artritis pseudogotica
Introducción
Introducción a la artritis pseudo gotosa Pseudodogout, también conocida como calcificación del cartílago articular, fue descrita por primera vez por Zitnan y Sitai en 1960. La enfermedad es una enfermedad articular causada por la deposición de cristales de pirofosfato de dihidrógeno de calcio, incluida la artritis aguda con inicio intermitente; enfermedad articular degenerativa, a veces grave, a veces sin síntomas, el examen de rayos X puede realizarse en partes específicas Ver imágenes de calcinación del cartílago articular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: principalmente después de los 30 años, ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor en las articulaciones osteoartritis
Patógeno
Causa de la artritis pseudo-gotosa
Se desconoce la causa de la enfermedad, a menudo asociada con traumatismos (incluida la cirugía), amiloidosis, mixedema, hiperparatiroidismo, gota y hemocromatosis, lo que sugiere que se depositan cristales de dihidrógeno pirofosfato de calcio (PPD) en el cartílago. Es un cambio degenerativo o metabólico secundario al cartílago. La enfermedad generalmente ocurre en pacientes mayores de 60 años. La incidencia de calcificación del cartílago en pacientes mayores de 70 años es de aproximadamente el 30%, y la tasa de incidencia es cercana a los 90 años. La tasa de incidencia es del 50%. La tasa es la misma.
Prevención
Prevención de artritis por gota falsa
Para la prevención de esta enfermedad, preste especial atención a los hábitos de vida:
1. Durante las vacaciones, no coma en exceso, evite la sobrenutrición y la obesidad, mantenga el peso ideal, evite fumar, el alcoholismo y otros malos hábitos, preste atención al trabajo y al descanso, el trabajo mental a largo plazo, la actividad física diaria debe ser La actividad cerebral y la actividad física se alternan y persisten.
2, arreglos razonables para la vida, la vida debe ser regular y templada, mientras se cultiva el espíritu de optimismo, a menudo participar en actividades de entretenimiento y deportes.
3, el examen físico regular, el examen físico es muy importante para prevenir la gota, especialmente aquellos mayores de 40 años u obesos, deben hacer un examen físico cada 1-2 años, incluida la determinación de ácido úrico en sangre, para la detección temprana de pacientes con hiperuricemia, para prevenir Para el desarrollo de la gota.
Complicación
Falsas complicaciones de artritis gotosa Complicaciones osteoartritis dolor en las articulaciones
El fibrocartílago y el cartílago hialino de la articulación de la enfermedad se pueden ver en la calcificación punteada y en franjas. También se pueden ver depósitos calcáreos en la membrana sinovial, la cápsula articular, el tendón y el ligamento intraarticular. Aunque el pronóstico es generalmente bueno, pueden ocurrir articulaciones neurogénicas similares. Daño articular destructivo severo a la enfermedad (articulación de Charcot), por lo que una vez diagnosticado, debe tratarse activamente para prevenir complicaciones.
Síntoma
Síntomas de artritis gotosa falsa Síntomas comunes Sedimentación osteopática eritrocitaria osteopática aumentada Las articulaciones del codo no pueden flexionar las caderas, las rodillas, los codos ...
La edad de inicio de esta enfermedad es principalmente en la edad media y avanzada después de los 30 años, similar a la gota, y no hay una diferencia de género obvia en esta enfermedad.
Según un grupo de 192 pacientes reportados por Resnick (1988), las manifestaciones clínicas de la enfermedad se clasificaron en los siguientes siete tipos:
Seudogota tipo I (seudogota), similar a los ataques de gota en lugar de gota, caracterizada por episodios de artritis autolimitantes agudos o subagudos que involucran 1 o varias articulaciones pequeñas, con un tiempo de ataque de 1 día a varias semanas, generalmente doloroso Ligero, este tipo es mejor para invadir la rodilla, pero las caderas, los hombros, los codos, las muñecas, los tobillos, etc. pueden verse afectados, lo que representa aproximadamente del 10% al 20%.
La artritis pseudo-reumatoide tipo II, caracterizada por un inicio agudo persistente de la artritis, los síntomas pueden durar de 4 semanas a varios meses, y la velocidad de sedimentación globular se acelera, lo que representa alrededor del 2% al 6%.
Pseudo-osteoartritis tipo III (1), el tipo más común, que representa del 35% al 60%, que se manifiesta como artritis progresiva crónica y puede estar asociada con infección aguda ocasional, compromiso simétrico de articulaciones grandes Como las articulaciones de rodilla, cadera y metacarpofalángicas, codos, tobillos, muñecas y articulaciones de los hombros, que se caracterizan por afectación de simetría bilateral y contractura de flexión, especialmente las articulaciones de rodilla y codo.
Pseudo-osteoartritis tipo IV (2), que representa alrededor del 10% al 35%, este tipo de características clínicas es la artritis crónica progresiva, y no hay exacerbación aguda, como el tipo III, su rendimiento es similar a la regresión Enfermedad sexual articular.
Enfermedad articular asintomática (tipo V), aunque se ha informado que los pacientes con CPPD asintomática pueden representar del 10% al 20% de los pacientes asintomáticos, y la incidencia de este tipo de clínica es bastante alta, pero clínicamente rara. Hay pacientes asintomáticos, y se ha informado en los últimos años que los judíos mayores pueden representar el 27,6% de la calcificación del cartílago. La mayoría de estos pacientes son asintomáticos, e incluso en algunos pacientes con síntomas articulares, la calcificación es Además, se usaron articulaciones sin síntomas obvios para la aspiración de articulaciones sin síntomas, como la articulación metatarsofalángica, que confirmó la presencia de cristales de CPPD. Estos pacientes tenían hallazgos radiológicos con o sin seudogota.
La pseudo-neuroartropatía tipo VI (pseudo-neuroartropatía), que representa aproximadamente del 0 al 2%, es un tipo clínico raro de enfermedad cristaloide CPPD, similar a las manifestaciones de la enfermedad neurológica de las articulaciones.
El tipo VII tiene un patrón misceláneo, que es el tipo de enfermedad menos común, representa aproximadamente el 0-1%. McCarty ha enfatizado que la enfermedad cristaloide de CPPD puede producir fiebre reumática y síntomas psicóticos, y las manifestaciones clínicas pueden ser similares a la rigidez. Espondilitis
En conclusión, la enfermedad cristaloide de CPPD puede manifestarse como síntomas similares a la artritis aguda o crónica, también puede ser asintomática o un paciente puede tener varias manifestaciones clínicas diferentes.
Examinar
Examen de la artritis pseudo-gotosa
La enfermedad a menudo se basa en métodos de examen de imágenes, y su rendimiento tiene principalmente los siguientes aspectos:
1, calcificación del cartílago
Las áreas más comúnmente afectadas son la rodilla, la muñeca, la sínfisis púbica, el codo y la cadera, y el cartílago afectado incluye fibrocartílago y cartílago hialino.
(1) Calcificación de fibrocartílago: los más comúnmente involucrados son el menisco de la articulación de la rodilla, el disco de cartílago triangular de la articulación de la muñeca, la sínfisis púbica, el anillo del disco intervertebral (Fig. 1) y los labios acetabular y escapular; Las almohadillas de las articulaciones y las articulaciones de esternobloqueo, los depósitos de fibrocartílago, aparecen como áreas densas, ásperas e densas irregulares, especialmente en el medio de la cavidad articular.
(2) Calcificación del cartílago hialino: puede ocurrir en muchas partes, pero con mayor frecuencia en las articulaciones de muñeca, rodilla, codo y cadera, estos depósitos son delgados, en forma de línea, paralelos al hueso subcondral adyacente.
2, calcificación sinovial
La calcificación en la membrana sinovial es un signo común de enfermedad cristaloide CPPD. Esta calcificación generalmente coexiste con la calcificación del cartílago, pero esta calcificación es a menudo más pronunciada. El depósito sinovial es más común en la muñeca, especialmente alrededor de la articulación de la muñeca. Articulaciones cubitales, articulaciones de rodilla, articulaciones metacarpofalángicas y articulaciones metatarsofalángicas; también visibles en las articulaciones tibiales, codos, caderas y articulaciones acromioclaviculares, los sedimentos tienen forma de nube, especialmente en los bordes de las articulaciones, pero también son similares a la sinovial idiopática. La osteocondromatosis, un fragmento de membrana sinovial calcificada, puede tener fragmentos de cartílago calcificado.
3, calcificación de la cápsula articular
Los cristales de CPPD se depositan en la cápsula articular, más comúnmente en el codo y las articulaciones metatarsofalángicas, y también en las articulaciones metacarpofalángicas y escapulares (Fig. 2). Estas pilas, calcificaciones lineales finas o irregulares cruzan las articulaciones, y posiblemente Combinado con contractura articular, especialmente la articulación del codo.
4, calcificaciones de tendones, bolsas y ligamentos
Los pacientes con enfermedad por cristales de CPPD pueden presentar calcificación de tendones y ligamentos.Los sitios comunes son tendón de Aquiles, tríceps, cuádriceps y supraespinoso y acromio, a veces también se puede ver en el saco sacro. 3), la calcificación del tendón es delgada y lineal, y puede extenderse desde el borde del hueso a una distancia considerable. La calcificación de la bolsa infectada es común en el olécranon, el tendón del hombro, la calcificación de la bolsa, a veces vista en el hombro. Laceración de manga.
5, tejidos blandos y calcificación vascular
En algunos pacientes, se observa calcificación de tejidos blandos y vasculares, que se caracteriza por depósitos de calcio poco claros. La calcificación de tejidos blandos es más común en las regiones del codo, la muñeca y la pelvis. La calcificación vascular puede estar asociada con diabetes comórbida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis pseudo-gotosa.
Criterios diagnósticos
1 Dos o más articulaciones muestran la típica calcificación del cartílago hialino o fibrocartílago, la calcificación del disco no está incluida;
2 El derrame se aspiró de la articulación con o sin síntomas, y los cristales monoclínicos o policlínicos se observaron por microscopía de aurora compensatoria, carente o con una birrefringencia positiva débil.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad neurológica articular
Es decir, la articulación de Charcot, su hipertrofia hiperplásica puede tener calcificación de la cápsula articular y el cartílago articular, el espacio articular estrecho y la esclerosis de la superficie articular, a veces confundida con seudogota, pero la articulación de Charcot todavía tiene trastorno de la estructura articular, articulaciones clínicas dolorosas Si la disminución o pérdida de dolor, etc., la identificación de los dos no es difícil.
2, enfermedad articular traumática
Daño de la estructura articular, sangrado, cápsula articular, membrana sinovial y tendón, calcificación u osificación del ligamento, cuerpo libre visible en la articulación, espacio articular estrecho, esclerosis de la superficie articular y cambios quísticos en el extremo articular La gota es similar; pero la artritis traumática todavía tiene antecedentes de trauma, además, principalmente afectación de una sola articulación.
3, hiperparatiroidismo
La hormona paratiroidea puede causar disociación de calcio en los huesos, y el calcio en la sangre está elevado, y puede causar calcificación del cartílago articular y calcificación de los tejidos blandos alrededor de la articulación. El hiperparatiroidismo se acompaña de resorción ósea subperióstica, osteoporosis general y La osteítis fibroquística, etc., es un importante punto de distinción de la seudogota.
4, artritis gotosa
Tanto el ginseng como la gota pueden verse como calcificaciones o calcáreos en los tejidos blandos alrededor de las articulaciones y las articulaciones. La gota a menudo es fácil de invadir las manos y los pies, mientras que la seudogota es buena para invadir las articulaciones grandes.
5, artritis por ácido úrico
También puede causar calcificación de tejidos blandos en la rodilla, la cadera, la articulación del hombro o alrededor de la articulación. También se puede ver en la sínfisis púbica y la calcificación del disco intervertebral. Es similar a la seudo gota, pero el primer bebé puede tener síntomas de ácido úrico negro en la primera infancia.
