tumor pleural metastásico
Introducción
Introducción al tumor pleural metastásico El tumor pleural metastásico a menudo causa derrame pleural maligno exudativo, lo que sugiere que el paciente tiene una enfermedad metastásica sistémica con un pronóstico muy pobre. El tratamiento de metástasis pleurales incluye el tratamiento de tumores primarios y el tratamiento de metástasis pleurales. El primero debe recibir el tratamiento antitumoral correspondiente de acuerdo con las diferentes propiedades primarias del tumor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, derrame pleural
Patógeno
Etiología del tumor pleural metastásico
Causa de la enfermedad:
La mayoría de los tumores pleurales son tumores metastásicos, la fuente principal es la metástasis pleural del cáncer de pulmón (36%), seguida de cáncer de seno, linfoma, cáncer de ovario, cáncer gástrico y sarcoma, especialmente melanoma. La metástasis pleural maligna puede causar derrame pleural maligno, 6 El% de pacientes con derrame pleural maligno nunca encontró cáncer primario, y 3 de 3 tumores metastatizaron en la pleura, causando derrame pleural maligno, representando el 75% de todos los casos de derrame pleural maligno; 30% de cáncer de pulmón, 25% de cáncer de mama, 20% de linfoma El cáncer de ovario metastásico representa el 6%, el sarcoma, especialmente el melanoma, representa el 3% y el 6% de las pacientes con derrame pleural maligno nunca han encontrado cáncer primario.
Prevención
Prevención de tumor pleural metastásico
Debemos mantener una actitud optimista, establecer un espíritu de heroísmo revolucionario y fortalecer la nutrición y el ejercicio físico. Los estudios han demostrado que una actitud optimista, una buena nutrición y un ejercicio físico adecuado son propicios para mantener la función inmune de las personas en condiciones óptimas, dando un juego completo a la actividad anticancerígena, acelerando la recuperación y evitando la recurrencia. Ciertos alimentos o frutas y verduras como champiñones, arroz glutinoso, zanahorias (jugo), batatas, col rizada, kiwi, etc. pueden tener ciertos efectos antitumorales y contra las recaídas, y pueden comerse adecuadamente.
Complicación
Complicaciones del tumor pleural metastásico Complicaciones, neumonía, derrame pleural.
La infección es la complicación más común de la quimioterapia tumoral. Se caracteriza por un rápido desarrollo de la enfermedad. Una vez que se produce la infección, es fácil convertirse en sepsis. Debido a que la infección a menudo ocurre después de que la leucopenia cae después de la quimioterapia, la respuesta a la quimioterapia no se recupera completamente, a veces la enfermedad primaria. Los síntomas son aún más graves que la sepsis general, y estas características clínicas causan dificultades de diagnóstico. En este momento, es posible que no espere los resultados de la prueba, puede comenzar el tratamiento, es mejor usar antibióticos de amplio espectro y la dosis debe ser suficiente, pero el curso del tratamiento no debe ser demasiado largo. No use sulfamidas ni cloranfenicol. Preste mucha atención a infecciones mixtas o infecciones dobles durante el tratamiento.
Síntoma
Síntomas de tumor pleural metastásico Síntomas comunes Aumento de ganglios linfáticos Derrame pleural Embolia pulmonar Dolor en el pecho Hipoproteinemia Corta Derrame pleural maligno Hemoptisis pleural exudativa
Alrededor del 50% de los pacientes con metástasis pleurales tienen derrame pleural maligno. El síntoma más común es dificultad para respirar. Solo el 25% de los pacientes con derrame pleural maligno tienen dolor en el pecho, generalmente dolor torácico cerrado. Algunos síntomas están relacionados con el tumor en sí, como pérdida de peso, malestar general y anorexia. Alrededor del 20% de los pacientes no tienen síntomas cuando hay derrame pleural. La cantidad de derrame pleural varía de unos pocos mililitros a unos pocos litros, lo que hace que el tórax del paciente se vuelva completamente turbio y el mediastino se mueva hacia el lado opuesto. Si un lado del tórax se paraliza y el mediastino no se desplaza, el paciente puede Hay cáncer de pulmón bronquial con obstrucción bronquial principal o tumor que afecta al mediastino para repararlo, o mesotelioma pleural maligno; si el mediastino se mueve hacia el lado del derrame pleural, indica que el lado negativo del lado afectado es más alto que el lado sano, y la pleurodesis es difícil de trabajar.
En el proceso de desarrollo de la enfermedad, aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer de pulmón broncogénico tienen derrame pleural, todos los tipos de células pueden causar derrame pleural, pero el más común es el adenocarcinoma. El derrame pleural de los pacientes con cáncer de pulmón está mayormente en el mismo lado que el tumor primario, y también son bilaterales.
Examinar
Examen de tumores pleurales metastásicos.
1. Citología pleural
Según las observaciones clínicas, la precisión de la citología pleural para el diagnóstico de derrame pleural maligno es del 40% al 87%. Existen muchos factores que pueden afectar la citología:
1 Si el derrame pleural no es causado por la metástasis del tumor maligno a la pleura, sino secundario a otras enfermedades como insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, neumonía o hipoproteinemia, el examen citológico del derrame pleural no será positivo.
2 La naturaleza del tumor primario determina los resultados del examen de líquido pleural, como el derrame pleural causado por el carcinoma de células escamosas de pulmón, generalmente debido a obstrucción bronquial u oclusión linfática, la citología pleural es mayormente negativa; examen citológico de pacientes con linfoma El 75% fueron positivos, mientras que solo el 25% de la enfermedad de Hodgkin fue positiva, y la tasa positiva de citología pleural fue mayor que la del sarcoma.
3 Cuantas más muestras se recojan, mayor será el porcentaje de resultados positivos.
4 Si el bloqueo celular y el derrame pleural del derrame pleural se envían para su examen, la tasa positiva es mayor que la de un solo tipo.
El porcentaje de 5 diagnósticos positivos está relacionado con la habilidad del técnico de laboratorio.
2. biopsia pleural
En general, se cree que la citología pleural es más efectiva que la biopsia pleural, pero en algunos casos, la citología pleural es negativa, mientras que la biopsia pleural es positiva, y la biopsia pleural de acupuntura se diagnostica como lesiones malignas pleurales que representan alrededor del 40% ~ En el 75% de los casos, en la práctica clínica, el diagnóstico de las lesiones malignas torácicas debe diagnosticarse primero. Para el exudado, la citología debe realizarse primero. Cuando el resultado de la prueba es negativo, el paciente debe ser punción pleura. Biopsia, y enviar una muestra de derrame pleural para citología.
3. Otras pruebas de diagnóstico
En los últimos años, se ha propuesto medir varios marcadores tumorales en el líquido pleural para el diagnóstico del líquido pleural maligno, incluidos el antígeno carcinoembrionario, la proteína ácida inmunosupresora, la IgG del antígeno de carbohidrato, el antígeno del polipéptido tisular, la alfafetoproteína, la glucoproteína alfa acidificada y 2-2- globulina, generalmente se cree que el contenido promedio de estos marcadores tumorales es mayor que el derrame benigno en el derrame pleural maligno, pero el contenido de cualquiera de estos marcadores aumenta debido a la superposición entre los dos grupos de marcadores. No se puede utilizar como base para el diagnóstico de derrame pleural maligno. En los últimos años, la tinción inmunohistoquímica de las células de derrame pleural con un grupo de anticuerpos monoclonales es prometedora para el diagnóstico de derrame pleural maligno. Este método necesita ser desarrollado.
El análisis de cromosomas en células de líquido pleural a veces funciona. Las células malignas tienen más cromosomas y cromosomas marcados, es decir, cromosomas estructuralmente deformados. El análisis de cromosomas es más común que la citología convencional en el diagnóstico de derrame pleural, linfoma y biopsia pleural. Sin embargo, el análisis cromosómico de las células del líquido pleural puede ser efectivo cuando el derrame pleural maligno todavía es altamente sospechoso.
4. Biopsia pleural.
Muchos pacientes con derrame pleural exudativo no tienen resultados de diagnóstico para citología pleural, punción torácica u otras pruebas de laboratorio. En algunos pacientes, el derrame pleural maligno aún puede estar presente. Por ejemplo, el derrame pleural no causa síntomas, la prueba cutánea de tuberculosis es negativa, el derrame pleural Absorbe gradualmente, puede recomendarse observar durante 3 meses; si el paciente tiene dificultad para respirar, los síntomas empeoran y la pérdida de peso tiene antecedentes de cáncer, se debe considerar el tórax para biopsia pleural. La superficie pleural se frota ampliamente con una gasa durante la operación para hacer la pleura de manera efectiva. Fijación
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del tumor pleural metastásico.
Diagnóstico
Otra clave para el diagnóstico es la etapa de la lesión, que es el grado en que progresa el tumor. Desafortunadamente, el 75% de los pacientes con mesotelioma han sido diagnosticados en etapas muy tardías 3 o 4, y un historial detallado de la enfermedad es beneficioso para ambos. La identificación de enfermedades, como la causa principal del mesotelioma pleural maligno, es la exposición al asbesto. Muchas personas se dedican al transporte, la minería y el contacto de aislamiento con fibras de asbesto a través del trabajo, pero no solo hombres y mujeres que están en contacto directo con el asbesto. El mesotelioma pleural maligno también ha ocurrido en contacto indirecto con miembros de la familia del asbesto al tocar la ropa de trabajo de los familiares.
Diagnóstico diferencial
A diferencia del mesotelioma pleural maligno, el mesotelioma pleural maligno es un cáncer de la cápsula o pleura del pulmón. Debido a su ubicación anatómica en el cuerpo, el tumor puede crecer y comprimir los pulmones y desplazar la estructura anatómica en el medio del tórax, incluido En el corazón y las vías respiratorias, vale la pena señalar que el agrandamiento del tumor puede presionar el diafragma, lo que limita la dinámica respiratoria. El paciente generalmente visita al cirujano pulmonar por síntomas respiratorios y puede realizar un examen de rayos X y tomografía computarizada. Proporciona un diagnóstico más preciso que el anterior, por lo general muestra un engrosamiento de la cápsula pulmonar, que puede ser hasta 20 veces más normal. Se puede diagnosticar como mesotelioma y luego examen histológico, generalmente aspiración toracoscópica o con aguja fina, bajo el microscopio. La observación cuidadosa del diagnóstico histológico no es una tarea fácil. Desde el punto de vista histológico, el 10-20% del diagnóstico de mesotelioma se diagnostica erróneamente. En combinación con la tomografía computarizada, el diagnóstico histológico ayuda a los oncólogos a diagnosticar el diagnóstico de mesotelioma.
