tumor mediastínico primario
Introducción
Introducción al tumor mediastínico primario El tumor mediastínico primario (tumor mediastínico primario) incluye tumores y quistes producidos por diversos tejidos y estructuras en el mediastino.Los tumores mediastínicos primarios son más comunes con timoma, seguidos de tumores neurogénicos y teratomas: otros como quistes. Tiroides intratorácica, los quistes bronquiales son relativamente raros. La mayoría de estos tumores son benignos, pero existe la posibilidad de transformación maligna. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0021% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miastenia gravis
Patógeno
Tumor mediastínico primario
La enfermedad es un tumor congénito, principalmente causado por un desarrollo anormal durante el período embrionario. La etiología y la patología de la enfermedad son las siguientes:
[patología]
(A) Los tumores mediastínicos superiores más comunes son el timoma y el tumor tiroideo intratorácico.
El mediastino se encuentra en el centro de la cavidad torácica, desde la entrada del tórax hasta el diafragma, la pleura mediastínica y el esternón y las vértebras torácicas. El área por encima del ángulo esternal se llama mediastino superior. El pericardio se llama mediastino anterior. En el mediastino, la columna interósea se llama mediastino posterior.
1. El timoma se localiza principalmente en el mediastino anterior superior o mediastino anterior, representando de 1/4 a 1/5 del tumor mediastínico primario. La incidencia es igual en hombres y mujeres, 30% es maligno, 30% es benigno y 40% es potencial o bajo. Las personas malignas y benignas a menudo son asintomáticas, incluso cuando el examen de rayos X, si el volumen del tumor es pequeño, la densidad es ligera, cerca del esternón, el examen de rayos X es difícil de encontrar, el timoma está más adyacente a la aorta ascendente, por lo que Hay una paliza conductiva obvia, de acuerdo con las características histológicas se puede dividir en tipo de linfocitos, tipo de células reticulares epiteliales, células epiteliales y tipo mixto de linfocitos, células epiteliales comunes y linfoma benigno predominante, si hay resección quirúrgica Incompleto, existe la posibilidad de recurrencia e infiltración y metástasis. Debe administrarse radioterapia postoperatoria. El timoma maligno es fácil de invadir el tejido circundante y puede haber diversos grados de dolor post-esternal y dificultad para respirar. Los pacientes tardíos pueden desarrollar vasos sanguíneos y síntomas de compresión nerviosa. Como anteriormente, el síndrome de obstrucción de la vena cava, la parálisis diafragmática, la ronquera, etc., aproximadamente del 10% al 75% de los pacientes con timoma pueden tener síntomas de miastenia gravis, pero solo del 15% al 20% de los pacientes con miastenia gravis tienen lesiones tímicas. Aproximadamente 2/3 después de la resección del tumor Los síntomas de miastenia gravis del paciente mejoran, y un pequeño número de pacientes puede desarrollar anemia aplásica, hipercortisolismo, lupus eritematoso, deficiencia de gammaglobulina y miocarditis granulomatosa idiopática, examen de rayos X, ver el mediastino anterior superior. Para una sombra de bloque circular o elíptica, la persona benigna tiene un contorno claro y liso, una cápsula completa y, a menudo, cambios quísticos: el contorno maligno es áspero e irregular, y puede ir acompañado de una reacción pleural. La cirugía de timoma tiene un buen efecto de resección.
2. El bocio intratorácico incluye la glándula tiroides vago congénita y la glándula tiroides esternal posterior adquirida. La primera es rara. Es un tejido tiroideo que permanece en el mediastino durante la etapa embrionaria. Se convierte en un tumor tiroideo. Está completamente dentro del tórax y no tiene posición. La última es un cuello. La glándula tiroides se extiende hacia el mediastino superior anterior a lo largo del esternón. La mayoría de ellos se encuentran frente a la tráquea. Algunos se encuentran en la tráquea posterior. La mayoría del bocio torácico es benigno. En algunos casos, se puede usar adenocarcinoma. El tumor se puede extraer o comprimir, y puede tener tos irritante. Falta de aliento, estos síntomas pueden aumentar al recostarse sobre la espalda o la cabeza y el cuello girando hacia la posición lateral, puede producirse opresión en el pecho o compresión de la columna vertebral, opresión en el pecho, dolor de espalda, ocasionalmente síntomas de hipertiroidismo, tos severa, hemoptisis, ronquera, deben considerarse malignos Para la posibilidad de bocio, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden tener un bocio nodular en el cuello.El examen de rayos X muestra el mediastino superior anterior, que es ovalado o fusiforme, con un contorno claro, mayormente sesgado hacia el lado del mediastino. Ambos lados se abultan, y si se observan tumores calcificados en las películas simples, tienen valor diagnóstico. En la mayoría de los casos, hay compresión traqueal y sombras tumorales. Se mueve hacia arriba signos.
(B) los tumores del mediastino anterior en los tumores del mediastino anterior son más comunes con el teratoma, pueden ocurrir a cualquier edad, pero la mitad de los síntomas aparecen entre las edades de 20 a 40, embriogénesis histológicamente anormal o anormal El teratoma se puede dividir en dos tipos:
1. El quiste dermoide es un quiste que contiene líquido. El saco tiene piel, cabello, dientes, etc. originados por el ectodermo. A menudo es una sola habitación, pero también tiene dos o más habitaciones. La pared de la cápsula está compuesta de tejido fibroso y la pared interna está cubierta con múltiples capas de escamas. Epitelial
2. El teratoma es un tipo de tumor mixto sustancial, compuesto de tres capas germinales externas, medias e internas. Contiene cartílago, músculo liso, bronquios, mucosa intestinal, neurovascular y otros componentes. El teratoma tiene tendencia a ser un quiste maligno en lugar de un quiste cistoideo. A menudo se puede cambiar a carcinoma epidermoide o adenocarcinoma. En la literatura se informan 386 casos de teratoma, de los cuales el 14,2% son malignos. Dos de cada 10 casos de teratoma en el Hospital Zhongshan de Shanghai son malignos, pequeños, a menudo asintomáticos, principalmente en El examen de rayos X encontró que si el tumor se agranda y comprime los órganos adyacentes, puede producir síntomas de compresión de los órganos correspondientes.Si la vena cava está comprimida, puede aparecer el síndrome de la vena cava superior; cuando se comprime el nervio laríngeo recurrente, se produce ronquera; La tráquea puede causar dificultad para respirar. Cuando el paciente está en decúbito supino, el aire se intensifica. El quiste se rompe en el bronquio. Puede toser el líquido gelatinoso que contiene pelo y sebo. El líquido gelatinoso puede inhalarse a los pulmones. Puede producirse neumonía lipídica y lipogranuloma. En el caso de infección secundaria, pueden presentarse fiebre y síntomas tóxicos. Si el quiste aumenta rápidamente en un corto período de tiempo, puede ocurrir una transformación maligna, infección secundaria o hemorragia tumoral. Cuando el quiste supurativo se rompe en el tórax o el pericardio, puede ocurrir un empiema. O corazon Fluido empaquetado.
Prevención
Prevención primaria del tumor mediastínico
Para los tumores mediastínicos primarios, a excepción de los tumores linfáticos que usan radiación o quimioterapia, la mayoría de los casos deben tratarse quirúrgicamente. Debido a que estos tumores son en su mayoría congénitos, a menudo producen síntomas de compresión o infección. Además, los tumores mediastínicos a menudo tienen cambios malignos. Por lo tanto, la resección quirúrgica debe realizarse temprano en el tumor mediastínico con o sin síntomas. Para los pacientes que reciben quimioterapia, el paciente está preparado principalmente para los siguientes aspectos antes del tratamiento:
(1) Preparación psicológica En primer lugar, según sus propias condiciones, para comprender la situación de este medicamento de quimioterapia para hacer un buen trabajo; en segundo lugar, para comprender el conocimiento general de la quimioterapia, para evitar la tensión psicológica, puede cooperar con el qigong, escuchar música y otras formas para relajar los nervios, eliminar la tensión.
(2) Preste atención al descanso y a la dieta. Antes de la quimioterapia, el paciente debe garantizar un tiempo de sueño suficiente todos los días. En general, el tiempo de sueño para adultos no es inferior a 8 horas.
(3) Coopere con el médico para hacer algunos exámenes necesarios, como rutina de sangre, función hepática, función renal, electrocardiograma, ultrasonido B, radiografía de tórax, etc., si es necesario, realice una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Complicación
Complicaciones tumorales mediastínicas primarias Complicaciones Miastenia gravis
Cuando el tumor es enorme, la pared torácica puede elevarse, las vértebras del esternón se ensanchan, los ruidos respiratorios locales desaparecen y la tráquea cardíaca se desplaza. En algunos tipos especiales de tumores, pueden aparecer signos especiales correspondientes como miastenia grave, hipertiroidismo y síndrome de Horner. , signos de obstrucción de la vena cava superior y otros signos.
Síntoma
Síntomas primarios del tumor mediastínico Síntomas comunes Sombra mediastínica Hiperplasia de los ganglios linfáticos mediastínicos Atrofia de la glándula timo Dolor de espalda Hemoptisis agrandamiento de los ganglios linfáticos Bocio hepatosplenomegalia séptica infección secundaria
El mediastino se encuentra en el centro de la cavidad torácica, desde la entrada del tórax, el ojo alcanza el diafragma, el mediastino es ventral y el esternón y las vértebras torácicas se definen como mediastino. El área por encima del ángulo esternal se llama mediastino. El pericardio se llama mediastino anterior. En el mediastino, el pericardio se llama mediastino posterior y los tumores mediastínicos comunes tienen sus propios sitios, lo que es una referencia para el diagnóstico clínico.
(1) Tumores del mediastino superior : los más comunes son el timoma y el tumor de tiroides intratorácico.
1. Timoma: localizado principalmente en el mediastino anterior superior o mediastino anterior, representando 1/4 a 1/5 del tumor mediastínico primario, igual en hombres y mujeres, 30% maligno, 30% benigno, 40% potencial o Bajo grado, benigno, a menudo asintomático, ocasionalmente encontrado en el examen de rayos X, si el volumen del tumor es pequeño, la densidad es rápida, cerca del esternón, el examen de rayos X es difícil de encontrar, el timoma está más adyacente a la aorta ascendente, por lo que Puede tener una pulsación conductiva obvia, de acuerdo con las características histológicas, se puede dividir en tipo de linfocitos, tipo de células reticulares epiteliales, células epiteliales y tipo mixto de linfocitos, células epiteliales comunes y linfocitos explican el timoma benigno de alta calidad, si la cirugía Resección incompleta, recurrencia e infiltración y metástasis, el Hospital Shanghai Zhongshan informó 12 casos de timoma, 5 casos tienen una transformación maligna obvia, por lo que el timoma puede considerarse un tumor maligno de bajo grado, el postoperatorio debe recibir radioterapia, maligno El timoma es fácil de invadir los tejidos circundantes y puede causar dolor post-esternal y dificultad para respirar.Los pacientes con estadio avanzado pueden producir vasos sanguíneos, síntomas de compresión nerviosa, como síndrome de obstrucción de la vena cava, parálisis diafragmática, ronquera, etc., alrededor del 10% a 75 % timo Los pacientes con tumor pueden tener síntomas de miastenia gravis, pero solo del 15% al 20% de los pacientes con miastenia gravis tienen lesiones tímicas, aproximadamente 2/3 de los pacientes con miastenia gravis tienen síntomas mejorados y algunos pacientes pueden desarrollar trastornos aplásicos. Anemia, hipercortisolismo, lupus eritematoso, deficiencia de gammaglobulina y miositis específica granulomatosa idiopática, examen de rayos X, vea un bloqueo circular o elíptico en el mediastino superior anterior, los contornos benignos son claros y suaves La cápsula está intacta y a menudo es quística: el contorno maligno es áspero e irregular, y puede estar acompañado de una reacción pleural. La cirugía de timoma es buena y Legg analiza el efecto curativo de 51 casos de timoma. La tasa de supervivencia a 5 años de los infiltrados locales. 23%, la tasa de supervivencia a 5 años de pacientes no invasivos alcanzó el 80%. Shanghai Chest Hospital informó que la tasa de supervivencia a 5 años de 207 casos de timoma fue del 59,7%, y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 43,4%.
2. Bocio torácico: incluyendo la glándula tiroides vago congénita y la glándula tiroides esternal posterior adquirida. La primera es rara. Es un tejido similar a la tiroides que permanece en el mediastino durante el período embrionario. Se convierte en un tumor tiroideo, completamente en el tórax, sin una determinada posición. Para el cuello, la glándula tiroides se extiende hacia el mediastino superior anterior a lo largo del esternón, la mayoría de los cuales se ubican frente a la tráquea, algunos en la tráquea posterior, la mayoría del bocio torácico es benigno, los casos individuales pueden ser adenocarcinoma, el tumor se tira o se comprime, puede ser irritante Tos, dificultad para respirar, etc. Estos síntomas pueden agravarse al acostarse o girar hacia la posición lateral de la cabeza y el cuello. Los músculos del pecho o la compresión de la columna vertebral pueden causar opresión en el pecho, dolor de espalda, hipertiroidismo ocasional, tos severa, hemoptisis, ronquera, deben ser Considerando la posibilidad de bocio maligno, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden tener un bocio nodular en el cuello. El examen de rayos X muestra el mediastino superior anterior. Tiene una forma elíptica o fusiforme con un contorno claro y la mayor parte del lado mediastínico. También se abulta hacia ambos lados, y si se observan tumores calcificados en las películas simples, tiene valor diagnóstico. En la mayoría de los casos, hay compresión traqueal y sombra tumoral moviéndose hacia arriba signos faringe.
(B) tumor mediastínico anterior
Los tumores que crecen en el mediastino anterior son más comunes en los tumores de tipo teratoma y pueden ocurrir a cualquier edad, pero la mitad de los casos aparecen entre los 20 y los 40 años. Histológicamente, la hernia es anormal o está malformada en el embrión, y el teratoma Se puede dividir en dos tipos:
Quiste dermoide
Es un quiste que contiene líquido. La piel tiene cabello, cabello, dientes, etc., que se originan en el ectodermo. Por lo general, es una habitación individual, pero también tiene dos o más habitaciones. La pared de la cápsula está compuesta de tejido fibroso y la pared interna está cubierta con múltiples capas de epitelio escamoso.
2. Enfermedad teratogénica
Es un tipo de tumor mixto sustancial compuesto por tres capas germinales externas, medias e internas. Contiene cartílago, músculo liso, bronquios, mucosa torácica, neurovascular y otros componentes. La tendencia maligna del teratoma es mayor que la del quiste similar a la piel. Cáncer epigenético o adenocarcinoma, se informaron 386 casos de teratoma en la literatura, de los cuales el 14.2% eran malignos. Dos de los 10 teratomas en el Hospital Shanghai Zhongshan eran malignos, pequeños, a menudo asintomáticos, y se encontraron en el examen de rayos X. Si el tumor se agranda y oprime los órganos adyacentes, se pueden generar los síntomas de compresión de los órganos correspondientes.Si se comprime la vena cava, puede aparecer el síndrome de la vena cava superior; si se comprime el nervio laríngeo recurrente, el sonido es ronco; la tráquea puede comprimirse. Se produce ansiedad, el aire del paciente se intensifica cuando el paciente está en decúbito supino, el quiste se rompe hacia el bronquio y se puede toser el líquido gelatinoso que contiene pelo y sebo. El líquido gelatinoso se puede inhalar a los pulmones y puede producirse neumonía acral y granuloma lipídico. Pueden producirse infecciones, fiebre y síntomas tóxicos. Si el quiste aumenta rápidamente en un corto período de tiempo, puede ocurrir una transformación maligna, infección secundaria o hemorragia tumoral. Cuando el quiste supurativo se rompe en el tórax o el pericardio, puede ocurrir un empiema o pericardio. Producto .
El examen de rayos X del quiste en el mediastino anterior, el corazón de la unión del arco aórtico principal, algunas posiciones altas, cerca del mediastino superior anterior, también se pueden ubicar en el mediastino anterior, proyección mediastínica multidireccional, un pequeño número puede abultarse hacia los lados, enorme Sobresale en el mediastino posterior e incluso llena un lado de la cavidad torácica. Es mayormente redondo o elíptico. Los bordes son claros y la calcificación de la pared del quiste es más común. A veces los dientes y las sombras de los huesos rotos son visibles.
(tres) tumor mediastínico
La mayoría de ellos son tumores linfáticos. Comúnmente, hay enfermedad de Hodgkin, sarcoma de retículo, linfosarcoma, etc., que se caracterizan por linfadenopatía mediastínica, pero también pueden invadir el tejido pulmonar para formar lesiones invasivas. Corto, los síntomas progresan rápidamente, a menudo acompañados de linfadenopatía alrededor del cuerpo, fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, anemia, etc. El examen de rayos X mostró que los ganglios linfáticos agrandados se encuentran en ambos lados de la tráquea y en ambos lados del hilio, y los ganglios linfáticos inflamados se pueden fusionar en Bloque, densidad uniforme, puede tener lóbulos grandes, pero sin calcificación, el bronquio a menudo se vacía y se estrecha.
(cuatro) tumor mediastínico posterior
Casi todos los tumores neurogénicos, principalmente en el nervio espinal, el nervio intercostal, los ganglios simpáticos y el nervio vago, pueden ser benignos y malignos, benignos, schwannomas, neurofibroma y ganglionoma; malignos malignos Schwannoma y neurofibrosarcoma, la microscopía electrónica encontró que la ultraestructura de los schwannomas y el neurofibrosarcoma es similar, pero el contenido de colágeno es diferente, la mayoría de los tumores neurogénicos se encuentran en el surco espinal mediastínico posterior, a veces en el mediastino La mayoría de ellos tienen una cápsula. Los signos de rayos X son masas lisas, redondas y aisladas. Las masas enormes obligan a que el espacio intercostal se ensanche o el agujero intervertebral se agrande. A veces los tumores sobresalen en el agujero intervertebral e invaden el canal espinal, causando compresión de la médula espinal. Los síntomas, las fibras nerviosas son más comunes en adultos jóvenes, generalmente asintomáticos, los tumores más grandes pueden producir síntomas de compresión, como dolor en el hombro o la espalda, falta de aliento.
(5) quistes broncogénicos
Puede ocurrir en cualquier parte del mediastino, principalmente en la tráquea, cerca de los bronquios o cerca de la broncocondisis, los quistes bronquiales son en su mayoría congénitos, de la yema traqueal, más comunes en niños menores de 10 años, generalmente asintomáticos, si están conectados con el bronquio o la pleura , la formación de fístula, las infecciones secundarias son tos, hemoptisis, esputo purulento e incluso empiema, examen de rayos X en el medio y medio del mediastino, cerca de la tráquea o el bronquio, que muestra una forma circular o elíptica, densidad uniforme, borde Sombras claras en bloques, con hojas lobuladas o de calcio, si el quiste está conectado al bronquio, el nivel del líquido es visible.
Examinar
Examen de tumor mediastínico primario
El tumor mediastínico a veces es difícil de distinguir entre tumores pulmonares primarios y secundarios, ganglios linfáticos agrandados, hemangioma, etc. Los métodos de examen comúnmente utilizados son los siguientes.
1. Inspección de rayos X :
Es un medio importante para diagnosticar tumores mediastínicos. La fluoroscopia puede observar si la masa se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar, si hay un cambio morfológico con la respiración y si hay pulsación, etc. Debido a que los tumores mediastínicos comunes tienen sus sitios específicos de predilección, la parte posterior anterior y Las radiografías de tórax laterales a menudo pueden determinar de manera preliminar el tipo de tumor. Las imágenes tomográficas pueden mostrar con precisión la estructura de la masa y su relación con los tejidos y órganos vecinos, para compensar la falta de películas planas y comprender la presión esofágica por ingestión esofágica. El dióxido de carbono para las imágenes de inflación mediastínica puede comprender la relación entre los tumores y los órganos mediastínicos.
2. Tomografía computarizada y examen de resonancia magnética (IRM) :
La aplicación de tomografía computarizada y resonancia magnética mejora en gran medida la precisión diagnóstica de los tumores y quistes mediastínicos. La resolución espacial de la tomografía computarizada es mayor. Muestra los signos de las lesiones, y las lesiones y los nódulos son mejores que la resonancia magnética. Las lesiones de las lesiones son el mejor método de imagen para el diagnóstico de teratomas. La resonancia magnética no requiere agentes de contraste en la diferenciación de tumores y enfermedades macrovasculares, y puede mostrar con precisión la invasión de los vasos sanguíneos. Las imágenes de los planos sagital y coronal se pueden ver claramente. La anatomía del tumor es superior a la TC para determinar si el tumor neurogénico tiene expansión intraespinal o intradural.
3. Examen de ultrasonido:
Es útil comprender si el tumor es quístico o sólido, la ubicación específica del tumor y su relación con el corazón, los vasos sanguíneos grandes, etc., y puede ser una biopsia bajo su dirección.
4. Exploración con radionúclidos :
El presunto bocio intratorácico, que puede usarse como exploración con yodo radionúclido 131, es útil para el diagnóstico del bocio ectópico, tumor de tiroides.
5. Inspección del marcador :
Los pacientes jóvenes con tumor mediastínico anterior deben ser examinados para detectar alfa-fetoproteína (AFP) y B-HCG. Si uno de ellos está elevado o ambos están elevados, puede no estar bien. Los tumores de células germinales malignas inferiores, los bebés y los niños con tumores mediastínicos posteriores (paraespinales) deben examinarse para determinar los niveles de adrenalina y noradrenalina para excluir el neuroblastoma.
6. Biopsia :
Métodos Hay mediastinoscopia, exploración quirúrgica y punción percutánea La mediastinoscopia no solo puede tomar muestras, sino también estimar la posibilidad de resección tumoral.
7, fibrobroncoscopia o esofagoscopia de fibra
Ayuda a determinar el grado de compresión bronquial, el grado en que el tumor ha invadido el bronquio o el esófago y, por lo tanto, la probabilidad de resección quirúrgica.
8, neumotórax diagnóstico
Se puede juzgar que el tumor se produce en la pared torácica o el pulmón, en el pulmón o fuera del pulmón, y la neumoperitona diagnóstica puede distinguir los factores de las axilas, como el esputo pulmonar.
9, gastroscopia mediastínica
Es útil mostrar la morfología del tumor mediastínico anterior y determinar si hay metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos.
10, mediastinoscopia
Para el extremo claro de la tráquea, no hay ganglios linfáticos agrandados debajo de la carina, y el diagnóstico patológico se puede confirmar sujetando el tejido vivo.
11, biopsia de ganglio linfático cervical
La linfangiogénesis y el linfoma de tubo ramificado a menudo se asocian con ganglios linfáticos periféricos y ganglios linfáticos cervicales, y la biopsia es útil para el diagnóstico.
12, radioterapia diagnóstica
El posible linfoma maligno, si no se confirma mediante otras pruebas, puede usarse para radioterapia, el linfoma maligno es más sensible a la radiación, irradiación 20 ~ 30Gy (2000 ~ 3000rad), el tumor se encoge rápidamente.
13, toracotomía
La naturaleza del tumor no ha sido aclarada por varios exámenes, pero aquellos que han sido excluidos del linfoma maligno pueden ser examinados por el tórax en condiciones generales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor primario mediastínico
