Cancer de RIÑON
Introducción
Introducción al cáncer de riñón. El carcinoma de células renales, también conocido como carcinoma de células renales, es el tumor maligno más frecuente del riñón. Debido a la esperanza de vida prolongada y los avances en la imagen médica, la incidencia de cáncer de riñón es mayor que antes y no hay síntomas clínicos. El número de cánceres de riñón que se descubrieron accidentalmente aumentó día a día, alcanzando entre 1/2 y 1/5. El cáncer de riñón ocurrió principalmente en personas de 50 a 70 años, y los hombres tenían más del doble de probabilidades que las mujeres. La causa del cáncer de riñón aún no está clara, y las estadísticas indican que puede estar relacionado con fumar, especialmente en pacientes masculinos. Además, el cáncer de riñón tiene un fenómeno familiar, lo que sugiere que pueden estar involucrados factores genéticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Población susceptible: el cáncer de riñón ocurre principalmente entre los 50 y 70 años, y los hombres tienen una mayor incidencia que las mujeres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria, anemia, hipertensión
Patógeno
Causa del cáncer de riñón
Causa:
La etiología de los tumores renales aún no está clara. Los grupos étnicos y las condiciones geográficas no son factores importantes para causar tumores renales. Se ha informado que los hidrocarburos aromáticos, las aminas aromáticas, las aflatoxinas, las hormonas, la radiación y los virus pueden causar cáncer de riñón; algunas herencias Las enfermedades sexuales como la esclerosis tuberosa, la neurofibromatosis múltiple, etc. pueden estar asociadas con el carcinoma de células renales, la combinación renal con el cáncer pélvico renal puede estar asociada con la irritación crónica crónica local. Algunos académicos propusieron la relación entre fumar y el cáncer de riñón en 1990. El riesgo de cáncer de riñón era el doble que el de los no fumadores. La incidencia de los fumadores empedernidos fue mayor que la de los fumadores leves. La duración del hábito de fumar y la prevalencia del hábito de fumar. Directamente relacionado, y creemos que el contenido de varias sustancias activas mutagénicas en la orina de los fumadores aumenta; la dimetilnitrosamina en el tabaco causa cáncer de riñón, aunque no se ha confirmado clínicamente, pero los conejos han inducido el cáncer de riñón en experimentos con animales. Por lo tanto, creen que los hábitos de fumar combinados con otros factores de riesgo como el alcoholismo, la exposición ocupacional, etc., pueden aumentar aún más el riesgo de desarrollar cáncer de riñón.
Prevención
Prevención del cáncer de riñón
Primero, haga un buen acondicionamiento diario de la dieta.
En nuestra vida diaria, además de garantizar la nutrición, las proteínas, las vitaminas, etc., deben combinarse adecuadamente y también tener algún propósito para comer algunas sustancias anticancerígenas, como hongos, ajo, etc. Esto se debe tener en cuenta en la prevención del cáncer de riñón. Esta también es una medida preventiva para el cáncer de riñón.
Segundo, comida en ayunas y degradante
La llamada enfermedad de la boca, algunos alimentos con moho no se deben comer, y diariamente comer menos alimentos en escabeche, como encurtidos, chucrut, carne curada, etc. La prevención de estos cánceres de riñón es importante.
Tercero, tratamiento temprano activo
El tratamiento activo es para otras enfermedades del riñón, como los quistes renales. Si estas enfermedades no se tratan a tiempo, es fácil desarrollar lesiones displásicas e inducir cáncer de riñón. Los estudios clínicos a largo plazo también han demostrado que las personas con enfermedad renal tienen un mayor riesgo de enfermedad que las personas normales. Este también es un método preventivo para el cáncer de riñón.
El contenido mencionado anteriormente es la prevención del cáncer de riñón, espero que todos puedan entenderlo. Mientras conozca los métodos de prevención de estos cánceres de riñón, puede permitir que las personas defiendan contra esta enfermedad y luego reducirán en gran medida su incidencia. Por lo tanto, si desea mantenerse alejado de la interferencia de esta enfermedad, obtenga más información sobre la prevención del cáncer de riñón. Deseo que todos los pacientes puedan combatir la enfermedad al final.
Complicación
Complicaciones del cáncer de riñón Complicaciones, hematuria, hipertensión.
Además de los tres síntomas típicos de hematuria, dolor lumbar y bultos, hay muchas manifestaciones extrarrenales no urinarias del sistema no urinario, como fiebre alta, función hepática anormal, anemia, hipertensión, policitemia e hipercalcemia.
Síntoma
Síntomas de cáncer de riñón Síntomas comunes Pérdida de peso en la parte inferior del abdomen Dolor y dolor sordos en el abdomen inferior Dolor en la parte baja de la espalda con dolor de bofetada en el área del riñón Sensibilidad en el abdomen inferior Pérdida del apetito
Las principales quejas y manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer renal son cambiables, y es fácil de diagnosticar erróneamente como otras enfermedades. La posición del riñón está oculta. La conexión principal con el mundo exterior es la orina. Por lo tanto, la hematuria es la condición más común para encontrar cáncer de riñón, pero la aparición de hematuria debe ser invadida por el tumor que invade la pelvis renal. Por lo tanto, es posible que no sea una afección temprana. Durante muchos años, la hematuria, el dolor y los bultos se han denominado "síndrome triple" del cáncer de riñón. La mayoría de los pacientes tienen uno o dos síntomas al momento del tratamiento, y las tríadas representan alrededor del 10%. Es muy poco probable que se cure.
1. Hematuria: la hematuria es a menudo sin dolor episodios intermitentes de todo el ojo hematuria visible, período intermitente con el desarrollo de lesiones acortadas, el sangrado por cáncer de riñón puede ir acompañado de cólico renal, a menudo causado por coágulos de sangre a través del uréter, hematuria por cáncer renal puede pasar coágulo de sangre El uréter forma una tira, y el grado de hematuria no está relacionado con el tamaño del cáncer de riñón. El cáncer de riñón a veces puede caracterizarse por hematuria microscópica persistente.
2. Dolor lumbar: el dolor lumbar es otro síntoma común del cáncer de riñón. La mayoría de ellos son dolor sordo, limitado a la cintura. El dolor a menudo es causado por la inflamación del riñón y la cápsula renal es causada por el crecimiento de la sangre. El coágulo de sangre también puede causar dolor lumbar a través del uréter. El tumor invade los órganos circundantes. El dolor y los músculos más pesados son más severos y persistentes.
3. Protuberancia: la masa también es un síntoma común. Aproximadamente 1/3 a 1/4 de los pacientes con cáncer de riñón pueden encontrar un riñón inflamado al momento del tratamiento. El riñón está en una posición oculta. Es difícil encontrar el riñón antes de alcanzar un volumen considerable. Tocar el bulto es un síntoma tardío.
4. Dolor: el dolor se encuentra en aproximadamente el 50% de los casos, y también es un síntoma tardío. Es causado por un tumor que crece gradualmente en la cápsula renal o la pelvis renal, o por invasión tumoral, compresión del tejido conectivo del abdomen posterior, músculo, nervio lumbar o lumbar. Causado por el lado afectado de la cintura sufrió dolor.
5. Otros síntomas: fiebre de causa desconocida o metástasis cuando se acaba de encontrar, fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, anemia, tos y hemoptisis, etc. Además, el papel del adenocarcinoma renal es causado por la actividad endocrina del tumor. Causado por, incluyendo policitemia, hipertensión, hipotensión, hipercalcemia, síndrome de fiebre, aunque estos efectos sistémicos, tóxicos y endocrinos son inespecíficos, aproximadamente el 30% de los pacientes primero tienen mucha mezcla El rendimiento, y por lo tanto una pista valiosa, se considera un efecto sistémico del tumor.
Examinar
Examen de cáncer de riñón
Examen general: la hematuria es un síntoma importante, la policitemia ocurre principalmente en 3% a 4%; también puede ocurrir anemia progresiva, tumores renales bilaterales, la función renal total generalmente no cambia, la tasa de sedimentación globular aumenta, algunos pacientes con cáncer renal No hay metástasis en los huesos, pero puede haber síntomas de calcio en la sangre alto y niveles elevados de calcio en suero. Los síntomas del cáncer de riñón se alivian rápidamente después de la resección y el calcio en la sangre vuelve a la normalidad. A veces puede progresar a disfunción hepática, como la resección de la nefropatía tumoral. Normal
2) La angiografía por rayos X es el principal medio para diagnosticar el cáncer de riñón.
(1) Película de rayos X: la película de rayos X puede ver cómo se agranda la forma del riñón, se cambia el contorno, calcificación ocasional del tumor, floculación limitada o extensa en el tumor, también puede convertirse en una línea de calcificación alrededor del tumor, concha Forma, especialmente en jóvenes con cáncer de riñón,
(2) la urografía intravenosa, la urografía intravenosa es un método de examen de rutina, ya que no puede mostrar tumores que no hayan deformado la pelvis renal y renal, y es difícil distinguir si el tumor es cáncer de riñón, angiomiolipoma renal, quiste renal, por lo que La importancia del declive debe identificarse simultáneamente mediante ecografía o examen de TC, pero la urografía intravenosa puede comprender la función de los riñones bilaterales y el uréter y el uréter y el uréter y la vejiga, que tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.
(3) angiografía renal: la angiografía renal se puede encontrar en la angiografía del tracto urinario tumores no deformados, el cáncer renal mostró neovascularización, fístula arteriovenosa, aumento vascular de la agrupación (agrupación) de agente de contraste, aumento angiográfico, variación angiográfica, a veces Es posible que no se desarrolle cáncer de riñón, como necrosis tumoral, cambios quísticos, embolia arterial, etc. La angiografía de la arteria renal puede inyectar adrenalina normal en la arteria renal y vasoconstricción normal sin vasculatura tumoral. En el cáncer renal más grande, la arteria renal selectiva La embolización de la arteria renal también se puede realizar durante la angiografía, lo que puede reducir la posibilidad de resección quirúrgica de carcinoma de células renales hemorrágico y hemorragia renal severa.
3. Ecografía :
La ecografía es el método más fácil y no invasivo para examinar. Se puede usar como parte de un examen físico de rutina. Se pueden realizar ecografías de más de 1 cm en el riñón mediante una ecografía. Es importante identificar si el tumor es un cáncer de riñón o un tumor sólido debido a su Puede haber sangrado, necrosis, cambios quísticos en el interior, por lo que el eco no es uniforme, generalmente eco bajo, el estado del cáncer de riñón no está claro, esto es diferente de los quistes renales, las lesiones que ocupan el espacio renal pueden causar pelvis renal, pelvis renal, La deformación o rotura de la grasa del seno renal, el cistadenocarcinoma papilar renal es similar a los quistes y puede tener calcificación. El cáncer de riñón y los quistes pueden ser punzantes cuando es difícil de identificar. La punción bajo guía ecográfica es segura. La punción se puede usar para el examen citológico. La angiografía de quiste en paralelo, el líquido del quiste a menudo es transparente, no hay células tumorales, poca grasa, pared lisa cuando la angiografía puede ser definitivamente lesiones benignas, como líquido de punción para tumores con sangre, se pueden encontrar células tumorales en el extracto, la pared del saco Se puede diagnosticar como un tumor maligno sin ser liso, y el angiomiolipoma renal es un tumor sólido del riñón. El ultrasonido se caracteriza por un fuerte eco del tejido adiposo. A diferencia del cáncer de riñón, cuando el cáncer de riñón se detecta mediante ecografía, también se debe prestar atención a si el tumor penetra en la cápsula, el tejido adiposo perirrenal, con o sin ganglios linfáticos agrandados, vena renal, sin trombo tumoral en la vena cava inferior y si el hígado tiene Transferencia y así sucesivamente.
4) Tomografía computarizada:
La TC desempeña un papel importante en el diagnóstico del carcinoma de células renales. Se puede encontrar en el carcinoma de células renales sin pelvis renal y pelvis renal. Se puede medir con precisión la densidad del tumor y se puede realizar en clínicas ambulatorias. La TC se puede estadificar con precisión. Algunas personas han diagnosticado estadísticamente la precisión del diagnóstico: La invasión de la vena renal 91%, la diseminación del riñón alrededor del 78%, metástasis en los ganglios linfáticos 87%, 96% de los órganos cercanos, el examen de CT del cáncer de riñón mostró una masa de parénquima renal, también puede ser prominente en el parénquima renal, la masa es redonda, redonda O lobulado, el límite es claro o difuso, el bloque de tejido blando con densidad desigual durante la exploración simple, valor de CT> 20Hu, a menudo entre 30 ~ 50Hu, ligeramente más alto que el parénquima renal normal, pero también similar o ligeramente más bajo, el interno no es Hemorragia uniforme, necrosis o calcificación, a veces manifestada como valor de CT quística pero nódulos de tejido blando en la pared del quiste. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el valor de CT del parénquima renal normal es de aproximadamente 120Hu, y el valor de CT del tumor también aumenta, pero obviamente Más bajo que el parénquima renal normal, el límite del tumor es más claro, ya que el valor de CT del tumor no cambia después de la mejora, puede ser un quiste, combinado con el valor de CT antes y después de la inyección de agente de contraste puede determinar el diagnóstico, necrosis en el cáncer de riñón, riñón Glándula del quiste Después de la embolización de la arteria renal, el valor de CT no aumenta después de la inyección del agente de contraste. El angiomiolipoma renal a menudo es negativo debido a su gran cantidad de grasa, y el valor interno no es uniforme. El valor de CT mejorado aumenta, pero todavía aparece como La densidad de grasa, el borde del tumor eosinofílico era clara en el momento del examen de CT, la densidad interna era uniforme y el valor de CT aumentó significativamente después de la mejora.
Examen de TC para determinar la extensión de la invasión del cáncer renal
(1) La masa está confinada a la cápsula renal: la forma del riñón es normal o limitada, o está agrandada de manera uniforme, y la superficie que sobresale es lisa o ligeramente rugosa. Si la masa es nodular, sobresale hacia la cápsula renal, y la superficie aún se considera limitada. En la cápsula renal, el saco graso es transparente y la fascia perirrenal no está engrosada de manera irregular. Es imposible juzgar si el tumor está confinado en la fascia renal, especialmente en pacientes con emaciación.
(2) localizado en la invasión perirrenal del saco graso: el tumor sobresale y reemplaza el parénquima renal normal local, la superficie renal es rugosa, la fascia renal está engrosada irregularmente y el saco blando tiene nódulos de estructura blanda con bordes, tejido blando lineal La sombra no se diagnostica.
(3) Invasión intravenosa: la vena renal se engrosa en un abultamiento fusiforme local, la densidad es desigual, aumenta o disminuye anormalmente, la densidad cambia igual que el tejido tumoral, el estándar del engrosamiento de la vena, el diámetro de la vena renal es> 0.5 cm, debajo de la parte superior del abdomen El diámetro de la vena cava es> 2.7 cm.
(4) Invasión de ganglios linfáticos: pedículo renal, aorta abdominal, vena cava inferior y sombras circulares de tejidos blandos entre ellos, el cambio de densidad después de la mejora no puede ser significativo, puede considerarse como ganglios linfáticos, <1 cm no se diagnostica, 1 cm se considera cáncer metastásico.
(5) Invasión de órganos adyacentes: el límite entre la masa y los órganos adyacentes desaparece y la morfología y la densidad de los órganos adyacentes cambian.Si se expresa simplemente como la desaparición de la línea de grasa entre el tumor y los órganos adyacentes, no se realiza un diagnóstico.
(6) Infiltración de la pelvis renal: el borde del tumor en la pelvis renal es liso y redondo, y el arco se comprime en medio mes. El escaneo retrasado muestra que el borde del agente de contraste en la pelvis renal comprimida es liso y ordenado, lo que se considera pielonefritis. Compression la compresión simple, como la pelvis renal y la estructura de la pelvis renal desapareció u ocluyó y todo estaba ocupado por el tumor, lo que sugiere que el tumor se ha desgastado a través de la pelvis renal.
5. Resonancia magnética (MRI):
El examen de resonancia magnética del riñón es ideal: la grasa intersticial renal y perirrenal produce una alta intensidad de señal, la corteza externa renal es de alta intensidad de señal y la médula media es de baja intensidad de señal, posiblemente debido a la diferente presión osmótica en el tejido renal. Parte de la diferencia de contraste es del 50%, esta diferencia se puede reducir con el tiempo de recuperación y la hidratación, la arteria y la vena renales no tienen señal intracavitaria, por lo que la baja intensidad, el sistema de recolección tiene baja intensidad de orina y la variación de la IRM del cáncer renal es grande. Los vasos sanguíneos tumorales, el tamaño, la presencia o ausencia de necrosis, la resonancia magnética no puede encontrar bien la calcificación, debido a su baja densidad de protones, la resonancia magnética en el alcance de la invasión del cáncer renal, la cápsula de tejido circundante, el hígado, el mesenterio, los cambios musculares del psoas son fáciles de encontrar, En particular, el cáncer renal tiene vena renal, trombo tumoral de la vena cava inferior y metástasis en los ganglios linfáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de cáncer renal.
Diagnóstico
Diagnóstico basado en síntomas y exámenes. La hematuria es un síntoma importante, la policitemia generalmente ocurre en 3% a 4%; también puede ocurrir anemia progresiva, tumores renales bilaterales, la función renal total generalmente no cambia, la tasa de sedimentación globular aumenta, algunos pacientes con cáncer de riñón no tienen metástasis óseas, Sin embargo, puede haber síntomas de hipercalcemia y aumento de los niveles séricos de calcio. Los síntomas del cáncer renal se alivian rápidamente después de la resección y el calcio en la sangre vuelve a la normalidad. A veces se puede desarrollar disfunción hepática. Si el tumor se reseca, puede volver a la normalidad.
Diagnóstico diferencial
Debido a que el cáncer de riñón tiene una variedad de métodos de imagen, no hay dificultad en el diagnóstico preoperatorio, pero la situación de diagnóstico erróneo y maltrato todavía ocurre de vez en cuando, a veces causando errores irreparables, por lo que debe tenerse en cuenta.
1. Quiste renal:
Los quistes renales típicos se diferencian fácilmente del cáncer renal a partir de los exámenes de imágenes. Sin embargo, cuando hay sangrado o infección en el quiste, a menudo se diagnostica erróneamente como un tumor, y algunos carcinomas renales de células claras incluso están dentro, mostrando un hipoecoico débil. Es fácil diagnosticarse erróneamente como un quiste renal muy común durante el examen de exploración física. Cloix informó 32 casos de "espacio quístico complejo del riñón" y descubrió que 41 de ellos eran cáncer de riñón, engrosamiento irregular de la pared y alta densidad del centro. Los quistes renales benignos, que son difíciles de usar por cualquiera de los métodos de examen mencionados anteriormente, a menudo son difíciles de analizar. A juzgar, si es necesario, biopsia guiada por ultrasonido B, no es posible abandonar el seguimiento o la cirugía imprudente Tómalo
2. Hamartoma renal:
También conocido como angiomiolipoma renal, es un tumor benigno relativamente común del riñón. Con el desarrollo generalizado de los exámenes de imágenes, es cada vez más común en la práctica clínica. En los hamartomas típicos, debido a la presencia de componentes grasos, en la ecografía B. El diagnóstico cualitativo puede realizarse tanto en imágenes de TC como de RM. Es fácil distinguirlo del carcinoma de células renales en la práctica clínica. La ecografía B del hamartoma renal tiene un área ecogénica media-fuerte, y la TC muestra una región con un valor de CT negativo en la masa. Después de la exploración, todavía era negativo. La angiografía mostró que los vasos sanguíneos del tumor se contrajeron con los vasos sanguíneos de los riñones después de la inyección de epinefrina. La ecografía B del carcinoma de células renales mostró ecos bajos y medios. El valor de CT del tumor fue menor que el del parénquima renal normal. Aumento, pero no tan bueno como el tejido renal normal, la angiografía mostró que el riñón en sí mismo vasoconstricto después de la inyección de adrenalina, pero los vasos sanguíneos del tumor no se encogieron, y las características vasculares del tumor eran más evidentes.
Se puede ver que el punto distintivo entre el cáncer renal y el hamartoma renal es que no hay tejido adiposo en el cáncer renal y tejido adiposo en el hamartoma, pero en algunos casos, el tejido del carcinoma de células renales también contiene tejido adiposo, lo que causa un diagnóstico erróneo. Además, no es raro que un hamartoma con pocos componentes grasos se diagnostique erróneamente como cáncer renal. De los 49 pacientes con hamartoma ingresados en nuestro hospital entre 1984 y 1996, 11 eran hipoecoicos debido a una ecografía preoperatoria en modo B y / o La TC se diagnostica como cáncer renal para masas de densidad media-alta. Las causas del diagnóstico erróneo son: algunos hamartomas se componen principalmente de músculo liso y hay pocos componentes grasos, hemorragia intratumoral, que cubre los componentes grasos, lo que hace que la ecografía B y la TC sean indistinguibles; El volumen es pequeño, debido al efecto de volumen, la CT es difícil de medir la densidad real del tumor. En este caso, agregando una capa delgada de tomografía computarizada, si es necesario, la citología con aguja guiada por ultrasonido B puede ser útil para el diagnóstico, y algunos autores creen que Las características de la TC de hemorragia hamartomabial que enmascaran el tejido adiposo son significativas, pero la interferencia con los resultados de la ecografía B es menor.
3. Linfoma renal:
El linfoma renal es raro pero no infrecuente. Dimopoulos et al informaron que 6 de 210 pacientes con tumores renales tenían linfoma renal primario, que se caracterizó por defectos de imagen y múltiples nodulares o difusos Moje los riñones, aumente la forma de los riñones y sufra más ganglios linfáticos retroperitoneales. De los 4 pacientes ingresados en nuestro hospital en los últimos años, 3 no fueron diagnosticados antes de la cirugía y 1 paciente fue confirmado por biopsia preoperatoria.
4. Granuloma amarillo de riñón:
Es un tipo raro de infección crónica severa del parénquima renal. Hay dos manifestaciones en la morfología: una es difusa, el riñón está agrandado, la forma es anormal, la estructura interna está desordenada y no es fácil confundirla con el tumor; la otra es Focal, el riñón tiene un eco nodular sustancial localizado, falta de especificidad y, a veces, difícil de identificar con el tumor, pero esta parte del paciente generalmente tiene síntomas de infección, el área del riñón puede alcanzar la masa sensible, hay una gran cantidad de orina Los glóbulos blancos o las células de pus, siempre que la observación cuidadosa, el diagnóstico diferencial no sea difícil.
