raquitismo
Introducción
Introducción al raquitismo Raquitismo por deficiencia de vitamina D, conocido como raquitismo. Es más común en la infancia, que es causada por la deficiencia de vitamina D, que causa un trastorno del metabolismo del calcio y el fósforo en el cuerpo y provoca calcificación de los huesos. La aparición del raquitismo es lenta y no es fácil llamar la atención. El raquitismo reduce la resistencia de los niños, y es fácil combinar enfermedades como la neumonía y la diarrea, que afectan el crecimiento y el desarrollo de los niños. Por lo tanto, debemos prevenirlo activamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Población susceptible: más frecuente en la infancia Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, pechuga de pollo, embudo
Patógeno
Causa del raquitismo
Deficiencia de vitamina D (45%):
La deficiencia de vitamina D es la principal causa de esta enfermedad. Hay dos formas de obtener Vit D. La primera es la homología: se convierte en colecalciferol (cholec) mediante el 7-deshidrocolesterol almacenado en la capa basal de la piel por los rayos ultravioleta con una longitud de onda de 296-310 m a la luz solar. Alciferol) es vitamina D3 (VitD3). Otra forma es exógena, es decir, la ingesta de alimentos contiene VitD, como el hígado que contiene 15 ~ 50 UI / kg1, leche 3 ~ 40 UI / L, yema de huevo 25 UI /. Sin embargo, la cantidad de VitD en estos alimentos es muy pequeña, lo que no es suficiente para el cuerpo. El ergosterol forma una vitamina D2 (alcohol calcificado, calciferol) después de ser irradiado con rayos ultravioleta. Tanto VD2 como VD3 pueden sintetizarse artificialmente para tener el mismo efecto en humanos.
Exposición insuficiente a los rayos UV (20%):
La exposición insuficiente a los rayos UV también es una causa importante de deficiencia de VitD, especialmente en el norte. La luz ultravioleta se aplica a la piel para obtener suficiente VitD3. China tiene un vasto territorio, diferentes condiciones naturales en el norte y el sur, especialmente en la luz del sol, la duración de la luz solar es larga, la incidencia del raquitismo es baja, el tiempo de luz solar en el norte es corto y la incidencia es alta. Sin embargo, los rayos ultravioleta de la luz solar son fácilmente bloqueados o absorbidos por el polvo, el humo, la ropa y el vidrio común. En la actualidad, el desarrollo industrial de China es rápido y hay muchos edificios urbanos. En algunos lugares, también trae contaminación del aire. Los edificios altos, las barreras de luz y la vida en el hogar pueden afectar la radiación ultravioleta.
Sobrevelocidad (20%):
También se requieren más VitD. Por lo tanto, los niños con crecimiento rápido son propensos al raquitismo. Los bebés prematuros tienen reservas insuficientes de calcio y fósforo y crecen más rápido después del nacimiento. Si carecen de VitD, son propensos al raquitismo.
Factor alimenticio (5%):
La insuficiencia de calcio o fósforo en los alimentos o una proporción inadecuada también pueden conducir al raquitismo. Por ejemplo, la proporción de calcio y fósforo en la leche humana es adecuada, la proporción es 2: 1, fácil de absorber; mientras que la leche contiene más calcio y fósforo, pero el fósforo es demasiado alto y la absorción es baja, por lo que la incidencia de raquitismo en niños alimentados con leche es mayor que la de la leche humana. Los niños son altos. Los cereales excesivos contienen mucho ácido fítico, que puede combinarse con calcio y fósforo en el intestino delgado para formar calcio fitoquímico insoluble, que no es fácil de absorber.
Enfermedad crónica (5%):
Las infecciones respiratorias crónicas, las enfermedades gastrointestinales y los trastornos del hígado, el páncreas y los riñones pueden afectar la VD y el metabolismo del calcio y el fósforo.
El ácido y la alcalinidad no son adecuados, y también pueden afectar la absorción de calcio y fósforo por el intestino. Generalmente, cuando el pH intestinal es bajo, el calcio y el fósforo se absorben más.
Prevención
Prevención del raquitismo
1. Precauciones populares
(1) Fortalecer el trabajo publicitario, incluida la prevención razonable del raquitismo para las mujeres embarazadas, el período perinatal y los bebés, e implementarlos en el trabajo del sistema de gestión de la salud maternoinfantil.
(2) Promoción de alimentos fortificados con VitD legal. En los últimos años, el Laboratorio de Investigación Nutricional del Instituto de Investigación Pediátrica de Beijing ha desarrollado leche fortificada con vitamina AD (leche AD), que incluye VitA2000IU / L y VitD600IU / L. Se ha demostrado mediante experimentos que este tipo de leche fortificada ya no aumenta la preparación de VitD, que es para resolver la leche que alimenta al niño con VitA. La falta de VitD y la forma más segura, efectiva, conveniente y económica de prevenir su sobredosis ha sido promovida en Beijing y merece ser presentada.
(3) Fortalecer el manejo razonable y la alimentación de bebés y niños pequeños, amamantar durante 8 meses y agregar suplementos alimenticios a tiempo.
(4) Fortalezca las actividades al aire libre de los niños y fortalezca el ejercicio de tres baños (baño de aire, baños de sol, baño de agua) para niños grupales.
(5) Prevención y tratamiento temprano de enfermedades comunes en lactantes y niños pequeños.
(6) En el diseño de la sala de estar por el departamento de construcción urbana, se debe tener en cuenta el ángulo de la luz solar. Se debe considerar un área de actividad ecológica para niños (incluidos los ancianos) en el complejo. O construya un área de actividades para niños en el techo plano del edificio, especialmente en el norte.
(7) Los dispositivos ultravioleta artificiales deben introducirse en instituciones de apoyo condicional.
2. Ley de prevención de drogas
(1) El énfasis en las actividades al aire libre durante el embarazo no solo es la prevención de los rayos ultravioleta de los rayos solares, sino también los beneficios del cuerpo. Especialmente en el tercer trimestre del embarazo, VitD400IU se complementa diariamente además de la luz solar.
(2) Después de 1 a 2 semanas en el período neonatal, VitD400IU oral diaria, o administración oral de VitD3 a 50,000 UI por día, o administración oral de VitD10 a 150,000 UI por trimestre. La leche materna y la dieta diaria de los niños alimentados con leche 400 ~ 500 ml no requiere calcio, generalmente el calcio no es tan fácil de absorber y usar calcio en la leche. En verano y otoño, puede aprovechar al máximo la luz solar. Después de entrar en el invierno, debe tomar VitD10 ~ 150,000 UI por vía oral, y luego devolverlo una vez cada dos o tres meses (es decir, el final del invierno del próximo año). Este método es especialmente adecuado para las zonas rurales durante tres años consecutivos.
(3) Los bebés prematuros, los niños de doble etapa y los niños con enfermedades del tracto digestivo pueden recibir una pequeña cantidad de prevención de VitD, según corresponda, pero no deben ser excesivos para evitar el envenenamiento.
Complicación
Complicaciones del raquitismo Complicaciones Anemia pechuga de pollo embudo
La enfermedad causa principalmente que el bebé levante la vista, se siente, se pare, camine tarde, las articulaciones estén flojas y sobreextendidas, disfunción cortical cerebral, formación refleja condicional, desarrollo del lenguaje, anemia y otros síntomas.
En algunos de los casos más graves de raquitismo, otras deformaciones óseas, como pechugas de pollo, pechuga de embudo, patas en X, patas en O, cuentas acanaladas, pulseras y tobilleras.
Síntoma
Síntomas del raquitismo síntomas comunes relajación articular osteomalacia osteomalacia curvatura de la columna vertebral deformidad torácica torácica metabolismo óseo pélvico plano reducir la hipofosfatemia neonatal disfunción de acidificación tubular renal
El niño con esta enfermedad puede tener los siguientes síntomas:
(A) síntomas mentales y neurológicos: sudoración, terrores nocturnos, llanto, etc., la sudoración no tiene nada que ver con el clima, debido a la estimulación del sudor, los niños a menudo frotan el occipital, formando calvicie occipital o pérdida de cabello en el anillo.
(2) Rendimiento osteofítico.
1, la cabeza.
(1) Ablandamiento del cráneo: es una manifestación temprana del raquitismo, que es más común en bebés de marzo a junio.
(2) Deformidad craneal: "cráneo cuadrado", "cabeza de silla" o "cruceta"
(3) El frente es grande, el cierre es tardío y puede cerrarse hasta los 2-3 años.
(4) La dentición tardía puede extenderse a la dentición de 1 año, o 3 años, y los dientes no están alineados y el esmalte está poco desarrollado.
2, cofre.
(1) Las costillas se ven afectadas por las cuentas.
(2) Deformidad torácica: pechuga de pollo; cofre de embudo.
3, extremidades y columna vertebral.
(1) La muñeca y el tobillo se inflan para formar un "brazalete" y un "brazalete de pie".
(2) Deformidad de la extremidad inferior en forma de "O" pierna (varus de rodilla), o en forma de "X" (rodilla valgus).
(3) curvatura de la columna: puede haber escoliosis o cifosis. En casos severos, también se puede observar deformidad pélvica (valgo de cadera). En casos severos, las mujeres pueden convertirse en distocia debido a la deformidad pélvica en la edad adulta.
(3) Otras actuaciones: mirar hacia arriba, sentarse, pararse, caminar tarde, las articulaciones están flojas y sobreextendidas, la función cortical cerebral es anormal, la formación del reflejo condicionado es lenta, el desarrollo del lenguaje es hacia atrás, anemia.
Examinar
Cheque de raquitismo
Los métodos de examen auxiliar para esta enfermedad son principalmente pruebas de laboratorio y exámenes de rayos X:
1. Inspección de laboratorio:
(1) La fosfatasa alcalina aparece antes en el curso del raquitismo, y la recuperación es la última, lo que conduce al examen y al diagnóstico.
(2) Determinación de los niveles séricos de 25 (OH) D3 o 1,25 (OH) 2D3, cuyo valor es cero en el raquitismo típico, y también disminuyó significativamente en el raquitismo subclínico, y la vitamina D puede aumentar significativamente después del tratamiento, que es sensible. Indicadores bioquímicos confiables.
2, inspección de rayos X:
Los cambios en los rayos X fueron evidentes en los huesos largos con un desarrollo óseo más rápido, especialmente en el extremo distal del radio y el húmero proximal.
Diagnóstico
Diagnóstico del raquitismo
Base diagnóstica
La etiología, las manifestaciones clínicas, la bioquímica sanguínea y el examen de rayos X óseo de la deficiencia de sangre D, la bioquímica sanguínea y el examen de rayos X óseos son el "estándar de oro" para el diagnóstico. La concentración plasmática de 25-OH-D3 debe ser 50nmol / L, ya sea en bebés o niños. (20 ng / ml). Los primeros síntomas del aumento de la excitabilidad neurológica no son específicos,
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) Desnutrición del cartílago: es un trastorno hereditario del desarrollo del cartílago. Cuando nace, puede ver extremidades cortas, cabeza grande, protrusión de la frente, protrusión lumbar y cifosis de cadera. El diagnóstico se basa en una postura particular (extremidad corta corta) y radiografía esquelética.
(2) hipofosfatemia antibiótico D raquitismo: la enfermedad es principalmente herencia sexual, también puede ser herencia autosómica dominante o recesiva, hay casos dispersos. Es causada por la reabsorción tubular renal de fósforo y los defectos primarios de absorción de fósforo en el intestino. Los síntomas del raquitismo ocurren después de 1 año de edad, por lo que todavía hay raquitismo activo después de 2 a 3 años de edad; el calcio en sangre es más normal, el fósforo en sangre se reduce significativamente y el fósforo urinario aumenta. Debe diferenciarse de esta enfermedad cuando no es eficaz en el tratamiento del raquitismo con una dosis terapéutica general de vitamina D.
(3) acidosis tubular renal distal: para los túbulos contorneados distales, deficiencia de hidrógeno, pérdida de una gran cantidad de sodio, potasio, calcio de la orina, hiperparatiroidismo secundario, descalcificación ósea, signos de raquitismo. El niño tiene malformación esquelética evidente, baja estatura, acidosis metabólica, poliuria, orina alcalina, además de hipocalcemia, hipofosfatemia, bajo nivel de potasio en sangre, aumento de amoníaco en sangre y, a menudo, síntomas de hipocalemia.
(4) Raquitismo dependiente de la vitamina D: herencia autosómica recesiva, que se puede dividir en dos tipos: el tipo I es un defecto de la 1-hidroxilasa renal, que hace que 25-OH-D3 se convierta en un trastorno de 1,25-OH2-D3. La concentración de 25-OH-D3 en la sangre es normal; el tipo II es el defecto del receptor del órgano diana, y la concentración de 1,25-OH2-D3 en la sangre aumenta. Ambos tipos de manifestaciones clínicas de raquitismo severo, hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de la fosfatasa alcalina e hiperparatiroidismo secundario, los niños de tipo I pueden tener una alta aminoiduria; tipo II Una característica importante de los niños es la pérdida de cabello.
(5) Raquitismo renal: disfunción renal crónica causada por causas congénitas o adquiridas, que conduce a un trastorno del metabolismo del calcio y el fósforo, bajo nivel de calcio en la sangre, alto contenido de fósforo en la sangre, hiperfunción secundaria de las glándulas paratiroides, descalcificación general de huesos, huesos Es un cambio de enfermedad. Más síntomas que la primera infancia gradualmente se hicieron evidentes, formando un estado enano.
