insuficiencia cardíaca crónica
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca crónica. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca crónica están estrechamente relacionadas con el compromiso ventricular lateral o auricular, y la insuficiencia cardíaca izquierda clínica es la más común. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda se deben principalmente a la hemorragia pulmonar y al edema pulmonar causado por la insuficiencia auricular izquierda y / o ventricular derecha. La característica clínica de la insuficiencia cardíaca derecha se debe a la estasis venosa sistémica y la circulación sanguínea debido a la aurícula derecha y / o insuficiencia ventricular derecha. Retención de sodio y agua, después de la aparición de insuficiencia cardíaca izquierda, el corazón derecho a menudo tiene daño funcional, lo que eventualmente conduce a insuficiencia cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bronquitis, neumonía, trombosis, extremidad inferior, trombosis venosa, embolia pulmonar, hemoptisis, derrame pleural, fibrilación auricular, shock cardiogénico, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, cirrosis cardiogénica, ascitis, trastorno electrolítico, dolor de cabeza, coma
Patógeno
Causas de insuficiencia cardíaca crónica
Precarga excesiva (25%):
El reflujo diastólico ventricular precargado excesivo, el volumen sanguíneo excesivo, como la válvula aórtica o la insuficiencia mitral, la comunicación interventricular, el conducto arterioso permeable pueden causar una sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo, que conduce a insuficiencia cardíaca izquierda; congénita La comunicación interauricular puede generar una sobrecarga diastólica del ventrículo derecho, lo que lleva a insuficiencia cardíaca derecha, anemia, hipertiroidismo y otras enfermedades de alto gasto cardíaco, debido al aumento del flujo sanguíneo, el aumento de la carga diastólica ventricular izquierda y derecha, lo que resulta en Insuficiencia cardíaca
La poscarga es demasiado pesada (30%):
La carga excesiva como la hipertensión, la estenosis aórtica o la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, lo que resulta en un aumento de la carga sistólica del ventrículo izquierdo, puede conducir a insuficiencia cardíaca izquierda, hipertensión pulmonar, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, de modo que la carga sistólica del ventrículo derecho se agrava, Puede causar insuficiencia cardíaca derecha.
La contractilidad miocárdica se reduce (15%):
La contractilidad miocárdica disminuida es común, como la isquemia o necrosis miocárdica debido a la aterosclerosis coronaria, varias causas de miocarditis (viral, inmune, tóxica, bacteriana), miocardiopatía inexplicada, severa La anemia, la enfermedad cardíaca y el hipertiroidismo, la contractilidad miocárdica pueden reducirse significativamente, lo que lleva a insuficiencia cardíaca.
Desarmonía de la contracción ventricular y distensibilidad ventricular reducida (15%):
Desarmonía sistólica ventricular Cardiopatía coronaria La isquemia miocárdica local severa conduce a debilidad o contracción del miocardio, como el aneurisma ventricular. La disminución de la distensibilidad ventricular, como la hipertrofia ventricular, la miocardiopatía hipertrófica y la distensibilidad ventricular reducida pueden afectar la diastólica ventricular y la función cardíaca.
Segundo, los factores predisponentes.
(1) La infección con sensación viral y la infección pulmonar es una causa común de insuficiencia cardíaca. Además de la infección, puede dañar directamente el miocardio. La fiebre aumenta la frecuencia cardíaca y aumenta la carga en el corazón.
(2) Trabajo físico excesivo o excitación emocional.
(C) la arritmia, especialmente la taquiarritmia, como la taquicardia paroxística, la fibrilación auricular, etc., pueden aumentar la carga cardíaca, disminuir el gasto cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca.
(D) embarazo, parto, mujeres embarazadas, aumento del volumen de sangre durante el embarazo, debido a la contracción uterina durante el parto, la cantidad de retorno de sangre al corazón aumentó, junto con la fuerza del parto, todo aumenta la carga del corazón.
(5) Infusión (o transfusión demasiado rápida o excesiva) La entrada de líquido o sodio es excesiva, el volumen de sangre aumenta repentinamente y el corazón se sobrecarga para inducir insuficiencia cardíaca.
(6) La anemia severa o hemorragia grave causa isquemia e hipoxia miocárdica, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la carga cardíaca.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca crónica
Hay tres aspectos principales:
1 Prevenir y tratar activamente diversas enfermedades cardíacas orgánicas.
2 para evitar varios factores de insuficiencia cardíaca, prevención y tratamiento de infecciones del tracto respiratorio, actividades reumáticas, evitar el exceso de trabajo, controlar la arritmia, limitar la sal de sodio, evitar el uso de medicamentos que inhiben la contractilidad miocárdica, pre-embarazo o embarazo temprano deben tener disfunción cardíaca Control de la natalidad.
3 Prevención activa y tratamiento de comorbilidades que afectan la función cardíaca, como hipertiroidismo, anemia e insuficiencia renal.
Para pacientes con insuficiencia cardíaca, se deben tomar las siguientes precauciones:
1, prevenir resfriados
En el caso de una estación fría o cambios repentinos en el clima, los pacientes deben reducir sus salidas, usar máscaras y ropa apropiada cuando salen, y los pacientes también deben estar menos concurridos. Si ocurre una infección respiratoria, es muy fácil empeorar la enfermedad.
2. Actividades moderadas
Realice algunas actividades físicas dentro de su poder, pero evite demasiada actividad, demasiado, y no puede participar en actividades más intensas, para evitar un aumento repentino de la insuficiencia cardíaca.
3, la dieta debe ser ligera y menos sal
La dieta debe ser menos grasa, más frutas y verduras, para los pacientes con insuficiencia cardíaca, debe controlar la ingesta de sal, la ingesta excesiva de sal aumentará la retención de líquidos corporales, aumentará el edema, pero no tiene que evitar completamente la sal.
4. estilo de vida saludable
Asegúrese de dejar de fumar, dejar de beber, mantener un equilibrio mental y no dejar que el estado de ánimo sea demasiado excitado y fluctuante, sino también garantizar un sueño adecuado.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia cardíaca crónica Complicaciones bronquitis neumonía trombosis extremidad inferior trombosis venosa embolia pulmonar hemoptisis derrame pleural fibrilación auricular shock cardiogénico insuficiencia cardíaca repentina cirrosis cardiogénica ascitis trastorno electrolítico cefalea coma
Las complicaciones y el tratamiento comunes para la insuficiencia cardíaca son los siguientes:
(1) infección respiratoria
Más común, debido a insuficiencia cardíaca, esputo pulmonar, bronquitis fácil a secundaria y neumonía, si es necesario, se pueden administrar antibióticos.
(2) trombosis y embolia
El reposo en cama a largo plazo puede provocar trombosis venosa de las extremidades inferiores, lo que puede causar una embolia pulmonar después del desprendimiento. Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar están estrechamente relacionadas con el tamaño de la embolia. La embolia pulmonar pequeña puede ser asintomática. La embolia pulmonar grande puede manifestarse como falta repentina de aliento y dolor en el pecho. , palpitaciones, hemoptisis y caída de la presión arterial, aumento de la hipertensión pulmonar, aumento de la insuficiencia cardíaca derecha, los pulmones correspondientes mostraron opacidad, sonidos respiratorios acompañados de estertores húmedos, algunos pacientes tienen fricción pleural o derrame pleural, la esclera puede tener una mancha amarilla , o un episodio de fibrilación auricular a corto plazo, 12-36 horas después del inicio o unos días después de la aparición de una sombra de oscurecimiento de densidad triangular o circular en el campo pulmonar inferior, la embolia pulmonar enorme puede causar shock cardiogénico y muerte súbita en pocos minutos, corazón Fracaso con fibrilación auricular, propenso a trombosis auricular, embolia causada por embolización de cerebro, riñón, extremidad o arteria mesentérica.
Los pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo deben prestar atención al masaje oportuno y a las extremidades para actividades pasivas para prevenir la trombosis. Para los pacientes con embolia causada por la embolización de las extremidades, los pacientes con enfermedad leve pueden ser tratados con uroquinasa o estreptoquinasa para terapia trombolítica. Los pacientes con isquemia severa de las extremidades deben ser tratados. Tratamiento quirurgico.
(3) cirrosis cardiogénica
Debido a la insuficiencia cardíaca derecha a largo plazo, el hígado tiene congestión e hipoxia a largo plazo, atrofia de hepatocitos e hiperplasia del tejido conectivo en el área central de los lóbulos, hipertensión portal en la etapa tardía, que se manifiesta como ascitis masiva, agrandamiento del bazo y cirrosis, tratamiento: tratamiento por diuresis cardíaca, ascitis Todavía no disminuye, una gran cantidad de ascitis afecta la función cardiopulmonar, la punción factible cantidad adecuada de líquido.
(4) perturbación electrolítica
A menudo ocurre en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente después del uso múltiple o prolongado de diuréticos, de los cuales la hipocalemia y el síndrome de hiponatremia hipolipemiante son los más comunes.
1 la hipocalemia es leve, el cuerpo puede estar débil, los casos severos pueden tener arritmia severa, a menudo aumentan la toxicidad de la digital, deben complementarse de inmediato con sal de potasio, cloruro de potasio oral leve 3-6g / día, se puede usar cloruro de potasio pesado Se disuelve 1-1.5 g en 500 ml de solución de glucosa al 5%, y se repite si es necesario.
2 el síndrome de bajo contenido de sodio con pérdida de sal es causado por una gran cantidad de diuréticos y una ingesta limitada de sodio, principalmente después de una gran cantidad de diuréticos, la incidencia es más aguda, debilidad, espasmos musculares, sed y pérdida de apetito, etc. Hay dolores de cabeza, irritabilidad e incluso encefalopatía baja en sodio, como el coma. La piel del paciente está seca, el pulso es rápido, el volumen de orina se reduce e incluso se baja la presión arterial. La prueba: sodio en sangre, cloruro y dióxido de carbono son bajos. El hematocrito aumenta, el tratamiento no debe limitar la sal y puede instilarse lentamente con una solución de cloruro de sodio al 3% de 100-500 ml.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica Síntomas comunes Dificultad para respirar, sentarse, respirar, hemoptisis, letargo, insuficiencia cardíaca, edema, disnea de esfuerzo, enojo de la vena yugular, náuseas
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca están estrechamente relacionadas con la afectación ventricular o auricular. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda se deben principalmente a la hemorragia pulmonar y al edema pulmonar causado por la insuficiencia auricular izquierda y / o ventricular derecha. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca derecha son Debido a la aurícula derecha y / o insuficiencia ventricular derecha, se causan estasis venosa sistémica y retención de sodio.
Primero, insuficiencia cardíaca izquierda
(1) Dificultad para respirar: es el síntoma más temprano y más común de insuficiencia cardíaca izquierda, que incluye principalmente disnea de parto, respiración sentada y disnea paroxística nocturna, causada principalmente por estasis de sangre pulmonar aguda o crónica y capacidad vital disminuida. La disnea paroxística nocturna es una manifestación de insuficiencia cardíaca izquierda. Los pacientes a menudo se despiertan durante el sueño, tienen sensación de asfixia, se ven obligados a sentarse, tienen tos frecuente y tienen dificultades respiratorias severas.
(2) La tos, la tos, la hemoptisis, causada por la congestión de la mucosa alveolar y bronquial, a menudo ocurre por la noche, la tos se puede aliviar al sentarse o pararse, el esputo espumoso seroso blanco es característico, si se forma mucosa bronquial Si el vaso sanguíneo dilatado se rompe, puede causar hemoptisis masiva.
(3) Otros: puede haber fatiga, insomnio, palpitaciones, oliguria y síntomas de disfunción renal.
Segundo, insuficiencia cardíaca derecha
(A) plenitud abdominal superior: son los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, a menudo acompañados de pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior.
(B) congestión de la vena yugular: es un signo más obvio de insuficiencia cardíaca derecha.
(C) edema: el edema de insuficiencia cardíaca es más común en las extremidades inferiores, mostrando depresión, edema, los casos graves pueden afectar a todo el cuerpo, el edema de las extremidades inferiores aparece más que en la noche o se agrava, el descanso después de una noche puede reducirse o desaparecer.
(4) Púrpura: hay muchos grados diferentes de púrpura en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha.
(5) Síntomas neurológicos: pueden tener nerviosismo, insomnio, letargo y otros síntomas.
(6) Signos cardíacos: principalmente para la enfermedad cardíaca original.
Tercero, insuficiencia cardíaca
Es la insuficiencia cardíaca causada por la insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la insuficiencia cardíaca izquierda. Cuando ocurre la insuficiencia cardíaca derecha, la descarga cardíaca derecha se reduce, por lo que se alivian los síntomas de congestión pulmonar como la disnea paroxística y la miocardiopatía dilatada Como la disfunción ventricular izquierda y derecha, la congestión pulmonar a menudo no es muy grave, la insuficiencia cardíaca izquierda está relacionada principalmente con los síntomas y signos de reducción del gasto cardíaco.
Examinar
Examen de insuficiencia cardíaca crónica
1, inspección de rayos X
Se puede encontrar el tamaño y la forma de la sombra del corazón, que proporciona una referencia importante para el diagnóstico de la causa de la enfermedad cardíaca. El grado de agrandamiento cardíaco y los cambios dinámicos también pueden reflejar el estado de la función cardíaca indirectamente. Si hay congestión pulmonar, la manifestación principal es la mejora de la angiografía hiliar. El aumento de la sombra vascular pulmonar superior es similar a la del pulmón inferior. Aún más con el pulmón inferior, la arteria pulmonar inferior derecha puede ensancharse debido al aumento de la presión de la arteria pulmonar. El edema pulmonar intersticial adicional puede desenfocar el campo pulmonar. La línea Kerley B está en el campo pulmonar. La sombra de la línea horizontal, que es claramente visible en el lateral, es la expresión del derrame en el intervalo del lóbulo pulmonar y es una manifestación característica de congestión pulmonar crónica.
2, ecocardiografía
Más preciso que la radiografía para proporcionar cambios en el tamaño de la cámara cardíaca y la estructura y función de la válvula cardíaca, también puede estimar la función sistólica y diastólica del corazón, que es el método más práctico para juzgar la función diastólica.
3. Inspección por radionúclidos
Para ayudar a determinar el tamaño de la cavidad ventricular, también se puede calcular la velocidad máxima de llenado del ventrículo izquierdo registrando la curva de radioactividad-tiempo para reflejar la función diastólica.
Otros métodos de examen incluyen la prueba de ejercicio de oxígeno corazón-pulmón y el examen hemodinámico invasivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Primero, la identificación del asma cardíaca y el asma bronquial es más común en la mediana edad, con signos de enfermedad cardíaca y agrandamiento del corazón, a menudo de noche, los pulmones pueden estar secos, estertores húmedos, efectivos para cardiotónicos; y este último es más común en adolescentes , sin antecedentes de enfermedad cardíaca y signos cardíacos, a menudo en la primavera y el otoño, un historial de alergias, lleno de sibilancias en los pulmones, eficaz para la efedrina, la hormona adrenocortical y el té de amoníaco.
En segundo lugar, la insuficiencia cardíaca derecha y el derrame pericárdico, la pericarditis constrictiva, etc. se pueden encontrar en tres casos de hepatomegalia, ascitis, pero la insuficiencia cardíaca derecha a menudo se acompaña de soplo cardíaco o enfisema, agrandamiento del corazón durante el derrame pericárdico Los sonidos sonoros pueden cambiar con la posición del cuerpo, los sonidos del corazón están muy lejos, no hay ruido, hay venas extrañas; la pericarditis constrictiva no es grande ni ligeramente grande, no hay ruido, hay venas extrañas.
En tercer lugar, la necesidad clínica de insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca total como diagnóstico diferencial, las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca y el lado del ventrículo o la afectación auricular están estrechamente relacionadas, las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda se deben principalmente a la aurícula izquierda Y / o la insuficiencia ventricular derecha causa flema pulmonar y edema pulmonar; mientras que las características clínicas de la insuficiencia cardíaca derecha son causadas por estasis venosa sistémica y retención de sodio debido a la aurícula derecha y / o insuficiencia ventricular derecha.
