fractura pélvica
Introducción
Introducción a la fractura pélvica. Una fractura pélvica es un trauma grave causado por una compresión pélvica violenta directa. Más común en accidentes de tráfico y deslizamientos de tierra. En tiempos de guerra, hubo lesiones por arma de fuego, las fracturas pélvicas fueron traumáticas y más de la mitad fueron acompañadas de comorbilidades o lesiones múltiples. El más grave es el shock hemorrágico traumático, combinado con la lesión de los órganos pélvicos, y una alta tasa de mortalidad debido a un tratamiento inadecuado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hemorrágico hematoma retroperitoneal
Patógeno
Causas de fractura pélvica.
Factor de trauma (90%)
La violencia afecta directamente la pelvis, causando daños a la integridad del hueso, causando fracturas pélvicas, y las fracturas pélvicas causadas por la violencia directa se convierten en la causa principal de las fracturas pélvicas. Además, las fracturas pélvicas causadas por violencia violenta son más comunes en accidentes de tráfico y deslizamientos de tierra. Hinchazón local, dolor, equimosis subcutánea después de una fractura pélvica; a menudo lesión uretral, sangrado uretral, disuria, hematoma perineal, ruptura de la vejiga, hematuria, dolor abdominal, náuseas, vómitos y otras complicaciones.
Patogenia
La mayoría de las fracturas pélvicas son causadas por un impacto violento directo, aplastando la pelvis o cayendo de un lugar alto. El esfuerzo repentino es demasiado fuerte durante el ejercicio. Los músculos de la pelvis se contraen repentinamente violentamente, lo que puede causar la fractura por avulsión pélvica en el punto de partida, poca energía. La mayoría de las fracturas causadas por lesiones no destruyen la estabilidad del anillo pélvico. Es relativamente fácil de tratar. Sin embargo, las lesiones de energía media y alta, especialmente las lesiones de tránsito de vehículos motorizados, no se limitan a la pelvis. Cuando el anillo pélvico está dañado, a menudo combina lesiones extensas de tejidos blandos. La lesión del órgano intrapélvico u otras lesiones óseas y viscerales, por lo tanto, las fracturas pélvicas son a menudo una de las lesiones múltiples, el 20% de las personas con fracturas pélvicas múltiples y del 25% al 84.5% de las personas con fracturas pélvicas. La fractura pélvica es una de las tres causas principales de muerte por accidente automovilístico, solo superada por una lesión en la cabeza y una lesión en el pecho. La muerte prematura después de la lesión es causada principalmente por hemorragia masiva, shock, falla orgánica múltiple e infección, etc. En el tratamiento del trauma pélvico, la prevención de hemorragias potencialmente mortales y el diagnóstico oportuno y el tratamiento de lesiones combinadas es la clave para reducir la tasa de mortalidad.
Prevención
Prevención de fractura pélvica
No existen medidas preventivas especiales para esta enfermedad, principalmente para prestar atención a la producción y la seguridad de la vida y evitar traumas.
El ejercicio funcional postoperatorio es más importante para el paciente. El paciente y su familia deben conocer el significado y el método del ejercicio funcional. El modo de ejercicio funcional varía según el grado de fractura.
(1) No afecta la fractura intacta del anillo pélvico:
1 fractura simple, sin lesión combinada, sin necesidad de reiniciar, reposo en cama, alternativa supina y lateral (lado sano), temprano en la cama para hacer estiramientos de las extremidades superiores, contracción muscular de las extremidades inferiores y actividad del tobillo.
2 Después de 1 semana, el paciente se practicó en una posición semiinclinada y una articulación de la cadera, y la flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
3 2-3 semanas después de la lesión, si el estado general sigue siendo bueno, puede levantarse de la cama y caminar lentamente, y aumentar gradualmente la cantidad de actividad.
4 Después de 3-4 semanas de lesión, no limite las actividades, practique caminar y ponerse en cuclillas normalmente.
(2) Una fractura que afecta la integridad del anillo pélvico:
1 Después de la lesión, no hay comorbilidad, descansa en una cama dura y realiza actividades en las extremidades superiores.
2 En la segunda semana después de la lesión, se inició la posición semisentada y se realizó el ejercicio de contracción muscular de la extremidad inferior, como la contracción del cuádriceps, la extensión de la articulación del tobillo y la flexión plantar, y la flexión y extensión del dedo del pie.
3 En la tercera semana después de la lesión, las actividades de la articulación de la cadera y la rodilla se llevaron a cabo en la cama, primero pasivas, luego activas.
4 Después de la lesión, entre la sexta y octava semana (es decir, la curación clínica de la fractura), la tracción se repara y la abducción es caminar.
5 Haga ejercicio gradualmente en la semana 12 después de la lesión y abandone la caminata con carga de peso.
Complicación
Complicaciones de fractura pélvica Complicaciones, shock hemorrágico, hematoma retroperitoneal.
(A), shock hemorrágico: sangrado en el extremo de la fractura y daño estructural posterior causado por la ruptura del plexo tibiofibular anterior como la causa principal del shock, los vasos sanguíneos grandes se rompen menos, solo 10-15%, otras razones para heridas abiertas, neumotórax sanguíneo , hemorragia intraabdominal, fracturas de huesos largos, etc.
(B), hematoma retroperitoneal: los huesos de la pelvis son principalmente hueso esponjoso, hay muchos músculos de la pared pélvica, hay muchos plexos arteriales y plexos venosos en las proximidades, el suministro de sangre es abundante y el espacio entre la cavidad pélvica y la membrana posterior está compuesto de tejido conectivo laxo. Hay una gran brecha para acomodar el sangrado, por lo que puede ocurrir un sangrado extenso después de una fractura. Un hematoma retroperitoneal grande puede extenderse al riñón, la axila o el mesenterio. Los pacientes a menudo tienen shock y pueden tener síntomas de dolor abdominal, distensión abdominal, intestino debilitado y tensión muscular abdominal. Para distinguirse de la hemorragia intraabdominal, se puede realizar una biopsia abdominal, pero la punción no debe ser demasiado profunda para evitar ingresar al hematoma retroperitoneal, que se confunde con hemorragia intraabdominal. Por lo tanto, es necesario observar cuidadosamente y repetidamente.
(C), lesión uretral o vesical: los pacientes con fracturas pélvicas siempre deben considerar la posibilidad de lesión del tracto urinario inferior, la lesión uretral es mucho más común que la lesión vesical. Los pacientes pueden tener disuria y hemorragia uretral. Cuando las fracturas de sínfisis púbica bilaterales y la sínfisis púbica se separan, la incidencia de daño de la membrana uretral es mayor.
(D), lesión rectal: a menos que la fractura pélvica con lesión genital abierta, la lesión rectal no sea una complicación común, la ruptura rectal, como ocurre en el reflejo peritoneal, puede causar peritonitis difusa; si ocurre por debajo del reflejo, Puede ocurrir una infección alrededor del recto, a menudo como una infección anaeróbica.
(5), daño nervioso: más se produce en la fractura de la tibia, S1 y S2 que constituyen el tronco del nervio lumbosacro son más vulnerables a las lesiones, la fuerza muscular del músculo glúteo, los isquiotibiales y los músculos de la pantorrilla pueden debilitarse, la parte posterior de la pantorrilla y el lado lateral del pie Parte del sentimiento se pierde. Cuando la lesión del nervio sacro es grave, el reflejo del tendón de Aquiles puede desaparecer, pero rara vez se produce disfunción del esfínter. Está relacionado con el grado de daño nervioso. La lesión leve es buena después y se espera que se recupere dentro de un año.
Síntoma
Síntomas de fractura pélvica Síntomas comunes Dolor agudo Dolor abdominal Daño pélvico Embudo Disfunción de la vejiga pélvica Hinchazón de la piel Sínfisis púbica pálida Disfunción del esfínter de separación Dolor urinario
(1) El paciente tiene antecedentes de traumatismos graves, especialmente los antecedentes de lesiones traumáticas de la pelvis.
(B), una amplia gama de dolor, aumento de la actividad cuando las extremidades inferiores o la posición sentada. Sensibilidad local, congestión, rotación de las extremidades inferiores, deformidad acortada, sangrado uretral, hinchazón perineal.
(C), se puede ver que la distancia de la columna umbilical aumenta (fractura separada) o se reduce (fractura por compresión); la columna ilíaca posterior se puede aumentar (fractura por compresión), reducción (fractura aislada), cambio ascendente (fractura vertical) )
(D), prueba de compresión y separación pélvica, 4 caracteres, la prueba de torsión es positiva, pero está prohibido controlar pacientes con fracturas severas.
Examinar
Examen de fractura pélvica
Para la mayoría de las fracturas pélvicas, el mecanismo de fractura se puede juzgar mediante una radiografía positiva, se determina el plan inicial de primeros auxilios y otros estudios de imágenes pueden ayudar con la clasificación de fracturas y guiar el tratamiento final.
(1) inspección por rayos X
1. La posición positiva de la pelvis. Examen básico de rutina necesario, el 90% de las fracturas pélvicas se pueden encontrar mediante un examen ortotópico.
2. La rebanada de entrada pélvica. Cuando el tubo se inclina 40 ° hacia la cabeza, puede observar mejor la fractura del húmero radial, la dislocación de la articulación del tobillo, la rotación pélvica anterior y posterior, la fractura de la sínfisis púbica y la separación de la sínfisis púbica.
3, tabletas de salida pélvica. Al disparar, el tubo se inclina 40 ° hacia el extremo de la cola para observar si la tibia y la pupila están fracturadas y si la pelvis tiene un desplazamiento vertical.
(dos), CT
La TC es el método de examen más preciso para detectar fracturas pélvicas. Una vez que la condición del paciente es estable, se debe realizar una tomografía computarizada lo antes posible. Para la lesión pélvica posterior, especialmente la fractura tibiofibular y la lesión de la articulación del tobillo, el examen de CT es más preciso. El examen de CT también debe realizarse cuando la fractura acetabular está involucrada. La reconstrucción tridimensional de CT puede mostrar con mayor precisión la anatomía de la pelvis y la fractura entre las fracturas. La relación posicional, que forma una imagen tridimensional clara y realista, es de gran valor para juzgar el tipo de fractura pélvica y determinar el plan de tratamiento. La TC también puede mostrar hemorragia retroperitoneal e intraabdominal.
(tres), angiografía
Para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia de vasos sanguíneos grandes, se pueden encontrar vasos sanguíneos grandes rotos mediante angiografía y el sangrado se puede controlar mediante la embolización de los vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura pélvica.
Diagnóstico:
1. La paciente tiene antecedentes de traumatismos graves, especialmente antecedentes de compresión pélvica traumática.
2, dolor extenso, aumento de la actividad en las extremidades inferiores o posición sentada, hinchazón local, equimosis subcutánea en el perineal, sínfisis púbica, sensibilidad, desde el sitio sacro bilateral hacia adentro o hacia afuera, separación del anillo pélvico, fracturas Dolor causado por ser jalado o apretado (prueba de separación por aplastamiento pélvico).
3. Las extremidades del lado afectado se acortan, acortándose desde el umbilical hasta la longitud del maléolo medial, pero la espina ilíaca superior anterior a la longitud del maléolo medial a menudo no acorta la dislocación de la cabeza femoral. Cuando la articulación del tobillo se disloca, el lado afectado se paraliza. La columna vertebral es más prominente en el lado sano, y la distancia desde el proceso espinoso también es más corta que en el lado sano, lo que indica que la columna ilíaca superior posterior es posterior, hacia arriba y desplazada hacia la línea media.
Diagnóstico diferencial
1. Fractura del anillo pélvico:
La línea de fractura atraviesa la estructura del anillo pélvico, lo que interrumpe el anillo pélvico.Las fracturas individuales a menudo tienen fracturas púbicas unilaterales, sínfisis púbica, fracturas tibiofibulares unilaterales, fracturas acetabulares y subluxación unilateral de tobillo con fracturas pequeñas. Las fracturas múltiples a menudo tienen fracturas de sínfisis púbica bilateral, fractura de sínfisis púbica con separación de sínfisis púbica, fractura de sínfisis púbica y fractura púbica con luxación de tobillo.
2. Fracturas del borde pélvico:
Fracturas comunes del húmero, fractura parcial del hueso púbico, fractura del borde acetabular y fractura del apéndice, etc., la forma de la línea de fractura puede ser horizontal u oblicua, el desplazamiento puede ser menos obvio.
3. Fractura de avulsión pélvica:
El sitio de la fractura a menudo se ubica en lugares donde se unen músculos fuertes, como la espina ilíaca superior anterior, la espina ilíaca anterior y la tuberosidad isquiática. Los fragmentos de fractura son a menudo menos desplazados.
