espondilolistesis anterior traumática
Introducción
Introducción a la espondilolistesis anterior traumática Como la articulación entre todo el complejo occipital-cervical y la vértebra cervical inferior, el eje pivotal juega un papel importante en la biomecánica de la columna vertebral. La parte superior de la columna anterior es un proceso dentado, que forma la articulación atlantoaxial con el arco y los ligamentos transversales y otras estructuras accesorias frente al atlas; el disco intervertebral y el ligamento longitudinal anterior y posterior están conectados con el cuerpo vertebral C3; la lámina de la columna posterior y Los procesos espinosos son relativamente anchos y sólidos, los procesos espinosos son largos y la parte de la cola está bifurcada, y existen diferencias morfológicas obvias con otros procesos de la columna cervical. En la cirugía cervical posterior, puede usarse como un punto de referencia anatómico para el posicionamiento; la columna es débil. Antes de que sobresalga la articulación superior, sobresale la articulación inferior y existe una estrecha conexión ósea entre los dos procesos de la articulación, generalmente llamada istmo. Mientras tanto, hay un cruce del orificio de la arteria vertebral, que es una parte anatómicamente vulnerable. La lesión de espondilolistesis anterior se refiere a fracturas pediculares bilaterales de la articulación atlantoaxial con o sin deslizamiento anterior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trauma espinal
Patógeno
Causas de la espondilolistesis anterior traumática
Varios mecanismos de daños importantes:
(1) La fuerza externa de hiperextensión es un mecanismo de lesión mayor de la fractura de istmo;
(2) Al igual que con el mecanismo de usar el nudo de la axila para colgar, ha habido una gran cantidad de estudios para determinar este daño, llamado fractura de Hangman, donde el pliegue ocurre en la parte más frontal del bloqueo lateral, o dentro del pedículo, y El ligamento longitudinal anterior, la ruptura del disco intervertebral y el ligamento longitudinal posterior, el mecanismo de daño es sobreextensión y violencia de estiramiento repentina y violenta, lo que resulta en la separación del cráneo y el cuello, es decir, la separación del cuerpo vertebral y la cresta craneal en su conjunto, la parte posterior La conexión entre el eje posterior y C3 todavía está intacta, lo que a menudo causa transección de la médula espinal y muerte inmediata, pero hay algunos informes de este daño, incluso si hay síntomas neurológicos transitorios, esta diferencia se interpreta como dirección de carga y peso. Además del tiempo de aplicación, como un tipo retorcido, debe ser "suspendido del cuello hasta que muera". A medida que pasa el tiempo, el tejido blando crítico alcanza la carga de agotamiento, causando la separación y la muerte del cráneo;
(3) En un accidente automovilístico o un accidente de buceo, el mecanismo de daño es la sobreextensión y la violencia de compresión axial. El estiramiento es causado por el impacto frontal del cuerpo, la frente que impacta en el vidrio de la ventana inclinada o el fondo de la piscina, y la presión axial también está involucrada. Puede haber un componente giratorio, Rogers observó un número considerable de fracturas cervicales de compresión vertebral 3 asociadas con una fractura pivotal y otras lesiones que no podían explicarse por un simple mecanismo de estiramiento, 1 de sus pacientes Acompañado por fracturas articulares C7 ~ T1, esto sugiere fuertemente que la presión axial es opuesta: en accidentes automovilísticos u otros accidentes de desaceleración, la sobreextensión con violencia de compresión axial actúa sobre el pivote;
(4) En algunos casos, la lesión por pandeo es la causa de la fractura de Hangman.
De hecho, hay una gran cantidad de casos de fracturas pediculares axiales, cuya combinación depende del vector violento específico involucrado, incluyendo el tamaño, la dirección, el punto de acción y la duración de la violencia. En general, la estructura de la columna cuando llega la violencia. Las características mecánicas únicas de la estructura de la columna vertebral de un paciente en particular determinan el daño particular, el componente estructural de la disrupción y el grado de desplazamiento. Cuando un médico observa una espondilolistesis anterior traumática, la flexión del eje X es una lesión traumática. El componente principal de la violencia, y el mecanismo más probable involucrado es el estiramiento excesivo.
Prevención
Prevención traumática de la espondilolistesis anterior
Con respecto a la prevención de la espondilolistesis anterior traumática, el uso de cinturones de seguridad en accidentes automovilísticos puede reducir en gran medida dicho daño. Por supuesto, el cumplimiento de las normas de tránsito es más beneficioso.
Complicación
Espondilolistesis anterior traumática Complicaciones, trauma espinal.
Puede asociarse con daños en los tejidos blandos en la frente, otros cuerpos vertebrales) y fracturas de huesos largos, otras partes de la fractura, combinadas con una fístula arteriovenosa vertebral derecha.
Síntoma
Síntomas de espondilolistesis anterior traumática síntomas comunes paraplejia debilidad del miembro superior disfunción de la vejiga
No fue sino hasta 1981 que se produjeron los criterios para la clasificación de la fractura del Ahorcado. Primero, Francis et al. Dividieron la fractura del Ahorcado en cinco grados de acuerdo con el desplazamiento de la fractura, la angulación y la inestabilidad del ligamento (Tabla 1). La medición del desplazamiento fue lateral. En el C2 posterior, el margen posterior del cuerpo vertebral C3 se dibuja perpendicularmente y se mide la distancia perpendicular; el ángulo es C2, el borde posterior del cuerpo vertebral C3 se dibuja por separado y se mide el grado de intersección de las dos líneas. La fractura de grado I se considera estable. Las fracturas de grado II a IV son inestables Las fracturas de grado V significan que el desplazamiento de más de la mitad del diámetro sagital del cuerpo vertebral C3 o una deformidad angular ha causado que al menos un lado del espacio C2 a 3 sea mayor que la altura del disco cervical normal.
Desplazamiento de grado en ángulo (grados) I <3.5 mm <11 II <3.5 mm> 11 III> 3.5 mm o <0.5 ancho del cuerpo vertebral <11 IV> 3.5 mm o> 0.5 ancho del cuerpo vertebral> 11 V Rotura del disco intervertebral.
En el mismo año, Effendi y otros dividieron la fractura en tres tipos de acuerdo con la estabilidad de la fractura: el tipo I es una fractura estable, la línea de fractura puede involucrar cualquier parte del arco vertebral y la estructura intersomática C23 es normal; la fractura tipo II es una fractura inestable. El cuerpo vertebral muestra flexión o extensión de la angulación o deslizamiento hacia delante obvio. La estructura intercorporal C23 se ha dañado. La fractura tipo III es una fractura desplazada. El cuerpo vertebral se desplaza hacia adelante y tiene flexión. C23 Dislocación o enclavamiento de las articulaciones facetarias.
En 1985, Levine y Edwards dividieron a 52 pacientes con espondilolistesis traumática en cuatro tipos de acuerdo con la forma y la estabilidad de la fractura combinada con el mecanismo de lesión; la fractura tipo I tuvo un ligero desplazamiento, la lesión del ligamento fue leve y fue una fractura estable. 28.8%; el mecanismo de lesión es la extensión de la carga axial causada por el arco axial en la extensión de la posición de extensión, la fractura tipo II tiene más de 2 mm hacia adelante y un ángulo significativo, es una fractura inestable, que representa el 55.8%; mecanismo de daño Es una carga axial y de sobreextensión que causa una fractura casi vertical del arco medio. La flexión repentina posterior conduce a la extensión posterior de la fibra del disco intervertebral y al avance y angulación del cuerpo vertebral. El disco C23 puede deberse al componente de pandeo repentino involucrado en este mecanismo de lesión. Fractura, la fractura de tipo IIA es una variante de la fractura de tipo II. C23 muestra angulación severa y avance leve. La línea de fractura generalmente no es vertical, pero está oblicuamente a través del arco vertebral de posterior a anterior. Representado en 5.8%, el mecanismo de lesión es el componente principal del pandeo con el componente de tracción de la violencia, la fractura tipo III es una fractura pedicular bilateral con lesión de la articulación facetaria posterior, generalmente acompañada de desplazamiento severo y ángulo de la fractura del arco medio Y un lado o La luxación de la articulación facetaria en ambos lados representó el 9.6%, y el mecanismo de daño fue la violencia de flexión más la compresión axial.
Aunque la espondilolistesis anterior traumática anterior es una lesión muy peligrosa, la incidencia de daño neurológico es relativamente baja y, a veces, incluso increíble. Por ejemplo, solo 4 de los 52 casos de Levine tienen lesión de la médula espinal cervical. Hubo 11 casos de lesión nerviosa no relacionada, como lesión en la cabeza cerrada, 29 casos de tales fracturas en Brashear, 1 caso de espasmo de la extremidad superior izquierda, recuperación inicial después de 6 horas; 1 caso de entumecimiento sistémico temporal; 1 caso de síndrome de la médula espinal central Después de 5 semanas, solo la extremidad superior izquierda estaba débil; otra extremidad estaba paralizada, todo el cuerpo se recuperó por completo después de 25 días y la incidencia de daño nervioso fue relativamente alta. Tan informó que 20 de 31 pacientes eran asintomáticos y 7 Cuadriplejia incompleta (3 casos de síndrome del tubo central), 2 casos de paraplejia incompleta, 2 casos de síndrome de Brown-Sequard; 2 casos de disfunción vesical completa, 11 de los 15 casos de Marar con diversos grados de daño neurológico, Seis de ellos se recuperaron después de 24 horas y 5 casos fueron un poco más largos, pero se recuperaron dentro de 3 días a 3 meses. La incidencia de daño nervioso y el grado de daño de tales lesiones puede deberse al bloqueo de fractura frontal. El desplazamiento previo produce un defecto en la mitad del arco De hecho, la expansión del canal espinal, la médula espinal también se mueve hacia adelante y está protegida de la compresión del arco posterior del atlas, pero cuando la línea de fractura involucra el cuerpo vertebral, el hueso posterior y posterior del cuerpo vertebral permanece en su lugar. Existe el riesgo de compresión de la médula espinal.
Las quejas más comunes son dolor y rigidez en el cuello, seguidas de entumecimiento y debilidad. El historial de trauma es claro, a menudo en un accidente automovilístico o una caída. Otra característica clínica es la combinación de lesiones en la cabeza y maxilofaciales, localizadas en la frente o la mandíbula inferior. Principalmente contusión cutánea, a veces hay otros cuerpos vertebrales y fracturas óseas.
Examinar
Examen de espondilolistesis anterior traumática
1. Examen de rayos X ordinario: incluyendo la columna cervical y la tomografía, el diagnóstico de espondilolistesis anterior traumática se basa principalmente en cortes laterales, y los cortes laterales pueden mostrar claramente la línea de fractura y el ángulo de desplazamiento. Para realizar un diagnóstico por imágenes del tipo de fractura, bajo la guía de la protección que acompaña al médico, realice con cuidado la extensión de la columna cervical y la filmación de flexión, lo que puede proporcionar información adicional sobre la estabilidad de la fractura. Existe una necesidad de un examen de falla para mostrar claramente la línea de fractura, típica de la radiografía. El rendimiento es la fractura pedicular vertebral bilateral, la línea de fractura es vertical u oblicua, el cuerpo vertebral puede tener diferentes grados de desplazamiento y deformidad angular, y también debe prestar atención al atlas, las vértebras cervicales inferiores con o sin fractura, al bebé Los niños pequeños también deben prestar atención a la posibilidad de defectos congénitos o conexiones de cartílago del pedículo vertebral.
2. Examen de TC: puede mostrar claramente la línea de fractura, el desplazamiento y la relación con el canal espinal, la reconstrucción tridimensional de la TC se basa en la comprensión integral de la morfología de la fractura, el examen de IRM puede comprender el estado de la médula espinal y el tejido blando circundante, toda la lesión puede tener Evaluación integral y proporcionar una base para la elección del enfoque quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de espondilolistesis anterior traumática
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
No es difícil distinguir de la espondilosis cervical por el historial médico y el examen de imágenes.
