Cancer de pancreas
Introducción
Introducción al cáncer de páncreas. El cáncer de páncreas (carcinoma de páncreas) es un tumor pancreático común. Es un tumor maligno con alto grado de malignidad y diagnóstico y tratamiento difíciles. Alrededor del 90% de los adenocarcinomas ductales que se originan en el epitelio glandular, su incidencia y muerte. La tasa ha aumentado significativamente en los últimos años. La tasa de supervivencia a 5 años es <1%, que es uno de los peores pronósticos de tumores malignos. La tasa de diagnóstico precoz del cáncer de páncreas no es alta, la tasa de mortalidad operatoria es alta y la tasa de curación es muy baja. La incidencia de esta enfermedad es mayor en hombres que en mujeres, hombres y mujeres. La proporción es de 1.5 ~ 2: 1, los pacientes masculinos son mucho más comunes que las mujeres premenopáusicas, y la incidencia de las mujeres posmenopáusicas es similar a la de los hombres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diabetes
Patógeno
Causas del cáncer de páncreas.
Tabaquismo (15%):
Los experimentos con animales han demostrado que alimentar a los animales con agua ácida del tabaco puede causar cáncer de páncreas. Una gran muestra de resultados de la encuesta muestra que los fumadores tienen 1,5 veces más posibilidades de desarrollar cáncer de páncreas que los no fumadores. Cuanto mayor sea la cantidad de tabaco, mayor será la probabilidad de cáncer de páncreas. Por ejemplo, si fuma 1 paquete al día, el cáncer de páncreas ocurre 4 y 2 veces más que el de los no fumadores. Los datos anteriores indican que fumar en algunas personas puede provocar cáncer de páncreas.
Dieta inapropiada (5%):
En los últimos años, algunos académicos han atribuido el aumento del cáncer de páncreas a la estructura inadecuada de la dieta. Los experimentos con animales han demostrado que los animales alimentados con una dieta alta en proteínas y grasas pueden acelerar la regeneración de las células ductales pancreáticas y aumentar la sensibilidad a los carcinógenos. El erudito Shen Kui y otros declararon claramente que la estructura de la dieta está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer de páncreas y que muchas personas que comen carne son propensas a esta enfermedad.Los académicos japoneses señalaron que el aumento en la incidencia de cáncer de páncreas en Japón en los últimos años está relacionado con la europeización de la dieta japonesa, es decir, el consumo de proteínas. Hay demasiada grasa, y algunos académicos creen que hay más posibilidades de cáncer de páncreas en el café, pero no se ha confirmado más.
Diabetes y cáncer pancreático (15%):
Las personas con diabetes son propensas al cáncer de páncreas. Sin embargo, en los últimos años, se ha señalado que las personas con diabetes mellitus tienen el doble de cánceres de páncreas que los pacientes no diabéticos, y hay una tendencia creciente. Algunas personas piensan que es de 2 a 4 de la población normal. A veces, incluso hay informes de que la tasa de incidencia puede alcanzar el 12,4% de las neoplasias malignas del sistema digestivo, pero la verdadera relación entre los dos no está clara.
Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas (25%):
Ya en 1950, Mikal et al. Notaron la relación entre la pancreatitis crónica y el cáncer de páncreas. En 1960, Panlino-Netto señaló que solo los pacientes con pancreatitis crónica con calcificación pancreática existían simultáneamente con el cáncer de páncreas. En 1977 White señaló que en la primaria Solo 3 casos de pancreatitis crónica calcificada crónica con cáncer de páncreas representaron el 2.2%. La pancreatitis crónica y la diabetes pueden estar relacionadas con la aparición de cáncer de páncreas. La pancreatitis crónica a menudo coincide con el cáncer de páncreas, según Mikal et al. (1950) Se reportaron 100 casos de autopsia, el 49% mostró pancreatitis crónica bajo el microscopio, el 84% tenía fibrosis intersticial pancreática y obstrucción del conducto pancreático causada por cáncer pancreático, lo que condujo a pancreatitis, por lo que los dos se convirtieron en pancreatitis. La causalidad es difícil de determinar. Algunas personas piensan que los focos calcificados tienen efectos cancerígenos en la pancreatitis crónica con calcificación antigua. Panlino-Netto (1960) informó que solo existen pacientes con calcificación pancreática, pancreatitis y cáncer pancreático simultáneamente, pero en White En el caso de la pancreatitis (1977), hubo calcificaciones primarias, y solo el 3% tenía cáncer.
Además, el cáncer de páncreas ocasionalmente puede sufrir calcificación. En cuanto a la relación entre el cáncer de páncreas y la diabetes, no está muy claro. Alrededor del 5% al 20% de los pacientes con cáncer de páncreas están acompañados de diabetes, y el 80% de ellos han encontrado diabetes en el mismo año. Cáncer de páncreas, un gran número de casos también han demostrado que entre el 5% y el 19% de los pacientes con cáncer tienen cáncer de páncreas, mientras que los pacientes no diabéticos solo el 4% del cáncer ocurre en el páncreas, lo que indica que los pacientes con diabetes parecen ser propensos al cáncer de páncreas, sommers, etc. 1954) informaron que el 28% de los pacientes con diabetes tenían hiperplasia del conducto pancreático, mientras que solo el 9% del grupo de control tenía hiperplasia del conducto pancreático. Se prevé que el cáncer puede ocurrir debido a la hiperplasia del conducto pancreático. Bell (1957) informó la autopsia de hombres mayores de 40 años. En 32.508 casos, la incidencia de cáncer de páncreas en pacientes diabéticos fue más del doble que la de los no diabéticos, pero hay alguna evidencia de que la incidencia de cáncer de páncreas no tiene una relación significativa con la diabetes. Según Lemass (1960), los pacientes con cáncer de páncreas y diabetes, No hay cambios patológicos en la destrucción de las células de los islotes. Algunos pacientes con cáncer de páncreas pueden tener algún grado de daño en el metabolismo de la glucosa, lo que puede deberse a la ausencia de cambios patológicos en las células de los islotes. Pero la liberación de insulina por la interferencia de algún tipo de razón, también sugirió que la diabetes pancreática no es su particularidad, la incidencia de la diabetes en la población general es también hasta un 10%.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del cáncer de páncreas no se comprende bien. El cáncer de páncreas ocurre en asociación con fumar, beber, dietas altas en grasas y proteínas, consumo excesivo de café, contaminación ambiental y factores genéticos. Investigaciones recientes han encontrado que la incidencia de cáncer de páncreas es significativa en las poblaciones diabéticas. Es mayor que la población general; algunas personas han notado que existe una cierta relación entre los pacientes con pancreatitis crónica y la incidencia de cáncer de páncreas. Se encuentra que la proporción de cáncer de páncreas en pacientes con pancreatitis crónica aumenta significativamente; además, hay muchos factores relacionados con la aparición de esta enfermedad, como Ocupación, medio ambiente, geografía, etc.
1. Expresión anormal del gen y cáncer pancreático
Recientemente, hay muchos estudios genéticos sobre la aparición de cáncer de páncreas. La expresión anormal de genes está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer de páncreas. La relación entre la aparición de varios tumores y genes celulares es un punto caliente para estudiar las causas del cáncer. Entre las familias de genes, K- La mutación del gen ras en 12 sitios está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer de páncreas y la inactivación del gen supresor tumoral P53 y el MTS1 recientemente clonado también tiene un efecto. Dado que el cáncer es un proceso multifactorial, puede haber múltiples cánceres. La activación e inactivación de genes o genes supresores de tumores no están relacionados con la herencia familiar.
En 1991, Tada y otros detectaron 12 casos de pacientes con cáncer de páncreas y 6 pacientes con pancreatitis crónica. La prueba de PCR se utilizó para detectar los 12 codones de c-ki-ras en 12 pacientes de páncreas. El autor señaló además que el cambio del codón c-ki-ras 12 es principalmente una mutación base, y Tada et al. Propusieron que la posición de la mutación c-ki-ras y los factores cancerígenos son diferentes después de la prueba en animales, fumar La mutación de 12 sitios de c-ki-ras puede ser inducida, mientras que otros carcinógenos como el dimetilbenzopireno causan la mutación del codón de 61 sitios del gen H-ras. Después de analizar la situación clínica de los pacientes de Tada con cáncer de páncreas, Se considera que la mutación del gen c-ki-ras no tiene una relación obvia con el grado de diferenciación tumoral, pero está relacionada con el tamaño del tumor, por lo que la mutación del gen c-ki-ras promueve principalmente la progresión del tumor, y el estudio de Lemocene encuentra que el cambio indica que las células epiteliales del conducto pancreático están en el conducto pancreático. El gen c-ki-ras cambia primero, es decir, los cambios en el gen c-ki-ras hacen que las células epiteliales ductales pancreáticas se vuelvan cancerosas, y luego las células cancerosas se infiltran hacia afuera. Hay pocos estudios sobre la aparición de cáncer pancreático y la alteración genética, muchos problemas Pendiente estudio adicional.
2, trastornos endocrinos
La aparición de cáncer de páncreas también puede estar relacionada con el sistema endocrino, que se basa en la incidencia de los hombres más alta que la de las mujeres antes de la menopausia, y la incidencia de las mujeres después de la menopausia aumenta, de manera similar a los hombres, y la incidencia de las mujeres con antecedentes de aborto espontáneo también es mayor. .
3, el papel de la bilis
Durante muchos años se ha pensado que la bilis contiene factores cancerígenos. Debido a que la bilis puede fluir de regreso al conducto pancreático y el tejido pancreático es más sensible a los factores cancerígenos que los conductos biliares, el cáncer pancreático es más común que el colangiocarcinoma. Al mismo tiempo, en el cáncer pancreático, la exposición a la bilis Más posibilidades de la cabeza pancreática, la incidencia de cáncer es mayor, y el cáncer se origina en el catéter en lugar del acino, lo que también indica que esta visión tiene cierta base.
(dos) patogénesis
1, la lesión
El cáncer de páncreas primario puede ocurrir en cualquier parte del páncreas, pero es más común en la cabeza del páncreas. Según una gran cantidad de casos, la cabeza del páncreas es aproximadamente dos veces más grande que la cola del páncreas, es decir, el cáncer de páncreas representa el 60%. ~ 70%, el cáncer de la cola del cuerpo pancreático representa del 25% al 30%; en algunos casos, el cáncer se disemina por toda la glándula, y es difícil determinar su ubicación, Bramhall y otros estudios encontraron que del 80% al 90% del cáncer de páncreas tratado quirúrgicamente La masa se encuentra en la cabeza del páncreas.El informe reciente del Comité de Cáncer de Páncreas de la Asociación China contra el Cáncer mostró que el cáncer de cabeza de páncreas representaba el 70,1%, la cola del páncreas era del 20,8% y el cáncer de páncreas representaba el 9,1%.
2, patología macroscópica
La apariencia macroscópica del cáncer de páncreas es inconsistente. La morfología general del páncreas depende del curso de la enfermedad y el tamaño del cáncer. Cuando el cáncer no es grande, el tumor está profundamente en el páncreas y no se puede ver desde la superficie del páncreas. Hay una sensación de nódulos irregulares en el momento del diagnóstico. Cuando el cáncer se agranda, la forma del páncreas cambia y hay una hinchazón localizada del tumor en la cabeza o la cola del páncreas. El límite entre el tumor y el tejido pancreático circundante no es muy claro. El cáncer de páncreas en la superficie de corte es en su mayoría de forma irregular de color gris o blanco amarillento, también puede ser de color blanco amarillento o blanco grisáceo, también se puede ver con manchas de sangrado rojo marrón o marrón o focos necróticos, se puede ver turbidez en el carcinoma licuado Fluido mucoso marrón-marrón, algunos de los cuales son una pequeña cavidad quística. El páncreas en sí suele ir acompañado de un aumento del tejido fibroso, lo que hace que su textura sea firme, y algunos tienen atrofia pancreática. Se puede ver necrosis grasa localizada en el páncreas. Se debe al cáncer, la obstrucción del conducto pancreático, la ruptura del conducto pancreático, el desbordamiento del jugo pancreático, que causa necrosis grasa local en el páncreas. El tamaño del cáncer de páncreas varía mucho, lo que está relacionado con la duración de la enfermedad. El diámetro de la masa general suele ser superior a 5 cm. La mayoría de los cánceres en la cabeza del páncreas son extremadamente duros. No existe un límite obvio entre el tejido canceroso y el tejido glandular normal. A veces, este cáncer duro puede infiltrarse ampliamente en el tejido peripancreático, y la adhesión pancreática no puede reconocerse en un grupo de tejidos cancerosos; pero a veces el cáncer El tejido también puede ubicarse en la parte central del páncreas. La apariencia es la misma que la del páncreas normal. Solo la cabeza del páncreas es particularmente dura. El tejido fibroso también prolifera en la superficie de corte y el tejido glandular se reduce significativamente, lo que es difícil de distinguir de la pancreatitis crónica.
El cáncer de páncreas se puede derivar del conducto pancreático, acinar o islote. Por lo general, el cáncer de páncreas se deriva del epitelio del conducto pancreático, que representa el 85% del total de casos, y menos del acinar y el islote; el primero ocurre principalmente en la cabeza pancreática. Este último suele estar en el páncreas o en la cola.
3. Cambios histológicos.
Los hallazgos microscópicos del cáncer de páncreas dependen principalmente del grado de diferenciación de los tejidos de adenocarcinoma. Las personas bien diferenciadas forman un tejido tubular más maduro de la glándula pancreática. Las células son principalmente cubos altos, de tamaño similar, ricos en citoplasma, de núcleo similar y ubicados principalmente en la parte inferior. La distribución polarizada, poco diferenciada puede formar varias formas o incluso formar una estructura tubular glandular, y convertirse en una sólida infiltración difusa en forma de banda, nido, escamosa, en forma de racimo, el tamaño y la forma de las células son diferentes, se pueden presentar Esférica, circular o poligonal, los límites no son claros, la posición nuclear no es la misma, la tinción nuclear es profunda, no hay nucléolos, la estructura del cáncer de páncreas en forma de conducto pancreático está dispuesta de manera irregular y las células epiteliales están dispuestas en capas, y el núcleo La posición de la hiperplasia epitelial del conducto pancreático y la protrusión papilar, pero la estructura papilar, llamada cáncer pancreático papilar, incluso la aparición de metaplasia de células caliciformes, también metaplasia de células escamosas visibles, bajo el microscopio electrónico, viscosidad visible Los gránulos de carcinógeno, pero no los gránulos de zimógeno, se derivan de células epiteliales ductales pancreáticas más grandes. Cuando la degeneración de las células escamosas es obvia, se llama carcinoma adenoide de células escamosas (adenosquamous). Carcinoma de células), o adenoconoma (adenocantoma), examen microscópico de diversos grados de hemorragia focal, necrosis y esteatosis, llamado adenocarcinoma quístico, como con obstrucción del conducto pancreático, atrofia acinar pancreática, con pezón Como la hiperplasia.
4. Estadificación patológica del cáncer de páncreas.
La gran mayoría (> 80%) de los cánceres pancreáticos se originan en células epiteliales ductales, en las que predomina el adenocarcinoma de las células epiteliales ductales pancreáticas del páncreas, y un pequeño número de células epiteliales ductales pancreáticas del páncreas provienen de El cáncer de páncreas de los conductos pancreáticos grandes, medianos y pequeños, debido a su textura dura, se conoce colectivamente como cáncer duro.El cáncer de páncreas que se origina en las células de las vesículas pancreáticas es raro y el tumor canceroso es blando y suave.
(1) Estándar recomendado por la Asociación Japonesa de Páncreas
La Asociación Japonesa de Páncreas recomendó el diámetro estándar del tumor T1 ~ T4 T1 2.0cm, T2: 2.1 ~ 4.0cm; T3: 4.1 ~ 6.0cm; T4> 6.0cm, N muestra afectación de ganglios linfáticos; N0 no implica afectación de ganglios linfáticos; N1 es Afectación de los ganglios linfáticos nerviosos; N2 tiene afectación de los ganglios linfáticos secundarios; S3 muestra afectación de la cápsula pancreática: S0 se refiere a la cápsula pancreática no invadida, S1 se refiere a la infiltración de la cápsula pancreática, S2 se refiere a Debe haber una infiltración de la cápsula pancreática, S3 se refiere a la infiltración de los órganos alrededor del páncreas, Rp muestra compromiso postperitoneal: Rp0 no muestra compromiso postperitoneal, Rp1 sospecha compromiso retroperitoneal, Rp2 debe tener compromiso retroperitoneal, Rp3 muestra retroperitoneal severo Invasión, V muestra la afectación de los vasos peripancreáticos, se refiere principalmente a la vena porta, la vena mesentérica superior y la afectación de la vena esplénica: V0 significa que no hay afectación vascular, V1 sospecha de afectación vascular, V2 debe tener afectación vascular, V3 los vasos sanguíneos están gravemente violados, cáncer de páncreas japonés La asociación dividió los ganglios linfáticos alrededor del páncreas en 18 grupos, 3 estaciones.
(2) puesta en escena TNM
La estadificación patológica del cáncer de páncreas contribuye a la elección de las opciones de tratamiento y la evaluación del pronóstico. La estadificación TNM se usa comúnmente. La siguiente es la última revisión de la Asociación Internacional contra el Cáncer (UICC) de 2002 y la Asociación Japonesa de Enfermedades Pancreáticas (JPS). El Estándar de Estadificación para la Alianza contra el Cáncer (AJCC) es aproximadamente el mismo que el estándar UICC. La sexta edición de la Estadificación UICC (2002).
Etapa 1T: Tx: no se puede determinar el tumor primario; Para: no hay evidencia de tumor primario; Tis: carcinoma in situ (incluido Pan In III); T1: el tumor está confinado al páncreas 2 cm; T2: el tumor está confinado al páncreas> 2 cm; T3 : El tumor tiene infiltración extrapancreática, pero no invade el tronco celíaco ni la arteria mesentérica superior; T4: el tumor invade el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior (el tumor primario no se puede extirpar).
Estadificación 2N: Nx: no se pudo determinar la metástasis local de los ganglios linfáticos; No: no hubo metástasis local de los ganglios linfáticos; N1: metástasis local de los ganglios linfáticos.
Estadificación 3M: Mx: metástasis a distancia no se puede determinar; Mo: sin metástasis a distancia; M1: metástasis a distancia.
(3) puesta en escena JPS:
Etapa 1T: Tis: carcinoma in situ; T1: el tumor está confinado al páncreas 2 cm; T2: el tumor está confinado al páncreas> 2 cm; T3: el tumor invade el tracto biliar, el duodeno u otro tejido peripancreático; T4: el tumor invade cualquiera de los siguientes Artículo: adyacente a los vasos sanguíneos grandes (como la vena porta, las arterias), lejos del páncreas u otros órganos.
Estadificación 2N: No: sin metástasis en los ganglios linfáticos; N1: metástasis en los ganglios linfáticos de la primera estación; N2: metástasis en los ganglios linfáticos de la segunda estación; N3: metástasis en los ganglios linfáticos de la tercera estación.
Puesta en escena 3M: Mo: sin transferencia distante; M1: transferencia distante.
5. Metástasis del cáncer de páncreas.
Debido a su rápido crecimiento, el cáncer de páncreas se encuentra en el retroperitoneo, rodeado de órganos importantes, combinado con vasos sanguíneos pancreáticos, los vasos linfáticos son abundantes, el páncreas no tiene cápsula, a menudo hace metástasis en forma temprana o invade directamente el páncreas, o linfático Los tubos y / o vasos sanguíneos se transfieren a tejidos de órganos distantes y cercanos. Los sitios invadidos con mayor frecuencia son el conducto biliar común, el duodeno, el hígado, el estómago, el colon transverso y la parte superior del abdomen. Además, el cáncer de páncreas también se puede transferir hacia afuera a lo largo de la vaina nerviosa. El páncreas se encuentra frente a muchos plexos nerviosos en la parte superior del abdomen, por lo que el cáncer tiende a invadir estos tejidos nerviosos en una etapa temprana. Especialmente después de que el tejido nervioso de la pared abdominal es más susceptible, es porque el cáncer de páncreas se propaga fácilmente directamente en el área local, o linfático. , los vasos sanguíneos y los nervios se extienden hacia afuera, lo que constituye sus diversas manifestaciones clínicas, por lo que los pacientes clínicamente avanzados o avanzados, o debido a órganos, vasos sanguíneos, infiltración nerviosa o metástasis en los ganglios linfáticos, no pueden ser resección radical Incluso si puede ser una resección paliativa, morirá debido a la recurrencia en el corto plazo después de la cirugía. La metástasis del cáncer de páncreas depende principalmente de las siguientes formas:
(1) Propagación intrapancreática: el cáncer de páncreas puede penetrar la pared del conducto pancreático en la etapa inicial e infiltrarse en el tejido pancreático circundante mediante carcinoma ductal invasivo. Bajo el microscopio, la infiltración de tejido canceroso se limita a 2.0 a 2.5 desde el borde del tumor. Dentro de cm, raramente más de 3.0 cm, debido a la relación anatómica, aproximadamente el 70% del cáncer de cabeza pancreático ha invadido el proceso uncinado.
(2) tejido peripancreático, infiltración de órganos: el cáncer de páncreas puede infiltrarse y diseminarse a los tejidos circundantes, y la infiltración del extremo inferior del conducto biliar común es una manifestación. Además, el duodeno, el estómago, el colon transverso, el bazo, etc. también pueden estar cansados. Sin embargo, no es necesario penetrar en el tracto gastrointestinal para causar úlceras en la mucosa. Una vez que el cáncer pancreático del cuerpo y la cola invade el peritoneo, puede ocurrir un trasplante peritoneal extenso. Según las estadísticas de 621 casos de cáncer de cabeza pancreático en el Grupo de Cirugía Pancreática de la Asociación Médica China, tejido peripancreático, La frecuencia de la invasión de órganos fue: 50.9% detrás del páncreas, 39.8% de la vena mesentérica superior, 29.3% de la vena porta, 23.8% de la arteria mesentérica superior, 21.1% del duodeno, 15.3% del conducto biliar, 8.9% del colon transverso, 8.7% del estómago y vena esplénica. 5.6%.
(3) Metástasis linfática: la metástasis linfática es la vía de metástasis más importante en el cáncer de páncreas temprano. La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de cabeza pancreática es del 65% al 72%, ocurre principalmente debajo del píloro, detrás de la cabeza pancreática, antes de la cabeza pancreática, junto a la vena mesentérica superior. , la arteria hepática, el ganglio linfático del ligamento hepatoduodenal, la tasa de metástasis de los ganglios linfáticos y el tamaño del tumor y el grado de invasión peripancreática no están directamente relacionados, aproximadamente el 30% del cáncer pancreático pequeño tiene metástasis en los ganglios linfáticos, puede ocurrir una pequeña cantidad de metástasis en los ganglios linfáticos, Nagai et al estudiaron 8 muestras de cáncer de páncreas temprano. Cuatro de los pacientes T1 tenían metástasis en los ganglios linfáticos y 4 pacientes tenían metástasis en los ganglios linfáticos en T2. Las tasas de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de páncreas fueron: No.13a, 13b. 30% a 48%, No. 17a, 17b es 20% a 30%, No. 12 es 20% a 30%, No. 8, 14a, 14b, 14c, 16 es 10% a 20%, cola pancreática El cáncer hace metástasis principalmente al grupo de ganglios linfáticos del bazo pancreático, y también puede invadir el estómago, el hígado, la cavidad abdominal, el mesenterio, la aorta e incluso el mediastino y los ganglios linfáticos parabronquiales, pero los ganglios linfáticos supraclaviculares a menudo no están involucrados.
(4) Neurotransmisión: en el cáncer de páncreas avanzado o avanzado, a menudo se acompaña de infiltración nerviosa del plexo extrapancreático detrás del páncreas. La diseminación a lo largo del plexo es una metástasis única del cáncer de páncreas. Las células cancerosas pueden destruir directamente el perineuro o entrar La membrana perivascular se invade en el espacio intersticial del haz de nervios y se extiende a lo largo de la brecha, o penetra en el canal extramedular para formar una nueva lesión metastásica. La neurotransmisión del cáncer de cabeza pancreática se produce principalmente en la cabeza pancreática. La cavidad abdominal anterior y posterior, la arteria hepática común, la arteria esplénica y la arteria mesentérica superior constituyen la principal vía de infiltración retroperitoneal y también se convierten en la causa principal del tejido tumoral peritoneal residual. Los vasos linfáticos alrededor del nervio retroperitoneal se infiltran. El dolor de espalda persistente es clínicamente importante. La metástasis en el plexo es paralela a la infiltración del tejido pancreático y al grado de infiltración arterial, y está estrechamente relacionada con el tamaño del tumor. Según las estadísticas, los tumores T1 no ven infiltración del plexo extrapancreático, mientras que T3 Tasa de infiltración del plexo extrapiramidal tumoral del 70%.
(5) transferencia de sangre y metástasis de siembra: el modo de metástasis principal del cáncer de cabeza pancreático más avanzado y el cuerpo pancreático, el cáncer de cola puede tener erosión vascular del bazo en la etapa temprana, la transferencia de sangre más común es a través de la vena porta al hígado, desde El hígado pasa a través de la vena a los pulmones y luego a la glándula suprarrenal, el riñón, el bazo y la médula ósea. En el momento de la autopsia, alrededor de 2/3 de los casos tienen metástasis hepáticas, especialmente el cáncer de páncreas y el cuerpo pancreático son fáciles de tener metástasis extensas. En la cavidad abdominal, se planta y transfiere el epiplón pequeño.
6, cáncer de páncreas en etapa tardía
El cáncer de páncreas se ha destruido ampliamente en la etapa tardía del cáncer de páncreas, pero es raro tener diabetes. Debido a que las células de los islotes pueden permanecer intactas durante mucho tiempo e incluso proliferar con mayor normalidad. En ocasiones, el cáncer derivado del acino pancreático puede La secreción de una gran cantidad de lipasas, que pueden causar necrosis extensa del tejido adiposo en la médula subcutánea o intramedular, a veces el cáncer de páncreas puede ir acompañado de una tromboflebitis extensa en el cuerpo.
Los tumores malignos son multifactoriales y han sufrido múltiples etapas de procesos patológicos complejos.En los últimos años, el desarrollo de la tecnología de biología molecular ha profundizado la comprensión de los mecanismos moleculares de los tumores malignos y su evolución, lo que ha llevado a las personas a explorar la naturaleza del cáncer de páncreas a nivel molecular. Y gradualmente formó una patología molecular del cáncer, la investigación existente descubrió que el cáncer de páncreas implica la activación de protooncogenes y la inactivación de genes supresores de tumores, en donde la activación del protooncogen K-ras es de hasta 90% en el cáncer de páncreas, que se cree que conduce al cáncer de páncreas. Ocurren eventos moleculares independientes, y otros genes como los genes supresores de tumores P53, P16, PTEN y BRCA2 se inactivan en diversos grados en los tejidos de cáncer de páncreas.
Prevención
Prevención del cáncer de páncreas
1, prevención primaria
En la actualidad, no existe una medida preventiva específica para la prevención del cáncer de páncreas. Por lo tanto, la prevención primaria se centra en la prevención de posibles causas y factores de riesgo y la mejora de la salud del cuerpo.
Los datos de la encuesta epidemiológica sugieren que la incidencia del cáncer de páncreas está estrechamente relacionada con el tabaquismo, el consumo excesivo de grasas y proteínas en la dieta, el alcoholismo y otros estilos de vida poco saludables y la nutrición irracional.
Por lo tanto, para evitar o reducir la aparición de cáncer de páncreas, debe hacerse:
(1) Deja de beber
Aunque no hay una conclusión final sobre si beber alcohol puede causar cáncer de páncreas, reducir el consumo de alcohol, especialmente si bebe menos alcohol o no, puede prevenir la pancreatitis y también puede evitar o reducir la posibilidad de cáncer de páncreas. Además, evite los efectos combinados de fumar, beber y comer una dieta alta en grasas y proteínas.
(2) dejar de fumar
En particular, eduque a los jóvenes para que no fumen. La cantidad de cigarrillos fumados por día y la duración del humo se correlacionan positivamente con la aparición de cáncer de páncreas. Aquellos que fuman desde la adolescencia tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de páncreas.
(3) Promover dietas bajas en grasas, bajas en proteínas, altas en fibra y altas en vitaminas
Gold y otros descubrieron que las frutas y verduras frescas pueden prevenir la aparición de cáncer de páncreas. Una encuesta realizada por Correa et al. En Los Ángeles también mostró que la fruta o el jugo de naranja (que contiene vitamina C) puede reducir significativamente la incidencia de cáncer de páncreas. La investigación de Farrow y Davis sugiere que las frutas, las verduras y las vitaminas A y C no tienen nada que ver con la incidencia del cáncer de páncreas, y que el aumento de la ingesta de calcio reduce el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas, especialmente para los hombres mayores de 65 años. . Algunos datos indican que la dieta alta en calorías causada por el aumento en la proporción de azúcar en la dieta se correlaciona positivamente con la aparición de cáncer de páncreas, mientras que la dieta alta en fibra a largo plazo se correlaciona negativamente con la aparición de cáncer de páncreas.
Además, para reducir el consumo de café, especialmente para evitar el café descafeinado.
(4) Reducir los factores patógenos ambientales.
Los buenos factores ambientales juegan un papel importante en la prevención del cáncer de páncreas. Los materiales radiactivos deben reducirse o evitarse, y deben tomarse buenas medidas de protección para el personal dedicado al trabajo radiactivo. Deben reducirse las oportunidades para las infecciones virales, especialmente para las infecciones virales epidémicas. Evite la exposición prolongada a sustancias asociadas con el cáncer de páncreas, como ciertos metales, coque, gas, asbesto, elixir, beta-naftolamina, bencidina, metilcolina, N-nitrosometilamina, acetamido Deuterio e hidrocarburos, etc., y tome buenas medidas de protección tanto como sea posible.
(5) reducir o prevenir la aparición de enfermedades relacionadas
Para reducir la incidencia de cáncer de páncreas, se deben tomar las medidas adecuadas para prevenir la diabetes, la pancreatitis crónica y la colelitiasis. Mejore la atención médica de las mujeres y evite los abortos múltiples, la ooforectomía y la hiperplasia endometrial. Corrija todo tipo de trastornos endocrinos a tiempo.
2, prevención secundaria
(1) diagnóstico temprano
El cáncer de páncreas puede detectarse temprano en la población general mayor de 40 años. Los medios del censo pueden confiar en el anticuerpo monoclonal CA19-9, que se caracteriza por una alta sensibilidad y una tasa positiva de cáncer de páncreas de más del 90%. Por lo tanto, los pacientes con anticuerpo monoclonal positivo CA19-9 deben revisarse regularmente. Primero, el diagnóstico por ultrasonido B, si es necesario, CPRE, EUS y otros exámenes en profundidad, encontraron que la masa pancreática se puede usar para la biopsia percutánea con aguja fina guiada por ultrasonido B, el examen de rutina del EUS negativo a menudo encontró cáncer de páncreas pequeño. Para aquellos con antecedentes familiares de cáncer de páncreas, se debe controlar regularmente la ecografía CA19-9 y B.
(2) tratamiento temprano
Actualmente, la cirugía temprana es el método principal para el tratamiento del cáncer de páncreas y, al mismo tiempo, se debe adoptar activamente un tratamiento integral de la medicina tradicional china y occidental.
Complicación
Complicaciones del cáncer de páncreas Complicaciones diabetes
Puede complicarse por obstrucción del conducto biliar, obstrucción duodenal y otros síntomas, el tumor causado por la obstrucción de la vena esplénica puede causar esplenomegalia e hipertensión portal localizada, causando sangrado gástrico o varices esofágicas.
1, pérdida de peso
La pérdida de peso causada por el cáncer de páncreas es la más prominente, y hay una evidente pérdida de peso a corto plazo después del inicio, y la pérdida de peso puede alcanzar más de 30 kg, acompañada de debilidad y debilidad.
2, diabetes sintomática
La manifestación inicial de un pequeño número de pacientes son los síntomas de diabetes, por lo tanto, si el paciente diabético tiene dolor abdominal persistente, o los ancianos desarrollan repentinamente diabetes o diabetes original, y de repente la condición empeora repentinamente, debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de páncreas.
3, tromboflebitis
Los pacientes con cáncer de páncreas avanzado desarrollan tromboflebitis migratoria o trombosis arterial.
4, síntomas mentales
Algunos pacientes con cáncer de páncreas pueden expresar síntomas mentales como ansiedad, impaciencia, depresión y cambios de personalidad.
Síntoma
Síntomas de cáncer de páncreas Síntomas comunes La masa quística del abdomen superior izquierdo presenta sensibilidad ictericia pérdida de peso doloroso apetito náuseas molestias abdominales estreñimiento dolor de espalda dolor en el cuadrante superior derecho
El cáncer de páncreas no tiene síntomas iniciales específicos y no hay signos muy específicos. Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación del cáncer, el curso de la enfermedad es tarde o temprano, la presencia o ausencia de metástasis y la participación de órganos adyacentes. Las características clínicas son que todo el curso es corto, la enfermedad se desarrolla rápidamente y se deteriora rápidamente. El más común es la molestia de la plenitud abdominal superior, dolor, si la persona de mediana edad mayor de 40 años se quejó de síntomas abdominales superiores, además de considerar el hígado y la vesícula biliar, las enfermedades gastrointestinales, deben considerar la posibilidad de cáncer de páncreas, aunque hay dolor consciente, pero sensibilidad y No todos los pacientes la tienen, si hay sensibilidad, es consistente con la parte del dolor consciente.
1, dolor abdominal
El dolor es el síntoma principal del cáncer de páncreas, e independientemente de si el cáncer se encuentra en la cabeza o la cola del páncreas, del 60% al 80% de los pacientes presentan dolor abdominal superior, y el 85% de estos pacientes con dolor no han podido extirparse quirúrgicamente o Ya está en la etapa avanzada. El dolor generalmente no está relacionado con la dieta. Al principio, la mayoría de ellos son más ligeros y el dolor persistente empeora gradualmente. Debido a las diferentes partes del cáncer y al mecanismo del dolor causado, el dolor abdominal puede manifestarse en diversas manifestaciones, cuyo grado es causado por la plenitud y la incomodidad. Incluso el dolor intenso, el dolor por radiación, el cáncer de cabeza pancreático se produce principalmente en el lado derecho, mientras que el cáncer de la cola del cuerpo se irradia principalmente en el lado izquierdo, el dolor lumbar indica un pronóstico más avanzado y deficiente.
El cáncer de páncreas puede aumentar el páncreas debido al cáncer, oprimir el conducto pancreático, causar obstrucción del conducto pancreático, dilatación, distorsión y aumento de la presión, causando dolor persistente o intermitente en la parte superior del abdomen, a veces acompañado de pancreatitis, causando neuralgia visceral. El impulso nervioso se transmite a través del nervio esplácnico a los ganglios simpáticos T6 T11 izquierdo y derecho, por lo que la etapa inicial de la lesión a menudo presenta una amplia gama de abdomen medio superior, pero es difícil de localizar y la naturaleza es vaga, llena de incomodidad, dolor sordo o sordo, etc. Después de comer durante 1 a 2 horas, el miedo se reduce para reducir el dolor causado por la comida. El menos común es el dolor paroxístico del abdomen superior, y es progresivamente peor o incluso insoportable. Esto es más común en el cáncer de cabeza en etapa temprana. La obstrucción pancreática, debido a que beber o comer alimentos grasosos indujo un aumento de la excreción de bilis y de jugo pancreático, lo que resulta en el tracto biliar, la presión del conducto pancreático causada por un aumento repentino, los vasos sanguíneos y los nervios pancreáticos son muy ricos y adyacentes al plexo retroperitoneal, por lo que cuando las lesiones se expanden, Cuando la metástasis afecta el peritoneo, el cáncer de cabeza pancreático puede causar dolor en el cuadrante superior derecho, el cáncer de cola del cuerpo pancreático se deja, a veces también puede afectar todo el abdomen, el dolor lumbar y la enfermedad avanzada es más grave. O limitado a las bandas de costillas de doble estación, lo que sugiere que el cáncer se metastatiza a lo largo de la vaina del nervio hasta el plexo retroperitoneal. El dolor abdominal del cáncer pancreático típico a menudo se agrava cuando está acostado boca arriba, especialmente por la noche, lo que obliga al paciente a sentarse o avanzar. Doblar las rodillas para aliviar el dolor y, a veces, hacer que los pacientes se queden sin dormir por la noche, puede deberse a la infiltración de cáncer y la compresión del plexo celíaco.
Además del abdomen medio o del abdomen superior izquierdo, dolor en el abdomen superior derecho, algunos casos se quejaron de dolor en el abdomen inferior izquierdo, derecho, umbilical o abdominal total e incluso dolor testicular, fácilmente confundido con otras enfermedades, cuando el cáncer involucra la cápsula visceral, el peritoneo o el retroperitoneo. Al organizar, puede haber ternura en la parte correspondiente.
2, Huang Wei
El astrágalo es un síntoma importante del cáncer de páncreas, especialmente el cáncer de la cabeza del páncreas. El astrágalo es obstructivo, acompañado de heces urinarias de color amarillo intenso y arcilloso. Está causado por la invasión o compresión del extremo inferior del conducto biliar común. La ictericia es progresiva, aunque puede haber Ligeramente fluctuante, pero es imposible que desaparezca por completo. El alivio temporal de la ictericia está relacionado con la regresión de la inflamación alrededor de la ampolla en la etapa temprana. En la etapa tardía, es más probable que ocurra la ictericia producida por el tumor ampular debido al colapso del tumor en el extremo inferior del conducto biliar común. Las fluctuaciones, el cuerpo pancreático y el cáncer de cola aparecen como ictericia cuando afecta la cabeza del páncreas. En algunos pacientes con cáncer de páncreas, la ictericia es causada por metástasis hepáticas. Aproximadamente un cuarto de los pacientes tienen picazón refractaria en la piel, que a menudo es progresiva, aunque actualmente se considera La aparición de picazón en la ictericia obstructiva puede estar relacionada con la acumulación de ácido biliar en la piel, pero un pequeño número de pacientes sin ictericia o ictericia leve también pueden tener síntomas de picazón en la piel.
Casi la mitad de los pacientes pueden alcanzar la vesícula biliar agrandada, que puede estar relacionada con la obstrucción del tracto biliar inferior. Clínicamente, la ictericia obstructiva con agrandamiento de la vesícula biliar y sin sensibilidad se llama signo de Courvoisier. Tiene importancia diagnóstica para el cáncer de cabeza pancreático, pero la tasa positiva. No alta, como la inflamación crónica original de la vesícula biliar, la vesícula biliar no se puede hinchar, la laparotomía y el examen laparoscópico a menudo muestran que la vesícula biliar se ha hinchado, pero no hay signos clínicos, por lo que la fístula y la inflamación indolora de la vesícula biliar no pueden descartar la cabeza del páncreas Cáncer, aproximadamente el 50% de los pacientes tienen agrandamiento del hígado debido a colestasis, metástasis cancerosas.
En el pasado, el diagnóstico de cáncer de páncreas a menudo usaba ictericia indolora como el primer síntoma necesario del cáncer de páncreas. La aparición de ictericia es una base importante para el diagnóstico de cáncer de páncreas. Por lo tanto, las posibilidades de diagnóstico temprano y cirugía a menudo se pierden, pero la ictericia indolora sigue siendo el páncreas. Los síntomas más comunes del cáncer, aproximadamente el 50% de los pacientes con este síntoma tienen la oportunidad de someterse a una cirugía radical. La aparición de ictericia está estrechamente relacionada con la ubicación del cáncer. El cáncer de la cabeza del páncreas a menudo tiene ictericia. La ictericia puede fluctuar y manifestarse como un estado completo. O ictericia obstructiva incompleta, cáncer en el cuerpo o lejos del conducto biliar, debido a metástasis de los ganglios linfáticos, compresión del conducto biliar extrahepático o adhesión debido a la proximidad del conducto biliar, pandeo, etc., también pueden causar ictericia.
3, síntomas digestivos
La más común es la pérdida de apetito, seguida de náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento o incluso náuseas.La diarrea a menudo es esteatorrea, pérdida de apetito y obstrucción del conducto biliar común inferior y el conducto pancreático, y la bilis y el jugo pancreático no pueden ingresar al duodeno. La pancreatitis crónica obstructiva relacionada del páncreas conduce a una disfunción exocrina pancreática, que inevitablemente afectará el apetito. Un pequeño número de pacientes desarrollan vómitos obstructivos debido a la invasión tumoral o la compresión del duodeno y el estómago. Debido a la alimentación frecuente, aproximadamente 10 El% de los pacientes tiene estreñimiento severo y, además, alrededor del 15% de los pacientes tienen diarrea debido a la disfunción exocrina del páncreas; la esteatorrea es una manifestación tardía, un síntoma característico de la disfunción exocrina pancreática, pero también puede ocurrir un cáncer pancreático raro. Hemorragia gastrointestinal, que se manifiesta como hematemesis, heces negras o solo análisis de sangre oculta en heces, la tasa de incidencia es de aproximadamente 10%, la causa del sangrado gastrointestinal son los órganos de la cavidad adyacente, como la invasión y ruptura del duodeno o el estómago, la ampolla El cáncer en sí es más propenso a sangrado, vena esplénica o embolia de la vena porta debido a la invasión tumoral, secundaria a hipertensión portal, lo que conduce a varices esofágicas La aparición de hemorragias mayores rotas también es ocasional.
4, pérdida de peso, fatiga
A diferencia de otros cánceres, el cáncer de páncreas a menudo tiene pérdida de peso y fatiga en la etapa inicial. Este síntoma no tiene nada que ver con el tumor canceroso. En los tumores del tracto digestivo, la pérdida de peso causada por el cáncer de páncreas es la más prominente, y la pérdida de peso obvia ocurre poco después del inicio. La pérdida de peso puede alcanzar más de 30 libras, acompañada de síntomas como debilidad y debilidad. Algunos pacientes muestran una pérdida de peso progresiva antes de que aparezcan otros síntomas. La razón de la pérdida de peso se debe a la pérdida de apetito, a la reducción de la alimentación o al apetito, pero Reacio a comer debido a molestias abdominales superiores o dolor abdominal después de comer.Además, la disfunción exocrina pancreática o el jugo pancreático están bloqueados por el drenaje del conducto pancreático, lo que afecta la función de digestión y absorción, y también tiene cierta relación.
5, bloqueo abdominal
El páncreas es profundo en el abdomen posterior. La masa abdominal es el resultado del desarrollo del cáncer en sí. Se encuentra en el lugar de la lesión. Si la masa ha sido tocada, se encuentra principalmente en la etapa avanzada o avanzada. La pancreatitis crónica también puede tocar la masa y el cáncer de páncreas. Es difícil de identificar. El cáncer de páncreas puede causar la dilatación del conducto biliar y la vesícula biliar en el hígado y la vesícula biliar en el hígado, por lo que se puede tocar el hígado y la vesícula inflamados. La forma del cáncer es irregular, el tamaño es diferente, la calidad es firme y fija, y puede ser obvio. Sensibilidad, debido a que las lesiones de la cabeza del páncreas a menudo tienen otros síntomas obvios antes de la aparición de la masa, por lo que la masa abdominal causada por esta enfermedad es relativamente más común en el cáncer de cola y cola. Cuando el cáncer cambia la aorta abdominal o la arteria esplénica, puede estar en el cordón umbilical. O el abdomen superior izquierdo escuchó un torbellino de vasos sanguíneos, a veces la masa abdominal era un hígado y vesícula biliar inflamados, y cáncer pancreático complicado con quistes pancreáticos.
6, diabetes sintomática
La manifestación inicial de un pequeño número de pacientes son los síntomas de la diabetes, es decir, antes de la aparición de los principales síntomas de cáncer de páncreas, como dolor abdominal, ictericia, etc., la primera diabetes y la pérdida de peso y pérdida de peso que la acompañan se confunden con el desempeño de la diabetes, sin considerar Cáncer de páncreas; también se puede expresar como pacientes diabéticos a largo plazo, el aumento reciente de la afección o el tratamiento a largo plazo original de las medidas de tratamiento de la enfermedad se vuelven inválidas, lo que indica que puede haber cáncer de páncreas debido a la diabetes original, por lo que si aparecen los pacientes de diabetes El dolor abdominal sostenido, o la aparición repentina de diabetes en los ancianos, o la diabetes preexistente, y el aumento repentino repentino de la condición deben estar alertas a la posibilidad de cáncer de páncreas.
7, tromboflebitis
Los pacientes con cáncer de páncreas avanzado tienen tromboflebitis migratoria o trombosis arterial. Si hay trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, puede causar edema de la extremidad inferior afectada. Los datos de la autopsia indican que la incidencia de trombosis arterial y venosa representa aproximadamente el 25%. Más en el cuerpo pancreático, cáncer de cola, España cree que el cáncer puede secretar algunas sustancias que promueven la trombosis, como la trombosis de la vena porta puede causar várices esofágicas inferiores o ascitis, la trombosis de la vena esplénica puede causar esplenomegalia, estos pacientes son fáciles de causar Sangrado gastrointestinal superior agudo.
8, síntomas mentales
Algunos pacientes con cáncer de páncreas pueden expresar síntomas mentales como ansiedad, impaciencia, depresión, cambios de personalidad, etc., y el mecanismo de su aparición aún no está claro, debido a los síntomas de dolor abdominal refractario, incapacidad para dormir e incapacidad para comer. Impacto
9, otro
Además, los pacientes a menudo se quejan de fiebre, obviamente fatiga, pueden tener fiebre alta o incluso escalofríos y otros síntomas similares a la colangitis, por lo que es fácil confundirlos con colelitiasis, colangitis, por supuesto, hay obstrucción biliar e infección, pero también escalofríos, fiebre alta, parte Los pacientes pueden presentar enrojecimiento, hinchazón, dolor, calor, necrosis grasa subcutánea alrededor de las articulaciones y dolor testicular inexplicable. Los ganglios linfáticos supraclaviculares, axilares o inguinales también pueden estar inflamados y duros debido a metástasis de cáncer de páncreas.
La ascitis generalmente ocurre en la etapa tardía del cáncer de páncreas, principalmente debido a la infiltración peritoneal del cáncer y su diseminación. Los rasgos de la ascitis pueden ser sanguinolentos o serosos. La hipoproteinemia de la caquexia avanzada también puede causar ascitis, pero una cosa a tener en cuenta es el páncreas. El cáncer se complica por la ruptura del quiste pancreático para formar ascitis pancreática, que se caracteriza por un aumento rápido después de la liberación de agua, el aumento de la amilasa en la ascitis, el contenido de proteínas también es alto, en este momento la ascitis no significa la etapa tardía del cáncer de páncreas, por lo que no pierda la oportunidad de tratamiento quirúrgico.
La detección temprana del cáncer de páncreas, el diagnóstico precoz es un factor importante para determinar el efecto terapéutico. Los pacientes tempranos con cáncer de páncreas no tienen síntomas específicos. El primer síntoma se confunde fácilmente con las enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares. Debido a que algunos médicos tienen una comprensión insuficiente de los síntomas tempranos del cáncer de páncreas, O la recopilación incompleta de la historia clínica, el análisis de un solo lado, a menudo omitido o mal diagnosticado, cuando hay ictericia o el abdomen ha tocado los bultos para recibir tratamiento médico o quirúrgico, la mayoría de los pacientes han perdido la oportunidad de una cirugía o resección radical.
Examinar
Examen de cáncer de páncreas
(1) inspección de laboratorio
La bilirrubina sérica está significativamente elevada, a veces superior a 342 mol / L, con bilirrubina elevada como componente principal. El aumento en el valor de fosfatasa alcalina en la sangre también es significativo. La prueba de bilirrubina urinaria fue positiva o muy positiva. La determinación de la amilasa en sangre, en una pequeña cantidad de cáncer pancreático temprano, debido a la obstrucción del conducto pancreático puede tener un aumento transitorio; la atrofia tardía del tejido pancreático, el valor de la amilasa en sangre no cambiará. Los pacientes con cáncer de páncreas pueden tener niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas y una alta tasa positiva de prueba de tolerancia a la glucosa. En los ensayos de antígeno carcinoembrionario (CEA), alrededor del 70% de los pacientes con cáncer de páncreas pueden estar elevados, pero tampoco especificidad. El antígeno asociado al cáncer del tracto digestivo CA19-9 se considera un indicador para el diagnóstico de cáncer de páncreas.
(2) B-ultrasonido
Se pueden ver imágenes directas del cáncer de páncreas en los tumores hipoecoicos. Los hallazgos indirectos a menudo conducen al descubrimiento de cáncer de páncreas pequeño, como los conductos pancreáticos dilatados y los conductos biliares. Además del conducto pancreático principal, se deben observar cuidadosamente las ramas del conducto pancreático. Algunos cánceres pancreáticos pequeños pueden causar primero una expansión localizada de la rama del conducto pancreático, como la expansión del conducto pancreático. La endoscopia de ultrasonido se realiza mediante la sonda de ultrasonido solo en el estómago y la pared duodenal para escanear la cola y la cabeza del páncreas sin interferencia del gas gastrointestinal. Por lo tanto, la estructura del páncreas se puede describir claramente y se pueden encontrar lesiones tempranas.
(tres) tomografía computarizada
Las tomografías computarizadas pueden mostrar la ubicación y el tamaño correctos de la masa pancreática y su relación con los vasos sanguíneos circundantes, pero las lesiones de imagen de aproximadamente 2/3 de la masa pancreática <2 cm no se pueden encontrar además de factores costosos. Las tomografías computarizadas deben figurar como el método principal para el diagnóstico de cáncer de páncreas.
Las imágenes de CT del cáncer de páncreas son: 1 una masa pancreática con una masa general o localizada. El centro de la masa puede tener un área de baja densidad con contornos irregulares. Si el área de baja densidad es grande, puede ser necrosis tumoral o licuefacción; 2 el cáncer puede invadir o comprimir el conducto biliar o el conducto pancreático para expandirlo; 3 el cáncer puede invadir Y la capa de grasa pancreática y la vena cava perivascular o inferior.
(4) Imágenes por resonancia magnética (MRl)
La resonancia magnética puede mostrar contornos pancreáticos anormales. Según el nivel de señal de las imágenes ponderadas en T1, se puede juzgar la invasión local temprana y la metástasis. La resonancia magnética es excelente para juzgar el cáncer de páncreas, especialmente el cáncer de páncreas pequeño confinado en el páncreas y con o sin proliferación peripancreática e invasión vascular. La tomografía computarizada es un mejor método para la predicción preoperatoria del cáncer de páncreas. Pero es caro.
(5) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE )
La CPRE puede mostrar el conducto pancreático, el conducto biliar y la ampolla al mismo tiempo. Es valioso para la ictericia obstructiva de origen desconocido. Además, puede observar directamente la papila duodenal y recoger el jugo pancreático para el examen citológico. Sin embargo, en el caso de ictericia obstructiva, la CPRE tiene el riesgo de causar infección biliar, y la cantidad, la velocidad y la presión del agente de contraste inyectado deben controlarse.
Las imágenes de CPRE de cáncer de páncreas fueron las siguientes: 1 el conducto pancreático principal era estenosis irregular, obstrucción y el extremo del conducto pancreático se truncó; 2 destrucción colateral del conducto pancreático principal, fractura, escasez y desplazamiento; 3 agente de contraste derramado en el tumor Distrito; 4 el conducto biliar común puede tener un rendimiento de estenosis y obstrucción, como la estenosis y la obstrucción del conducto pancreático, es un "signo de doble tubo".
(6) Inspección gastrointestinal de harina de bario (GI)
El IG común tiene un valor diagnóstico limitado para el cáncer de páncreas. En la etapa tardía del cáncer de cabeza pancreático, puede haber un agrandamiento duodenal o el duodeno puede tener un cambio de forma anti "3". El examen gastrointestinal de bajo perfil relaja el músculo liso duodenal y reduce la peristalsis para facilitar la observación de cambios en la mucosa duodenal, como trastornos de textura, alteración de la mucosa y rigidez de la pared.
(7) examen citológico
En la actualidad, se recomienda que la masa pancreática sea guiada percutáneamente por ultrasonido B o acupuntura percutánea guiada por TC para examen citológico. Tiene un alto valor diagnóstico para el cáncer pancreático y es un método simple, seguro y efectivo. Su papel diagnóstico principal es en pacientes con pacientes inoperables avanzados, que pueden diagnosticarse claramente. La citología por aspiración con aguja fina también puede aplicarse intraoperatoriamente y puede reemplazar la biopsia pancreática para evitar complicaciones como hemorragia, fístula pancreática y pancreatitis aguda causada por biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de páncreas.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Con base en las características de la aparición de pacientes con cáncer de páncreas, actualmente se cree que: 40 años de edad o más, sin dolor abdominal inducido, molestias de plenitud, pérdida de apetito, pérdida de peso, fatiga, diarrea, dolor de espalda, pancreatitis recurrente o diabetes repentina sin antecedentes familiares. Debe considerarse como un grupo de alto riesgo de cáncer de páncreas, debe estar alerta a la posibilidad de cáncer de páncreas.
Los que tienen las siguientes manifestaciones clínicas deben prestar atención:
1. Molestias abdominales inexplicables o dolor abdominal, la posición es profunda, la naturaleza también es vaga y la relación con la dieta es diferente.
2, pérdida de peso progresiva y fatiga.
3. La diabetes o diabetes que no se puede explicar aumenta repentinamente.
Diagnóstico diferencial
Primero, el cáncer de páncreas debe diferenciarse de las enfermedades estomacales, hepatitis ictericia, colelitiasis, colecistitis, cáncer primario de hígado, pancreatitis aguda, carcinoma ampular, cáncer de vesícula biliar y otras enfermedades.
1, una variedad de enfermedades estomacales crónicas: los trastornos estomacales pueden tener dolor abdominal, pero el dolor abdominal está más relacionado con la dieta, la ictericia es rara, el examen de rayos X con bario y la gastroscopia de fibra no son difíciles de identificar.
2, hepatitis ictericia: el comienzo de los dos se confunde fácilmente, pero la hepatitis tiene antecedentes de contacto, a través de la observación dinámica, el esputo sérico aumentó al comienzo de la ictericia, la ictericia disminuyó gradualmente después de 2 a 3 semanas, la fosfatasa alcalina sérica no es alta .
3, colelitiasis, colecistitis: el dolor abdominal es calambres paroxísticos, las exacerbaciones agudas a menudo tienen fiebre y aumento de glóbulos blancos, ictericia a corto plazo disminuido o fluctuado, sin pérdida de peso significativa.
4, cáncer primario de hígado: a menudo antecedentes de hepatitis o cirrosis, alfafetoproteína sérica positiva, primero hepatomegalia, ictericia apareció más tarde, el dolor abdominal no cambia debido a cambios en la posición del cuerpo, se puede encontrar ultrasonido y exploración con radionúclidos en el hígado Lesiones posicionales.
5, pancreatitis aguda y crónica: la pancreatitis aguda tiene antecedentes de comer en exceso, aparición repentina de la enfermedad, leucocitos sanguíneos, ureasa sanguínea elevada, pancreatitis crónica puede aparecer masa pancreática (quiste falso) e ictericia, que se asemeja al cáncer de páncreas y al páncreas La compresión profunda del cáncer del conducto pancreático también puede causar inflamación crónica de los tejidos que rodean el páncreas. La radiografía simple de rayos X encontró que la calcificación pancreática es útil para el diagnóstico de pancreatitis crónica. Sin embargo, algunos casos a veces son difíciles de identificar a través de varios exámenes, y se pueden usar en laparotomía. Se usa una aguja muy fina para la biopsia pancreática para ayudar a la identificación.
6, cáncer periampular: el cáncer periampular es más raro que el cáncer de cabeza pancreático, la enfermedad es más repentina, hay ictericia, pérdida de peso, picazón en la piel, sangrado gastrointestinal y otros síntomas, mientras que el cáncer ampular comienza como un pólipo, el cáncer en sí es una textura suave Y hay elasticidad, por lo que la ictericia causada por la volatilidad; el dolor abdominal no es significativo, a menudo se complica por colecistitis, escalofríos repetidos, fiebre es más común, pero la identificación de los dos sigue siendo difícil, combinada con ultrasonido y tomografía computarizada para mejorar la tasa de diagnóstico, ampolla La tasa de resección del cáncer es superior al 75%, y la tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía es más alta que la del cáncer de cabeza pancreático.
Todos los síntomas anteriores deben diferenciarse de otras enfermedades del tracto digestivo, especialmente la pancreatitis crónica, especialmente la identificación del dolor abdominal. Debido a que ambos tienen dolor abdominal y pérdida de peso, fatiga, etc., la inflamación crónica del páncreas ha sido diagnosticada y tratada como cáncer. También hay casos en los que el cáncer se diagnostica erróneamente como inflamación, por lo que es necesario combinar estas pruebas para identificar estos síntomas.
En segundo lugar, en el diagnóstico diferencial, los síntomas tempranos del cáncer de páncreas pueden confundirse con enfermedades hepatobiliares y gastrointestinales comunes. Si los síntomas no se alivian o empeoran gradualmente después del tratamiento sintomático, se debe realizar un examen adicional para detectar el cáncer de páncreas para excluir o Detección precoz del cáncer de páncreas.
Si se produce dolor abdominal o malestar por plenitud, debe diferenciarse de gastritis crónica, colecistitis crónica, pancreatitis crónica, etc. Cuando se produce ictericia, se debe distinguir primero la naturaleza de la ictericia. Por ejemplo, se debe investigar la ecografía B de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos sin expansión. La función antihepática, la exclusión de la hepatitis puede ser, como la obstrucción del conducto biliar extrahepático con los cálculos del conducto biliar más bajo, estenosis biliar benigna, pancreatitis crónica, cáncer ampular, identificación de colangiocarcinoma, CT y ERCP se pueden verificar cuando sea necesario, para eliminar La extensión de la dilatación biliar y la ubicación de la lesión, como la aparición de una masa pancreática, deben diferenciarse de los tumores retroperitoneales, los tumores renales, el cáncer gástrico y los ganglios linfáticos pancreáticos.
1. Pancreatitis crónica.
La pancreatitis crónica con distensión abdominal superior, molestias, dispepsia, diarrea, anorexia, pérdida de peso, etc., como las principales manifestaciones clínicas deben diferenciarse del cáncer de páncreas. La pancreatitis crónica a menudo es una enfermedad crónica con episodios repetidos de exacerbación aguda, diarrea (o esputo graso) es relativamente raro, y la ictericia es rara, la afección no es un agravamiento y deterioro progresivos, como la radiografía simple de rayos X o la ecografía en modo B y el examen de TC encontraron que la calcificación del páncreas es útil para el diagnóstico de pancreatitis crónica A veces, la identificación sigue siendo difícil. Incluso en la operación, el páncreas de la pancreatitis crónica puede ser duro como un cálculo o un cambio nodular. Si todavía hay dificultades para identificar la laparotomía, se necesita una aspiración profunda con aguja profunda o páncreas. Biopsia para identificar.
2, cáncer y cáncer del conducto biliar común
El conducto biliar común, la ampolla de Vater y la cabeza pancreática son adyacentes entre sí. Las manifestaciones clínicas de los tres cánceres son muy similares, pero existen diferencias significativas en la eficacia quirúrgica y el pronóstico. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial es necesario, pero la olla debe señalarse claramente. La incidencia del cáncer periabdominal es mucho menor que la del cáncer de páncreas. La tabla 5 muestra el diagnóstico diferencial del cáncer de cabeza pancreático, el carcinoma ampular, el cáncer del conducto biliar común y los cálculos del conducto biliar común.
