Tuberculosis ósea y articular
Introducción
Introducción a la tuberculosis ósea y articular. La tuberculosis ósea y articular tiene la mayor incidencia en niños y adolescentes, pero también puede ocurrir en adultos. Alrededor del 50% de la columna se produce, las articulaciones que soportan peso, como las articulaciones de la cadera, las articulaciones de las rodillas, los tobillos, etc., también son más, las extremidades superiores, como los hombros, los codos y las articulaciones de las muñecas, son menos. El inicio es lento, puede haber fiebre baja por la tarde, dolor, sensibilidad, calambres y espasmos musculares en el área afectada, y la actividad articular es limitada. Tarde en la formación de un absceso no rojo, no caliente, conocido como absceso frío; después de la ruptura, la formación de seno, infección secundaria mixta puede producir rigidez articular. La velocidad de sedimentación globular aumenta durante el período activo de la lesión, y los linfocitos aumentan en la clasificación de los glóbulos blancos; se pueden encontrar bacilos tuberculosos en el pus y el examen patológico puede ayudar a confirmar el diagnóstico. El examen de rayos X mostró osteoporosis y destrucción ósea, estenosis del espacio vertebral o articular y sombra de absceso. La clave del tratamiento es el diagnóstico temprano y el tratamiento, que incluye descanso y frenado local, aumento de la nutrición y la aplicación de medicamentos antituberculosos, punción de absceso e inyección de medicamentos antituberculosos; si es necesario, desbridamiento, artroplastia, artrodesis y fusión espinal. . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 2-3% Personas susceptibles: buenas para niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tuberculosis, tuberculosis intestinal.
Patógeno
Tuberculosis ósea y articular
La enfermedad a menudo es secundaria a la tuberculosis pulmonar o intestinal. Mycobacterium tuberculosis invade la articulación o el hueso a través de la sangre desde la lesión primaria. Cuando la resistencia del cuerpo se reduce, puede reproducirse y formar una lesión, y aparecen síntomas clínicos.
Según la ubicación y el desarrollo de la lesión se puede dividir en tuberculosis ósea simple, tuberculosis sinovial simple y tuberculosis articular total.
Prevención
Prevención de tuberculosis ósea y articular
La tuberculosis ósea y articular es un tipo de tuberculosis secundaria, que ocurre en niños y adolescentes. Tiene una influencia obvia en el crecimiento y el desarrollo de los niños, el trabajo de los adultos y la calidad de vida. Para la tuberculosis y la tuberculosis del tracto digestivo, debe ser regular, y la tuberculosis debe aplicarse en todo momento. Mejorar las condiciones de vida y saneamiento; los departamentos de salud y médicos deben formar un sistema de monitoreo sólido, hacer un buen trabajo de prevención y aislamiento, prestar más atención a las vastas áreas rurales, aumentar el censo, prevención y tratamiento, solo diagnóstico temprano y tratamiento temprano de pacientes con tuberculosis ósea y articular Para obtener los mejores resultados, no solo puede curar la tuberculosis, sino también mantener una función articular normal o casi normal, y garantizar el desarrollo normal de la extremidad afectada en los niños.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis ósea y articular Complicaciones tuberculosis tuberculosis intestinal
Según el desarrollo de la enfermedad, la enfermedad puede complicarse con varias lesiones:
1. La tuberculosis ósea y articular es básicamente secundaria. La lesión primaria es a menudo tuberculosis y tuberculosis intestinal. Si el cuerpo tiene cierta resistencia durante la enfermedad primaria, el tratamiento puede ser apropiado para evitar la tuberculosis de los huesos y las articulaciones.
2, el tratamiento inadecuado puede conducir a la etapa de tuberculosis simple (incluida la tuberculosis ósea simple, tuberculosis sinovial) tiene una cierta resistencia durante la enfermedad, el tratamiento adecuado y puede mantener la función articular normal o casi normal,
3. Si la afección continúa desarrollándose y entra en la etapa de tuberculosis articular total, el tratamiento inadecuado puede provocar la pérdida de la función articular en los pacientes. En casos graves, se requiere amputación para causar discapacidad permanente.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis ósea y articular Síntomas comunes Dolor articular Calor bajo Atrofia muscular Pérdida de peso Destrucción ósea Deformidad articular Contractura articular Hipertermia Paraplejia de compresión de la médula espinal
Los síntomas de la enfermedad incluyen principalmente síntomas sistémicos y síntomas locales:
1. Síntomas sistémicos: leve y abundante, generalmente patogénesis crónica, principalmente fiebre baja, pérdida de peso y otros síntomas, como coinfección, pueden tener fiebre alta, pus en la herida, etc., aumento de la tasa de sedimentación de glóbulos rojos.
2. Síntomas locales: desarrollo lento, dolor articular accidental temprano, empeoramiento gradual y convertirse en dolor frecuente, aumento del dolor durante el ejercicio, sensibilidad, el dolor puede liberarse a otras partes, como el dolor de tuberculosis en la articulación de la cadera que a menudo se libera en la articulación de la rodilla, Hay tendón debido al dolor durante la actividad, lo que resulta en un movimiento automático y pasivo limitado de la articulación.El tendón persistente puede causar contractura o deformación de la articulación, atrofia muscular debido al desuso y destrucción ósea en la etapa tardía debido a la destrucción ósea , la formación de deformidad articular, dislocación patológica o acortamiento de extremidades, en la tuberculosis espinal debido a la destrucción ósea del colapso y absceso del cuerpo vertebral, formación de tejido de granulación, compresión y paraplejia de la médula espinal, tuberculosis espinal y otras tuberculosis articulares a menudo absceso frío Si se desgasta puede combinarse con una infección para empeorar los síntomas, la formación de heridas sinusales no sanará durante mucho tiempo.
Examinar
Examen de tuberculosis ósea y articular
Las pruebas de laboratorio y los exámenes por imágenes son propicios para el diagnóstico de esta enfermedad:
1. Examen de rayos X: las primeras fotografías de rayos X no pueden presentar cambios significativos, seguidas de osteoporosis, espacio articular estrecho y destrucción ósea y absceso frío.
2. Examen de TC: los hallazgos típicos de TC de tuberculosis ósea y articular son característicos, se manifiestan como destrucción ósea múltiple, borde alrededor del margen de endurecimiento óseo, formación de abscesos fríos, calcificación en el borde de algunos abscesos, aumento mejorado del margen del borde (llamado "borde" "Recuperación", calcificación y forma de hueso muerto en tejidos blandos.
3. Pruebas de laboratorio: la tasa de sedimentación de glóbulos rojos aumenta, se puede usar para la prueba de tuberculina cuando los niños sospechan, se puede usar para la prueba de punción cuando hay derrame articular, controlar la tuberculosis; a veces es necesario cultivarla y inocular a los animales, si es necesario, vivir Inspección organizacional.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis ósea y articular
Diagnóstico:
Según la historia, la historia de la exposición a la tuberculosis y los síntomas sistémicos y locales anteriores para el diagnóstico, debido al curso lento de la enfermedad, se debe prestar atención al diagnóstico precoz.
Puntos de diagnóstico
1. Tener antecedentes de exposición a la tuberculosis o tener un patógeno de la tuberculosis.
2. La tuberculosis espinal es principalmente dolor radiactivo, rigidez, deformidad o compresión espinal. Sensibilidad local o ronquidos, los resultados positivos de la prueba tienen importancia diagnóstica. La tuberculosis de las caderas y las rodillas puede verse en cojera, dolor intermitente en las piernas o inflamación de las articulaciones y actividad limitada.
3. El inicio es lento y puede haber síntomas de intoxicación por tuberculosis, como fiebre baja, fatiga, anorexia y malestar general.
4. Anemia, los glóbulos blancos se elevan ligeramente y la sedimentación sanguínea se acelera. Prueba positiva de PPD o OT.
5. Líquido de absceso o frotis de punción de cavidad articular, cultivo, PPD-IgG, PCR-TB-ADN positivo para diagnóstico.
6. El examen de rayos X muestra que el espacio articular se estrecha, así como la osteoporosis, la destrucción y otras enfermedades.
Diagnóstico diferencial
1, la identificación de la discitis supurativa: la discitis supurativa clínicamente puede tener dolor lumbar, fiebre, glóbulos blancos y otras infecciones, la incidencia es más aguda, TC en la etapa temprana de la estenosis del espacio intervertebral, endurecimiento óseo visible alrededor de la radiografía Se puede ver que la película simple está endurecida y absorbida por las lesiones supurativas. El absceso se limita principalmente a ambos lados del cuerpo vertebral y la calcificación es menor. La tuberculosis espinal generalmente tiene un curso de enfermedad oculta y a largo plazo, y los cambios de endurecimiento son menos y menos severos que los de la discitis.
2, con la diferenciación de las metástasis espinales: las metástasis espinales son más comunes en los ancianos, generalmente con lesiones primarias, las lesiones de destrucción del cuerpo vertebral a menudo saltan, los archivos adjuntos están más involucrados, el espacio intervertebral es básicamente normal, sin parásitos parastomales, formación de hueso muerto, La masa de tejido blando paravertebral es más limitada. La TC tiene ciertas dificultades en la identificación de la calcificación similar al queso y el hueso residual y el hueso muerto. El valor de CT de la calcificación de la tuberculosis es mayor que el del hueso residual y el hueso muerto. Ayudará
3, la identificación de la infección fúngica espinal: la infección fúngica del cuerpo vertebral y el disco intervertebral puede invadir la cabeza de la costilla adyacente, a menudo se le solicita un diagnóstico, la osteomielitis criptocócica rara vez ocurre en la columna vertebral y rara vez se muestra la diseminación de la cavidad de la médula ósea y el absceso, En el área de osteólisis vertebral, se puede observar un cambio similar a una "burbuja de jabón". El absceso paraespinal puede ocurrir debajo del ligamento longitudinal posterior, que es más pequeño que el absceso formado por la tuberculosis. El proceso espinoso y la cabeza de la costilla también son susceptibles, y la deformidad del jorobado es rara.
4, identificación con otras enfermedades: la tuberculosis ósea y articular también debe diferenciarse de la artritis reumatoide y los tumores raros, la artritis reumatoide se produce en las manos, las articulaciones del pie, la afectación articular es a menudo simétrica y múltiple, manifestaciones clínicas y Las diferentes lesiones son útiles para la identificación. Se debe sospechar de tuberculosis por invasión de una sola articulación y patogénesis oculta. En casos atípicos, si las imágenes son difíciles, la biopsia de la lesión se debe seleccionar lo antes posible para lograr un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano. .
