metástasis intracraneales
Introducción
Introducción a las metástasis intracraneales. Los tumores metastásicos intracraneales son metastásicos a otros tumores malignos intracraneales. El carcinoma, el sarcoma y el melanoma pueden transferirse al cráneo. La mayoría de las metástasis intracraneales observadas en la clínica son metástasis de cáncer, lo que representa el 90%. Más del% Hay tres formas para que los tumores malignos hagan metástasis al cerebro: 1 a través del torrente sanguíneo; 2 a través de la linfa; 3 invasión directa. Entre ellos, el flujo sanguíneo menstrual es la ruta más común, y la ruta de metástasis y el sitio de metástasis están relacionados con el sitio del tumor primario. Como el cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de piel y otras transferencias importantes de flujo sanguíneo, fácil de formar cáncer metastásico múltiple en el cerebro, ningún tratamiento murió más rápidamente. Los cánceres gastrointestinales tienen más probabilidades de hacer metástasis a través del sistema linfático y extenderse a las meninges. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, nistagmo, ataxia.
Patógeno
Metástasis intracraneales
(1) Causas de la enfermedad
En los hombres, el cáncer de pulmón es el más común. En las mujeres, el cáncer de seno es el más común. Excepto en el pulmón y el seno (femenino), los órganos y partes de las lesiones primarias más comunes tienen el tracto digestivo, el tracto urinario y el útero. Las metástasis en los ovarios, la piel, la próstata, la tiroides, los huesos, etc., se encuentran principalmente en el cerebro, algunas se encuentran en el cráneo y las meninges, y la metástasis meníngea es una distribución principalmente difusa en la superficie interna de la duramadre y la piamadre.
En los últimos años, el mecanismo biológico molecular de la metástasis tumoral ha sido muy activo: la metástasis tumoral se compone de una serie de eventos biológicos complejos, que se realizan principalmente a través de los siguientes procesos: 1 activación, amplificación, deleción o inhibición de la inactivación de genes, 2 neovascularización; Proliferación maligna de 3 células; 4 evasión del ataque inmunitario del huésped; 5 tratamiento farmacológico tolerante; 6 expresión tumoral y activación de genes e invasión relacionados con metástasis; 7 células tumorales a través de las moléculas de adhesión, cambios en la actividad de la proteasa y movimiento celular para lograr el crecimiento de la secreción en el sitio metastásico, los vasos sanguíneos Al generar factores y el crecimiento de la clonación, se ha descubierto que la capacidad de las células tumorales para invadir y hacer metástasis está relacionada principalmente con la función anormal "social" de las células, y no tiene una relación obvia con la función anormal de "mantenimiento" de las células. La anormalidad de la función "social" de las células es causada principalmente por Las anormalidades de la glicosilación de diversas moléculas de glicoproteína involucradas en la función de la superficie celular incluyen muchos tipos, en los que la formación de cadenas de azúcar ligadas al N de la superficie celular es la más frecuente, y una gran cantidad de estudios han confirmado que El comportamiento de invasión de las células tumorales se debe en gran medida a la formación de un exceso de 1,6 en la superficie celular. La ramificación, que a su vez produce una estructura de N-glucano de múltiples antenas, cambia la forma biológica de la molécula de glucoproteína, causa anormalidades en la función de adhesión de las células tumorales y aumenta el potencial metastásico de las células tumorales.
(dos) patogénesis
La diseminación hematógena y la infiltración directa son las dos metástasis intracraneales principales, con metástasis linfáticas y metástasis en el líquido cefalorraquídeo que son menos comunes.
1. Infiltración directa: los órganos periféricos y adyacentes del cráneo, los tejidos, como los ojos, los oídos, la nasofaringe, el seno paranasal, la superficie de la cabeza, los tejidos blandos del cuello, etc. son los sitios de predilección de los tumores primarios y secundarios, comunes con el carcinoma nasofaríngeo, Retinoblastoma, tumor bulbar yugular, pueden invadir directamente el cráneo, la duramadre o los poros de la base transcraneal a la esencia de la superficie externa del cerebro, alrededor de los nervios y los vasos sanguíneos en los poros de la base del cráneo, estructura suelta, fácil de invadir las células tumorales Algunos poros no solo tienen su periostio y duramadre, sino que también se comunican con el espacio subaracnoideo, como el ojo y los párpados.Después de que las células tumorales invaden el cerebro o se diseminan en el espacio subaracnoideo con el líquido cefalorraquídeo o profundamente en el cerebro. El espacio perivascular invade el parénquima cerebral.
2. Transferencia de sangre: la mayoría de las células tumorales se transfieren al cerebro a través de la vía sanguínea, la mayoría de las cuales pasan a través del sistema arterial. Algunos tumores pueden transferirse al cerebro a través del sistema venoso vertebral. Después de que el tumor primario crece hasta cierto volumen, crece la neovascularización. Las células tumorales se infiltran en pequeños vasos sanguíneos, en su mayoría venas, y regresan al corazón con sangre, y luego se propagan al cerebro a través de la arteria carótida y el sistema de la arteria vertebral. El tumor primario común de metástasis en sangre es el cáncer de pulmón (12.66%), cáncer de mama (16.96). %), carcinoma epitelial coriónico (8%), melanoma (7.98%), cáncer del tracto digestivo (7.68%), cáncer de riñón (7.66%), otros (12%) y no identificado (12.06%), debido a nuestro seno La incidencia de cáncer y cáncer de próstata es más baja que en los países occidentales, y la incidencia de coriocarcinoma es más alta que en los países occidentales, por lo tanto, en las metástasis intracraneales de China, el cáncer epitelial coriónico es solo superado por el cáncer de pulmón, y la metástasis cerebral por sarcoma es rara. Solo el 7%, que está relacionado con la incidencia de sarcoma y cáncer, es 1:10. En los tumores hematopoyéticos linfáticos, la leucemia es más común y su tasa de metástasis intracraneal es similar al cáncer de pulmón.
3. Metástasis en el líquido cefalorraquídeo y metástasis linfáticas: algunos tumores cerebrales y de la médula espinal, especialmente el ependimoma y el glioma mal diferenciado, pueden plantarse a lo largo del espacio subaracnoideo, a menudo después de la resección del tumor o la biopsia. Los tumores malignos en la periferia y partes adyacentes del cráneo pueden ingresar al líquido cefalorraquídeo o al plexo venoso vertebral a través del espacio linfático alrededor de la cavidad craneal, y se produce una metástasis intracraneal adicional.
4. El sitio de la metástasis.
(1) Parénquima cerebral: la mayor parte de la metástasis ocurre en el área de suministro de sangre de la arteria cerebral media, debido a que la arteria carótida interna es más gruesa que la arteria vertebral, y la arteria cerebral media es una continuación natural de la arteria carótida interna. Más abundante, el sitio metastásico más común es el lóbulo frontal, seguido del lóbulo parietal, el lóbulo occipital, que puede afectar a más de 2 lóbulos cerebrales al mismo tiempo, e incluso puede afectar el hemisferio cerebral bilateral. Estas metástasis son comunes en la unión de la corteza y la materia blanca. Esto se debe a que el suministro de sangre a la corteza cerebral es de 3 a 4 veces mayor que el de la sustancia blanca subcortical.Por lo tanto, en la estructura anatómica, la arteria de suministro de sangre se adelgaza repentinamente en la unión de la corteza blanca y el trombo del tumor metastásico se bloquea y se transfiere fácilmente aquí. , el crecimiento, clínicamente común de los pulmones, el útero y otras partes, también se pueden transferir al tálamo, la mayor parte de la transferencia del sistema de la arteria transvertebral-basal en el hemisferio cerebeloso, pero también al tronco encefálico.
(2) piamadre y aracnoides: común en la leucemia aguda, el linfoma no Hodgkin, el cáncer de mama, etc., el grupo basal, el grupo de fisuras laterales se ven afectados con mayor frecuencia, mostrando un engrosamiento aracnoideo, opaco blanco grisáceo, un poco El sangrado y los nódulos tumorales están dispersos, y también se observan depósitos de células tumorales en el plexo coroideo y la pared ventricular del cerebro.
(3) Duramadre: común en el cáncer de próstata, cáncer de mama, linfoma maligno, melanoma, etc., debido a que la duramadre está anatómicamente adyacente al cráneo, a menudo hay una transferencia correspondiente del cráneo, que puede tener hiperplasia o destrucción, cuando la duramadre La metástasis que involucra senos venosos grandes o nervios craneales puede causar síntomas clínicos obvios y es un tipo común de tumor metastásico en niños.
5. Tipos patológicos de tumores primarios La comprensión de los diferentes tipos patológicos de tumores primarios es importante para guiar la radioterapia y la quimioterapia. El adenocarcinoma es el tipo patológico más común de enfermedad primaria. Esto se debe a que el cáncer de pulmón representa el primer lugar en las metástasis intracraneales. Entre ellos, el adenocarcinoma es el más metastásico; por supuesto, el tipo de adenocarcinoma en el tracto digestivo también se puede transferir al cráneo. Otros tipos comunes son el carcinoma de células escamosas, el carcinoma indiferenciado, el carcinoma papilar, el sarcoma y similares.
6. Características patológicas y tipos de tumores metastásicos La mayoría de las metástasis cerebrales son múltiples y nodulares múltiples. Harr y otros informes de autopsia representan el 75% de los casos, pero este no es el caso en la práctica clínica. Se examinó una pequeña lesión y, debido a su pequeño tamaño y sin manifestación clínica, algunos pacientes no fueron tratados y, según sus características patológicas, se pueden dividir en las siguientes dos categorías:
(1) Tipo nodular: este es el tipo más común. El tamaño de las lesiones varía mucho. Las más grandes pueden alcanzar más de 10 cm de diámetro. Las pequeñas a menudo son invisibles a simple vista y se pueden dividir en pelos simples y múltiples. Las células se dividen en sistemas arteriales diferentes o diferentes y entran al cerebro al mismo tiempo. El tumor a menudo es esférico y tiene un límite claro. Crece en la unión de la materia blanca y la corteza, y luego crece gradualmente. La materia blanca interna crece y la membrana externa puede invadir la duramadre. La velocidad suele ser más rápida. Si se acompaña de sangrado o cambios quísticos, los síntomas clínicos son obvios, la textura del tumor es suave y dura, el suministro de sangre no es rico, puede ser púrpura, puede ser amarillo grisáceo o rojo grisáceo, y el tumor es pequeño. A menudo es sólido. Si crece y crece rápidamente, hay una parte central del cambio quístico o incluso hemorragia. El quiste contiene líquido amarillo, rojizo o marrón, y el individuo es purulento. El edema alrededor del tumor hace que el límite sea relativamente claro y el grado de edema Puede estar relacionado con el tipo de tumor, el número y la permeabilidad de los vasos sanguíneos tumorales, el metabolismo local y el líquido secretado por las células tumorales, y también el mecanismo de metástasis tumoral, la especificidad del suministro de sangre arterial y la solución venosa del cerebro. La especificidad de la sección está relacionada, pero el edema no tiene una relación obvia con el grado de malignidad del tumor. El límite entre los tejidos tumorales bajo el microscopio no está claro. El nido de las células tumorales a menudo se infiltra a lo largo de la membrana externa de los vasos sanguíneos y el tejido cerebral, y el tejido circundante es edema, suavizado y pegado. La hiperplasia, sus características tisulares son consistentes con las características del tumor primario. Obviamente, el tumor primario puede inferirse para guiar la búsqueda clínica de la lesión primaria para el tratamiento, pero la lesión primaria no está clara en el grado más bajo de diferenciación. A menudo se mezclan con las características clínicas del glioma, si las estructuras similares a adenomas o papilares pueden diagnosticarse erróneamente como ependimoma, pero los tumores metastásicos tienen sus propias características inherentes, como las células cancerosas a menudo dispersas en las células nerviosas normales, la inflamación En el contexto de la necrosis focal o coagulativa, el límite es claro, el agrandamiento nuclear es heteromórfico, la proporción de nucleoplasma aumenta, la membrana nuclear es obvia, el nucleolo se agranda, la cromatina se reticula y las vacuolas también están presentes en el citoplasma.
(2) tipo difuso: menos común, puede existir solo o con un tipo nodular, a menudo causado por enfermedades sistémicas, que se manifiesta como una plantación extensa de las meninges, que involucra la piamadre, aracnoide, por lo que generalmente es de color blanco grisáceo grueso , opaco, a veces un poco de sangrado y nódulos tumorales dispersos, bajo el microscopio se puede ver en la infiltración de células de duramadre.
Prevención
Prevención de metástasis intracraneales
Preste atención a la higiene de los alimentos, evite el uso de benzopireno, nitrosaminas y otros carcinógenos en el cuerpo, preste atención a la higiene personal, ejercite el cuerpo, mejore la resistencia, evite las infecciones virales, evite los traumatismos cerebrales y debe curarse a tiempo cuando se produce un traumatismo cerebral, que ya sufre de una lesión intracraneal Las personas con tumores ya no deben dar a luz: en la vida diaria, deben comer más vegetales y frutas de color verde amarillo, como zanahorias, calabazas, tomates, lechuga, repollo, espinacas, azufaifa, plátanos, manzanas y mangos.
Complicación
Complicaciones de metástasis intracraneales Complicaciones, edema cerebral, nistagmo, ataxia.
Si se realiza una cirugía, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
1. Hemorragia intracraneal o hematoma
No está relacionado con la hemostasia intraoperatoria. Con la aplicación del microscopio quirúrgico y la mejora de las técnicas quirúrgicas, esta complicación ha sido menos frecuente. La herida es cuidadosamente hemostasia y el enrojecimiento repetido antes de cerrar el cráneo puede reducir o evitar la hemorragia intracraneal postoperatoria.
2. Edema cerebral y presión intracraneal alta postoperatoria.
Los medicamentos de deshidratación se pueden usar para reducir la presión intracraneal, y los glucocorticoides pueden aliviar el edema cerebral. Para los tumores con una amplia gama de lesiones o un alto grado de malignidad, los tumores y las áreas no funcionales del tejido cerebral se pueden eliminar tanto como sea posible, y se puede realizar la descompresión externa del colgajo óseo.
3. Pérdida de la función nerviosa.
Está relacionado con el área funcional importante y la estructura importante de la lesión intraoperatoria, evitando la lesión tanto como sea posible durante la operación, el tratamiento sintomático después de la emergencia, debido al daño grave del tumor en el cerebro y, a menudo, los síntomas locales múltiples son más significativos y el alcance de la participación es más amplio. Los tumores tienen signos correspondientes, más del 40% de los pacientes tienen hemiplejia, aproximadamente el 15% tienen trastornos sensoriales unilaterales, aproximadamente el 10% tienen afasia, el 5% son hemianos y los que tienen cerebelo tienen nistagmo, ataxia, etc. Puede haber síntomas del nervio craneal posterior.
Síntoma
Metástasis intracraneales Síntomas Síntomas comunes Pérdida de peso, respuesta lenta, alteración sensorial, debilidad, expresión, apatía, náuseas, demencia, mareos, dolor de cabeza difuso, comportamiento agresivo
Manifestación clínica
1. Inicio: el inicio agudo representa del 40% al 60%, los primeros síntomas son epilepsia (12% a 20%), accidente cerebrovascular (10%), hemorragia subaracnoidea (1%), parestesia (10%) ), la barrera del lenguaje (1%), la parálisis del nervio oculomotor (2%) y el movimiento Xu de manos y pies tipo danza, colapso de orina, mareos, etc., el inicio progresivo crónico representaron del 50% al 60%, el primer síntoma es dolor de cabeza (23% ~ 60%), trastorno mental (9% a 50%).
2. Curso de la enfermedad: el progreso agudo representó aproximadamente el 46,6%, a menudo con inicio moderado, coma rápido y hemiplejia en 1 a 2 días, la enfermedad progresa peor, el curso de la enfermedad es generalmente menos de 2 semanas, más común en el cáncer epitelial coriónico, metástasis cerebrales melanoma La hemorragia, las metástasis cerebrales múltiples, la embolia del cáncer o la compresión vascular cerebral aguda y las metástasis se encuentran en áreas funcionales importantes, y el período de remisión intermedio representa aproximadamente el 21.4%, es decir, después de un período de remisión en el inicio agudo, los síntomas de masaje intracraneal nuevamente La apariencia y la exacerbación progresiva pueden deberse a la reducción gradual de la disfunción vasomotora o la absorción hemorrágica después del inicio agudo del cáncer, y la manifestación clínica se alivia gradualmente. Más tarde, debido al aumento en el volumen del tumor y al edema cerebral que lo acompaña, los síntomas se agravan nuevamente. El período suele ser de 1 semana a varias semanas, y el individuo puede durar de 4 a 8 años. Un pequeño número de pacientes puede presentar episodios similares a TIA, que duran varias semanas o meses, y la exacerbación progresiva representa aproximadamente el 32%, que se caracteriza por un inicio agudo o un inicio crónico. La enfermedad se agrava progresivamente y dura de 3 a 4 meses.
Las manifestaciones clínicas de las metástasis cerebrales son similares a otras lesiones intracraneales que ocupan espacio, que se pueden resumir en: 1 síntomas de presión intracraneal elevada; 2 síntomas y signos focales; 3 síntomas psiquiátricos; 4 irritación meníngea, manifestaciones clínicas de metástasis El momento de ocurrencia, la ubicación de la lesión, el número y otros factores son diferentes. Algunos pacientes pueden tener síntomas de metástasis cerebrales al mismo tiempo que se encuentra el tumor primario, pero es común que los síntomas de metástasis cerebrales sean posteriores al tumor primario.
(1) Aumento de la presión intracraneal: el dolor de cabeza es el síntoma más común, y también es un síntoma temprano de la mayoría de los pacientes. A menudo ocurre en la mañana y comienza a ser un dolor de cabeza localizado. Se localiza principalmente en el lado de la lesión (relacionado con metástasis cerebrales que involucran la duramadre) Más tarde, se convirtió en dolor de cabeza difuso (relacionado con edema cerebral y toxicidad tumoral). En este momento, el dolor de cabeza era severo y persistente, acompañado de náuseas y vómitos. En la etapa tardía de la enfermedad, cuando el paciente presentaba caquexia, el dolor de cabeza se alivió debido a metástasis cerebrales. El aumento de la presión intracraneal se desarrolla rápidamente, por lo que el dolor de cabeza y los cambios intelectuales que lo acompañan, la irritación meníngea es obvia y el edema del disco óptico, los cambios de hipertensión intracraneal no son obvios.
(2) Signos comunes: según la ubicación de las metástasis cerebrales y el número de lesiones, pueden aparecer diferentes signos, como hemiplejia, alteración sensorial parcial, afasia, parálisis del nervio craneal, signos cerebelosos, irritación meníngea, edema de disco óptico, etc. La aparición de signos y síntomas no está sincronizada, a menudo el primero es más tardío que el segundo, la mayoría de los signos de posicionamiento aparecen en los días o semanas posteriores a la aparición de dolor de cabeza y otros síntomas de hipertensión craneal. La incidencia de debilidad de la extremidad contralateral es solo superada por el dolor de cabeza. 2 dígitos
(3) Síntomas psiquiátricos: vistos en 1/5 ~ 2/3 pacientes, especialmente en el lóbulo frontal y metástasis difusa meníngea, pueden ser el primer síntoma, manifestado como síndrome de Coca-Saf, demencia, comportamiento agresivo.
(4) irritación meníngea: más común en pacientes con metástasis cerebrales difusas, especialmente metástasis meníngeas y metástasis ependimarias, a veces irritación meníngea debido a hemorragia metastásica o reacción inflamatoria.
(5) epilepsia: pueden ocurrir todo tipo de convulsiones, observadas en aproximadamente el 40% de los pacientes, con convulsiones tónico-clónicas completas y epilepsia focal más común, las crisis epilépticas tempranas tienen importancia localizada, como la focal La epilepsia inducida por el ejercicio a menudo indica que la lesión se encuentra en el área motora. Las convulsiones sensoriales focales sugieren que la lesión afecta el área sensorial. La epilepsia focal puede ocurrir continuamente. A medida que la enfermedad progresa, algunos pacientes muestran convulsiones tónico-clónicas generalizadas, debilidad de las extremidades, metástasis cerebrales múltiples. Es propenso a las convulsiones, pero hay diferentes opiniones sobre si las lesiones múltiples se pueden inferir en función de múltiples formas de convulsiones.
(6) Otros: debilidad general, la fiebre cancerosa es la manifestación tardía de la enfermedad, que se observa en 1/4 de los pacientes, y pronto se acompaña de alteraciones de la conciencia.
Los síntomas incluyen principalmente aumento de la presión intracraneal y síntomas generales y síntomas locales.
1. Aumento de la presión intracraneal y síntomas generales: debido al rápido crecimiento tumoral y al edema cerebral severo, los síntomas del aumento de la presión intracraneal aparecen antes y de manera significativa, aproximadamente el 90% de los pacientes tienen dolores de cabeza, aproximadamente el 70% tienen náuseas y vómitos, más del 70% tienen Edema papilar, del 30% al 40% con hemorragia del fondo de ojo, que causa pérdida de la visión de aproximadamente el 20%, aproximadamente el 15% tiene parálisis del nervio abductor, el 15% de los pacientes presentan diversos grados de alteración de la conciencia y pueden tener síntomas de parálisis cerebral. .
La condición general del paciente es deficiente y algunos pacientes son obviamente delgados. Alrededor del 20% de los pacientes tienen convulsiones, la mayoría de las cuales son convulsiones localizadas. Debido a que los tumores involucran el lóbulo frontotemporal y el edema cerebral es extenso, a menudo tienen síntomas psiquiátricos. La manifestación común es La reacción es lenta, la expresión es indiferente y la metástasis meníngea se caracteriza principalmente por un aumento de la presión intracraneal y la irritación meníngea, y los signos locales son raros.
2. Síntomas locales: debido a que el tumor daña el cerebro de manera más grave y, a menudo, múltiple, los síntomas locales son más significativos y el rango de afectación es más amplio. Según la ubicación del tumor, se generan los signos correspondientes. Más del 40% de los pacientes tienen hemiplejia, aproximadamente el 15% tiene Hemiplejia, aproximadamente el 10% tiene afasia, el 5% son hemianopias y en el cerebelo hay nistagmo, ataxia, etc., y puede haber síntomas del nervio craneal posterior.
Examinar
Examen de metástasis intracraneales
Análisis de sangre: la mitad de la sedimentación sanguínea de los pacientes se acelera, los leucocitos de sangre periférica a menudo aumentan y los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen.
1. Película de rayos X del cráneo
A menudo se usa en pacientes con metástasis craneales y es más útil para el diagnóstico del aumento de la presión intracraneal, especialmente aquellos con desplazamiento pineal.
2. examen de CT
La TC es la primera opción para el diagnóstico de metástasis intracraneales. No solo puede encontrar metástasis cerebrales en la mayoría de los casos, sino que también muestra la forma, el tamaño, la ubicación, el número de metástasis, el edema cerebral y la hidrocefalia secundaria y la línea media. El grado de cambio estructural, CT muestra que las metástasis se encuentran principalmente debajo de la corteza o la corteza, redonda o redonda, mostrando baja densidad, igual densidad, alta densidad o densidad mixta, o masa quística, sin nódulos en el quiste. Cuando se acompaña de sangrado, puede mostrar un área de alta densidad o un nivel de líquido. Si el tumor crece rápidamente, puede mostrar necrosis y cambios quísticos en la parte central del tumor, rodeado de un evidente edema de dedo de baja densidad, adyacente al charco de fisura lateral o al charco cerebral. Cuando la presión se hace más pequeña o desaparece, el ventrículo ipsilateral se comprime y deforma, se desplaza y se desplaza. La piscina alrededor del tronco encefálico puede desaparecer parcial o completamente. En este momento, la condición del paciente es a menudo muy grave. O el fortalecimiento del aglomerado, la mejora obvia a menudo indica que el suministro de sangre del tumor es rico, el sangrado puede ocultar los signos originales, es fácil confundirlo con hemorragia cerebral, el anillo realzado puede confundirse con un absceso cerebral, ubicado en la fosa craneal posterior a menudo causada La hidrocefalia obstructiva más obvia, el desplazamiento del cuarto ventrículo es obvio, y la fosa craneal posterior, especialmente cerca de la base del cráneo, a menudo es difícil de mostrar debido a la influencia de los artefactos. Solo se puede inferir de signos indirectos, y las metástasis del tálamo y el tronco encefálico son a menudo No hay un edema cerebral obvio, y el grado de edema no tiene una relación obvia con el grado de tumor maligno. La posición de la ventana ósea de la TC puede mostrar claramente la afectación del cráneo. Si se transfiere la metástasis epidural, se puede ver que hay una alta densidad fusiforme o en forma de media luna a lo largo de la placa del cráneo. Se pueden observar lesiones de densidad, metástasis difusa en el grupo basal, grupo de ángulo cerebral puente y otras partes de sombra de alta densidad.
Además, los diferentes tipos patológicos de tumores metastásicos tienen sus propios hallazgos CT únicos, como el adenocarcinoma de pulmón y las metástasis de cáncer no diferenciado de células pequeñas, generalmente nódulos de alta densidad o lesiones en forma de anillo, realce uniforme, edema, carcinoma de células escamosas generalmente redondas Una masa de baja densidad con un delgado refuerzo en forma de anillo, la mitad del cual es de un solo disparo.
3. examen de resonancia magnética
El examen de resonancia magnética no solo puede proporcionar las características de imagen inherentes a los tumores metastásicos, sino también encontrar lesiones múltiples que son fáciles de diagnosticar, porque la resonancia magnética puede detectar tumores más pequeños que la TC, y las lesiones múltiples son características de las metástasis, para la fosa posterior y Las lesiones cercanas a la base del cráneo se detectan fácilmente debido a la eliminación de artefactos óseos.Las metástasis típicas son largas T1, largas señales T2 y bandas de edema con señales más largas alrededor, debido al edema en las imágenes ponderadas en T2. Por lo tanto, es más probable que la señal T2 detecte lesiones que las imágenes ponderadas en T1, especialmente para lesiones pequeñas. Algunos tumores metastásicos característicos pueden mostrar señales iguales o ligeramente inferiores en las imágenes ponderadas en T2, y la resonancia magnética puede mostrar claramente metástasis. El giro cerebral adyacente y la afectación estructural importante pueden ayudar a guiar el abordaje quirúrgico. Los pacientes con hemorragia en el tumor pueden mostrar manifestaciones específicas de hemorragia por IRM en diferentes momentos. Debido a la destrucción de la barrera hematoencefálica, las metástasis pueden aumentar significativamente. Está claro que el engrosamiento meníngeo es fácil de detectar para el tipo difuso de metástasis meníngeas.
4. Punción lumbar La gran mayoría de las metástasis intracraneales no deben usarse para este tipo de examen, a menudo usado para determinar si se han producido leucemia aguda, linfoma no Hodgkin, etc., metástasis intracraneales, el líquido cefalorraquídeo puede usarse para guiar el análisis clínico después de ver las células tumorales. Tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de metástasis intracraneales.
Diagnóstico
En el caso de tumores primarios que se han identificado y signos posteriores de lesiones intracraneales que ocupan espacio, el diagnóstico no es difícil. El diagnóstico temprano de metástasis intracraneales antes del inicio de los síntomas o el descubrimiento del cáncer primario a menudo tiene ciertas dificultades. Por lo tanto, para pacientes con signos de tumor intracraneal, la edad es superior a la mediana edad, hay antecedentes crónicos de otros órganos del cuerpo, la situación general es deficiente, la enfermedad se desarrolla rápidamente y la velocidad de sedimentación globular aumenta, todo lo cual debe considerar la posibilidad de metástasis intracraneales. Se requieren más observaciones e inspecciones. Primero debe tomar una radiografía de tórax para comprender si hay cáncer de pulmón y bronquios, preste atención a si los ganglios linfáticos están inflamados, si el hígado está inflamado, si la glándula tiroides, el seno o la próstata están inflamados, si hay anormalidad en el tracto gastrointestinal, el sistema urinario o la nasofaringe. . Se deben realizar más inspecciones auxiliares relevantes cuando sea necesario. La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen un valor positivo para el diagnóstico de metástasis intracraneales. Si puede encontrar el cáncer primario, o encontrar células cancerosas en el líquido cefalorraquídeo, o la biopsia de ganglios linfáticos puede encontrar que las células cancerosas son útiles para el diagnóstico de metástasis intracraneales.
Para los pacientes sin esta enfermedad, mayores de 40 años, los síntomas de aumento de la presión intracraneal y los signos del sistema nervioso, y los síntomas obvios, deben ser altamente sospechosos de metástasis intracraneales, después de la tomografía computarizada de la cabeza debe prestar atención para encontrar la lesión primaria. Para aclarar aún más el diagnóstico. Para los pacientes con síntomas leves que tienen una tomografía computarizada de la cabeza y sospecha de metástasis por tomografía computarizada, el examen de rayos X de tórax se debe realizar de acuerdo con el sitio del tumor primario. Si es necesario, se puede realizar una broncoscopia y una tomografía computarizada de tórax. La situación está destinada a la ecografía B abdominal, la tomografía computarizada abdominal, la comida de bario del tracto digestivo, el examen rectal, la ecografía B ginecológica, etc., para ser lo más claro posible y facilitar el tratamiento. La resonancia magnética de la cabeza se realiza según sea necesario para hacer un diagnóstico cualitativo lo más lejos posible de las imágenes. Aun así, un número considerable de pacientes aún no puede determinar si el tumor es metástasis después de la cirugía intracraneal. Deben inferir la fuente del tumor de acuerdo con los hallazgos intraoperatorios y patológicos, y luego realizar los exámenes correspondientes para determinar el sitio del tumor primario. . Si la fuente del tumor no se puede determinar después de un solo tumor, los síntomas que pueden ocurrir en cualquier momento deben observarse de cerca para guiar el diagnóstico. En los métodos de neuroimagen cada vez más avanzados de la actualidad, además de una historia completa y una investigación cuidadosa, se deben hacer esfuerzos para mejorar el nivel de tumores metastásicos de las imágenes de CT y / o MRI. Para los pacientes con tumores metastásicos ubicados debajo de la corteza, múltiples, con edema cerebral obvio, el diagnóstico no es difícil; el nivel de diagnóstico de edema cerebral o único sin tumor metastásico obvio debe mejorarse.
Diagnóstico diferencial
Tumor cerebral primario
Según el historial médico, especialmente en pacientes con cáncer sistémico avanzado, cuando el espacio intracraneal está ocupado, generalmente no es difícil de identificar. Si es necesario, se puede utilizar para el examen de CT. El tumor primario benigno del cerebro tiene sus propias características, fácil de identificar, glioma maligno. A veces es difícil de identificar con esta enfermedad, es necesario depender de una biopsia, las metástasis meníngeas superficiales deben diferenciarse del meningioma pequeño, estas últimas a menudo no tienen síntomas obvios y edema peritumoral, hay destrucción del cráneo, aún deben estar con meningioma o cráneo Los cambios en el cráneo causados por lesiones externas se diferencian, pero algunos tumores primarios del cerebro pueden estar asociados con metástasis cerebrales. En este caso, es imposible identificarlos claramente. Los tumores cerebrales primarios informados en la literatura son en su mayoría benignos, como las meninges. El tumor, el neuroma acústico, el tumor hipofisario, etc., ocasionalmente el astrocitoma, las metástasis cerebrales son más comunes en el cáncer de seno y cáncer de pulmón, lo cual es consistente con la regla general de metástasis cerebrales, el cáncer de seno y el cáncer de pulmón son tumores comunes en mujeres y hombres, ambos tienden a Metástasis en el sistema nervioso central, el mecanismo de metástasis de este tumor no se explica claramente, probablemente porque la edad de los tumores cerebrales benignos es similar a la de las metástasis cerebrales, los tumores cerebrales benignos tienen un período de supervivencia más largo y tienen más suministro de sangre y estroma tumoral Tender, que proporciona condiciones favorables para la metástasis.
2. Absceso cerebral
Según el historial médico y el examen auxiliar necesario, no es difícil identificarse con metástasis cerebrales. Sin embargo, en casos raros, los pacientes con cáncer pueden desarrollar abscesos cerebrales debido a los siguientes factores. Preste atención al diagnóstico:
(1) La resistencia sistémica de los pacientes con cáncer y la disminución de la función inmune debido al uso prolongado de hormonas son propensas a infecciones bacterianas o fúngicas.
(2) Las metástasis intracraneales o de la base del cráneo causan tráfico intracraneal y extracraneal debido a la radioterapia o al tratamiento quirúrgico, lo que facilita la invasión bacteriana.
(3) Los pacientes con cáncer de pulmón primario o secundario a menudo tienen obstrucción bronquial, lo que causa un absceso pulmonar, que conduce a un absceso cerebral.
3. Infarto o hemo cerebral
En la autopsia, el 15% de los pacientes con cáncer sistémico se asociaron con enfermedad cerebrovascular, hemorrágica e isquémica, la mitad de ellos tenían síntomas antes del nacimiento, del 4% al 5% eran hematomas intracerebrales y del 1% al 2% eran hematomas subdurales. La causa del sangrado es principalmente el mecanismo de coagulación o la trombocitopenia.A veces es difícil distinguir la metástasis y el accidente cerebrovascular de los hallazgos clínicos y de TC, especialmente la hemorragia intratumoral metastásica, como el melanoma, el cáncer epitelial coriónico, el cáncer de pulmón bronquial y el tumor suprarrenal. Sangrado, debido a que la hemorragia a menudo proviene de pequeños vasos sanguíneos, el hematoma se propaga a lo largo de las fibras nerviosas, provocando que estas se desplacen en lugar de destruirse.Si el hematoma se elimina a tiempo, se espera que la función nerviosa se recupere, por lo que la cirugía no solo puede salvar la vida del paciente, sino también confirmar el diagnóstico. Y para obtener una buena calidad de vida, por lo tanto, para aquellos que no tienen claro el diagnóstico clínico, la craneotomía debe realizarse a tiempo.
4. Cisticercosis cerebral.
Deben diferenciarse de las metástasis cerebrales múltiples, los pacientes con cisticercosis cerebral tienen antecedentes de exposición al agua, manifestaciones típicas de CT y MRI de múltiples cerebros o parénquimas dispersos en el parénquima cerebral, quistes focales, tamaños variables, pequeños en la cápsula En la sección, la densidad o la señal de los nódulos pequeños se puede mejorar, si no se mejora, es calcificación, hay edema cerebral leve o nulo alrededor de la lesión, porque el examen serológico no es confiable, los pacientes sospechosos pueden ser tratados con medicamentos de cisticercosis experimentales, y El seguimiento con CT y MRI puede aumentar la tasa de detección.
Para los pacientes con un inicio más lento, debe diferenciarse de los tumores cerebrales primarios. Mediante las características de las metástasis intracraneales mencionadas anteriormente, los hallazgos de cáncer primario, CT o MRI encontraron lesiones múltiples, intracraneales Se puede determinar el diagnóstico de metástasis. Para los pacientes con un inicio más rápido, debe diferenciarse del absceso cerebral. Por lo general, los pacientes con absceso cerebral tienen un historial significativo de infección. La TC y la RM tienen diferentes manifestaciones, que se pueden distinguir por metástasis extensas en las meninges. Debe diferenciarse de la meningitis. El primero no tiene signos de infección, pero a menudo tiene síntomas mentales obvios. El contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo aumenta, pero generalmente las células no aumentan significativamente y rara vez se ven neutrófilos.
