quilotórax traumático
Introducción
Introducción al quilotórax traumático. El quilotórax es causado por la ruptura u obstrucción del conducto torácico por diferentes razones, lo que hace que el quilo se desborde en la cavidad torácica. El conducto torácico es el vaso linfático más grande del cuerpo y tiene una longitud total de aproximadamente 30 a 40 cm. Se origina en el grupo de quilos frente a las primeras vértebras lumbares en la cavidad abdominal, y pasa a través del surco aórtico a través del diafragma y dentro del mediastino. Luego, a lo largo del frente derecho del cuerpo vertebral y el esófago posterior, el cuerpo vertebral se deja oblicuamente a la izquierda en la quinta vértebra torácica. En el cuerpo vertebral y el esófago hacia el lado izquierdo del cuello, a través de la vaina carotídea detrás de la arteria subclavia y el ángulo venoso izquierdo (la vena yugular izquierda y la confluencia de la vena subclavia izquierda). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, desequilibrio electrolítico.
Patógeno
Quilotórax traumático
Traumático (35%):
El traumatismo torácico o la cirugía intratorácica, como el esófago, la aorta, el mediastino o la cirugía cardíaca, pueden dañar el conducto torácico o sus ramas, lo que permite que el quilo se derrame en la cavidad pleural y, a veces, el estiramiento excesivo de la columna también puede dañar el conducto torácico.
Obstructivo (25%):
Tumores intratorácicos como linfosarcoma, cáncer de pulmón o cáncer de esófago, intubación por compresión del conducto torácico, obstrucción del extremo proximal del conducto torácico debido a una expansión excesiva, aumento de la presión, ruptura del conducto torácico o su sistema colateral, bultos causados por filariasis Muy raro
Otro (5%):
Otras causas de quilotórax son anormalidades congénitas raras del mediastino o vasos linfáticos pulmonares, ocasionalmente observadas en casos de quilotórax neonatal, muy pocos casos de cirrosis e hipertensión portal, debido a trombosis u otras causas de obstrucción venosa o pulmón de la parte superior del cuerpo El hemangioma linfoide provoca la exudación del líquido linfático subpleural, que puede dar lugar a uno o ambos lados del quilotórax.
En circunstancias normales, a excepción de la extremidad superior derecha y la cabeza y el cuello, el líquido linfático de todo el cuerpo se introduce en el conducto torácico, y luego el cuello interno izquierdo y la vena subclavia izquierda se inyectan en el cuello izquierdo para fluir hacia el sistema de venas del cuerpo. Desde la duodécima vértebra torácica y el segundo saco sacro intervertebral lumbar, a lo largo de la aorta abdominal, en la cara posterior derecha de la aorta abdominal, a través del surco aórtico diafragmático hasta el mediastino, en el conducto torácico mediastínico posterior a lo largo de la aorta descendente Aumentado a las vértebras torácicas quinta y sexta hacia el lado izquierdo, y a lo largo de la aorta descendente y el esófago, y finalmente a la cara posterior de la arteria subclavia izquierda para alcanzar el cuello y la vena del cuerpo, en vista de la anatomía del catéter torácico mencionado anteriormente Las características de la lesión u obstrucción del conducto torácico ubicadas debajo de la sexta vértebra torácica (o debajo del nivel venoso abrupto) a menudo causan el quilotórax derecho, mientras que la lesión u obstrucción del conducto torácico por encima de la quinta vértebra torácica (por encima del arco aórtico) a menudo causa el quilotórax izquierdo .
Prevención
Prevención traumática del quilotórax
Para la prevención de esta enfermedad, se trata principalmente de evitar el traumatismo torácico, medidas preventivas durante la cirugía torácica, tratar de evitar daños en el conducto torácico o sus ramas, y los pacientes con derrame pleural por traumatismo torácico, si es necesario, llevar a cabo el experimento IH-Sultan .
Complicación
Complicaciones traumáticas del quilotórax Complicaciones deshidratación trastorno electrolítico
Aunque el quilo puede inhibir el crecimiento bacteriano, todavía hay pacientes individuales con quilotórax e infección pleural, que pueden ser potencialmente mortales.
Desde el punto de vista patológico de quilotórax, hay dos casos de complicaciones causadas por quilotórax:
(1) Cuando la clororrea rica en nutrientes se pierde en una gran cantidad, inevitablemente causará deshidratación severa del cuerpo, desequilibrio electrolítico, disfunción distrófica y pérdida de una gran cantidad de anticuerpos y linfocitos, lo que reduce la resistencia del cuerpo.
(2) La acumulación de una gran cantidad de quilo en la cavidad pleural conducirá inevitablemente a la compresión del tejido pulmonar, el desplazamiento mediastínico hacia el lado contralateral y las venas grandes del flujo sanguíneo de retorno están parcialmente obstruidas, y el flujo sanguíneo no es liso, lo que agrava aún más la deficiencia del volumen sanguíneo sistémico. Y falla cardiopulmonar.
Síntoma
Síntomas traumáticos del quilotórax Síntomas comunes Dificultad para respirar, flujo sanguíneo deficiente, ritmo rápido, frecuencia cardíaca en el pecho, fatiga, desnutrición, mareos, opresión en el pecho, presión arterial baja
La lesión traumática del conducto torácico tiene síntomas tempranos y se diagnostica fácilmente de forma errónea como hemotórax en la etapa inicial. Después de controlar el sangrado, el líquido de drenaje torácico cambia de transparente a turbio, de rojo pálido a blanco lechoso y con el aumento de la ingesta de alimentos (especialmente alimentos con alto contenido de grasa) Aumentó, el paciente mostró deshidratación severa, pérdida de peso y otros síntomas de desnutrición, aumento de la acumulación de quilo intratorácico, aumento de la presión sobre el tejido pulmonar, desplazamiento mediastínico hacia el lado contralateral, retorno al gran retorno venoso, pacientes con opresión en el pecho, falta de aliento y dificultad para respirar Tales síntomas, disminución del volumen sanguíneo circulante y flujo sanguíneo deficiente al corazón y a las venas, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco, aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, los pacientes se quejaron de palpitaciones, dificultad para respirar, mareos y fatiga, el quilo puede inhibir el crecimiento bacteriano Por lo tanto, el quilotórax con infección de la cavidad pleural es relativamente raro.
El quilotórax contiene más sustancias grasas que el plasma, linfocitos abundantes y una cantidad considerable de proteínas, azúcar, enzimas y electrolitos. Una vez que el conducto torácico se rompe, se extrae una gran cantidad de quilomicrón en la cavidad pleural, lo que inevitablemente causará dos consecuencias graves: Primero, la pérdida de la clororrea rica en nutrientes conducirá inevitablemente a una deshidratación severa del cuerpo, un desequilibrio electrolítico, trastornos nutricionales y la pérdida de una gran cantidad de anticuerpos y linfocitos, reduciendo la resistencia del cuerpo; segundo, la acumulación de una gran cantidad de quilo en la cavidad pleural Inevitablemente, el tejido pulmonar se comprime, el mediastino se desplaza hacia el lado contralateral, y la vena grande del flujo sanguíneo de retorno está parcialmente obstruida, y el flujo sanguíneo no es liso, lo que agrava aún más la deficiencia del volumen sanguíneo sistémico y la insuficiencia cardiopulmonar.
La cantidad de infiltración de quilo en la cavidad pleural varía de 100 a 200 ml por día, y hasta 3000 a 4000 ml por día. Esto se determina principalmente por el tamaño de la toracotomía, la presión negativa en la cavidad pleural y la cantidad de líquido intravenoso. Y su velocidad y la naturaleza de la ingesta de alimentos.
Examinar
Examen traumático del quilotórax
1. Los siguientes tres métodos se pueden aplicar al examen de la cantidad de derrame pleural:
(1) inspección por rayos X.
(2) Toracocentesis.
(3) drenaje torácico.
2, examen de líquido pleural
Si hay un típico esputo externo de leche, blanco lechoso, insípido, no es fácil de coagular, después de colocarse en 3 capas, la capa superior es una capa de grasa cremosa amarilla, puede aclararse agregando éter o tinción de Sudán III para encontrar gotitas de grasa, recuento de células en linfocitos Principalmente, se puede establecer el diagnóstico de quilotórax.
Sin embargo, debido al largo período de ayuno después de la cirugía, especialmente después de la cirugía de cáncer de esófago, el líquido pleural no es un quilo típico; por lo general comienza con un líquido pleural sangriento y transparente, que luego se convierte en un líquido de color amarillo anaranjado similar al plasma, en el pecho temprano. La tasa positiva de líquido para la prueba de tinción de Sudán III no es alta, solo alrededor del 50%. En este momento, se puede inyectar leche en el tubo duodenal y la mantequilla. Si el líquido pleural se vuelve blanco lechoso, la tinción de Sudán III es positiva y el diagnóstico puede confirmarse. Al mismo tiempo, la prueba de líquido pleural y lípidos en sangre, si el contenido de colesterol y triglicéridos en el líquido pleural excede significativamente el contenido en sangre, también puede ayudar a establecer el diagnóstico de quilo.
En algunas infecciones pleurales y enfermedades neoplásicas, una gran cantidad de derrame pleural turbio similar a quilo, esputo de pseudo-quilo, derrame pleural de pseudo-quilo que contiene complejo de proteína lecitina, aspecto lechoso, principalmente por degeneración celular Descompuesto, pero el material desnaturalizante celular tiene un bajo contenido de grasa, Sudán III se tiñe negativamente, gravedad específica <1.012, hay muchas células en este sedimento pleural, pero los linfocitos son menores, los niveles de proteína y colesterol son más bajos que el quilo real, Algunas pleuresías tuberculosas, derrames pleurales de pleuresía de colesterol también son fáciles de confundir con quilo, pero el contenido de grasa es bajo, puede identificarse mediante tinción con Sudán III, y es raro después de un trauma y cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de quilotórax traumático
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
(1) Se debe prestar atención temprana a la identificación del hemotórax. Las manifestaciones de la enfermedad en la radiografía de tórax y el rendimiento del hemotórax y otros derrames aumentan en densidad. El principal punto de diferenciación es que hay un cambio similar al quilo en el derrame, y la prueba del quilo, es decir, Yihong El experimento sudanés puede confirmar el diagnóstico.
(2) Para los síntomas clínicos con quilotórax lento, es decir, la ruptura es pequeña, los síntomas iniciales no son obvios, pero después de 2 a 3 días, a medida que aumenta el líquido pleural, los síntomas como la disnea aumentan gradualmente, y debe diferenciarse del empiema.
