infección mediastínica primaria
Introducción
Introducción a la infección mediastínica primaria. La infección mediastínica primaria es un diagnóstico clínicamente menos preciso. Un pequeño número de casos se convierten de infección mediastínica aguda. La infección mediastínica primaria es causada por hongos, histoplasmosis, tuberculosis, tuberculosis y otras causas. La linfadenopatía mediastínica se ha considerado como una causa específica, y la linfadenopatía aparece clínicamente.Después de que la inflamación aguda disminuye, los ganglios linfáticos se vuelven fibróticos y se contraen para convertirse en infección crónica. La llamada infección primaria del tejido fibroso mediastínico a menudo se refiere al proceso de fibrosis no específica, difusa y densa del tejido conectivo de causa desconocida, también conocida como mediastinitis fibrosante idiopática, que puede invadir todo un mediastino o una parte del mediastino. La estenosis ventricular causada por tejido fibroso mediastínico es una de las evidencias de infección linfática. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación del esófago, derrame pleural, enfisema mediastínico, absceso mediastínico
Patógeno
Infección mediastínica primaria
Las infecciones mediastínicas primarias se pueden dividir en tres tipos:
(1) forma granulomatosa :
Es causada principalmente por histoplasmosis y tuberculosis, se forma por necrosis cavernosa y absceso de los ganglios linfáticos y luego se disemina al mediastino. Se limita a los ganglios linfáticos invasores en el tejido conectivo y también puede erosionar las estructuras adyacentes. La infección se limita a la derecha. En los ganglios linfáticos parabronquiales o traqueobronquiales, se puede producir la obstrucción de la vena cava superior y se invaden los ganglios linfáticos subcarinales, que pueden afectar la pared anterior del esófago. Una vez que los ganglios linfáticos se perforan hacia el esófago, se produce el divertículo de tracción. La diseminación a lo largo del bronquio produce bronquiectasias, y es raro erosionar la tráquea sola, sin embargo, los ganglios linfáticos tuberculosos de los niños pueden penetrar en la tráquea y causar obstrucción.
En ocasiones, las infecciones granulomatosas del mediastino pueden ser causadas por hongos, como la actinomicosis, la nocardiosis, la blastomicosis y la mucormicosis, que los pulmones pueden invadir directamente en el mediastino. Luego, no pase por la vía intermedia de los ganglios linfáticos.
(2) Forma fibrosa localizada :
Ninguna masa de granuloma evidente se expresa como lesiones granulomatosas avanzadas. La mayoría de las causas son histoplasmosis y tuberculosis. Algunas de las causas son desconocidas. Este tipo causa obstrucción de la vena cava superior, la deformación traqueal es estrecha y la estenosis de la vena pulmonar o pulmonar puede ser complicada. Pericarditis
En condiciones normales, la aorta y el bronquio principal izquierdo, el esófago es tejido conectivo laxo, los dos pueden moverse de forma independiente, pero en el caso de inflamación mediastínica fibrosa, el tejido se adhiere entre sí, cuando se examina la comida de bario esofágico para determinar la acción de deglución, el arco aórtico y La tráquea puede elevarse juntas, el llamado signo de deglución aórtica, inflamación mediastínica fibrótica localizada con pericarditis conjuntival y constrictiva, a excepción de la tuberculosis y otras enfermedades, la mayoría de la etiología es desconocida, la broncoconstricción también es este tipo de mediastino Complicaciones comunes de infección.
(3) Absceso crónico (absceso crónico) :
Absceso mediastínico crónico debido a infección crónica de ganglios linfáticos mediastínicos, drenaje de absceso mediastínico agudo, broncoespasmo, fístula esofágica, etc., absceso crónico de ganglios linfáticos o columna vertebral a menudo tuberculosis, broncoespasmo, fístula esofágica a menudo como complicación quirúrgica, secundaria Infección mediastinal sexual.
El absceso mediastínico crónico es casi indistinguible de los granulomas locales y la inflamación mediastínica fibrótica, a menos que se comunique con el esófago o el bronquio, la nivelación de líquido en el mediastino o sugiera comunicación con el esófago, lo que demuestra que el absceso es causado por una ruptura esofágica, pero también puede ser que el absceso se rompa en el esófago. Por dentro.
La infección mediastínica primaria causa contracción mediastínica, por lo que la película de rayos X no puede encontrar anormalidades, la fibrosis mediastínica más grave puede involucrar la vena cava superior, lo que resulta en una obstrucción de la vena cava superior, si hay un absceso crónico, según la ubicación de la lesión y El rango produce una variedad de síntomas, como dolor, fiebre, dificultad para tragar, anemia, aumento persistente de glóbulos blancos, pérdida de peso e incluso caquexia.La tos seca crónica también puede ser un síntoma causado por la expansión de la lesión mediastínica a los pulmones, lo que provoca que el paciente se infecte crónicamente durante mucho tiempo. El estado, la opresión del absceso, las fibras del tejido, causan compresión y destrucción de los órganos en el mediastino, lo que resulta en los síntomas correspondientes.
Prevención
Prevención primaria de infecciones mediastínicas
La terapia de apoyo, fortalecer la nutrición, mejorar su propia resistencia, antiinfección, absceso mediastínico primario para erradicar la enfermedad debido a la obstrucción venosa principal, la compresión del síndrome de la vena cava superior, la pericarditis requiere cirugía.
Cuando está claro que el paciente tiene una infección mediastínica, se debe buscar activamente la causa del patógeno que causa la infección mediastínica, y luego se deben administrar los antibióticos sensibles correspondientes de acuerdo con diferentes bacterias.
Complicación
Complicaciones de infección mediastínica primaria Complicaciones, perforación esofágica, derrame pleural, enfisema mediastínico, absceso mediastínico
La infección mediastínica puede causar fibrosis mediastínica, la fibrosis mediastínica más grave puede afectar la vena cava superior, lo que resulta en una obstrucción de la vena cava superior.
El mediastino tiene grasa, tejido linfático rico y tejido conectivo laxo. Después de la infección, es fácil de propagar. La infección mediastínica causada por la perforación del esófago a menudo implica derrame pleural. Es más común en el lado izquierdo y se convierte rápidamente en empiema. El aire en el mediastino puede complicarse por el enfisema mediastínico o el neumotórax, y el absceso mediastínico también puede penetrar directamente en el esófago, el bronquio o la cavidad pleural.
Síntoma
Síntomas de infección mediastínica primaria síntomas comunes hipotermia debilidad caquexia estenosis de la arteria pulmonar calcificación traqueal desplazamiento traqueal hipertrofia ventricular
1. El diagnóstico temprano de la infección mediastínica primaria es difícil. Los síntomas generales incluyen dolor en el pecho, fiebre baja, debilidad general, pérdida de peso, tos, síntomas de lodos de enfermedades crónicas e incluso desarrollo de caquexia. La prueba puede encontrar una disminución de la hemoglobina. Los glóbulos blancos continúan aumentando, no se pueden encontrar anormalidades en la película de rayos X temprana. Cuando se encuentra una infección mediastínica granulomatosa localizada, el mediastino local se ensancha en la película de rayos X. Los hallazgos de rayos X más comunes son las masas traqueales derechas con esternón. La densidad del espacio posterior aumentó. Las lesiones estaban compuestas de masas de granuloma, ganglios linfáticos inflamatorios y tejido fibroso. Las masas similares en el área subcarinal se observaron más fácilmente en la posición lateral y la letra oblicua, como el espacio mediastínico después de la infección y la erosión.
2, invadiendo la estenosis esofágica, la angiografía esofágica mostró márgenes marginales limitados, la observación de la masa subcarinal desde la radiografía de tórax anterior posterior es solo que la densidad superior de la sombra del corazón aumenta, la gran masa hace que el bronquio principal bilateral se desplace, el bulto traqueal El ángulo de la horquilla se ensancha y el contorno de la masa no está muy claro. Si el centro de la masa es necrótico o seco, es fácil de calcificar. El contorno de la calcificación es irregular. La tomografía (TC) puede mostrar que la radiografía de deformidad fibrosa localizada En el diagnóstico, la imagen de rayos X de un órgano en el mediastino es prominente, especialmente en el síndrome de la vena cava superior, el mediastino superior derecho se ensancha. Cuando la obstrucción está debajo de la entrada de la vena cava superior, la vena cava superior se convierte en la vía colateral principal. Ampliada, mostrando expansión local en el ángulo bronquial derecho, la estenosis pulmonar mostró menos suministro de sangre al campo pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, estenosis de la vena pulmonar debido al trastorno de reflujo y congestión del campo pulmonar, infección fibrosa mediastínica extensa, endurecimiento mediastínico, bordes afilados, pérdida de la música normal. Grado, el mediastino bilateral se vuelve duro y áspero, como el absceso mediastínico crónico secundario a la infección del cuerpo vertebral, bultos que sombrean el mediastino bilateral, causado por tuberculosis ósea absceso Spacer menudo visible en la película de rayos X.
Examinar
Infección mediastínica primaria
1. No se pueden encontrar anormalidades en la película de rayos X temprana. Cuando se encuentra una infección mediastínica de tipo granuloma localizada, el mediastino local se ensancha en la película de rayos X. Los hallazgos de rayos X más comunes son la masa traqueal derecha y la densidad del espacio posterior esternal. Aumentadas, las lesiones son causadas por masa de granuloma, inflamación linfática, mezcla de tejido fibroso, masas similares en el área subcarinal son más visibles en la posición lateral y letra oblicua, como el espacio mediastínico después de la infección y la erosión.
2, invadiendo la estenosis esofágica, la angiografía esofágica mostró márgenes marginales limitados, la observación de la masa subcarinal desde la radiografía de tórax anterior posterior es solo que la densidad superior de la sombra del corazón aumenta, la gran masa hace que el bronquio principal bilateral se desplace, el bulto traqueal El ángulo de la horquilla se ensancha y el contorno de la masa no está muy claro. Si el centro de la masa es necrótico o seco, es fácil de calcificar. El contorno de la calcificación es irregular. La tomografía (TC) puede mostrar que la radiografía de deformidad fibrosa localizada Diagnóstico, la imagen de rayos X de un órgano en el mediastino es prominente, especialmente en el síndrome de la vena cava superior, el mediastino superior derecho se ensancha.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección mediastínica primaria.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de los tumores mediastínicos primarios, porque cuando el tumor ocurre en el mediastino, es fácil fusionar la infección, y se necesita una distinción estricta para evitar retrasos en el tratamiento.
Los principales síntomas de los tumores mediastínicos son los siguientes:
(1) síntomas respiratorios: opresión en el pecho, el dolor en el pecho generalmente ocurre en la parte posterior del esternón o en el costado del pecho, la mayoría de los tumores malignos invaden los huesos o los nervios, el dolor es intenso, la tos a menudo es causada por la presión de la tráquea o el tejido pulmonar, la hemoptisis es menos común.
(2) síntomas del sistema nervioso: debido a la compresión del tumor o la erosión del nervio para producir varios síntomas: como la invasión del tumor puede causar ronquera, puede producir dolor en el pecho o parestesia, causando parálisis de las extremidades.
(3) Síntomas de infección: si el quiste se rompe o la infección tumoral afecta el tejido bronquial o pulmonar, aparecen una serie de síntomas de infección.
(4) síntomas de compresión: esófago, compresión traqueal, puede haber síntomas como falta de aliento u obstrucción hipofaríngea.
(5) Síntomas especiales: el paciente tose sebo y cabello.
