cáncer de pelvis renal
Introducción
Introducción al cáncer pélvico renal. Un tumor de la pelvis renal que se produce en la pelvis renal o el epitelio pélvico y representa aproximadamente el 10% de todos los tumores renales. La nefritis intersticial, el uso a largo plazo de analgésicos, la inflamación crónica o la estimulación de cálculos, la exposición a carcinógenos es a menudo la causa de los tumores pélvicos renales. La edad es más de 40 años, más hombres que mujeres, aproximadamente 3: 1, no hay una diferencia significativa en la incidencia de la izquierda y la derecha, ambos lados ocurren al mismo tiempo, lo que representa alrededor del 2 al 4%. Debido a que la pared de la pelvis renal es delgada, rodeada de abundante tejido linfoide, el tumor metastatiza fácilmente a los ganglios linfáticos paraaórticos y cervicales; los principales órganos de transferencia de sangre son los pulmones, el hígado y los huesos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por cáncer de vejiga
Patógeno
Causas del cáncer pélvico renal.
(1) Causas de la enfermedad
Las aminas primarias aromáticas como la -naftilamina y la bencidina en materias primas industriales como tintes, cuero, caucho, pintura, etc. son cancerígenas para el cáncer de pelvis renal, el trastorno del metabolismo del triptófano, el tabaquismo y el uso a largo plazo de fenacetina. La incidencia de cáncer pélvico renal aumenta significativamente, la infección o la estimulación con cálculos a largo plazo pueden causar carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma, pielitis quística y pielitis glandular que puede convertirse en cáncer de pelvis renal.
(dos) patogénesis
La mayor parte de la enfermedad es carcinoma de células de transición, y algunos son carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Los dos últimos representan aproximadamente el 15% del cáncer pélvico renal. Su malignidad es mucho mayor que la del carcinoma de células de transición. Clínicamente, el carcinoma de células de transición se puede ver en cualquier recubrimiento. El tracto urinario con el epitelio de transición aparece de forma secuencial o simultánea, por lo tanto, debe considerarse como un todo en el diagnóstico y el tratamiento. No es posible tratar una cierta parte del carcinoma de células de transición de forma aislada.
La mayoría del cáncer pélvico renal es carcinoma de células de transición, que se puede dividir en 4 grados, grado I: papilar con mucosa normal; grado II: papilar con un pequeño número de cambios polimórficos y división nuclear; grado III: células planas de transición con polimorfismo significativo Metamorfosis y división nuclear; Grado IV: Extremadamente polimórfico, debido a la delgada pelvis renal, propenso a metástasis linfáticas o hematógenas, mal pronóstico.
El carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 15% del cáncer pélvico renal. La lesión es plana, dura e infiltrada rápidamente alrededor del riñón. El hilio renal y los ganglios linfáticos regionales se han metastatizado al momento del diagnóstico. El pronóstico es pobre. El adenocarcinoma es extremadamente raro. El tumor de la pelvis renal puede ocurrir en la pelvis renal. Cualquier parte del sitio, con características multicéntricas, puede ocurrir simultánea o secuencialmente con tumor ureteral o tumor de vejiga, que es más común en pacientes con papiloma o carcinoma papilar, pero menos común en pacientes con carcinoma papilar invasivo plano. Hay cuatro explicaciones para los múltiples hallazgos de los tumores pélvicos renales:
1 propagación de la vía linfática;
2 difusión directa a través de la mucosa;
3 lesiones multicéntricas;
4 Las células tumorales se desprenden y se plantan en la mucosa del uréter o la vejiga y continúan creciendo.
Prevención
Prevención del cáncer de esputo renal
No existen medidas preventivas especiales y efectivas, y se pueden hacer algunos ajustes en la dieta:
1. Mantener un peso ideal;
2. Ingerir una variedad de alimentos;
3. Cada día se incluye una variedad de frutas y verduras en la dieta;
4. Ingerir más alimentos ricos en fibra (como cereales integrales, frijoles, vegetales y frutas);
5. Reducir la ingesta total de grasas;
6. Limite la ingesta de bebidas alcohólicas;
7. Limite la ingesta de alimentos marinados, ahumados y que contienen nitrito.
Complicación
Complicaciones del cáncer pélvico renal Complicaciones anemia por cáncer de vejiga
30 a 50% de los pacientes con cáncer epitelial de transición pélvico renal pueden tener cáncer epitelial de transición vesical al mismo tiempo. Si la pelvis renal y el uréter tienen tumores al mismo tiempo, la posibilidad de cáncer de vejiga aumenta al 75%. Los pacientes con enfermedad avanzada tienen anemia y caquexia.
Síntoma
Síntomas de cáncer de la pelvis renal síntomas comunes dolor abdominal inferior obstrucción ureteral disuria presión arterial alta masa lumbar agrandamiento de los ganglios linfáticos pérdida de apetito en sangre y orina
Alrededor del 70-90% de los pacientes tienen los síntomas más importantes en la etapa temprana de las manifestaciones clínicas de hematuria macroscópica indolora. Un pequeño número de pacientes puede causar molestias lumbares, dolor sordo y dolor después del bloqueo tumoral de la unión ureteropélvica, incluso debido a coágulos o tumores. La causa del cólico renal, debido al crecimiento u obstrucción del tumor causada por la acumulación de agua de la masa lumbar es rara, todavía hay un pequeño número de pacientes con irritación del tracto urinario, pacientes avanzados con anemia y caquexia.
El carcinoma de células escamosas renales se divide clínicamente en 5 etapas, etapa O: el tumor se limita a la etapa de la mucosa; etapa A: el tumor invade la lámina propia; etapa B: el tumor invade la capa muscular; etapa C: el tumor se extiende a la grasa para-renal o al parénquima renal; : Afectación ganglionar regional o metástasis en otras áreas.
1. Hematuria: la tasa de incidencia es de aproximadamente el 90%, que es intermitente, indolora y, a simple vista, todo el proceso de hematuria puede liberar coágulos de sangre en forma de cordón.
2. Dolor: la obstrucción ureteral del tracto urinario sanguíneo puede causar cólicos renales, el tumor causado por hidronefrosis puede aparecer dolor e incomodidad en la cintura.
3. Protuberancia: localizada principalmente en la cintura o la parte superior del abdomen, la aparición de una masa indica que la obstrucción del tumor conduce a hidronefrosis o que la enfermedad está muy avanzada.
4. Síntomas sistémicos: malestar general, pérdida de apetito, pérdida de peso es un síntoma sistémico común en pacientes con cáncer, y algunos pacientes pueden estar acompañados de diversos grados de fiebre, anemia o presión arterial alta.
5. Metástasis tumoral: la metástasis temprana a menudo ocurre en tumores de pelvis renal, a veces con ganglios linfáticos agrandados en la clavícula.
Los pacientes con las manifestaciones y signos clínicos anteriores deben considerar la posibilidad de tumores pélvicos renales, combinados con pruebas de laboratorio, citología y estudios de imagen para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de cáncer pélvico renal.
Inspección de laboratorio
1. Los glóbulos rojos a menudo se pueden encontrar en los análisis de orina de rutina.
2. El examen de citología de orina requiere múltiples exámenes, la tasa positiva es del 35% al 55%, utilizando microscopía de fluorescencia de tinción con naranja de acridina, la tasa positiva puede ser tan alta como 80%.
Examen de imagen
1. Pielografía renal: la UIV combinada con pielografía retrógrada es el diagnóstico básico de la localización del tumor pélvico renal, estimando la morfología general de los tumores y la estadificación tumoral, la tasa positiva de IVU es del 58% al 80,8%, la pielografía retrógrada 86% se puede encontrar en los tumores, doble Una dosis de agente de contraste o pielografía retrógrada del riñón no desarrollado ayuda a confirmar el diagnóstico.
Los tumores del parénquima renal y los tumores pélvicos renales a veces son indistinguibles debido a los cambios en la forma del riñón y los signos de rayos X de la pelvis renal.En general, la forma del riñón no cambia, y el llenado de la pelvis renal es grande, y la posibilidad de tumor pélvico renal es grande, y el tumor es pequeño. Es necesario realizar una pielografía múltiple durante un tiempo claro. Es aconsejable utilizar un agente de contraste con una concentración más ligera cuando la pielografía retrógrada y encontrarla desde diferentes ángulos.
2. Ecografía B: la ecografía B no es alta en el diagnóstico de tumores pélvicos renales tempranos, pero puede hacer un diagnóstico correcto para el desarrollo de un cierto grado de tumores pélvicos renales. Los defectos de llenado indicados por la pielografía a menudo son difíciles de distinguir de los cálculos transmisores de luz y los coágulos sanguíneos. La ecografía B puede distinguir cualitativamente el tumor de la pelvis renal del cálculo negativo y el coágulo de sangre. La imagen ecográfica del tumor de la pelvis renal se caracteriza por la separación del eco del seno renal, que es un área de bajo eco, y puede mostrar claramente la morfología de la superficie del tumor. La estructura medular está desordenada, lo que indica que el tumor ha invadido el parénquima renal; si hay una deformación irregular del contorno del riñón sobre esta base, indica que el tumor ha invadido la profundidad o infiltración del parénquima renal más allá de la cápsula renal, como cuando el tumor causa acumulación de agua, Una imagen de ultrasonido con hidronefrosis.
3. Tomografía computarizada: la tomografía computarizada tiene alta resolución. Después de la exploración y la exploración con contraste, puede mostrar claramente la densidad de las lesiones, el grado de infiltración y la relación entre los órganos circundantes. La tasa correcta de diagnóstico de tumores de pelvis renal puede alcanzar el 90%. Lo anterior y la etapa clínica del tumor y el desarrollo de los planes quirúrgicos tienen un gran valor. Los signos de CT de los tumores pélvicos renales están relacionados con el alcance de la invasión tumoral. La tomografía computarizada también puede encontrar peri-invasión y metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
4. Angiografía renal: generalmente no se usa para el diagnóstico de tumor de pelvis renal, la angiografía renal no es fácil de distinguir porque se confunde con enfermedades inflamatorias del riñón, la tasa de falsos positivos puede alcanzar más del 40%, la angiografía renal selectiva puede ser la siguiente Signos: pérdida de rama arterial; los vasos sanguíneos tumorales son pequeños, el parénquima renal se invade cuando el estadio del parénquima renal muestra un área de reducción de densidad irregular, angiografía renal para la identificación de tumores pélvicos renales y otras causas como aneurismas renales, la compresión vascular causada por defectos de llenado pélvico renal tiene ciertos Valor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer pélvico renal.
El método de diagnóstico de esta enfermedad es básicamente el mismo que el cáncer de riñón, se puede ver una gran cantidad de hematuria macroscópica repetida, se pueden ver coágulos sanguíneos tubulares ureterales cuando la hematuria es grave y no se encuentran signos positivos en el examen. La cistoscopia del orificio ureteral se puede ver por cistoscopia en la hematuria. Las células tumorales visibles, la ecografía B, el examen de CT mostraron lesiones en el espacio parenquimatoso renal, las pielografías intravenosas o la pielografía retrógrada mostraron defectos de llenado irregulares en la pelvis renal o la pelvis renal, la citología de las células de orina se puede encontrar en las células cancerosas.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células renales: la UIV también puede ser un defecto de llenado de la pelvis renal, que debe identificarse, pero el grado de hematuria es más ligero y es más probable que toque la masa abdominal. La angiografía urinaria muestra deformación, alargamiento y distorsión obvias de la pelvis renal; arteria renal Los vasos sanguíneos tumorales y los agentes de contraste se acumulan en el parénquima renal.
2. Hemangioma cavernoso renal: puede ocurrir hematuria severa cuando se rompe, la urografía revela defectos de llenado pélvico renal, pero la mayoría ocurre antes de los 40 años, la piel y la mucosa pueden tener lesiones de hemangioma, por hematuria macroscópica repentina, cada vez El intervalo entre hematuria es más largo.
3. Púrpura renal primaria: hematuria severa, pero su aparición repentina, hematuria frecuente, feroz, medidas generales de hemostasia no son efectivas, no se desarrolla urografía o defecto de llenado de la pelvis renal.
4. Coágulo de sangre del esputo renal: la urografía también puede mostrar defectos de llenado, pero puede deformarse, reducirse o dejar de existir en 2 semanas; el examen repetido de células de cáncer de orina es negativo.
5. Cálculos renales: los cálculos negativos en la pelvis renal también pueden aparecer como defectos de llenado en la UIV. Si se inyecta gas durante la pielografía retrógrada, se puede mostrar la imagen del cálculo con mayor densidad. El sistema de examen de ultrasonido se mejora con puntos de luz y sombras de sonido. La tomografía computarizada puede confirmar la ubicación y el tamaño de los cálculos negativos.
6. Quistes paracrinos: pueden tener molestias lumbares, hematuria e hipertensión, etc., la UIV muestra pelvis renal, deformación, desplazamiento, alargamiento y otro rendimiento de la pelvis renal, pero no cambios destructivos, el examen de CT muestra un límite claro de la pelvis renal, baja densidad uniforme La masa elíptica tenía un valor de CT de 0-20 Hu, y no hubo cambios significativos en los valores de CT antes y después de la mejora.
La película del tracto urinario de algunos cánceres de riñón tiene calcificación y debe diferenciarse de tuberculosis renal, teratoma, cisticercosis o aneurisma.
