Fractura intertrocantérica de fémur
Introducción
Introducción a las fracturas intertrocantéreas. Las fracturas intertrocantéreas, también conocidas como fracturas intertrocantéreas, se refieren a las fracturas en la base del cuello femoral al plano trocantérico inferior, que es una fractura extracapsular de la articulación. El más común entre los ancianos mayores de 65 años, más mujeres que hombres. Debido al rico suministro de sangre en el trocánter, hay muy poca falta de unión después de la fractura, pero el varo de la cadera es propenso a ocurrir. El reposo en cama a largo plazo en pacientes mayores causa más complicaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.05% Población susceptible: común en personas mayores de 65 años, más mujeres que hombres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorroides Trombosis venosa profunda de extremidades inferiores
Patógeno
Causas de fracturas intertrocantéreas
La mayoría de las fracturas son causadas por fuerza externa indirecta. Las extremidades inferiores se retuercen repentinamente. Cuando caen, son fuertemente aducidas o abducidas, o pueden ser causadas por un impacto externo directo. Debido a que la osteoporosis local es frágil, las fracturas son principalmente conminutas, y las fracturas de edad avanzada están flojas. Torcer, caer es fácil de causar una fractura, debido al varo en el trocánter, causando deformidad del varo de la cadera.
Prevención
Prevención de fractura intertrocantérea femoral
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, por lo que prestar atención a la producción y la seguridad de la vida, evitar el trauma es la clave para la prevención de esta enfermedad. Otros deben prestar atención al estado general y prevenir diversas complicaciones potencialmente mortales causadas por el reposo en cama después de la fractura. La neumonía, el acné y las infecciones del tracto urinario, etc., los pacientes necesitan ejercicio temprano de las articulaciones para prevenir la rigidez articular.
Complicación
Complicaciones de fracturas intertrocantéreas Complicaciones, trombosis venosa profunda de extremidades inferiores
La principal complicación de esta enfermedad son las complicaciones postoperatorias: debido al tratamiento previo, muchos tratamientos de tracción conservadores pueden hacer que la mayoría de los pacientes logren la curación de fracturas, pero la susceptibilidad prolongada a la infección pulmonar, hemorroides, infección urinaria y La trombosis venosa de las extremidades inferiores, su tasa de discapacidad y mortalidad son más altas.
En términos de cirugía, los pacientes con fijación interna a menudo tienen tornillos de tracción para cortar la cabeza femoral, el varo de la cadera y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de fractura intertrocantérea femoral Síntomas comunes Cadera varo abdomen inferior dolor local hinchazón
Más común en pacientes de edad avanzada, hay antecedentes de violencia directa y trauma de cadera. Después de la fractura intertrocantérea, el rendimiento es similar al del cuello femoral: el dolor local y la hinchazón después de la lesión, y la función de la extremidad afectada es limitada, pero hay dos diferencias: primero, debido a la fractura extracapsular de la articulación, no hay restricción de la cápsula articular y se produce la rotación externa de la extremidad inferior. La deficiencia y la deformidad son más evidentes que las fracturas del cuello femoral. La deformidad de rotación externa típica es de 90 °. En segundo lugar, el hematoma local es relativamente grave y puede haber una congestión subcutánea extensa. En pacientes de edad avanzada, los pacientes con cuello femoral a menudo son mayores, en su mayoría mayores de 70 años. Durante el examen, se observó que el trocánter ipsolateral estaba elevado y que la inflamación local y la equimosis eran visibles, y que la sensibilidad local era obvia. Desafiar el talón a menudo causa dolor severo en el área afectada. A menudo es necesario someterse a un examen de rayos X antes de que se pueda confirmar el diagnóstico y se use la película de rayos X para escribir.
Examinar
Examen de fracturas intertrocantéreas
El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen de imagen, incluido el examen de rayos X, el examen de CT y el examen de MRI:
1, inspección de rayos X:
El examen de rayos X se usa habitualmente para el examen de la enfermedad. Generalmente, se pueden encontrar fracturas, pero en algunos tipos de fracturas especiales, como fracturas incompletas, fracturas por fatiga, debido a fracturas sin desplazamiento, solo fracturas irregulares, X La película de rayos X no se puede mostrar en la línea, y la película de rayos X se superpone al fémur, el rotor pequeño, la línea intertrocantérea, el tendón y otros pliegues óseos, y la sombra de los tejidos blandos.
2, examen de CT:
La TC redujo significativamente la tasa de diagnóstico omitido de las fracturas basales o trocantéricas e intertrocantéricas del cuello femoral, mostrando la continuidad del hueso cortical y la estructura interna de la capa de fractura ósea, pero alimentando la sombra vascular debido a la irregularidad de la base del cuello femoral o el hueso trocanter e intertrocantérico. Factores como la interferencia, el nivel de fuga y otros factores también causan ciertas dificultades en el diagnóstico.
3. Examen de resonancia magnética:
La resonancia magnética es superior a la radiografía y la tomografía computarizada, fracturas incompletas de la base del cuello femoral o fracturas trocantérea e intertrocantérea, fracturas por fatiga y otros tipos de fracturas que no se pueden mostrar con rayos X. El examen de resonancia magnética tiene una superioridad obvia, la radiografía no puede La leve fractura mostrada, la resonancia magnética muestra cambios en la médula ósea, alta sensibilidad, pero preste atención a lesiones menores, la exudación local conduce a una señal de fractura similar, señal baja de línea de fractura T1, T2, la supresión de grasa puede mejorar la tasa de diagnóstico, pero preste atención al volumen Se pueden evitar los artefactos de efecto mediante escaneo de capa delgada. No use la línea sacra como línea de fractura.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fracturas intertrocantéreas.
Base diagnóstica
1. Antecedentes de trauma: incluso las lesiones menores en los ancianos, como los esguinces de cadera desde la cama, también pueden provocar fracturas.
2, síntomas
(1) La mayoría de los pacientes son personas de edad avanzada, que causan dolor severo en la cadera después de un trauma.
(2) La actividad de la articulación de la cadera es limitada, no puede pararse, caminar.
(3) Los síntomas anteriores son leves cuando no hay desplazamiento de la fractura insertada o una fractura estable con menos desplazamiento.
3, signos
(1) Cuando el examen mostró que el lado afectado tenía un trocánter grande, la cadera estaba hinchada y la piel estaba congestionada por vía subcutánea.
(2) La rotación externa de 90 ° y la deformidad de acortamiento de las extremidades inferiores son obvias.
(3) La sensibilidad local frente a la cadera es obvia, y el punto sensible se encuentra principalmente en el trocánter grande.
(4) El gran trocánter tiene dolor doloroso.
(5) Dolor de conducción de la extremidad inferior.
4, se debe realizar un examen auxiliar para pacientes con sospecha de fracturas en la película de rayos X lateral de la cadera para confirmar el diagnóstico y la clasificación. Presta especial atención a las fracturas en el pequeño trocánter. Si la radiografía aún no está clara, se requiere una tomografía computarizada del hueso y una reconstrucción 3D.
Diagnóstico diferencial
Las fracturas intertrocantéreas y las fracturas del cuello femoral son comunes en los ancianos, y las manifestaciones clínicas y las complicaciones sistémicas son similares. Sin embargo, el trocánter femoral es rico en suministro de sangre, la inflamación es obvia, hay equimosis extensas, los puntos sensibles se encuentran principalmente en el trocánter grande, el acortamiento de la extremidad inferior generalmente es mayor de 3 cm, la extremidad afectada se acorta, se aduce, se rota externamente y su relación de rotación externa La fractura del cuello femoral es más obvia, el pronóstico es bueno; la fractura del cuello femoral está menos hinchada, el punto sensible se encuentra principalmente en el punto medio de la región inguinal, el acortamiento de la extremidad inferior generalmente es inferior a 3 cm, la extremidad afectada es la cadera curva, acortada, rotación externa y la fractura intracapsular está curada. Difícil Las películas de rayos X pueden ayudar a identificar.
