enfermedad cardiovascular sifilítica
Introducción
Introducción a la enfermedad cardiovascular sifilítica. La enfermedad cardiovascular sifilítica (enfermedad cardiovascular vasculofílica sifilítica) es una enfermedad cardiovascular causada por el sistema cardiovascular en la etapa tardía (fase 3), que incluye aortitis sifilítica, regurgitación aórtica sifilítica, aorta sifilítica Tumor, estenosis coronaria e hinchazón gelatinosa miocárdica. La mayoría de la sífilis se adquiere, y la sífilis congénita es rara, aunque la sífilis cardiovascular es rara, todavía existe. La enfermedad progresa lentamente, de 10 a 25 años después de la infección inicial con sífilis (5 años en el ayuno, 40 años en el lento), la mayoría de los pacientes tienen entre 35 y 50 años, y la proporción hombre / mujer es de 4: 1 a 5: 1. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión de sangre. Complicaciones: aneurisma aórtico, insuficiencia aórtica, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de enfermedad cardiovascular sifilítica
(1) Causas de la enfermedad
Treponema pallidum invade la aorta ascendente (35%):
Cuando el Treponema pallidum invade el cuerpo humano desde la mucosa dañada, puede invadir los ganglios linfáticos y varias partes del cuerpo (como hígado, riñón, pulmón, corazón, huesos y articulaciones, cerebro, etc.) en aproximadamente media hora, algunos de los cuales son Treponema pallidum. Los pulmones invaden los nutritivos vasos sanguíneos de la aorta y las lesiones se encuentran principalmente en la aorta ascendente, que rara vez invade el miocardio. La razón puede ser que hay más tejido linfático en la aorta ascendente y hay muy poco drenaje linfático en el miocardio. Después de eso, los síntomas y signos de la lesión aparecen después de más de 10 a 25 años, pero algunos también pueden desarrollar síntomas dentro de 1 a 2 años.
Treponema pallidum invade el cuerpo humano y provoca una respuesta inmune (25%):
Después de invadir el cuerpo humano durante 8 a 9 semanas, la espiroqueta prolifera continuamente en el cuerpo humano y causa lesiones secundarias en el cuerpo. Si esta vez no se trata eficazmente, Treponema pallidum puede producir una respuesta inmune en el cuerpo humano, y la espiroqueta se reduce gradualmente, lo que produce El estado inmune puede incluir inmunidad celular y humoral, respuesta inmune celular: la reacción alérgica tardía localizada puede confirmarse después de 1 a 2 días; también puede confirmarse a partir de la lesión similar a la sífilis de la tercera etapa, inmunidad humoral: inmunidad humoral que incluye capacidad de respuesta y espiroqueta El aumento del anticuerpo y la capacidad de respuesta indica que la lesión está activa; el anticuerpo de espiroqueta indica el estado de la respuesta inmune después de la infección, generalmente un mes después de la infección con sífilis, que puede mantenerse de por vida, puede inhibir la reproducción y la actividad de la espiroqueta, debido a la respuesta inmune, Algunos pacientes pueden tener lesiones del complejo inmunitario, como la nefritis.
(dos) patogénesis
Después de la invasión del cuerpo, Treponema pallidum produce efectos inmunológicos de la inmunidad celular y la inmunidad humoral. Durante diferentes períodos de infección por sífilis, la inmunidad del huésped también cambia y ejerce diferentes efectos inmunológicos. Una a tres semanas después del inicio del esputo en la primera etapa, El cuerpo produce una variedad de anticuerpos contra diferentes componentes antigénicos de Treponema pallidum, principalmente por anticuerpos contra cardiolipina y anticuerpos contra Treponema pallidum. Actualmente se cree que los anticuerpos contra cardiolipina no tienen ningún efecto inmunoprotector, y la protección contra anticuerpos contra Treponema pallidum también es limitada, principalmente debido a la sífilis. En el curso de la enfermedad, especialmente en la sífilis secundaria, el anticuerpo puede tener un título alto, pero el Treponema pallidum aún puede multiplicarse y diseminarse. Actualmente se considera que el efecto inmunitario celular desempeña un papel inmunoprotector extremadamente importante en el curso de la sífilis. Los pacientes con sífilis temprana tratados con frotis regular mostraron inmunosupresión celular significativa, por ejemplo, la proporción de células T CD4 + y CD4 + / CD8 + en los subconjuntos de células T fue menor que en el grupo de control normal, mientras que CD8 + fue significativamente mayor que el grupo de control normal; La capacidad de las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) para producir interleucina22 (IL22) está disminuyendo a medida que avanza la enfermedad, Sa Lazar J. C et al [6] descubrieron que la proporción de células T CD4 + / CD8 + predomina desde las células T CD4 + de sífilis primaria al salto secundario a las células T CD8 +, y Fitzgerald se basa en los patrones de secreción de citoquinas. La sífilis primaria está dominada por el hecho de que predomina Th1 (célula T auxiliar 1) y la sífilis secundaria se convierte en Th2 (célula T auxiliar 2).
Cambios patológicos (15%):
Los cambios patológicos de la enfermedad son cambios inflamatorios en la aorta, especialmente la aorta ascendente, y la formación de cicatrices fibrosas, que causan aortitis sifilítica, regurgitación aórtica, aneurisma aórtico, estenosis coronaria y lesiones miocárdicas. Rara
La capa media de la aorta ascendente, que es rica en vasos linfáticos, es más susceptible a la invasión directa de Treponema pallidum. La membrana externa nutre los vasos sanguíneos e infiltra linfocitos y células plasmáticas, lo que conduce a la oclusión de vasos sanguíneos nutritivos, lo que resulta en fibrosis intimal arterial, destrucción de los músculos medios y tejido fibroso elástico. Y necrosis, seguida de formación de cicatrices, necrosis y cicatrices de la aorta media causadas por arrugas similares a la corteza en el endotelio de la lesión, las arrugas paralelas al eje largo de la aorta, cubiertas por una placa de perlas brillantes, la lesión principal Involucrado en la aorta ascendente (por encima del seno aórtico), seguido del arco aórtico, la aorta descendente torácica y la arteria innominada, la arteria carótida común y la aorta abdominal rara vez están involucradas, y la arteria renal no está cansada.
Cuando la lesión aórtica ascendente se extiende hasta la raíz aórtica, el anillo aórtico se agranda y la unión de la hoja de la válvula aórtica se separa para causar regurgitación aórtica; cuando la lesión involucra la unión de la hoja de la válvula aórtica, el cierre de la válvula aórtica se agrava aún más. No completo
Debido a las lesiones aórticas medias, la pared aórtica se adelgaza gradualmente y se acompaña de deposición de calcio, lo que produce debilitamiento o desaparición de la elasticidad de la pared aórtica, expansión aórtica o aneurisma aórtico, el aneurisma aórtico ocurre principalmente en la aorta ascendente o el arco aórtico. Es sagrado, con trombo en su interior, y puede desprenderse para causar obstrucción periférica o compresión de órganos y tejidos periféricos, lo que produce los síntomas de compresión correspondientes, pero no causa disección aórtica.
Cuando la lesión involucra el seno aórtico, puede causar lesiones fibrosas y formación de cicatrices en la pared aórtica, causando estenosis y obstrucción coronaria.
El miocardio rara vez se ve afectado, y ocasionalmente puede producirse una inflamación similar a la de las encías, o hipertrofia miocárdica, fibrosis o isquemia miocárdica debido a regurgitación aórtica o estenosis coronaria.
Prevención
Prevención de enfermedades cardiovasculares sifilíticas
1. Está estrictamente prohibido promover el uso de condones, establecer una nueva ética, nuevas modas, prohibir los contactos sexuales ilegales como medidas necesarias para prevenir la propagación de la sífilis, prevenir las drogas y prevenir activamente la propagación del SIDA.
2. La reacción sérica de sífilis se debe realizar de manera rutinaria cuando se padecen otras enfermedades de transmisión sexual.
3. Las parejas sexuales de los pacientes con sífilis deben observarse y examinarse regularmente.
4. El examen físico prematrimonial debe incluir rutinariamente una prueba de reacción sérica de sífilis 5. Aplique penicilina a pacientes con sífilis temprana, haga un seguimiento de la prueba sérica y repita el tratamiento si es necesario.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardiovascular sifilítica Complicaciones aneurisma aórtico insuficiencia aórtica insuficiencia cardíaca
7 a 10 semanas después de la infección por sífilis, o 6-8 semanas después del chancro duro, el treponema pálido puede ingresar al torrente sanguíneo sistémico desde los vasos linfáticos locales, casi invadiendo los diversos órganos del cuerpo. Para el sistema cardiovascular, ataca principalmente la aorta ascendente, seguido por el arco aórtico. , aorta descendente, arteria carótida común, aorta abdominal, que destruye la capa media de tejido muscular y fibras elásticas de la aorta y produce inflamación, endarteritis oclusiva e inflamación perivascular, acompañada de monocitos, linfocitos y plasma La infiltración de las células, de modo que las raíces aórticas se expanden, el anillo se agranda e incluso diferentes grados de regurgitación aórtica, lo que eventualmente conduce a insuficiencia cardíaca; también puede causar la formación de aneurisma aórtico, insuficiencia aórtica, rotura de aneurisma aórtico, etc. Complicaciones, ocasionalmente hinchazón gelatinosa miocárdica, severamente localizada en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, derecho, lo que resulta en obstrucción de la sangre y agrandamiento del corazón.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardiovascular sifilítica Síntomas comunes Dolor intenso, conducto arterioso persistente, dolor torácico, mareos, disnea, soplo sistólico, signos de asentimiento, ronquera, broncoconstricción, muerte súbita
El aneurisma aórtico sifilítico tiene diferentes manifestaciones clínicas debido a sus diferentes sitios, siendo comunes los siguientes tipos clínicos:
Aortitis sifilítica simple
La aortitis sifilítica es la forma más común de enfermedad cardiovascular sifilítica.Más del 80% de los pacientes con sífilis no tratados desarrollan aortitis sifilítica, la mayoría de los cuales son asintomáticos, por lo que también se denominan asintomáticos. Arteritis, algunos pacientes pueden sentir molestias post-esternal o dolor sordo.
Las pistas que sugieren la presencia de aortitis sifilítica son la segunda mejora del sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica del sonido del tambor y el soplo sistólico de chorro sistólico, pero es difícil diagnosticar la aortitis sifilítica solo por estos signos. El valor de diagnóstico es grande y la aorta ascendente puede ensancharse. El ensanchamiento vascular se extiende a lo largo de la cavidad torácica y puede extenderse a la ilíaca transversal. Dado que la aorta abdominal no se ensancha, la aorta descendente tiene forma de embudo y la otra tiene importancia diagnóstica. Se encontró que la calcificación lineal de la aorta ascendente se encontró en aproximadamente el 20% de los pacientes. Este cambio generalmente ocurrió varios años después de la aparición de aortitis sifilítica. La esclerosis aórtica también puede ocurrir calcificación, pero ocurre en la aorta descendente de la arteria torácica. Blocky
2. Regurgitación aórtica sifilítica
La regurgitación aórtica es la complicación más común de la aortitis sifilítica. En el 20% al 30% de los pacientes, aproximadamente el 20% de los pacientes con regurgitación aórtica sifilítica tienen estenosis coronaria, pero arteria sacular Los tumores son raros.
La insuficiencia aórtica sifilítica se observa en pacientes con sífilis avanzada. El diagnóstico inicial es de 40 a 55 años, generalmente de sexo masculino, y el grado de insuficiencia aórtica puede variar de muy leve a grave.
(1) Regurgitación aórtica leve: los principales hallazgos de la auscultación son los siguientes:
1 El segundo sonido cardíaco del área de la válvula aórtica se mejora con un sonido de tambor.
2 Siga el segundo sonido cardíaco de la válvula aórtica en el segundo espacio intercostal en el lado derecho del esternón para detectar el soplo diastólico temprano dilatado.
3 pueden oler el sonido de chorro temprano.
Cuando el fuerte soplo sistólico de la válvula aórtica coexiste con un soplo diastólico leve de la válvula aórtica, o cuando se escucha estenosis mitral o soplo disfuncional, puede excluirse la insuficiencia aórtica sifilítica, aorta leve El murmullo de Austin-Flint no ocurrió con la solapa cerrada.
La ecocardiografía Doppler reveló ensanchamiento de la raíz aórtica, agrandamiento del anillo aórtico y regurgitación aórtica.
El trastorno hemodinámico de la insuficiencia aórtica leve sifilítica es muy leve y no requiere un tratamiento especial. La importancia del diagnóstico radica en la aplicación de antibióticos a estos pacientes, pero incluso después de una cantidad suficiente de tratamiento con antibióticos, todavía hay años después Puede desarrollar insuficiencia aórtica severa.
(2) Regurgitación aórtica moderada a severa:
1 Síntomas: Los síntomas principales de la insuficiencia aórtica grave son congestión pulmonar e insuficiencia cardíaca izquierda, trabajo de parto o disnea nocturna paroxística, y el curso progresa rápidamente en 1 a 3 años. Finalmente, se produce edema pulmonar y corazón derecho. El agotamiento, debido a la regurgitación masiva de la válvula aórtica, que reduce el flujo sanguíneo a la cabeza y las arterias coronarias, puede producir mareos, síncope y angina de pecho, debido a la estenosis coronaria a menudo asociada, el grado de angina no es proporcional al grado de regurgitación aórtica .
2 signos: el punto de latido del vértice se desplaza hacia la izquierda y hacia la izquierda, el vértice del latido o la pulsación elevada, y la opacidad del corazón de percusión se agranda hacia la izquierda. Debido al ensanchamiento de la aorta ascendente y el arco aórtico, el segundo lóbulo intercostal del esternón derecho se ensancha. La auscultación cardíaca encontró más, descrita a continuación:
R. El segundo sonido cardíaco puede seguir siendo el sonido del tambor, pero la intensidad se debilita y el segundo sonido cardíaco puede desaparecer en casos graves.
B. El segundo espacio intercostal del esternón derecho está al lado de la válvula aórtica. El segundo ruido cardíaco se puede escuchar alto y de alto perfil, lo que explica el soplo diastólico de todo el período diastólico. El ruido se transmite hacia abajo a lo largo del borde derecho del esternón más que el borde esternal izquierdo. La intensidad de la conducción, el soplo se puede transmitir al ápice y la línea sacra. A diferencia de la insuficiencia aórtica reumática, este último a menudo tiene enfermedad de la válvula mitral y agrandamiento del ventrículo derecho, lo que hace que el corazón gire en sentido horario, por lo que el soplo está en el esternón. El tercer espacio intercostal en el borde izquierdo es el más claro, el soplo se transmite por el borde esternal izquierdo y el soplo esternal más claro, pero el síndrome de Marfan, la osteogénesis imperfecta, etc., debido a la importante expansión de la raíz aórtica causada por la regurgitación aórtica, El soplo diastólico también se ve claramente en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y se transmite hacia abajo a lo largo del borde esternal derecho. La insuficiencia de la válvula aórtica sifilítica es a veces musical o "sonido de gaviota", que puede transmitirse ampliamente a toda la pared torácica. Se puede escuchar sin siquiera usar un estetoscopio. Este ruido es causado por el borde de la válvula, especialmente por la vibración regular del borde de la válvula sin corona. La enfermedad más común de esta naturaleza es la insuficiencia de la válvula aórtica sifilítica. Sistema es que la expansión del anillo aórtico se extiende borde de la solapa y la pérdida de apoyo, el flujo sanguíneo evertido impulso al ventrículo izquierdo se invierte reglas vibración generada.
C. La parte superior del borde esternal derecho y la fosa esternal superior pueden oler un soplo de chorro sistólico fuerte y áspero: mejorado en la etapa temprana de contracción, corta duración, conducción hacia el cuello, a veces acompañado de temblor sistólico, el temblor puede ser en el cuello o el esternón La fosa superior está aturdida, pero rara vez en el área de la válvula aórtica. El soplo sistólico a chorro de la estenosis aórtica reumática dura más y se mejora en la etapa media o tardía de la contracción. Es diferente del soplo anterior, aorta sifilítica. El soplo sistólico que ocurre cuando el colgajo está incompleto no indica una válvula aórtica verdadera o estenosis del flujo de salida del ventrículo izquierdo, sino un flujo alto de sangre a través de la válvula aórtica rígida e irregular hacia la raíz aórtica dilatada y ensanchada para crear corrientes de Foucault. Causado
D. Murmullo de Austin-Flint: los pacientes con insuficiencia aórtica de moderada a severa a menudo escuchan este soplo en el vértice del ápice. Es de naturaleza ligera y es un soplo diastólico de bajo perfil. Es más limitado, a veces debe dejarse después de la actividad. La posición se puede escuchar con un estetoscopio en forma de campana. El mecanismo puede ser que el flujo sanguíneo desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo golpee la válvula principal de la válvula mitral, lo que resulta en una estenosis mitral funcional. El soplo no mejora antes de la sístole, sin El primer hipertiroidismo del sonido cardíaco o el sonido del colgajo mitral, por lo que puede diferenciarse de la estenosis mitral reumática.
E. Contracción del área de la válvula aórtica Sonido de chorro temprano: algunos pacientes pueden escucharlo, es causado por una gran cantidad de sangre en la etapa temprana de contracción a través de la aorta dilatada, lo que provoca una expansión repentina de la vibración.
La insuficiencia aórtica de moderada a grave también puede producir los siguientes signos vasculares periféricos:
a. Reducción de la presión arterial diastólica y aumento de la presión del pulso: la presión arterial diastólica de pacientes con insuficiencia aórtica moderada es inferior a 40 ~ 50 mmHg, y la presión arterial diastólica de pacientes con insuficiencia aórtica severa puede ser 0.
B. Pulsos colapsantes de Corrigan: debido al rápido llenado de las arterias alrededor de la fase sistólica, parte de la sangre en la fase diastólica fluye de regreso al ventrículo izquierdo, y la presión intravascular cae rápidamente, y el pulso es potente.
c) Pulsos capilares de Quincke: presurice ligeramente las uñas, o presione suavemente la mucosa labial del paciente con un portaobjetos.Se observan pequeños vasos sanguíneos alternos rojos y blancos.
Mueve la cabeza de D. Musset: la cabeza hace un gesto al latido del corazón.
e. Los disparos de pistola de Traube y el signo de Duroziez: coloque el estetoscopio en la arteria braquial o la arteria femoral, y escuche un fuerte disparo cuando la arteria late; un poco de presión, también puede escuchar la sístole arterial Ruido; represurización, soplo sistólico, diastólico, llamado doble soplo de Du.
(3) Examen de ECG: puede haber cambios en el eje izquierdo del eje eléctrico y la hipertrofia ventricular izquierda, y algunos pacientes pueden encontrar fibrilación auricular.
(4) Examen de rayos X: los rayos X muestran que el corazón está agrandado hacia la izquierda y la parte posterior inferior, y la insuficiencia severa de la válvula aórtica puede hacer que el corazón aparezca en forma de zapato, y la aorta ascendente obviamente se ensancha (aortitis sifilítica).
(5) Ecocardiografía Doppler: se puede medir el ensanchamiento de la raíz aórtica, mayor movilidad, agrandamiento del anillo aórtico, agrandamiento del ventrículo izquierdo y regurgitación aórtica, y se puede medir el flujo de retorno de la válvula aórtica.
(6) angiografía aórtica retrógrada: el agente de contraste diastólico fluye de regreso al ventrículo izquierdo, y el grado de insuficiencia aórtica se puede estimar según el grado de reflujo del agente de contraste. Por ejemplo, el reflujo del agente de contraste al ventrículo izquierdo es más denso que la aorta. Es decir, está severamente cerrado.
3. estenosis coronaria
La estenosis coronaria es la segunda complicación importante de la aortitis sifilítica, con una incidencia del 20% al 26%. La lesión se localiza en los orificios coronarios y, en casos raros, puede extenderse a la arteria coronaria, pero generalmente no excede 1cm.
La angina de pecho es la manifestación más común de estenosis coronaria. La mayoría de ellos tienen un episodio típico. La estenosis coronaria puede causar la muerte súbita. Debido al lento proceso de estenosis, la circulación colateral está completamente desarrollada, por lo que el infarto de miocardio rara vez ocurre, incluso si la enfermedad es leve. La estenosis coronaria a menudo coincide con regurgitación aórtica o aneurisma, pero a veces es la única complicación aterosclerótica sifilítica. La estenosis coronaria puede causar disfunción ventricular izquierda sin angina o cierre de la válvula aórtica. No completo
En la enfermedad cardiovascular sifilítica, la angina puede ocurrir en la insuficiencia aórtica grave, o en la estenosis coronaria con o sin insuficiencia aórtica, o en pacientes con estenosis aterosclerótica coronaria, coronaria selectiva Si la angiografía no se observa cuidadosamente, se puede pasar por alto la estenosis coronaria. La presión obviamente se atenúa después de que el catéter ingresa a la arteria coronaria, o el seno aórtico regresa sin flujo de retorno después de inyectar el agente de contraste. Todos ellos sugieren la presencia de estenosis coronaria. En pacientes con boca estrecha, angiografía coronaria no selectiva, la inyección de contraste en el seno aórtico es valiosa para el diagnóstico.
4. aneurisma aórtico sifilítico
El aneurisma aórtico es la complicación menos común de la aortitis sifilítica, con una incidencia del 5% al 10%, 1/3 de la incidencia de regurgitación aórtica sifilítica y aproximadamente el 50% de los aneurismas aórticos sifilíticos. Aorta ascendente, 30% a 40% en el arco aórtico, 15% en la aorta torácica descendente, aneurisma aórtico generalmente en forma de cápsula o en forma de huso, el aneurisma aórtico tiene una pared fibrosa gruesa, a menudo con fijación escamosa Trombosis, debido a que la pared tumoral es tejido fibroso, no es fácil tener una disección aórtica, el aneurisma aórtico es mayormente único, la incidencia de aneurismas aórticos múltiples es solo del 4% al 7%.
(1) Manifestaciones clínicas: las manifestaciones clínicas del aneurisma aórtico sifilítico son causadas principalmente por la estructura circundante de la compresión y la ruptura del aneurisma, y están determinadas por la ubicación del aneurisma aórtico. Debido a que el aneurisma comprime el nervio o erosiona el hueso, el paciente a menudo siente dolor. El dolor generalmente es persistente y puede convertirse en un dolor intenso en la etapa posterior, acompañado de pulsaciones, el paciente está profundamente torturado, el aneurisma aórtico es diferente y el dolor es diferente, puede ocurrir en ambos lados del esternón, superior, medio, lumbar o superior. Abdomen
1 aneurisma aórtico ascendente sifilítico: el aneurisma aórtico ascendente puede ser grande y relativamente pocos síntomas, llamados "aneurisma de signos", el aneurisma aórtico ascendente puede comprimir la vena cava superior, el bronquio derecho y Arteria pulmonar derecha, la compresión de la vena cava superior produce el síndrome de la vena cava superior, que se manifiesta como edema facial y de las extremidades superiores, congestión venosa del cuello, las extremidades superiores y la pared torácica, exoftalmos y edema conjuntival, la compresión del bronquio derecho produce atelectasia, pulmones repetidos La infección, la tos seca irritante y la dificultad para respirar, la compresión de la arteria pulmonar derecha puede localizarse y el soplo sistólico por chorro, el aneurisma aórtico ascendente puede comprimir el esternón, la elevación local y la pulsación obvia en los primeros y segundos intercostales del tórax frontal derecho. También puede tocar la masa pulsátil en la fosa esternal, como la ruptura del aneurisma aórtico, el bronquio derecho, la cavidad pleural derecha o el pericardio, causando hemoptisis, hemorragia pericárdica y pleural, y también se puede usar aneurisma. La piel en la pared del pecho está desgastada antes.
2 aneurisma del arco aórtico sifilítico: aneurisma del arco aórtico, incluso si no es grande, es fácil oprimir la estructura circundante en la etapa temprana de los síntomas, llamada "aneurisma aórtico sintomático" (aneurgsma de síntomas):
A. La compresión del esófago causa dificultad para tragar.
B. La compresión del bronquio izquierdo causa broncoconstricción o atelectasia, el paciente tiene asma y los síntomas en la posición lateral derecha o posición sentada se reducen, y viceversa.
C. La compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo causa ronquera, parálisis de las cuerdas vocales y tos metálica.
D. La compresión del nervio frénico causa hipo y espasmo diafragmático.
E. La compresión del ganglio estrellado izquierdo causó el síndrome de Horner, que se manifiesta como caída del párpado izquierdo e invaginación leve del globo ocular, disminución de la pupila izquierda, ausencia de sudor en la cara izquierda y temperatura elevada de la piel.
F. La compresión de la vena grande produce el síndrome de la vena cava superior.
J. Al presionar la abertura de la arteria innominada, el pulso y la presión arterial de las extremidades superiores son diferentes.
El aneurisma del arco aórtico puede tener una masa pulsátil en la pared anterior del tórax o el cuello. Cuando el aneurisma del arco aórtico se rompe, el sitio de perforación es el esófago, la tráquea y el mediastino, respectivamente, causando hematemesis, hemoptisis o sombras mediastínicas que se ensanchan rápidamente o a través de la pared frontal del tórax Desgastado
3 aneurisma aórtico descendente sifilítico: el aneurisma aórtico descendente puede ser muy grande y con signos asintomáticos o físicos, a menudo encontrados en la radiografía de tórax de rutina, o para el examen de rayos X de tórax para el diagnóstico de otras enfermedades, compresión de aneurisma aórtico del bronquio izquierdo La tos y la dificultad para respirar, la compresión de los pulmones puede causar una infección pulmonar secundaria, la compresión de la arteria pulmonar común en el área de la válvula pulmonar para escuchar el soplo sistólico, un pequeño número de pacientes en la pared torácica posterior, como el ángulo escapular izquierdo debajo de la masa pulsátil, como El aneurisma se rompe y el sitio de perforación es el esófago, el bronquio izquierdo, la cavidad pleural izquierda o el parénquima pulmonar izquierdo.
4 aneurisma aórtico abdominal sifilítico: la incidencia de aneurisma aórtico abdominal sifilítico en el aneurisma aórtico sifilítico es inferior al 5%, las principales manifestaciones clínicas de la masa pulsátil abdominal, el aneurisma aórtico abdominal sifilítico generalmente ocurre por encima de la arteria renal Este punto es diferente del aneurisma aórtico abdominal causado por la aterosclerosis, que generalmente ocurre en o debajo de la arteria renal, y se rompe a través del espacio retroperitoneal cuando se rompe el aneurisma aórtico abdominal.
El aneurisma aórtico descendente torácico y el aneurisma aórtico abdominal pueden incluso comprimir las raíces del nervio espinal, causando dolor severo, atrofia vertebral, compresión de la médula espinal.
5 aneurisma del seno aórtico: el aneurisma del seno aórtico, causado por la sífilis alrededor del 6%, pero el tumor del seno aórtico sifilítico puede ser la causa más común de tumor del seno aórtico adquirido, como el aneurisma que se produce en los lados izquierdo y derecho El seno aórtico puede presionar la boca de la arteria coronaria izquierda y derecha para causar angina, como un aneurisma en el seno posterior de la aorta (sin seno coronario), a menudo sin ningún síntoma ni signo, el examen de rayos X también es normal.
La parte más frecuentemente rota del aneurisma del seno aórtico es el ventrículo derecho, la aurícula derecha o la arteria pulmonar. Tiene una manifestación clínica única. El paciente puede tener palpitaciones, opresión en el pecho o dolor en el pecho, tos, sibilancias y temblor en el pecho izquierdo. Luego, la aparición de insuficiencia cardíaca derecha apareció gradualmente, pero algunos pacientes pueden no tener la sensación de aparición repentina de síntomas, los cuales son soplos continuos, fuertes, similares a máquinas en los bordes esternón izquierdo y tercero del esternón, similar al conducto arterioso permeable congénito. Soplo continuo, segundo ruido cardíaco en el área de la válvula pulmonar, disminución de la presión arterial diastólica, aumento de la presión del pulso, pulso de agua y sonido de disparos, se rompió un tumor sinusal en la aurícula izquierda y el signo fue un soplo continuo en la parte posterior izquierda. En presencia de insuficiencia cardíaca izquierda, la angiografía aórtica retrógrada puede confirmar la ruptura del tumor sinusal.
El soplo vascular sistólico a menudo se escucha en el aneurisma aórtico sifilítico. Cuando se combina la regurgitación aórtica sifilítica, los signos de regurgitación aórtica están presentes al mismo tiempo.
(2) examen de imagen: el examen de rayos X puede encontrar el bulto aórtico en la ubicación del aneurisma aórtico, la mayoría de los cuales se encuentran en la aorta ascendente y el arco aórtico, mostrando una pulsación expansiva, y la calcificación lineal es una manifestación característica. La erosión del esternón, las costillas y las vértebras, la deglución esofágica puede ser desplazada por el esófago. El aneurisma aórtico debe diferenciarse de las sombras mediastínicas causadas por otras causas, como el linfoma, el timoma y el quiste dermoide. La identificación a veces no es fácil porque A veces no hay pulsación obvia en el aneurisma aórtico, y la masa mediastínica cerca de la aorta también puede parecer pulsante. El aneurisma aórtico a veces es grande y la radiografía de tórax es normal. La angiografía aórtica puede mostrar con precisión la presencia o ausencia de un aneurisma aórtico. Ubicación, extensión y condición de afectación de la arteria de la rama.
La ecocardiografía puede detectar aneurismas aórticos en la raíz de la aorta. La ecocardiografía transesofágica se puede utilizar para detectar aneurismas de la aorta ascendente. Otras técnicas de imágenes no invasivas como la angiografía con radionúclidos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Las imágenes, la angiografía por sustracción digital, etc. pueden mostrar claramente la ubicación y el tamaño del aneurisma aórtico. La tomografía computarizada y la resonancia magnética también pueden mostrar claramente la relación entre los aneurismas y los tejidos adyacentes. Estas técnicas de examen se utilizan para identificar si el aneurisma aórtico es sifilítico. , sin embargo, no ha acumulado suficiente experiencia.
Examinar
Examen de enfermedad cardiovascular sifilítica
Las pruebas serológicas para sífilis son importantes para el diagnóstico y son útiles para el diagnóstico cuando son positivas.
(1) Examen serológico El alcance de la serología de sífilis es baja especificidad, sensibilidad a alta especificidad, y la sensibilidad incluye principalmente los siguientes métodos.
1. La prueba de Wassermans, la prueba de Kahns que solía usarse en pruebas serológicas para sífilis, ahora ha sido reemplazada por métodos más sensibles y más específicos.
2. La prueba de suero no helicoidal (anticuerpo de mes cardíaco no específico) tiene la prueba VDRL (laboratorios de investigación de enfermedades venéreas), RPR (prueba rápida de tarjeta de anillo de feromona en plasma y prueba APT (factor de respuesta automática), a menudo se usa En el examen de detección de sífilis, la tasa positiva de sífilis en la prueba VDRL es del 70%, la tasa positiva de sífilis en la segunda etapa es del 99%, y la tasa positiva en la sífilis tardía (incluidas la cardiovascular y la neurosífilis) es del 70%, si la etapa inicial de infección por VIH y la sífilis en etapa II La respuesta de la prueba puede retrasarse o la tasa positiva se reduce.
3. La prueba Treponema pallidum incluye la prueba de inmovilización Treponema pallidum (prueba TPI), prueba de absorción de anticuerpos trepomales fluorescentes (prueba FTA-ABS) y microhemaglutinación de Trebospira MHA -TP) fueron positivos. La tasa positiva de sífilis en la prueba FTA-ABS fue del 70% en la etapa inicial, del 99% en la sífilis en la etapa II y del 98% en la sífilis en la etapa tardía. Se puede usar como prueba confirmada de cardiopatía y neurosífilis. En la prueba positiva, la sensibilidad de la prueba MHA-TP en la sífilis inicial es peor que la de la prueba VDRL y la prueba FTA-ABS, pero la sensibilidad y la especificidad de la sífilis en estadio II y tardía son similares a las de la FTA-ABS, incluso si el paciente recibe tratamiento, FTA-ABS sigue siendo positivo para la vida.
4. El ensayo de anticuerpos IgG contra Tremella (prueba de transferencia Western) tiene las características de la prueba FTA-ABS, 99% de sensibilidad y 88% de especificidad, fácil de operar, especialmente para casos sospechosos de infección repetida, sífilis congénita y sífilis mezclada con VIH Infectados
(2) examen de imagen
1. El examen de la radiografía de tórax de la aortitis sifilítica simple se puede ver en la dilatación aórtica proximal, aproximadamente el 20% de los pacientes con aorta ascendente ve una calcificación similar a una pista, mientras que la aterosclerosis aórtica a menudo tiene un bloqueo en la aorta descendente torácica El endurecimiento y la calcificación aórtica ascendente a menudo ocurren varios años después de la aparición de aortitis sifilítica. En la aortitis sifilítica, el ganglio aórtico y la aorta torácica descendente pueden calcificarse, pero con la cabeza proximal, la aorta ascendente está más calcificada en la arteria braquial. En general, la calcificación del nódulo aórtico y la aorta descendente torácica es más prominente en la aterosclerosis. La aortitis sifilítica comienza en la raíz de la aorta y puede extenderse distalmente, hasta el diafragma. La aorta se ensancha. Cuando hay regurgitación aórtica, el corazón se agranda hacia la izquierda y hacia atrás. El corazón y la aorta pulsan fuertemente debajo de la pantalla. La aorta se encuentra en la aorta correspondiente. El abultamiento, la pulsación expansiva, la aorta ascendente o el tumor del arco aórtico pueden erosionar la destrucción ósea visible en los huesos adyacentes, y puede haber calcificación en la pared del tumor.
2. Examen de CT y MRI CT (tomografía computarizada, tomografía computarizada) para la detección de casos sospechosos de radiografía de tórax, puede medir con precisión el tamaño del aneurisma, su precisión no es menor que el contraste de ultrasonido y la angiografía. Una nueva técnica particularmente atractiva, la IRM (imagen por resonancia magnética), que proporciona imágenes estáticas de alta resolución con alta precisión diagnóstica para lesiones aórticas torácicas, puede mostrar aneurismas quísticos, tamaño real de los aneurismas y Las características, la relación con la respuesta inflamatoria circundante, la relación entre el grado de afectación del aneurisma y el arco aórtico, es altamente sensible y específico para la detección de la insuficiencia valvular cardíaca.
3. Examen de ultrasonido La ecocardiografía puede mostrar diferentes ensanchamientos segmentarios, calcificación, aneurisma (incluido el aneurisma del seno aórtico) y regurgitación aórtica, detección de regurgitación aórtica por Doppler de ultrasonido, detección del tamaño del ventrículo izquierdo, sala El grosor de la pared, la presión y el volumen ventricular izquierdo sistólico y diastólico final, la fracción de eyección, etc., mostraron actividad anormal de la válvula mitral incluyendo aleteo diastólico anterior, mostrando el tamaño del aneurisma, la ubicación y el sitio de ruptura.
4. La angiografía aórtica retrógrada cardiovascular muestra la ubicación y el tamaño del aneurisma aórtico, el grado de regurgitación aórtica, el tamaño del ventrículo izquierdo, la función cardíaca, etc. La angiografía coronaria selectiva para pacientes con enfermedad cardiovascular sifilítica con angina y duda. En el caso de la estenosis coronaria, la estenosis de la arteria coronaria se limita a la abertura, mientras que la arteria coronaria distante no tiene estenosis, que es diferente de la aterosclerosis coronaria. Según las estadísticas, del 20% al 80% de la aortitis sifilítica. El paciente tiene una estenosis coronaria estrecha.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad cardiovascular sifilítica.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes con enfermedad cardiovascular por sífilis tienen antecedentes de fundición, con sífilis típica o manifestaciones clínicas de sífilis avanzada, respuesta serológica positiva para sífilis, el diagnóstico no es muy difícil, pero debe estar relacionado con enfermedad valvular reumática, enfermedad cardíaca aterosclerótica Se identifican soplos cardíacos y algunas otras enfermedades.
(1) Identificación del soplo de la válvula cardíaca
1. Área de la válvula aórtica: el soplo de la válvula aórtica causado por el soplo diastólico dilatación de la raíz aórtica sifilítica, debido a la expansión de la raíz, el segundo soplo de la ranura de la costilla en el borde esternal derecho sonó más fuerte, mientras que la regurgitación de la válvula aórtica reumática El flujo, debido a la enfermedad de la válvula mitral, a menudo acompañado por el agrandamiento del ventrículo derecho, el corazón se transloca, por lo que el soplo diastólico es más fuerte en el tercer espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
2. Área de la válvula aórtica: soplo sistólico La regurgitación aórtica sifilítica en esta área se puede escuchar en el área de la contracción tipo bofetada de los primeros sonidos de chorro y el soplo sistólico, mientras que la estenosis aórtica reumática tiene un tono de soplo más alto. Consejo, durante la contracción, realce tardío, calcificación ateroesclerótica aórtica, dilatación aórtica proximal, aunque la válvula en sí no tiene estenosis (estenosis relativa), también se puede escuchar el soplo sistólico, pero se mejora temprano en la contracción, y El tiempo de ruido dura poco tiempo.
3. Área de la válvula mitral: soplo diastólico, válvula aórtica sifilítica, reflujo severo hacia el ventrículo izquierdo, impacto del flujo sanguíneo en el colgajo principal de la válvula mitral, lo que resulta en estenosis mitral funcional causada por un murmullo diastólico (Austin-Flint Ruido (ruido), sin realce pre-sistólico, sin realce apical del primer corazón y sonido de palmada abierta mitral, y estenosis mitral reumática causada por murmullo diastólico con realce pre-sistólico, ápice La primera mejora del sonido cardíaco y el sonido del latido abierto de la válvula mitral.
(B) Identificación de serotoxicidad reacción positiva falsa
1. VDRL reacción positiva falsa en el período de infección aguda de la enfermedad (dentro de los 6 meses), para diferenciarse de la neumonía atípica, la malaria y otras infecciones bacterianas o virales, durante el período de infección crónica de la enfermedad (más de 6 meses), Identificación de enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso sistémico), uso de drogas, lepra y reacciones falsas positivas en algunas personas mayores. Estos falsos positivos tienen un título de 1: 8 o inferior, y estos pacientes deben ser seguidos para un seguimiento a largo plazo.
2. Los casos de lupus eritematoso sistémico falso positivo FTA-ABS tienen una reacción positiva falsa, que puede ser una fluorescencia de cuentas causada por anticuerpos anti-ADN, diferente de los resultados positivos de sífilis verdadera, deben seguirse de cerca.
(tres) identificación de angina
La angina de pecho es la manifestación clínica más común de estenosis coronaria sifilítica. Debido a la lenta progresión de la enfermedad y al soporte de la circulación colateral, rara vez se produce un infarto de miocardio. Por supuesto, también existe la presencia de aterosclerosis coronaria. La enfermedad cardíaca es temprana, a menudo de noche, y el ataque dura más.
