dislocación articular
Introducción
Introducción a la luxación articular La luxación de las articulaciones se refiere a la pérdida de correspondencia normal entre las superficies articulares de los diversos huesos que componen la articulación. Clínicamente, se puede dividir en luxación, luxación congénita y luxación patológica. Después de la dislocación de la articulación, también se dañan los tejidos blandos como la cápsula articular, el ligamento, el cartílago articular y el músculo. Además, la articulación alrededor de la articulación está inflamada y puede tener hematoma. Si no se restablece a tiempo, el hematoma se mecaniza y la articulación se atasca, lo que hace que la articulación pierda su función en diferentes grados. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.002% -0.005% (en pacientes con traumatismo articular, la tasa de incidencia es aproximadamente 5-10% en pacientes con traumatismo articular) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas, fracturas externas del cuello humeral, miositis osificante, artritis traumática
Patógeno
Causa de luxación articular
Luxación de la articulación del codo (40%):
La dislocación de la articulación del codo es una lesión común en el codo, que ocurre principalmente en adolescentes y ocurre en adultos y niños. Debido al tipo complejo de dislocación del codo, daño severo a otras estructuras óseas o tejidos blandos del codo, como la fractura humeral interna, la fractura del olécranon cubital y la fractura del proceso coronoide, y el daño de la cápsula articular, ligamento o haz vascular. La mayoría de ellos son luxación posterior del codo o luxación lateral posterior.
Luxación de la articulación del hombro (25%):
La luxación de la articulación del hombro se divide en luxación anterior y luxación posterior según la posición de la cabeza humeral. La luxación anterior de la articulación del hombro es común, a menudo causada por violencia indirecta. Por ejemplo, cuando la caída, la abducción de la extremidad superior y la rotación externa, la palma o el codo tocan el suelo, y la fuerza externa impacta a lo largo del eje longitudinal del húmero. La cabeza humeral proviene del subescapular y el músculo mayor. La parte débil evita la cápsula articular y se desplaza hacia adelante y hacia abajo para formar una dislocación anterior. La cabeza humeral se empuja debajo del cóndilo de la escápula y forma una dislocación debajo del cóndilo.Si la violencia es grande, la cabeza humeral se mueve nuevamente hacia el subclavio, formando una dislocación del subclavio. La dislocación posterior es rara, principalmente debido a los efectos violentos anteriores y posteriores de la articulación del hombro o el aterrizaje de la mano cuando cae la rotación interna de la articulación del hombro. Después de que la dislocación se puede dividir en ganga escapular y dislocación subacromial, dislocación del hombro, como el tratamiento inadecuado en la etapa inicial, puede ocurrir la dislocación habitual
Luxación de cadera (25%):
La enfermedad es una lesión grave porque la estructura de la articulación de la cadera es estable y debe tener una fuerza externa fuerte para causar luxación. El daño de los tejidos blandos también es grave en el momento de la dislocación. Y a menudo combinado con otras partes o lesiones múltiples. Por lo tanto, los pacientes son en su mayoría adultos jóvenes con actividades fuertes. Generalmente se divide en tres tipos de dislocación frontal, posterior y central. Después de la dislocación, la cabeza femoral se localizó en la línea de Nelaton (la espina ilíaca superior anterior y la línea de tuberosidad isquiática) antes de la dislocación. La persona que está fuera de la línea es la luxación posterior. La cabeza femoral se apretó hacia la línea media, rompiendo el acetábulo y entrando en la pelvis como una dislocación central. Las dislocaciones posteriores son las más comunes de los tres tipos. Esta lesión debe tratarse como una emergencia, y cuanto antes se restablezca, mejor será el efecto.
Prevención
Prevención de luxación articular
La principal prevención de esta enfermedad es fortalecer la protección laboral y prevenir el trauma. Antes del ejercicio físico, se deben tomar las preparaciones adecuadas para prevenir lesiones. Los niños deben evitar tirar con fuerza.
1. Calentamiento completo
Las actividades de calentamiento completo antes del ejercicio, mejoran la excitabilidad, la capacidad de respuesta y la resistencia del tejido muscular, y aumentan gradualmente el grado de confrontación, lo que es útil para reducir la dislocación articular.
2. Rollo homeopático
También vale la pena aprender algunas medidas de autoprotección para atletas profesionales en el otoño por parte de la gente común. Por ejemplo, cuando un jugador de voleibol salva una pelota o un jugador de fútbol cae después de una colisión, se dará la vuelta y cambiará su mano directamente a la palma de su mano y gradualmente rodará sobre los codos y los hombros. A veces, los atletas ruedan por el suelo durante varias vueltas, como si estuvieran estresados, pero pueden ponerse de pie y seguir luchando. La razón es que el gran impacto cuando aterrizan es compartido por múltiples partes del cuerpo durante la caída, por lo que Se centrará en un lugar determinado y causará daños graves.
La enfermedad es causada por factores traumáticos, no hay medidas preventivas especiales, el foco de la prevención clínica y el tratamiento radica en el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, el tratamiento es simple, el paciente sufre poco, el resultado del tratamiento es bueno; y el diagnóstico omitido hace que la nueva dislocación se vuelva rancia Dislocación sexual, el tratamiento es complicado, el tratamiento es largo, el paciente sufre mucho y el resultado del tratamiento es pobre. Por lo tanto, el cirujano ortopédico clínico debe estar alerta a la posibilidad de luxación después de la articulación. En casos sospechosos, se debe tomar una película de rayos X o una radiografía de tórax. Si es necesario, se debe realizar una tomografía computarizada.
Complicación
Complicaciones de dislocación articular Complicaciones, fracturas , fractura externa del cuello humeral, miositis osificante, artritis traumática
La enfermedad se asocia con mayor frecuencia a fracturas, lesiones nerviosas, etc., como los casos de luxación de hombro de aproximadamente 30 a 40% con fracturas nodulares grandes, también puede ocurrir fractura del cuello quirúrgico humeral o fractura por compresión de la cabeza humeral, a veces combinada con cápsula articular o escápula La avulsión del apego anterior, la mala cicatrización puede causar la dislocación habitual, el tendón del bíceps femoral puede deslizarse hacia atrás, causando un trastorno de reducción de la articulación, el haz medial del nervio frénico o el plexo braquial puede comprimirse o tirarse de la cabeza humeral. Causa disfunción neurológica y también puede dañar la arteria radial, por lo tanto, debe prestar atención a si hay otras lesiones combinadas durante el examen.
Las complicaciones de la luxación articular se dividen en categorías tempranas y tardías según la naturaleza del tiempo:
(1) complicaciones tempranas
1. La fractura es una complicación común de la dislocación, que ocurre principalmente en la vecindad de la articulación, o en la articulación de la dislocación misma. También hay algunas extremidades que ocurren en la dislocación. Tales como dislocación de hombro y fractura de tuberosidad tibiofibular, fractura escapular, cuello anatómico humeral y fractura quirúrgica de cuello, fractura de eje humeral.
2. Aunque la lesión nerviosa es una complicación rara de la luxación, una vez que ocurre, causará resultados adversos en la recuperación y el pronóstico de la luxación. Tales como dislocación de cadera y lesión del nervio ciático, dislocación de rodilla y lesión común del nervio peroneo.
3. La lesión vascular es una de las complicaciones poco frecuentes de la dislocación. Si se produce un daño en los vasos sanguíneos grandes, la hinchazón es rápida y el paciente se conmociona rápidamente. Por lo tanto, se deben tomar medidas de emergencia y no se pueden retrasar.
4. La dislocación abierta también es rara. Si ocurre, causará infección de la articulación dislocada. Después de la infección articular, el pronóstico es malo.
(dos) complicaciones tardías
1. La necrosis isquémica del hueso daña la cápsula articular, el ligamento o los músculos relacionados debido a la dislocación de la articulación, que afecta el suministro de sangre al hueso. A la larga, el hueso puede estar necrótico debido a la falta de suministro de sangre, causando dolor persistente en las articulaciones.
2. El mecanismo de la miositis osificante en la miositis osificante La mayoría de las personas creen que el periostio está dañado Las células óseas en el periostio están libres del hematoma alrededor de la articulación y osificadas en el hematoma.
3. Rigidez articular debido a la dislocación en el momento del daño severo a la superficie del cartílago articular, la cápsula articular o la fractura concurrente. La curación ósea de la superficie articular posterior se denomina rigidez ósea, rigidez intraarticular y rigidez completa. La contractura de la cicatriz o la adhesión mutua de la cápsula articular y el ligamento se llama extraarticular y no estéril, y la articulación del codo, la articulación del tobillo, la articulación del hombro y la articulación de la rodilla son comunes.
4. Las articulaciones de dislocación habitual usan las articulaciones demasiado pronto, el tejido blando alrededor de las articulaciones o el daño del cartílago de las articulaciones no están bien restaurados, lo que hace que las articulaciones se aflojen, la fascia está floja, causando inestabilidad articular, ocasionalmente lesiones menores, causando Dislocación
5. La artritis traumática a menudo ocurre cuando la superficie del cartílago articular se daña durante la dislocación, lo que resulta en la dislocación de la superficie de la articulación. En el caso de las extremidades inferiores, la superficie de la articulación está sujeta a fuerzas externas como la fricción y la compresión durante la carga o el movimiento, lo que causa daños continuos en la superficie de la articulación. Durante mucho tiempo, las articulaciones son dolorosas cuando son pesadas, cuando están cansadas, se agravan, el dolor se alivia después del descanso y la película de rayos X tiene osteofitos.
Síntoma
Síntomas de luxación de la articulación Síntomas comunes Dolor en las articulaciones prueba del hombro luxación positiva de la articulación del codo esguince de la articulación dolor en las articulaciones dolor en las articulaciones dolor en la articulación del tobillo hinchazón de la articulación hinchazón dolor de la hinchazón lesión de la cápsula articular
La dislocación de la articulación solo puede ocurrir cuando el tejido blando, como la cápsula articular, el ligamento y el tendón, se rasga o se acompaña de una fractura. Tiene los síntomas específicos de lesión general y dislocación. Después de la lesión, la articulación se disloca, duele, es difícil de mover o no puede moverse. Si la fuerza es suficiente, casi cualquier hueso puede ser extraído y golpeado de sus articulaciones. Si el jugador de baloncesto es golpeado por la pelota al final del dedo, la articulación puede ser dislocada, el jugador de rugby puede ser golpeado al lanzar y la fuerza del golpe puede dislocar la articulación del hombro. La luxación generalmente afecta las articulaciones activas como tobillos, rodillas, caderas, muñecas y codos, pero las más comunes son las articulaciones de los hombros y los dedos. Las articulaciones inactivas, como las articulaciones de la pelvis, también se pueden separar cuando los ligamentos que mantienen juntas las articulaciones se tiran o se rompen. La dislocación de la vértebra puede ser mortal si daña el nervio o la médula espinal. La dislocación de la vértebra dominante se produce en el traumatismo espinal, lo que puede provocar parálisis.
Síntomas generales
(1) El dolor es obvio y se agrava cuando la extremidad está activa.
(2) La hinchazón causó hinchazón obvia de la articulación debido a sangrado y edema.
(3) disfunción Después de la dislocación de la articulación, la estructura es anormal y la articulación pierde su función normal.
2. Rendimiento especial
(1) Deformidad de la extremidad después de la dislocación de la articulación deformada, como rotación, aducción o abducción, y la aparición de la extremidad cada vez más larga o más corta. La marca ósea normal de la articulación cambia.
(2) Después de la dislocación de la articulación de fijación elástica, los músculos y ligamentos no unidos pueden mantener la extremidad dislocada en una posición especial y tener una sensación de resistencia y elasticidad cuando se mueven pasivamente.
(3) La estenosis articular inicial de la estenosis articular es más fácil de tocar, pero es difícil de tocar cuando la inflamación es severa.
Examinar
Examen de luxación articular
El diagnóstico de dislocación de la articulación no es difícil. En general, el diagnóstico puede hacerse de acuerdo con su historial médico y manifestaciones clínicas, así como con un examen físico simple. Sin embargo, la aplicación clínica del examen auxiliar puede comprender más claramente la dislocación, incluso si el hueso circundante está dañado. .
Examen de rayos X: es importante determinar la dirección de la dislocación, el grado y la presencia o ausencia de una fractura combinada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación articular.
El diagnóstico de esta enfermedad es relativamente fácil, lo más importante desde el punto de vista clínico es identificar la presencia de lesiones combinadas, la más común son las fracturas, como los casos de luxación del hombro de aproximadamente 30 a 40% con fracturas nodulares grandes, también puede ocurrir fractura quirúrgica del cuello humeral, O la cabeza humeral comprime la fractura, por lo que se debe realizar un análisis detallado en el diagnóstico de las manifestaciones clínicas del paciente.Si se sospecha la presencia de la fractura, se necesita un examen de rayos X, y el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico de luxación articular
(1) Hay una historia de trauma obvio.
(2) Las manifestaciones clínicas son dolor e inflamación articular, deformidad, fijación elástica y estenosis articular.
(3) El examen de rayos X puede identificar claramente la ubicación, extensión, dirección de la dislocación y la presencia o ausencia de fractura y desplazamiento.
