páncreas anular
Introducción
Introducción al páncreas anular. Durante la etapa embrionaria, la posición de curación de los dos brotes pancreáticos (páncreas y páncreas accesorio) es anormal. Cuando el duodeno gira, los brotes pancreáticos ventrales se fijan y prolongan, y el duodeno se baja después de combinarlo con los brotes pancreáticos dorsales. Rodeado por la presión, el duodeno causa una alta obstrucción intestinal, llamada páncreas anular (páncreas anular), y la cabeza pancreática del páncreas anular todavía se encuentra en el arco duodenal. El tejido de la porción anular contiene el mismo islote y tejido acinar que el páncreas normal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: úlcera péptica, colelitiasis, pancreatitis, fístula traqueoesofágica
Patógeno
Causa pancreática cíclica
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas etiologías del páncreas anular. El páncreas está formado por el desarrollo gradual y la fusión de varias protuberancias en la pared intestinal original del embrión. La parte prominente está debajo del estómago, en el plano igual a la protuberancia del hígado, y la protuberancia pancreática dorsal, también conocida como el páncreas. El anlage ocurre directamente desde la pared duodenal, y la protuberancia pancreática ventral ocurre desde la raíz del hígado. Más tarde, la proyección pancreática en el lado dorsal se desarrolla en el cuerpo y la cola del páncreas, y el pedículo se convierte en el conducto pancreático accesorio. La abertura está en la pared lateral interna del duodeno, a unos 2 cm por encima de la ampolla. La protuberancia pancreática ventral se desarrolla lentamente, el pedículo se conecta al conducto biliar común y luego se convierte en el conducto pancreático principal del páncreas. En casos normales, alrededor de la sexta semana del embrión, a medida que gira el duodeno, el páncreas ventral también debe girar a la izquierda hacia el sitio cerca del proceso dorsal, y luego los dos Como resultado, el conducto pancreático principal y el conducto pancreático accesorio se conectan gradualmente para convertirse en un páncreas completo. Cuando hay un trastorno del desarrollo, o parte de la protuberancia pancreática ventral se adhiere al intestino, se convertirá en un páncreas ectópico; o el lado ventral; La protuberancia pancreática no pudo girar a la izquierda con el duodeno A su vez, se fusiona con los nódulos pancreáticos dorsales, y una banda de tejido pancreático rodea el duodeno, rodeando parcial o completamente el primer o segundo segmento del duodeno, estrechando la luz intestinal, es decir, formando un anillo. Páncreas
(dos) patogénesis
La mayoría del páncreas anular se encuentra en el segmento descendente duodenal, especialmente en la parte superior del segmento descendente. Solo el individuo se encuentra en el segmento horizontal duodenal o la ampolla duodenal. El páncreas anular generalmente tiene aproximadamente 1 cm de ancho, y la mayoría de los segmentos son solo parcialmente Se envuelve alrededor del duodeno, representando 2/3 a 4/5 de la circunferencia del intestino, es decir, un intervalo de 1 a 1.5 cm, que a menudo se encuentra en la pared anterior o lateral del duodeno, el páncreas anular y el tejido pancreático normal. Tiene la misma estructura y contiene tejido de islotes, sistema acinar y ductal. Por lo tanto, estrictamente hablando, es solo un tipo de deformidad. No puede considerarse como un fenómeno patológico en histología, pero el duodeno del anillo pancreático puede ser delgado y perder normal. La estructura de la mucosa, la luz del tejido pancreático anular puede no comunicarse con el conducto pancreático principal, sino abrirse solo al duodeno, que puede ser el factor principal que contribuye a la pancreatitis.
Prevención
Profilaxis pancreática anular
Para los pacientes con obstrucción biliar, además de la eliminación de la obstrucción del duodeno, es necesario eliminar la obstrucción del tracto biliar, y es factible eliminar la mayor parte del estómago. Anastomosis de Billoth-II más el extremo distal del conducto biliar común y la obstrucción duodenal Anastomosis, para pacientes con páncreas anular con estómago, obstrucción duodenal, resección subtotal factible, anastomosis Billoth-II, si es necesario, cirugía adicional del nervio vago.
Complicación
Complicaciones pancreáticas anulares Complicaciones úlcera péptica colelitiasis pancreatitis fístula traqueoesofágica
Se ha considerado que la úlcera péptica, la colelitiasis y la pancreatitis son las tres complicaciones principales del páncreas anular. La incidencia estadística de Yogi et al es de 24.8%, 16.2% y 10.5%, respectivamente, y la incidencia de tumores malignos en pacientes con páncreas anular se informa como alta. 8.6%.
Úlcera péptica
El páncreas en forma de anillo a menudo se complica por úlceras gástricas y duodenales. La úlcera duodenal es común, ocurre principalmente después de la bola. A veces, la úlcera se encuentra en el duodeno rodeado por el páncreas anular. La causa de la úlcera y el estómago La acidez del contenido duodenal es demasiado alta y la retención de los contenidos está relacionada con el daño de la mucosa gastrointestinal.
2. Colelitiasis e ictericia obstructiva.
Debido a que el páncreas anular está ubicado en la ampolla de la ampolla, o el segmento descendente duodenal está obviamente estrechado debido al páncreas anular, el segmento superior está obviamente dilatado y el conducto biliar común está comprimido. También puede causar obstrucción del conducto biliar debido a pancreatitis. El drenaje deficiente del líquido es fácil de formar cálculos biliares, los cálculos de los conductos biliares pueden causar ictericia y la presión común de los conductos biliares o la pancreatitis pueden causar ictericia obstructiva.
3. Pancreatitis
La pancreatitis es a menudo la causa principal de los síntomas del páncreas en anillo y se convierte en la causa de la visita del paciente.El edema de la pancreatitis aguda o la fibrosis cicatricial de la pancreatitis crónica y la adhesión a órganos cercanos pueden agravar la obstrucción duodenal. Se limita a la parte pancreática anular o invade todo el páncreas. La causa de la pancreatitis puede estar relacionada con la apertura anormal del conducto pancreático pancreático o el extremo inferior del conducto biliar común, lo que hace que el líquido biliar fluya de regreso al conducto pancreático y estimule la activación de la tripsina.
4. Algunos pacientes con otras enfermedades congénitas pueden estar asociados con otra displasia congénita, como síndrome de Down, atresia duodenal, malrotación del intestino delgado, cardiopatía congénita, fístula traqueoesofágica, atresia esofágica, divertículo de Meckel, Atresia anal, sin vesícula biliar, etc.
Síntoma
Síntomas pancreáticos anulares síntomas comunes deshidratación dolor abdominal ictericia
Clínicamente, el páncreas anular a menudo se divide en tipos neonatales y adultos, y sus manifestaciones clínicas están estrechamente relacionadas con el grado de compresión del duodeno y otros cambios patológicos.
(1) tipo neonatal
Más de 1 semana después del nacimiento, más de 2 semanas de inicio, manifestaciones raras de obstrucción intestinal aguda completa guiada por 12, niños enfermos con vómitos refractarios, el vómito contiene bilis, debido al vómito frecuente, puede continuar la deshidratación, El trastorno electrolítico y los trastornos del equilibrio ácido-base, la desnutrición, como la obstrucción incompleta de 12 dedos, el dolor abdominal intermitente y los vómitos, pueden ir acompañados de molestias en la plenitud abdominal superior, aumentar después de comer, los síntomas anteriores pueden repetirse, además El páncreas en forma de anillo a menudo se acompaña de otras enfermedades congénitas, como demencia similar a la lengua, atresia esofágica, fístula traqueal esofágica, divertículo de Meckel, enfermedad cardíaca congénita y pie deformado.
(2) Tipo de adulto
Más común en personas de 20 a 40 años, más manifestada como síntomas de obstrucción incompleta crónica duodenal, y cuanto antes aparecen los síntomas, más severo es el desempeño de la obstrucción duodenal, el paciente presenta principalmente dolor y vómitos en la parte superior del abdomen repetidos, mostrando Una convulsión, un aumento del dolor abdominal después de comer, puede aliviarse después de vomitar, el vómito es jugo duodenal gástrico, que contiene bilis, además de la obstrucción duodenal, los pacientes también pueden complicarse por otros cambios patológicos y causar los síntomas clínicos correspondientes.
Úlcera péptica
Los pacientes con páncreas anular complicado por úlcera estomacal y duodenal pueden alcanzar el 30-40%, de los cuales la úlcera duodenal es más común. La causa de la úlcera puede estar relacionada con la compresión del páncreas anular, la retención a largo plazo del jugo gástrico y el estómago. Se refiere a la alta acidez del contenido de los intestinos.
2. Pancreatitis aguda.
Los pacientes con páncreas anular complicado con pancreatitis representan el 15-30%. La causa puede estar relacionada con anomalías del sistema ductal pancreático. La estasis del jugo pancreático o el reflujo biliar al conducto pancreático puede causar enfermedad. La pancreatitis puede limitarse al páncreas anular o invadir todo el páncreas. El edema de la pancreatitis aguda o la cicatrización fibrosa de la pancreatitis crónica también pueden agravar la obstrucción duodenal.
3. obstrucción biliar
Es poco frecuente en la práctica clínica. Debido a que el páncreas anular se encuentra en la ampolla del bazo, el páncreas anular hace que el segundo segmento del duodeno sea obviamente estrecho y comprime el conducto biliar común y la pancreatitis, etc., lo que puede causar la obstrucción del conducto biliar común inferior. El astrágalo, una enfermedad a largo plazo, también puede ser secundaria a cálculos biliares.
Examinar
Páncreas anular
Las pruebas de laboratorio no ayudaron directamente, la bilirrubina sérica podría estar elevada y el vómito contenía bilis. El páncreas duodenal neonatal causó la obstrucción completa del duodeno y no se pudieron encontrar células epiteliales escamosas ni lanugo en el meconio.
Película simple abdominal
Principalmente manifestada como obstrucción duodenal, la película laparoscópica mostró dilatación del estómago y la ampolla duodenal, y apareció el llamado signo de doble burbuja, porque la ampolla del estómago y el duodeno a menudo tienen una gran cantidad de estancias en ayunas. Líquido, por lo que hay un nivel de líquido en la ampolla del estómago y el duodeno en posición de pie. A veces, los intestinos superior e inferior del área de estenosis duodenal se aplanan, de modo que el área estrecha se despega.
2. Tincografía gastrointestinal.
Se caracteriza por la dilatación del estómago, la flacidez, una gran cantidad de líquido estancado en ayunas y un tiempo de vaciado prolongado. La ampolla del duodeno está agrandada y alargada, y el borde inferior es liso y redondo, el duodeno desciende y ocasionalmente el primer segmento o En el tercer segmento, había una estenosis marginal con márgenes estrechos. La estenosis de la estenosis era rara, y se volvió excéntrica y centrípeta. Los intestinos por encima de la estenosis mostraron motilidad inversa (Fig. 1), y se observó la presencia de úlceras. .
3.ERCP
La angiografía microscópica puede visualizar el conducto pancreático anular y es muy útil para el diagnóstico (Fig. 2). La estenosis duodenal causada por el páncreas anular a menudo está cerca del pezón principal. Si el endoscopio no puede pasar la estenosis, la angiografía no se puede realizar. A veces, la estenosis del conducto biliar común aparece al final del conducto biliar común debido al páncreas anular.
4.CT
Después de la administración oral del agente de contraste, el duodeno se llena y el tejido pancreático que rodea el duodeno es continuamente continuo con la cabeza pancreática. Por lo general, el tejido pancreático anular es delgado y el páncreas anular es difícil de desarrollar directamente. Si se ve la cabeza pancreática, Los signos indirectos como hipertrofia descendente agrandada y duodenal y estenosis también son útiles para el diagnóstico.
5. Resonancia magnética (MRI) y colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP)
La resonancia magnética puede ver la estructura del tejido que es consistente con la cabeza pancreática y la misma intensidad de señal alrededor del duodeno y el páncreas. Se puede confirmar como tejido pancreático. La MRCP puede mostrar el conducto pancreático circular a través del principio de imágenes de agua. 3), MRCP no es invasivo, no tiene radiación, el paciente es indoloro, simple y conveniente.
6. endoscopio
Por lo general, la mucosa endoscópica es normal y no ayuda al diagnóstico. En los casos más graves, la parte descendente duodenal del duodeno puede verse como una estenosis en forma de anillo, que se puede combinar con una úlcera duodenal.
Diagnóstico
Diagnóstico del páncreas anular.
Diagnóstico
El diagnóstico del páncreas anular no es fácil. Según los síntomas y signos típicos, combinados con los hallazgos de rayos X, se debe considerar la posibilidad de la enfermedad, pero algunos casos se diagnostican claramente durante la cirugía.
Diagnóstico diferencial
Cuando se considera un páncreas en forma de anillo, debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. La atresia duodenal congénita se puede ver en los recién nacidos. Las lesiones se encuentran en el duodeno descendente. Vómitos frecuentes después del nacimiento. El vómito puede contener bilis. El esputo no puede pasar durante la angiografía gastrointestinal. Sin gas, no se puede ver el ambiente del tejido pancreático en el duodeno descendente durante la cirugía.
2. La hipertrofia pilórica congénita a menudo causa náuseas y vómitos varias semanas después del nacimiento. El vómito no contiene bilis. La parte superior del abdomen es más abultada y puede haber peristaltismo gástrico. 95 a 100% de los niños enfermos pueden lamer la aceituna en la parte superior derecha del abdomen. La masa tumoral, la angiografía del esputo gastrointestinal muestran dilatación gástrica, adelgazamiento del tubo pilórico, alargamiento, tiempo de vaciado gástrico, etc.
3. Síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior Esta enfermedad se refiere a la obstrucción crónica causada por la compresión de la arteria mesentérica superior o superior en el tercer o cuarto segmento del duodeno. Se caracteriza principalmente por molestias en la plenitud abdominal superior, vómitos intermitentes y vómitos. Al contener bilis, la angiografía del esputo gastrointestinal mostró un bloqueo y dilatación significativos en el duodeno, y el expectorante estaba bloqueado en el tercer o cuarto segmento del duodeno.
4. Los pacientes con tumores de la cabeza pancreática o del abdomen uterino con páncreas anular con ictericia, especialmente los ancianos, deben diferenciarse de la cabeza pancreática o el tumor papilar duodenal, y este último puede verse en la angiografía gastrointestinal. El borde interno de la parte inferior está comprimido y deformado, los pliegues de la mucosa se destruyen y hay defectos de llenado, y el signo "3", signo bilateral, etc.
5. La atresia coledocal congénita en el caso de ictericia obvia, debe identificarse con la enfermedad, ictericia después del nacimiento y profundizarse gradualmente, el vómito no contiene bilis, examen de comida de bario segmento descendente duodenal sin estenosis y obstrucción.
Además, debe diferenciarse de enfermedades como la tuberculosis duodenal y la úlcera duodenal baja.
