infección mediastínica secundaria
Introducción
Introducción a la infección mediastínica secundaria. El plano de la fascia del cuello está directamente conectado con el plano anatómico del mediastino superior y el espacio del órgano. La estructura y el plano del mediastino inferior también se comunican con la parte superior de la región retroperitoneal a través de la fascia. Una infección que se origina en una brecha regional en la región superior puede ingresar directamente a otra región anatómica a través de esta región anatómica, especialmente la infección que se origina en el cuello, no solo por la gravedad, sino también debido a la presión negativa de la cavidad torácica que se extiende hacia el mediastino. Los espacios y canales anteriores, desde el punto de vista anatómico, hay espacio faríngeo posterior, espacio traqueal anterior, espacio esternal posterior, vaina vascular cervical y espacio esofágico, etc. En los últimos años, el número de casos de aserrado de la línea media esternal para cirugía cardiovascular ha aumentado. La incidencia de infección mediastínica postoperatoria también aumenta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.038% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, perforación esofágica, bacteriemia, sepsis
Patógeno
Infección mediastínica secundaria
Los patógenos más comunes de la infección mediastínica son los estafilococos, como Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis, otros son Enterobacter gramnegativos, como Enterobacter aerogenes, Alcaligenes y Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, en los últimos años debido al uso convencional de antibióticos de amplio espectro, Staphylococcus aureus ha sido poco frecuente, el cultivo bacteriano de pus a menudo es negativo, en los casos de infección crónica a menudo se encuentra moho, como Candida albicans.
Las diferentes causas de ruptura esofágica, traqueal y bronquial pueden causar infección mediastínica supurativa.
(1) infección aguda del mediastino superior, causada principalmente por lesión esofágica del cuello o el tórax; por ejemplo, esofagoscopia, que causa lesión iatrogénica, penetración de cuerpo extraño esofágico a través de la pared esofágica, etc., la anterior tubooscopia de metal duro es más fácil de producir Esta perforación.
(2) La anastomosis esofágica y gástrica causada por la cirugía esofágica también es una causa común de infección mediastínica aguda, pero esta inflamación se propaga rápidamente a la cavidad torácica, cubriendo el problema de infección mediastínica aguda, esófago espontáneo inducido por vómitos severos. Cuando se rompe, produce principalmente una infección mediastínica mortal.
(3) a través del espacio anterior traqueal, el espacio faríngeo, el espacio intervertebral anterior puede causar infección mediastínica superior, porque el cuello es superficial, fácil de drenar con antibióticos también es fácil de controlar, por lo que la celulitis del cuello, la linfadenitis aguda progresan La infección aguda mediastínica superior también es una causa de infección mediastínica.Las lesiones supurativas intratorácicas, como el empiema, adyacente al mediastino, también se pueden propagar directamente al mediastino, desde la pericarditis supurativa aguda y retroperitoneal. La infección del mediastino causada por la infección del área es extremadamente rara: en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, especialmente en el caso de incisión mediana, en pacientes que necesitan traqueotomía después de la cirugía, la incisión traqueal y el espacio esternal posterior están conectados debido a la separación de la fosa esternal durante la cirugía. La secreción intravenosa de algo de endocrina traqueal en el mediastino causa la infección del mediastino, que a menudo se informa en la práctica clínica.
Prevención
Prevención secundaria de infecciones mediastínicas
1. El esternón debe enderezarse. Si el esternón está en cuclillas, hará que el esternón atraviese.
2. La hemostasia intraoperatoria es imperfecta, el uso excesivo de cera ósea, electrocauterización, tubo de drenaje deficiente, acumulación de coágulos sanguíneos y reapertura del tórax han aumentado la posibilidad de infección.
3. Es confiable para fijar el músculo pectoral a través del espacio intercostal esternal. El adulto no tiene menos de 5-6 cables. Culliford cree que se colocan 2 cables en el tallo del esternón, y 4 cables se colocan mejor en el espacio intercostal esternal.
4. La fascia pectoral mayor cubre el alambre y el espacio esternal.
5. El pericardio debe suturarse tanto como sea posible para evitar que la infección invada la cavidad pericárdica y cause una hemorragia importante en el corazón.
6. Para los casos con tos y tos severas, si existe la posibilidad de división del esternón, fíjelo con una correa para el pecho.
7. En general, la traqueotomía se debe realizar de 5 a 7 días después de la operación, al mismo tiempo, se debe tener cuidado después de la traqueotomía para prevenir la infección de la herida.
Complicación
Complicaciones de la infección mediastínica secundaria Complicaciones, shock, perforación esofágica, septicemia.
La insuficiencia de múltiples órganos y el shock tóxico, las complicaciones de la infección mediastínica son más peligrosas, porque las bacterias que causan la infección son principalmente bacterias patógenas intestinales, y estas bacterias patógenas ingresan al tejido y producen una fuerte patogenicidad, lo que conduce a los tejidos circundantes. La necrosis extensa, si se acompaña de una perforación del esófago, muchas de las bacterias altamente dañinas contenidas en la boca pueden causar envenenamiento muy grave. Las bacterias o toxinas se absorben a través de la red linfática rica en mediastino, y la bacteriemia, toxemia y sepsis se producen rápidamente. Incluso complicada con el shock tóxico, la enfermedad también puede causar pericarditis, empiema pleural, insuficiencia cardiopulmonar y hemorragia letal corrosiva macrovascular.
Síntoma
Síntomas de infección mediastínica secundaria Síntomas comunes Frecuencia cardíaca escalofríos aumentados shock shock secreciones purulentas fiebre alta disnea dolor intenso tos enfisema subcutáneo
Las principales manifestaciones clínicas de la infección mediastínica secundaria son fiebre, dolor y secreción purulenta. La temperatura postoperatoria del paciente no retrocede. Se eleva por encima de 39 ° C en 1 semana o aumenta después de retirarse. Antes de la relajación, hay frío, incisión. El dolor se intensifica. Finalmente, el tiempo más corto en la incisión o drenaje local es 3D después de la cirugía. Los ancianos tienen más de 2 semanas, generalmente alrededor de 7 días. Examen físico, al presionar la incisión, hay sensibilidad en el borde del esternón, como la infección mediastínica se ha extendido a la médula ósea. Inflamación, el esternón comienza a ser inestable, hay algunos signos de apertura esternal, los análisis de sangre, el recuento de glóbulos blancos y las células multinucleadas aumentan significativamente, el recuento se puede aumentar a (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Hay hasta 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) o más; las células multinucleadas son a menudo más del 90%, y la radiografía esternal lateral muestra una sombra oscura detrás del esternón. Si la osteomielitis aún muestra osteoporosis Y destrucción.
Examinar
Infección mediastínica secundaria
El examen de esta enfermedad se basa principalmente en rayos X y examen de CT.
Las películas de rayos X no pudieron detectar anormalidades en la etapa temprana. Cuando se encontró una infección mediastínica de tipo granuloma congénito, el mediastino local se ensanchó en la película de rayos X. La radiografía más común mostró una masa paratraqueal derecha prominente y una mayor densidad del espacio esternal posterior. La lesión está compuesta de masa de granuloma, linfa inflamatoria, mezclada con tejido fibroso, y una masa similar en el área subcarinal es más visible en la posición lateral y letra oblicua. Por ejemplo, el espacio mediastínico después de la infección y la invasión, el tracto esofágico es visible. El borde marginal no está completo. Observar la masa subcarinal desde la radiografía de tórax anterior posterior es solo el aumento de la densidad de la parte superior de la sombra del corazón. La gran masa hace que se desplace el bronquio principal bilateral y se ensanche el ángulo de bifurcación de la carina traqueal. El contorno de la masa no es muy claro. Si el centro del tumor es necrótico o seco, es fácil de calcificar y el contorno de la calcificación es irregular. La tomografía (TC) puede mostrar que el diagnóstico de rayos X de la variante fibrosa localizada, con imagen de rayos X de un órgano en el mediastino. Para resaltar, el más común es el ensanchamiento del mediastino superior derecho del síndrome de vena cava superior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección mediastínica secundaria.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los tumores mediastínicos primarios, porque cuando el tumor ocurre en el mediastino, es fácil fusionar la infección, y se necesita una distinción estricta para evitar retrasos en el tratamiento.
Los principales síntomas de los tumores mediastínicos son los siguientes:
(1) síntomas respiratorios: opresión en el pecho, el dolor en el pecho generalmente ocurre en la parte posterior del esternón o en el costado del pecho, la mayoría de los tumores malignos invaden los huesos o los nervios, el dolor es intenso, la tos a menudo es causada por la presión de la tráquea o el tejido pulmonar, la hemoptisis es menos común.
(2) síntomas del sistema nervioso: debido a la compresión del tumor o la erosión del nervio para producir varios síntomas: como la invasión del tumor puede causar ronquera, puede producir dolor en el pecho o parestesia, causando parálisis de las extremidades.
(3) Síntomas de infección: si el quiste se rompe o la infección tumoral afecta el tejido bronquial o pulmonar, aparecen una serie de síntomas de infección.
(4) síntomas de compresión: esófago, compresión traqueal, puede haber síntomas como falta de aliento u obstrucción hipofaríngea.
(5) Síntomas especiales: el paciente tose sebo y cabello.
