peso ligero, el desarrollo rápido y las características combinadas de la lesión. Las manifestaciones clínicas de la lesión por explosión pulmonar se ocultan más fácilmente por otras lesiones externas, como quemaduras, fracturas y otras lesiones más fáciles de diagnosticar, por lo que el diagnóstico más importante de esta enfermedad es distinguir los datos clínicos y para este tipo de pacientes. Es necesario considerar completamente la existencia de una lesión por explosión pulmonar y prevenirla a tiempo.
