síndrome de muerte súbita cardiaca
Introducción
Introducción al síndrome de muerte súbita cardíaca La muerte súbita es un síndrome clínico, en el que parece que la salud o la condición se han recuperado o estabilizado básicamente, y de repente ocurre una muerte inesperada no humana. La mayoría ocurre dentro de una hora después de un inicio agudo, hasta un máximo de 6 horas, principalmente debido a fibrilación ventricular primaria, paro ventricular o separación electromecánica, lo que resulta en una interrupción repentina de la función efectiva de contracción del corazón. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita
Patógeno
Causa del síndrome de muerte súbita cardíaca
Enfermedad coronaria (20%):
Es la causa más común de muerte súbita en el corazón. La cardiopatía coronaria es una enfermedad común en personas de mediana edad y ancianos. Con frecuencia se ve afectada y pone en grave peligro la vida humana. La mayoría de las personas no tienen ningún síntoma, trabajo, estudio y vida como de costumbre, pero a menudo tienen signos de isquemia miocárdica, como sentirse incómodos o síntomas de fatiga, aunque los síntomas son muy leves, pero si realiza un electrocardiograma a tiempo, encontrará el músculo cardíaco. Las condiciones isquémicas se pueden prevenir lo antes posible.
Cardiopatía reumática (20%):
Alrededor del 25% de los pacientes con estenosis aórtica pueden causar muerte súbita, y la enfermedad cardíaca reumática se conoce como enfermedad cardíaca reumática, que se refiere a la enfermedad de la válvula cardíaca causada por la actividad de fiebre reumática que involucra las válvulas cardíacas. Hay una o varias estenosis y / o regurgitación en las válvulas mitral, tricúspide y aórtica.
Miocarditis (10%):
La miocarditis severa puede tener lesiones miocárdicas difusas, lo que lleva a un shock cardiogénico y muerte súbita.
Cardiomiopatía primaria (10%):
La lesión está invadiendo principalmente el ventrículo y también puede afectar el sistema de conducción del corazón.
Síndrome de prolongación del intervalo QT: incluyendo sordera congénita, las causas secundarias son comúnmente causadas por hipopotasemia, quinidina, medicamentos amiodarona.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral (10%):
A menudo causan una arritmia rápida.
Enfermedad cardíaca congénita: malformación de la arteria coronaria: como la arteria coronaria izquierda que se origina en el seno coronario derecho o está conectada a la arteria coronaria derecha.
Síndrome de preexcitación con fibrilación auricular: cuanto más corto es el período refractario del bypass, más probabilidades hay de que se convierta en una arritmia maligna: fibrilación ventricular y muerte súbita.
Síndrome del seno enfermo: principalmente debido a enfermedad coronaria, miocarditis, miocardiopatía, isquemia del nodo sinusal, degeneración, isquemia del nodo sinusal, necrosis, fibrosis.
Prevención
Síndrome de muerte súbita
Prevención integral de muerte súbita cardíaca en enfermedad coronaria
1. Aplicación de -bloqueantes: en un centro de investigación en Europa en 1970, se señaló que los -bloqueantes pueden reducir la mortalidad del infarto muscular. Un gran ensayo clínico de un grupo de control para observar la aceptación de después del infarto agudo de miocardio La tasa de supervivencia de los bloqueadores en un año es más alta que la del grupo control. La mayoría de los estudiosos recomiendan el uso a largo plazo de los bloqueadores para reducir el consumo de oxígeno del miocardio y el tamaño del infarto de miocardio, mientras que la estabilidad de la membrana reduce la arritmia ventricular.
2. Cirugía de derivación endovascular o coronaria de la arteria coronaria para pacientes con isquemia miocárdica causada por estenosis severa de la arteria coronaria sometida a angioplastia coronaria con estenosis de dilatación con balón para mejorar significativamente el suministro de sangre coronaria a la estenosis de la arteria coronaria principal izquierda O más de tres pacientes con estenosis grave de la arteria coronaria y pacientes con aneurisma ventricular después de un infarto agudo de miocardio se someten a una cirugía de derivación de la arteria coronaria y a la resección del aneurisma ventricular para reducir la incidencia de muerte súbita cardíaca.
3. Desfibrilador automático incorporado implantado in vivo: este es un nuevo método para lograr resultados iniciales. Cuando se produce taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, el electrodo del desfibrilador automático puede emitirse de acuerdo con el ECG percibido. La energía eléctrica de Joule para la cardioversión puede tratar tanto la fibrilación ventricular como prevenir la muerte súbita.
Complicación
Complicaciones del síndrome de muerte súbita cardíaca Complicaciones
Si el rescate no es oportuno, dará lugar a la muerte y no a otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de muerte súbita Síndrome súbito Síntomas comunes Púrpura, fatiga, sueño, muerte súbita, disnea, respiración lenta, palpitaciones irregulares, muerte palpebral palpebral anterior, fotorreacción, desaparición, convulsión
Es posible que no haya signos antes de la muerte súbita. Algunos pacientes tienen estimulación mental y cambios de humor antes de la muerte súbita, algunos tienen dolor en el área precordial y pueden estar acompañados de dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga extrema o infarto agudo de miocardio. Latidos ventriculares prematuros, cuando ocurre una muerte súbita, el corazón pierde una contracción efectiva durante 4-15 segundos para tener desmayos y convulsiones, la respiración se ralentiza lentamente, se vuelve superficial, de modo que el corazón se detiene, el corazón suena desaparecer, la presión arterial no puede alcanzar, la piel se ve púrpura, Las pupilas se dispersan y la respuesta a la luz desaparece. Algunos pacientes pueden hacer ronquidos anormales antes de la muerte, pero algunos pueden morir en silencio durante el sueño.
Examinar
Examen del síndrome de muerte súbita cardíaca
Primero, los pacientes con muerte cardíaca súbita generalmente pueden buscar incentivos obvios:
1 Los incentivos externos incluyen exceso de trabajo, agitación emocional, alcoholismo y tabaquismo excesivo.
2 Los incentivos intrínsecos incluyen insuficiencia cardíaca, angina de pecho y trastornos del entorno interno.
Segundo, examen de ECG
(1) Examen de electrocardiograma, pueden ocurrir las siguientes tres actuaciones:
1 patrón de onda de fibrilación ventricular (o aleteo).
2 paro ventricular, ECG en línea recta o solo onda auricular.
3 Separación mecánica del ECG, el ECG mostró una onda QRS deformada lenta, pero no produjo una contracción mecánica efectiva del miocardio.
(2) Cambios atípicos de ECG.
Los principales cambios en el ECG temprano son:
1 enorme onda T elevada, combinada con clínica, puede hacer un diagnóstico temprano.
2 El segmento ST progresivo cambia, el segmento ST temprano se vuelve recto y la elevación oblicua ascendente puede alcanzar 0. 1 mV o más), y el segmento ST recto se conecta a la onda T elevada para formar una llamada "onda T de alta sensibilidad", segmento ST Los cambios progresivos pueden convertirse en una curva unidireccional con la parte posterior del arco.
3 Cambios tempranos de la onda QRS, debido al retraso de la despolarización del miocardio agudo, "bloqueo de lesión aguda", VA T 0. 45 segundos, el límite de tiempo QRS puede extenderse a 0. 12 segundos, y a menudo aumenta la amplitud de la onda R, también hay depresión significativa .
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de muerte súbita cardíaca.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
(1) enfermedad cardíaca
La enfermedad coronaria es la causa más común de muerte súbita en los ancianos. La literatura muestra que la incidencia promedio de muerte súbita por enfermedad coronaria en China es 28.7 / 100,000, lo que representa el 45.1% de la mortalidad total de la enfermedad coronaria. Estas muertes a menudo son bloqueadas por el tronco de la arteria coronaria o sus ramas. Por lo general, el énfasis no es suficiente o limitado por las condiciones médicas. Muchas personas no se han hecho un electrocardiograma o una angiografía coronaria y no han sido diagnosticadas. La enfermedad no ha sido tratada de manera oportuna y efectiva, a menudo después de algún infarto de miocardio a gran escala. Es fácil causar muerte súbita, además, otras enfermedades cardíacas, como isquemia miocárdica, disección aórtica, estenosis aórtica, arritmia maligna, etc., también son las causas de muerte súbita.
(2) embolia pulmonar
Debido a la mejora continua de los métodos de inspección, combinados con la autopsia del difunto, la incidencia de embolia pulmonar se ha vuelto cada vez más alta en los últimos años, y juega un papel importante en la causa de la muerte súbita en los ancianos. Debido a que la mayoría de los ancianos tienen un estado hipercoagulable, un número considerable de pacientes tiene Las venas varicosas de las extremidades inferiores, flebitis o trombosis, algunas debido a la hora de acostarse prolongada, menos actividad y propensas a la embolia pulmonar, una vez que se bloquea la rama más grande de la arteria pulmonar, pueden ocurrir consecuencias fatales y la tasa de éxito del rescate es baja.
(3) enfermedad cerebrovascular
Principalmente la hemorragia cerebral, la mayoría de los pacientes con hemorragia cerebral tienen la base de una enfermedad vascular. La hipertensión, la diabetes y la aterosclerosis son causas comunes. Bajo la estimulación emocional, el alcohol y el tabaco, etc., a menudo puede causar un aumento brusco de la presión arterial. Como resultado, los vasos sanguíneos se rompen y la cantidad de sangrado es menos urgente para ser enviada al hospital para recibir tratamiento. Puede salvar la vida. Sin embargo, muchos pacientes tienen una gran cantidad de sangrado, forman parálisis cerebral, oprimen el centro de vida y pronto morirán. Por lo tanto, cuando los pacientes tienen dolores de cabeza, náuseas y otros signos, Hay que prestarle atención.
(4) enfermedades digestivas
La pancreatitis necrotizante hemorrágica conduce a la muerte súbita, y el sangrado gastrointestinal superior también puede causar la muerte súbita.Los pacientes con sangrado gastrointestinal a menudo tienen varices esofágicas potenciales, úlceras pépticas, una gran dosis de medicamentos o estrés y sangrado repentino por la noche. Causa un shock o vómito que bloquea la garganta causando asfixia, etc., a menudo la principal causa de muerte súbita por sangrado gastrointestinal superior.
(5) hipoglucemia
Los pacientes diabéticos de mayor edad también tienen más probabilidades de morir repentinamente debido a una hipoglucemia severa por la noche. La razón es que un número considerable de pacientes diabéticos de edad avanzada no reciben un tratamiento adecuado o no comen a tiempo después de recibir agentes hipoglucemiantes; algunos pacientes tienen grandes cambios en los niveles de glucosa en sangre, a menudo por la noche. Ocurre hipoglucemia. Una vez que se produce hipoglucemia severa, el tono vagal es demasiado alto debido a la inhibición del sistema nervioso central y del sistema nervioso simpático por la noche. Si se usan bloqueadores al mismo tiempo, la capacidad de estrés se reducirá aún más, y pueden ocurrir factores como dormir. Pueden aparecer síntomas de hipoglucemia típica, como palpitaciones, hambre y sudoración, y es menos probable que los pacientes se den cuenta de ellos y causen la muerte súbita.
