diafragma abultado
Introducción
Introducción al abultamiento diafragmático El abultamiento del diafragma se refiere a la formación de una membrana fibrosa causada por la insuficiencia muscular diafragmática causada por parálisis, hipoplasia o atrofia causada por parálisis del diafragma, y la posición del diafragma aumenta anormalmente debido al aparente aumento de la posición superior del diafragma. Más a menudo ocurre en el lado izquierdo. Ocasionalmente, algunos de los músculos del diafragma pueden estar involucrados, y la parte medial anterior del lado derecho es común, y el abultamiento bilateral del músculo del diafragma es raro. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, con adultos a la izquierda y bebés a la derecha. Más hombres que mujeres, alrededor de 2: 1. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de lactantes y niños pequeños es de aproximadamente 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, distensión abdominal, obstrucción intestinal
Patógeno
Causa del abultamiento diafragmático
(1) Causas de la enfermedad
En la actualidad, la etiología del abultamiento diafragmático no está completamente clara, pero generalmente se considera que está relacionada con factores congénitos y adquiridos. El abultamiento diafragmático congénito es solo displasia del músculo diafragmático, relativamente delgada y débil, muy parecida a la membrana semipermeable, sin lesión del nervio frénico, La mayoría de los estudiosos creen que el período embrionario de insuficiencia periotorácica o no muscularización conduce a un diafragma débil, a menudo asociado con un desarrollo anormal, algunos pacientes tienen un rendimiento cromosómico anormal y el abultamiento muscular adquirido es causado por lesiones o lesiones del nervio radial. Las lesiones en bebés, las lesiones de nacimiento, las enfermedades cardíacas congénitas o la cirugía de tumor mediastínico son la causa más común; en adultos, tumores malignos (como cáncer de pulmón, timoma, tumor maligno de células germinales, enfermedad no Hodgkin), corazón El efecto del enfriamiento en la superficie del corazón durante la cirugía abierta, la lesión quirúrgica (como la incisión mediastínica, la resección de masa cervical o intratorácica, la vena subclavia o el catéter de la vena yugular y la colocación de electrodos) y el traumatismo de la médula espinal cervical alta Es fácil causar parálisis del nervio radial y abultamiento diafragmático. La parálisis idiopática del nervio frénico idiopático y el abultamiento diafragmático pueden ser causados por una infección viral subclínica.
(dos) patogénesis
La hipoplasia congénita de las fibras musculares diafragmáticas o la lesión del nervio frénico al nacer, causando parálisis diafragmática, atrofia de las fibras musculares, una membrana del diafragma es similar a una película, y la posición del domo aumenta significativamente. Esta condición se llama abultamiento diafragmático, y la mayoría de los casos son músculos diafragmáticos. El abultamiento ocurre solo en un lado, el adulto es más común en el lóbulo izquierdo y el bebé es más común en el lóbulo derecho. Los síntomas clínicos del abultamiento diafragmático varían en severidad. En bebés y niños pequeños, el lóbulo inferior está deprimido debido al aumento de la posición del diafragma. El aumento de la posición de los órganos abdominales puede causar dificultad respiratoria aguda y dificultad para alimentarse.
Prevención
Prevención de abultamiento del diafragma
No existe una medida preventiva efectiva para el abultamiento diafragmático congénito, y el abultamiento diafragmático causado por factores adquiridos es principalmente para tratar activamente las enfermedades primarias y controlar la infección. Los pacientes con daño nervioso deben ser tratados activamente, especialmente el nervio frénico y el cuello. Pacientes con daño nervioso.
Complicación
Complicaciones de abultamiento del diafragma Complicaciones dolor abdominal, distensión abdominal, obstrucción intestinal
Los síntomas de esta enfermedad varían en severidad. Los bebés y niños pequeños pueden causar dificultad respiratoria aguda y disfunción circulatoria debido al aumento de la posición diafragmática y la posición del órgano intraabdominal. En casos severos, pueden ocurrir movimientos respiratorios anormales y aleteo mediastínico a corto plazo. La insuficiencia circulatoria y respiratoria también puede complicarse por obstrucción intestinal intermitente y bronquitis e infección pulmonar.
Hay cuatro síntomas típicos de obstrucción intestinal: dolor abdominal, vómitos, hinchazón y anal para detener la defecación.
Síntoma
Síntomas de abultamiento del diafragma Síntomas comunes Dispepsia Hernia Pérdida de apetito Falta de aliento Respiración náuseas Refractario
La enfermedad de abultamiento del diafragma es básicamente la misma en los cambios patológicos congénitos y adquiridos. En condiciones normales, los músculos calmantes y respiratorios se desplazan hacia arriba y hacia abajo de 1 a 2 cm. El aire que ingresa a los pulmones debido al movimiento del músculo diafragmático es del 75% al 80% del volumen inhalado. Cuando se levanta el bulto, el diafragma está extremadamente relajado y elevado, y el volumen efectivo de ventilación del pulmón se reduce. Al mismo tiempo, el movimiento contralateral del diafragma causa una disfunción ventilatoria severa. El paciente puede tener dificultad para respirar, dificultad para respirar e incluso púrpura. El músculo diafragmático cambia el ángulo gastroesofágico. Puede producirse una anatomía normal, hinchazón, pérdida de apetito, indigestión y otros síntomas gastrointestinales, y puede producirse una obstrucción intestinal parcial grave.
Examinar
Examen de abultamiento diafragmático
El examen de esta enfermedad generalmente tiene los siguientes tipos:
Si el pulmón está infectado, se pueden aumentar los glóbulos blancos.
1. El examen de rayos X del lado lateral del tórax está anormalmente elevado en el lado diafragmático de la lesión, y a veces se puede ver la manifestación de atelectasia en el segmento basal. Cuando la fluoroscopia, el paciente puede realizar una acción de inhalación repentina, y se puede ver claramente el músculo diafragmático de la lesión. Los movimientos contradictorios, especialmente el abultamiento muscular adquirido, son más obvios: por ejemplo, la radiografía de tórax muestra que un lado del diafragma se levanta total o parcialmente y se confirma el diafragma continuo ininterrumpido.
2, la tomografía computarizada del tórax, la resonancia magnética, la ecografía o la exploración isotópica ayudan a identificar la parálisis diafragmática y la parálisis.
3, prueba de función pulmonar para determinar el grado de debilidad diafragmática, el uso actual de la diferencia entre el volumen corriente de posición de pie y acostado ( Vc) para evaluar la función del diafragma, la literatura informó que la hinchazón diafragmática generalmente se caracteriza por trastornos ventilatorios localizados, volumen corriente La reducción promedio del valor predicho del 74% al 81%, la función pulmonar limitada de pacientes con limitaciones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del abultamiento diafragmático.
Diagnóstico
Resuma los principales puntos de diagnóstico de esta enfermedad son los siguientes:
1. Puede producirse opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca severa o arritmia, y síntomas como la púrpura pueden aumentar después de la saciedad;
2. Durante el examen físico, el corazón se desplaza hacia el lado sano y el lado afectado presenta signos como compresión pulmonar.
3. Hernia, hinchazón, indigestión, pérdida de apetito, etc.
4. El examen de tórax con rayos X mostró un aumento en los músculos diafragmáticos.
5. Los bebés debido a la elevación diafragmática, el aumento de la posición de los órganos abdominales, lo que da como resultado la compresión del lóbulo inferior de los pulmones, puede producir anorexia, náuseas, vómitos, dificultad para respirar, púrpura e incluso dificultad respiratoria aguda y corazón, disfunción vascular y otros síntomas graves.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, debe considerarse la posibilidad de abultamiento diafragmático, y el diagnóstico debe determinarse mediante radiografía de tórax y fluoroscopia.
Diagnóstico diferencial
1,
Clínicamente, existen muchas similitudes entre el esputo y el abultamiento diafragmático. Las causas congénitas o adquiridas hacen que los órganos intraabdominales ingresen a la cavidad torácica a través del defecto del diafragma. Los músculos sacros también se pueden ver en el tórax, pero el estómago es visible en el bulto ilíaco superior. La cavidad o la sombra de la cavidad de la cavidad intestinal, mediante el examen de neumoperitoneo, se puede ver cuando el paciente está en posición vertical, el gas sube a la cavidad torácica, es decir, en el saco herniario del esputo, mientras que la inflamación del esputo ve el gas debajo de la axila, angiografía gastrointestinal O el enema de bario puede ver más claramente la relación entre el estómago elevado o el colon y el diafragma. Los síntomas de la hernia varían según su tipo. Los recién nacidos con hernia torácica y peritoneal se caracterizan principalmente por la dificultad para respirar después de la graduación, la púrpura, diversos tejidos y órganos internos. La intrusión en el tórax a menudo pone en peligro la vida, ya que los órganos intraabdominales ocupan el tórax y oprimen el corazón y los pulmones. El contenido del saco paraesternal puede tener el epiplón y el colon transverso. El estómago y el hígado son más asintomáticos. Si los órganos internos están torcidos, están incrustados. Puede causar dolor abdominal, vómitos, diarrea, etc., los bebés y los niños pequeños a menudo tienen dificultad para respirar, excepto los síntomas gastrointestinales, el 3% de los pacientes con hernia hiatal esofágica son asintomáticos, pueden causar dolor de garganta cuando se refluja el jugo gástrico La sensación de ardor oral, incluso las cuerdas vocales irritantes, la opacidad, la incomodidad esternal y la acidez estomacal, el líquido de reflujo puede causar neumonía por aspiración si se inhala en el tracto respiratorio. La diferencia con el esputo es que el diafragma está intacto, pero debido a la displasia o atrofia de la fibra muscular, se produce esputo. La posición de los dos arriba, el examen de rayos X de la comida y el neumoperitoneo artificial también pueden identificar las dos enfermedades.
2, parálisis diafragmática
La parálisis diafragmática y el abultamiento diafragmático son difíciles de identificar en las manifestaciones clínicas. La ricina izquierda puede tener síntomas gastrointestinales como hernia, distensión abdominal, dolor abdominal debido a un fondo gástrico elevado, púrpura en ambos lados del diafragma, dificultades respiratorias obvias, respiración sentada y Hipoxemia, la radiografía mostró parálisis diafragmática unilateral elevada, actividad disminuida o desaparecida, y el movimiento contradictorio del músculo diafragmático y el músculo diafragmático del lado afectado durante la inhalación. Este fenómeno es más obvio cuando se apresura la inhalación. Al respirar, puede haber una oscilación mediastínica. Al inhalar, el corazón, el mediastino se desplaza hacia el lado sano y exhala hacia el lado afectado. Sin embargo, la parálisis diafragmática tiene algunos síntomas clínicos típicos, como antecedentes de daño en el nervio sacro, aumento del diafragma, Los movimientos contradictorios y los cambios mediastínicos no son tan obvios como el abultamiento sacro.
3, derrame pulmonar inferior
Los pacientes con derrame pulmonar a menudo tienen un episodio de "elevación del diafragma" en el examen de rayos X, que se puede distinguir después de un cambio en la posición del tórax o una ecografía B.
4, tumor transversal
Muy raro, sin síntomas específicos, el examen de rayos X mostró una sombra suave redonda u ovalada densa en el diafragma, que puede moverse hacia arriba y hacia abajo con el movimiento muscular del diafragma, su forma y tamaño no cambian con la respiración, el neumoperitoneo de diagnóstico Ayuda con el diagnóstico.
