osteocondritis disecante
Introducción
Introducción a la osteocondritis exfoliativa. La mayoría de las personas piensan que esta enfermedad y la fractura osteocondral traumática o el traumatismo leve repetido conducen a un trastorno de la circulación sanguínea, necrosis osteocondral causada por desprendimiento, también se sugiere que la embolia bacteriana o la embolización de grasa en la arteria terminal y la herencia familiar, incluidos los desechos y el cartílago. Hueso debajo. Hay un pedículo fibroso entre los fragmentos y el hueso de la madre o no hay pedículo libre. El hueso madre y la superficie de fragmentación están cubiertos con tejido fibroso o fibrocartílago y una pequeña cantidad de formación de hueso nuevo, y los fragmentos del cuerpo completamente libres aumentan continuamente por la absorción de líquido sinovial por el cuerpo libre. El tamaño y el número de cuerpos libres pueden variar y pueden producirse bloqueos de las articulaciones. La fractura pedicular causa hematoma intraarticular, y el desgaste de las articulaciones produce artritis proliferativa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, artritis traumática.
Patógeno
La causa de la osteocondritis exfoliativa.
Trauma (35%):
El trauma directo causa la separación de las piezas de hueso y cartílago, la fractura osteocondral traumática o el trauma leve repetido conduce a trastornos del suministro de sangre, y la necrosis osteocondral conduce a la enfermedad. Los traumatismos frecuentes y continuos pueden causar daños en los huesos y el cartílago que no se pueden reparar, causando degeneración osteocondral, exfoliación o disociación.
Isquemia (20%)
La trombosis u otros cambios patológicos conducen a la interrupción del suministro de sangre local, lo que lleva a la osteonecrosis regional, la separación del hueso muerto y el cartílago articular que lo cubre del hueso sano. Enneking descubrió que el extremo de la arteria subcondral tenía pocas ramas anastomóticas.
Otros factores (20%):
Los trastornos endocrinos o factores genéticos, la embolia osteofítica, la infección, etc. también están asociados con la enfermedad.
Patogenia
La anatomía patológica de la enfermedad se manifiesta principalmente como daño osteocondral en la articulación. Clínicamente, la exfoliación osteocondral y la caída del cartílago caen en la articulación para formar un cuerpo libre intraarticular (que también puede estar en un estado semi-libre), lo que resulta en una disfunción articular.
Prevención
Prevención de osteocondritis exfoliativa
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, pero debe tenerse en cuenta que la articulación de la rodilla del paciente debe flexionarse 30 ° después de la cirugía durante al menos 6 semanas. Durante el período de frenado, los cuádriceps se tratan con una contracción de igual longitud. Las actividades se llevan a cabo temprano para restablecer la función de la extremidad afectada lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de la osteocondritis exfoliativa Complicaciones, hinchazón, artritis traumática.
Las primeras manifestaciones de esta enfermedad son discinesia intermitente, dolor en las articulaciones, hinchazón, derrame, rigidez en las articulaciones, bloqueo de las articulaciones, etc.A veces, algunos pacientes pueden causar sensibilidad localizada y atrofia muscular, pacientes con osteocondritis exfoliativa con cartílago articular avanzado. La fragmentación, la necrosis local de la resorción ósea se reemplaza por tejido fibroso, que se desprende para formar un cuerpo libre, en la cavidad articular para formar ratones articulares, también puede causar complicaciones como el hematoma y la artritis traumática.
Síntoma
Síntomas de osteocondritis exfoliativa Síntomas comunes Hinchazón articular Hormigueo muscular local atrofia muscular Derrame articular Dolor articular Dolor en el segundo cartílago costal
La enfermedad ocurre en hombres entre las edades de 16 y 25 años, las rodillas, las articulaciones del codo son comunes, las articulaciones de cadera, hombro, tobillo o metatarsofalángicas también son visibles, usualmente erosionando una articulación, sin síntomas sistémicos, dolor articular sordo, mayor actividad El resto se alivia, las articulaciones están hinchadas y livianas, y el cuerpo libre puede tener bloqueo articular, hematoma y artritis traumática. Se puede escuchar la inflamación, derrame, sensibilidad, masa conmovedora, actividad muscular limitada, atrofia muscular, fémur Las hemorroides internas y las hemorroides externas, la superficie articular humeral, la cresta ilíaca externa, la cabeza humeral y el astrágalo de la articulación del tobillo pueden estar enfermos, lo que puede provocar sensibilidad.
La osteocondritis exfoliativa a menudo ocurre en el cóndilo femoral de la articulación de la rodilla, que representa el 85% (típicamente 69%, extensión típica del 6%, tipo central inferior 10%), y las hemorroides externas representan el 15%. % (13% para el centro inferior y 2% para el tipo frontal).
Estadificación de la osteocondritis exfoliativa:
Etapa I: osteonecrosis subcondral, seguida de afectación secundaria del cartílago, el rendimiento del cartílago articular es ligeramente más suave.
Etapa II: una porción de la superficie articular, junto con un pequeño pedazo de hueso esponjoso debajo del cartílago, necrosis gradual debido a la isquemia y se separa del tejido normal circundante.
Etapa III: el cartílago se desprende nuevamente y los huesos se hunden en la exfoliación. La parte inferior está unida con tejido fibroso. Los bordes no son uniformes y tienen forma de cráter.
Examinar
Osteocondritis exfoliativa
No existe un examen de laboratorio relevante. Los métodos de examen auxiliar para esta enfermedad incluyen examen de rayos X, examen de MRI y artroscopia:
Inspección de línea 1X:
La lesión típica se caracteriza por un perfil claro de osteomalacia del hueso subcondral, que se separa del hueso normal circundante. La persona completamente exfoliada y desplazada puede ver el área del defecto translúcido en el cóndilo femoral, y el cuerpo libre se puede ver en la cavidad articular, aunque el examen de rayos X es El uso de esta enfermedad es más común, pero el valor diagnóstico de la película simple para el TOC es muy limitado, porque la película de rayos X no puede mostrar directamente el cartílago, y a menudo omite lesiones óseas pequeñas o lesiones óseas que no se han eliminado, es decir, no se pueden encontrar temprano La lesión tampoco es propicia para la estadificación de la lesión.
2. Examen de resonancia magnética:
La resonancia magnética puede mostrar la anatomía de la rodilla en detalle, especialmente la capacidad única de mostrar directamente la estructura del cartílago sin angiografía y la sensibilidad a las lesiones de la médula ósea. Se ha convertido en un método eficaz para el diagnóstico precoz de la osteocondritis exfoliativa y la estadificación. La resonancia magnética no es invasiva. Puede mostrar claramente la forma y los cambios de señal del cartílago articular y el hueso subcondral.
3, artroscopia:
La cirugía artroscópica, como método quirúrgico para traumatismos leves, se ha considerado como el "estándar de oro" para la evaluación del cartílago articular. Sin embargo, en el uso clínico, la artroscopia y la resonancia magnética tienen deficiencias relativamente insuficientes, y la artroscopia no puede detectarlo. Lesiones osteocondrales tempranas sin cambios morfológicos graves, lo que resulta en diferencias en la resonancia magnética y la artroscopia, que es particularmente prominente en las lesiones de TOC tipo I. Además, la resonancia magnética puede reflejar el contorno y el grosor de la superficie del cartílago, que es "artroscopia" El estado del "patrón oro" plantea un desafío.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la osteocondritis exfoliativa.
Diagnóstico:
Los síntomas clínicos de la osteocondritis exfoliativa son dolor de rodilla, hinchazón o grilletes repetidos. Película simple de rayos X: no hay cambios obvios en la etapa temprana o cambios en la absorción de los huesos del hueso subcondral. El cóndilo femoral visible tardío tiene hueso obvio. Absorción de imágenes de necrosis o defectos óseos, artroscopia.
Diagnóstico diferencial
1. Osteonecrosis espontánea: se produce en el extremo inferior del fémur. La resonancia magnética muestra una señal baja en el área necrótica T1WI y una señal alta en el T2WI. La placa ósea subcondral generalmente no se interrumpe. Después de la mejora, el área necrótica puede mejorarse de manera uniforme o puede expresarse en la periferia. Mejora en forma de tira, la base patológica del área fortificada es el tejido de granulación.
2. Osteoartritis: al principio, el cartílago articular se daña primero, y luego se forma un nuevo callo óseo en el borde del cartílago articular. Puede producirse hiperplasia ósea y formación de quistes intraóseos en la médula ósea subcondral, y puede producirse la hiperplasia de la hiperplasia sinovial y el endurecimiento del hueso subcondral. En T1WI, T2WI mostró una zona de endurecimiento en forma de tira con baja señal en la médula ósea subcondral, y sin exfoliación de fragmentos óseos.
Clínicamente, debe diferenciarse de la erosión ósea causada por la artritis reumatoide, la enfermedad de osteocondroma sinovial y la sinovitis villonodular pigmentada, pero esta última se centra principalmente en los tejidos blandos y los cambios sinoviales en la articulación de la rodilla. .
