síndrome de preexcitación
Introducción
Introducción al síndrome de preexcitación. La preexcitación es un fenómeno anormal de conducción auriculoventricular. El impulso se transmite a través de canales adicionales y algunos o todos los ventrículos se excitan temprano, lo que hace que algunos músculos ventriculares se exciten de antemano. El síndrome preexcitado se llama síndrome de preexcitación. O síndrome de WPW (Wolf-Parkinson-White), a menudo combinado con taquicardia paroxística supraventricular. La preexcitación es una arritmia rara, y el diagnóstico depende principalmente del electrocardiograma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, fibrilación auricular
Patógeno
Causa del síndrome de preexcitación
Factores de enfermedad (35%):
También se observa en algunas enfermedades cardíacas congénitas y enfermedades cardíacas adquiridas, como la válvula tricúspide hacia abajo, la miocardiopatía obstructiva hipertrófica. Los pacientes antes de la excitación también pueden tener fibrilación auricular o episodios de aleteo auricular. La mayoría de estos episodios son causados por retrogrados impulsivos, que son causados por vulnerabilidades auriculares y fibrilación auricular. Durante el aleteo auricular y la fibrilación auricular, la conducción impulsiva en el tejido en la unión promueve La mayoría de los impulsos se transmiten al ventrículo a través de un bypass, y la frecuencia ventricular es extremadamente rápida.El aleteo auricular o la fibrilación auricular del complejo QRS a veces se desarrollan como fibrilación ventricular.
Factor corporal (55%):
La causa de la preexcitación es la presencia de una vía adicional auriculoventricular congénita (abreviada como bypass) fuera del sistema de conducción auriculoventricular normal. La mayoría de los pacientes no tienen enfermedad cardíaca estructural.
Prevención
Prevención del síndrome preexcitación
La prevención del síndrome de preexcitación es principalmente para prevenir la recurrencia de la taquicardia.Para prevenir efectivamente la recurrencia de la taquicardia, se deben usar dos medicamentos para inhibir simultáneamente la conducción hacia adelante y hacia atrás de la ruta de retorno, como la quinidina y el propranolol. O la procainamida combinada con verapamilo, puede obtener mejores resultados, los medicamentos IA, IC amiodarona o el bypass progenitor extendido Sol y el nódulo auriculoventricular irregular, pueden prevenir eficazmente la recurrencia de taquicardia La selección del fármaco se puede determinar como un fármaco eficaz de acuerdo con la experiencia clínica o el examen electrocardiográfico para garantizar la mejor prevención de la recurrencia.
Complicación
Complicaciones del síndrome preexcitación Complicaciones arritmia fibrilación auricular
La complicación más común de esta enfermedad es la arritmia, que también es la razón por la cual esta enfermedad necesita tratamiento.
El síndrome de preexcitación en sí no obstaculiza la salud. Si no se produce arritmia, no hay necesidad de tratamiento, pero aquellos con síndrome de preexcitación no tienen arritmia de por vida. La mayoría de ellos comienzan la arritmia en jóvenes o de mediana edad, algunos La arritmia ocurre en niños durante la infancia o incluso en la infancia, y muy pocos pacientes desarrollan un inicio senil.Una vez que ocurre la arritmia, la regla general es que el número de episodios es cada vez más frecuente, cada vez es más largo y más prolongado; el inicio se termina fácilmente con medidas de tratamiento. En el futuro, el efecto empeorará gradualmente o incluso será ineficaz. La arritmia asociada con el síndrome de preexcitación es principalmente taquicardia supraventricular de reentrada atrioventricular (en adelante denominada taquicardia supraventricular); además, algunos pacientes también pueden tener fibrilación auricular (abajo) Abreviado como fibrilación auricular, la mayoría de los pacientes solo tienen taquicardia supraventricular y no tienen fibrilación auricular; algunos pacientes solo han tenido fibrilación auricular en su vida, y no ha habido taquicardia ventricular; algunos pacientes tienen taquicardia supraventricular y fibrilación auricular. La fibrilación auricular puede ocurrir sola o de la habitación a la velocidad excesiva.
Síntoma
Síntomas del síndrome de preexcitación síntomas comunes opresión en el pecho dificultad respiratoria aguda arritmia supraventricular ventricular taquicardia
La excitación previa en sí misma no causa síntomas, pero a menudo conduce a una arritmia supraventricular rápida, y la taquicardia paroxística supraventricular es similar a la taquicardia supraventricular paroxística general.
Las características de ECG preexcitadas son las siguientes
(1) Bypass de habitación
El intervalo de 1 pr (sustancialmente el intervalo p-) se acorta a 0,12 segundos o menos, y es principalmente de 0,10 segundos.
El límite de tiempo de 2qrs se extiende en más de 0,11 segundos.
El comienzo del grupo de ondas 3qrs es contundente y forma un retroceso con el resto, llamado preexcitación.
4 cambios secundarios de la onda st-t.
Los cambios de ECG anteriores todavía se dividen en los tipos ayb. Los grupos de pre-shock y qrs de tipo a son ambos ascendentes en la derivación v1, mientras que los pre-choques de la derivación de tipo b v1 y las ondas principales del grupo qrs son Hacia abajo; el primero sugiere preexcitación miocárdica en el ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho, mientras que el segundo sugiere pre-músculo miocárdico en la pared anterior del ventrículo derecho.Este método de clasificación está preexcitado para ser un grupo qrs variable causado por diferentes partes del bypass. Limitaciones, pero ayudan a distinguir el bypass del extremo ventricular en el lado izquierdo o derecho, frontal o posterior, y así continúan usándose hoy en día.
(2) Vivienda
El intervalo pr del bypass de Fangxi es inferior a 0,12 segundos, principalmente a 0,10 segundos; el grupo de onda qrs es normal y no hay pre-shock. Este rendimiento del ECG también se llama pr corto, síndrome qrs normal o l, g, l (lown- Síndrome de Ganong-Levine).
(tres) la sala de nudos
El intervalo pr de la cámara del haz es normal, el grupo qrs se amplía y hay un choque previo.
Cuando el síndrome de preexcitación es la taquicardia supraventricular, el rendimiento de la preexcitación desaparece en su mayoría. El electrocardiograma muestra la taquicardia supraventricular con forma de grupo Qrs normal. Cuando se produce aleteo auricular o fibrilación auricular, qrs mantiene las características de preexcitación. En raras ocasiones, el electrocardiograma se caracteriza por aleteo auricular o fibrilación auricular con una gran malformación de onda qrs; la frecuencia ventricular es mayormente de más de 200 latidos / min, incluso hasta 300 latidos / min, y el aleteo auricular puede ser una conducción auriculoventricular 1: 1, y puede identificar la habitación. En la fibrilación auricular, el ritmo ventricular es irregular. Después de un largo intervalo, el grupo qrs individual puede verse en forma normal (probablemente la extensión del período refractario de derivación, después de que desaparece la conducción oculta en el nodo auriculoventricular, todas o la mayoría de las cámaras son impulsivas. Causada por la conducción de nudos, y puede identificar ondas de fibrilación auricular, cuando la frecuencia ventricular es extremadamente rápida, también puede estar acompañada de cambios de conducción intraventricular dependientes de la frecuencia.
Además de las características de ECG anteriores, el mapa vectorial de ECG se puede utilizar como una base de diagnóstico. La característica es que la parte inicial del anillo QRS en cada superficie corre lentamente en línea recta durante un máximo de 0.08 segundos. Luego, gira repentinamente y continúa funcionando a la velocidad normal. El anillo QRS corre. El tiempo puede ser superior a 0,12 segundos. El haz de Hertz y la superficie o el mapeo epicárdico ayudan a identificar la colocación de la parte superior y la derivación. Al confirmar si la derivación está involucrada en el anillo de reentrada de taquicardia. Juega un papel importante.
Examinar
Verificación del síndrome de preexcitación
El método de examen principal para esta enfermedad es el examen con electrocardiograma:
Rendimiento del ECG: las características del electrocardiograma causadas por cada bypass son las siguientes.
(1) Bypass de habitación
El intervalo 1PR (esencialmente el intervalo P-) se acorta a 0,12 segundos o menos, principalmente 0,10 segundos;
El límite de tiempo 2QRS se extiende en más de 0,11 segundos;
El comienzo del grupo de ondas 3QRS es contundente y forma un retroceso con el resto, llamado preexcitación;
4 cambios secundarios de onda ST-T.
Los cambios de ECG anteriores todavía se dividen en dos tipos, A y B. Los complejos pre-shock y QRS de tipo A están hacia arriba en el cable V1 (Fig.3), mientras que se usan los complejos pre-shock y QRS del cable B-type V1. La onda principal es descendente, la primera sugiere preexcitación miocárdica en el ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho, mientras que la segunda sugiere el pre-músculo miocárdico de la pared anterior del ventrículo derecho. Este método de clasificación está sujeto a la preexcitación y está causado por diferentes partes del bypass. La limitación del complejo QRS, pero ayuda a distinguir el bypass del extremo ventricular en la izquierda o derecha, adelante o atrás, y por lo tanto, todavía está en uso hoy en día.
(2) Fang Jie, el intervalo PR de Fang Xi Road es inferior a 0,12 segundos, principalmente a 0,10 segundos; el complejo QRS es normal, sin pre-shock, este rendimiento del ECG también se llama PR corto, síndrome QRS normal o L, Síndrome de G, L (Lown-Ganong-Levine).
(3) La cámara de unión, el intervalo PR de conexión de la cámara del haz es normal, el complejo QRS se ensancha y hay un choque previo.
El rendimiento previo a la excitación desapareció principalmente en la taquicardia supraventricular con síndrome de preexcitación. El electrocardiograma mostró taquicardia supraventricular con complejo QRS normal (Fig. 5). Cuando se produjo aleteo auricular o fibrilación auricular, el QRS permaneció preexistente. El astigmatismo no es infrecuente (Figura 6). El electrocardiograma muestra un aleteo auricular ancho o fibrilación auricular con un complejo QRS. La frecuencia ventricular es mayormente mayor de 200 latidos / min, incluso hasta 300 latidos / min, y el aleteo auricular puede ser 1: 1. Conducción auriculoventricular, y puede identificar aleteo auricular, ritmo ventricular irregular en la fibrilación auricular, después de un largo intervalo, los complejos QRS individuales son normales (puede ser un período refractario prolongado, después de que la conducción oculta en el nódulo auriculoventricular desaparezca) Impulso de la totalidad o la mayor parte de la conducción a través del nódulo auriculoventricular), y puede identificar la fibrilación auricular, cuando la frecuencia ventricular es extremadamente rápida, también puede ir acompañada de cambios de conducción intraventricular dependientes de la frecuencia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de preexcitación.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La preexcitación simple no es síntoma, y la taquicardia supraventricular es similar a la taquicardia supraventricular general. Los pacientes con aleteo auricular o fibrilación auricular tienen una frecuencia ventricular de aproximadamente 200 latidos / min, que puede ocurrir a excepción de palpitaciones y otras molestias. Choque, insuficiencia cardíaca e incluso muerte súbita, la frecuencia ventricular es muy rápida, como 300 veces / min, los sonidos cardíacos de auscultación solo pueden ser la mitad de la frecuencia ventricular en el electrocardiograma, lo que sugiere que la mitad de la activación ventricular no puede producir una contracción mecánica efectiva, taquicardia supraventricular concurrente previa a la excitación En el momento de la velocidad, el complejo QRS a menudo no se ensancha, pero hay un cambio característico del ECG, excepto para la preexcitación oculta después de la terminación del ataque.Cuando la preexcitación con fibrilación o aleteo auricular, el complejo QRS a menudo se ensancha y debe asociarse con la motilidad cardíaca ventricular. Identificación de exceso de velocidad.
El patrón de preexcitación en el ECG debe diferenciarse del bloqueo de rama, la hipertrofia ventricular o el infarto de miocardio, el acortamiento del intervalo PR y el pre-shock pueden confirmarse como pre-excitación, el ritmo autonómico ventricular acelerado y el ritmo sinusal interfieren con el atrioventricular Cuando se separa (especialmente cuando la frecuencia ventricular es similar a la frecuencia cardíaca sinusal), puede haber un acortamiento del intervalo PR a corto plazo, y el rendimiento del ECG de malformación de forma amplia complejo QRS, similar a la preexcitación intermitente; pero los registros largos a menudo muestran que el intervalo PR no es La separación de la fijación y el compartimento auriculoventricular no es difícil de identificar con la preexcitación.
