Fractura de diáfisis femoral
Introducción
Introducción a la fractura del eje femoral El fémur es el hueso tubular más largo del cuerpo humano y el eje femoral incluye de 2 a 5 cm por debajo del trocánter y de 2 a 5 cm por encima del cóndilo femoral. El eje femoral está rodeado por tres grupos de músculos, de los cuales el grupo del músculo extensor es el más grande y está inervado por el nervio femoral; el grupo del músculo flexor es el segundo y está dominado por el nervio ciático; el grupo del músculo aductor es el más pequeño, dominado por el nervio obturador, debido al desarrollo muscular del muslo, después de la fractura Hay muchos extravíos y solapamientos. Los músculos abductores alrededor del eje femoral son más débiles que otros grupos musculares. Los músculos abductores se encuentran en las nalgas unidas al trocánter grande. Debido al efecto del músculo aductor, el extremo distal de la fractura A menudo hay una tendencia a desplazarse hacia adentro, la fractura contralateral, a menudo tiende a inclinarse hacia afuera, esta tendencia de desplazamiento y angulación, debe corregirse y prevenirse en el tratamiento de la fractura, el tercio inferior de la fractura del fémur. Debido a que el vaso sanguíneo está ubicado detrás de la fractura del fémur, y el extremo distal de la fractura a menudo está en ángulo hacia atrás, es fácil apuñalar las espuelas y las venas. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la proporción de la enfermedad en un grupo específico es 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas del eje femoral, shock hemorrágico
Patógeno
Causa de fractura del eje femoral
(1) Causas de la enfermedad
Principalmente causado por una fuerte violencia directa, y también causada por la violencia indirecta.
(dos) patogénesis
El eje femoral es el hueso tubular más grueso de todo el cuerpo. Tiene la mayor intensidad. Es causado por la violencia directa de alta intensidad. Es común en las fracturas aplastantes y horizontales. Los accidentes de tráfico son la principal causa de lesiones. Las lesiones industriales y agrícolas, los traumatismos de la vida y las lesiones deportivas son las segundas. Las fracturas por caída son causadas principalmente por violencia indirecta. Las fracturas oblicuas o las fracturas espirales son comunes. Los niños con o sin fracturas pueden tener fracturas incompletas o incompletas. Las lesiones violentas o de arma de fuego directas pueden causar daños en los tejidos blandos alrededor de la fractura, más sangrado y la cantidad de hemorragia interna en fracturas cerradas. Puede alcanzar 500 ~ 1000 ml, se puede combinar con shock, como la cabeza, el tórax, las lesiones complejas abdominales y / o las fracturas múltiples son más propensas a sufrir un shock.
1. La fractura 1/3 superior de las fracturas del eje femoral debido a los músculos iliopsoas, glúteo medio y rotación externa, flexión, abducción, rotación externa, fracturas distales debido a los músculos aductores, cuádriceps El grupo y el grupo muscular posterior actúan para aducirse y desplazarse hacia el superior posterior.
2. La fractura proximal de la fractura 1/3 de la diáfisis femoral se ve afectada por el grupo muscular aductor parcial. No existe un desplazamiento especial en la otra dirección, excepto la flexión y la rotación externa. La pieza de fractura distal es arrastrada por los músculos internos y externos. A menudo hay cambios superpuestos más obvios y ángulos externos fáciles.
3. La fractura distal 1/3 de las fracturas de la diáfisis femoral se desplaza oblicuamente por el músculo gastrocnemio, lo que puede dañar los vasos sanguíneos y los nervios de la fosa axilar. Es difícil de restablecer y reparar mediante tratamiento no quirúrgico. El desplazamiento anterior no es fijo y la pieza de fractura no está fija. Debido a varias fuerzas externas, la contracción muscular y el peso y el manejo de las extremidades pueden afectar el desplazamiento de varias direcciones, pero su mecanismo de desplazamiento inherente tiene un valor de referencia tanto para el método de reducción como para la terapia de tracción continua.
Prevención
Prevención de fractura femoral
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, no hay medidas preventivas especiales, preste atención a la producción y la seguridad de la vida, la clave es evitar el trauma. Preste atención a una nutrición razonable, ejercicio funcional temprano, el ejercicio funcional es una parte importante del tratamiento de las fracturas, para que las extremidades afectadas puedan volver rápidamente a la función normal, el ejercicio funcional debe ser gradual y progresivo de acuerdo con ciertos métodos, de lo contrario causará consecuencias adversas.
Complicación
Complicaciones de la fractura del eje femoral Complicaciones fractura del eje femoral shock hemorrágico
Debido a la fuerte violencia causada por las fracturas, las fracturas del eje femoral a menudo van acompañadas de múltiples lesiones de todo el cuerpo o lesiones con órganos vitales. En el caso de las fracturas del eje femoral, hay movimientos neurovasculares importantes en el eje femoral medial. Manejo inadecuado en el momento de la lesión o lesión, las fracturas agudas perforan los vasos sanguíneos para formar un sangrado mayor, además del sangrado de la fractura en sí, la cantidad de sangrado interno en adultos puede alcanzar 500-1500 ml, shock hemorrágico grave, tercio inferior de la fractura del fémur El segmento de fractura es empujado hacia atrás por el músculo gastrocnemio. El extremo distal de la fractura puede comprimir o estimular la arteria radial, la vena ilíaca y el nervio ciático. El daño del vaso sanguíneo puede causar un trastorno del suministro de sangre en el extremo distal de la extremidad, e incluso necrosis de las extremidades y lesiones del nervio ciático. Síntomas y signos típicos como caída del pie, flexión y debilidad del dedo del pie y alteraciones sensoriales del pie.
Además de las complicaciones anteriores, la enfermedad también puede complicarse por complicaciones como infección y falta de unión.
Síntoma
Síntomas de fractura del eje femoral Síntomas comunes Deformación de hinchazón local del muslo Presión arterial acortamiento de la extremidad inferior Dolor en la cadera anciano Choque facial Dislocación de la cadera Fractura de mariposa Fractura conminuta
Las fracturas de la diáfisis femoral son causadas principalmente por una fuerte violencia, por lo que se debe prestar atención al estado general y al daño de las partes adyacentes.
1. Manifestaciones sistémicas: las fracturas del eje femoral son causadas principalmente por traumatismos graves, la cantidad de sangrado puede alcanzar 1000 ~ 1500 ml, si el sistema está abierto o fractura conminuta, la cantidad de sangrado puede ser mayor, los pacientes pueden estar acompañados de presión arterial, palidez y otras hemorragias. El desempeño del shock; si se combina con el daño de otros órganos, el desempeño del shock puede ser.
Más obvio, por lo tanto, para tales casos, la presión arterial debe medirse primero y observarse de cerca, y prestar atención a la circulación sanguínea periférica.
2. Manifestaciones locales: pueden tener síntomas comunes de fracturas generales, incluyendo dolor, hinchazón local, deformidad angular, actividad anormal, función limitada de la extremidad y dolor de bofetada longitudinal o chirrido óseo, además, deben basarse en la parte externa de la extremidad La situación inicial de la deformidad, especialmente la extremidad distal de la extremidad inferior, no debe confundirse con el desempeño de la lesión de la cadera, como la fractura intertrocantérea. A veces puede haber dos tipos de lesiones, como la lesión nerviosa y vascular. La arteria dorsal del pie puede estar pulsando o pulsando ligeramente, y la extremidad lesionada puede tener circulación anormal, y puede tener una parestesia superficial o una anormalidad muscular muscular dominada distalmente.
3. Clasificación: el método de clasificación desarrollado por la Sociedad Suiza de Fijación Interna (AO / ASIF) es más práctico: las fracturas del eje femoral se pueden dividir en tres categorías: A, B y C. Los tipos se dividen en tres subtipos: 1, 2 y 3, A. El tipo es fractura simple, A1 es espiral, A2 es> 30 ° oblicuo, A3 es <30 ° horizontal, B es fractura de cuña o mariposa, B1 es fractura de cuña o cuña espiral, B2 es cuña curva, B3 es aplastante Fractura en cuña, tipo C es una fractura compleja, C1 es una fractura conminuta en espiral, C2 es un tipo de conminución de etapas múltiples y C3 es una fractura conminuta severa irregular.
Examinar
Examen de fractura del eje femoral
El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen de rayos X:
En casos severos, las fracturas se pueden detectar temprano en el examen de rayos X, y en fracturas leves, o tipos especiales de fracturas, como fracturas por estrés, el examen de rayos X puede tener el siguiente rendimiento.
No hubo anormalidad en los primeros rayos X. Después de 2 a 4 semanas, se observó la reacción perióstica y / o la formación epifisaria. Fue paralela o similar a un montículo. El periostio proliferativo y / o la epífisis y el hueso cortical mostraron brechas paralelas de baja densidad. En el plano medial del periostio proliferativo y / o epífisis, se puede ver una banda densa transversal y / o una línea de fractura serrada transversal. Con el tiempo, el periostio proliferativo evoluciona completamente en un callo, la densidad aumenta gradualmente y el espacio intercortical de baja densidad Desaparecidos, los extremos superior e inferior se desplazan del hueso cortical, y la densidad es equivalente al hueso cortical en el momento de la reparación completa, y la radiografía se caracteriza por un engrosamiento cortical localizado.
Si la enfermedad se complica por fracturas agudas, el periostio proliferativo y / o los osteofitos pueden fracturarse en el borde proximal de la fractura, y combinarse con antecedentes médicos, síntomas, etc., pueden estar asociados con fracturas antiguas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura del eje femoral.
Diagnóstico
Los antecedentes de traumatismo, hinchazón local y deformación de los muslos son severos, las extremidades inferiores se acortan, hay actividades anormales obvias y roces óseos al moverse, la presión arterial, el pulso y la respiración deben medirse de forma rutinaria para determinar si hay shock u otras complicaciones sistémicas y lesiones orgánicas importantes. Al mismo tiempo, verifique cuidadosamente el color, la temperatura y la flexión de los dedos de los pies para determinar si hay vasos sanguíneos importantes y / o daño a los nervios. Algunos pacientes pueden tener fracturas de cuello femoral o luxaciones de cadera. No se pierda el examen físico. Las radiografías laterales pueden identificar la ubicación, el tipo y el desplazamiento de la fractura como base para el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
La fractura del eje femoral debe diferenciarse de la lesión del tejido blando alrededor del fémur, y la fractura femoral superior debe diferenciarse de la fractura intertrocantérea.
1. Lesión del tejido blando muscular alrededor del eje femoral: se manifiesta principalmente como lesión por tracción muscular, esguince, laceración, etc., hinchazón y sensibilidad muscular local, prueba de resistencia positiva, actividad limitada de la extremidad inferior, sin dolor en el esputo del eje longitudinal, sin hueso Actividad anormal de roces o muslos.
2, fractura intertrocantérea femoral: este tipo de fractura se encuentra en el tamaño del fémur entre el rotor, fácil de identificar.
En las fracturas de diáfisis femorales, las fracturas de diáfisis femoral por fatiga se diagnostican fácilmente de manera errónea. En el análisis de las causas del diagnóstico erróneo, una de ellas es que estas fracturas son poco frecuentes, seguidas de la aparición de fracturas de diáfisis femoral por fatiga, que es el sitio del osteosarcoma. El rendimiento de los rayos X tiene el mismo punto, por lo que es fácil causar un diagnóstico erróneo, y también se debe prestar atención clínica cuando se diagnostica.
