osteoma osteoide
Introducción
Introducción al osteoma osteoide La osteoartritis fue reportada por primera vez por Jaffe en 1935 y es un trastorno osteogénico benigno con osteopatía osteoide. Su incidencia representa del 2% al 3% de los tumores óseos, principalmente en huesos tubulares largos, aproximadamente del 50% al 60% ocurren en el fémur y la tibia, y algunos ocurren en otros huesos del cuerpo. El diámetro del tumor generalmente no excede los 1,5 cm, cerca de 2 / 3 casos con dolor persistente como síntoma principal, con una lesión focal clara, rodeada por un área de reacción ósea más grande. La preparación de ácido salicílico puede aliviar el dolor. La enfermedad es un tumor óseo común con características. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, tortícolis.
Patógeno
Causa del osteoma osteoide
(1) Causas de la enfermedad
La causa no está completamente afirmada, pero algunos académicos creen que la enfermedad es un tumor benigno primario, basado en:
1 crecimiento es lento;
2 tejidos similares a huesos reemplazan el tejido normal;
3 el tejido óseo circundante exhibe un endurecimiento estructural uniforme sin excepción;
4 El tamaño es fijo y los argumentos anteriores son ampliamente reconocidos.
Otros académicos creen que se trata de inflamación, pero puede estar relacionado con una infección viral, y algunos se consideran fuentes vasculares o relacionadas con la displasia arteriovenosa o el proceso de compensación.
(dos) patogénesis
1. Examen macroscópico En la muestra intacta, el tumor y el tejido óseo circundante están claramente delimitados, redondos o elípticos, de tamaño pequeño, generalmente de aproximadamente 1 cm de diámetro, raramente más de 2 cm, y el tejido circundante se endurece reactivamente y el tumor se encuentra en él. En el centro, el color y la firmeza del tumor varían con su composición. Cuando predomina el tejido óseo, el núcleo es de color rojo parduzco, con manchas amarillas o blancas intercaladas, y la textura es granular o de grava. El examen de rayos X es uno. El área transparente, cuando el núcleo está compuesto de trabéculas densas, es de color blanco rojizo, la textura es dura y densa, la radiografía es un área de profundización de densidad y el tumor tiene una zona congestiva estrecha en forma de anillo separada del tejido óseo circundante. El tejido óseo generalmente tiene osteosclerosis reactiva, especialmente en tumores que ocurren en el hueso cortical.
2. El examen microscópico del osteoma óseo en el nido puede tener diferentes etapas maduras del hueso, y es rico en matriz de tejido conectivo vascular, con diferentes proporciones de tejido óseo y nuevas trabéculas óseas, cuando el núcleo es denso y sólido en la inspección visual. En el momento del microscopio, hay nuevos huesos trabeculares atípicos estrechamente dispuestos con sinusoides agrandados entre las trabéculas. El hueso trabecular recién formado está cubierto por osteoblastos, y a menudo hay algunos osteoclastos.
Prevención
Prevención del osteoma osteoide
La causa actual de la enfermedad no está muy clara, no hay medidas preventivas efectivas, pero se debe prestar atención clínica a la posibilidad de deterioro de la enfermedad, aunque es raro, en algunos pacientes con hallazgos típicos de imágenes de osteoma osteoide, si se observa Ante la discontinuidad del hueso cortical y la masa de tejido blando circundante, se debe considerar la posibilidad de transformación maligna del osteoma osteoide.
Además, debe tenerse en cuenta que es más probable que esta enfermedad se diagnostique erróneamente. La mayoría de los pacientes no pueden regresar de inmediato a la clínica después del tratamiento sintomático, y pueden tomar medicamentos en casa, repetir la enfermedad y los síntomas clínicos son atípicos, lo que es más probable que cause un diagnóstico erróneo. Por lo tanto, el paciente sospechoso debe ser detallado. Preguntar sobre el historial médico y observar cuidadosamente los resultados del examen de rayos X ayudará a hacer un mejor diagnóstico y brindar el tratamiento adecuado.
Complicación
Complicaciones del osteosarcoma Complicaciones hinchazón y tortícolis.
A medida que la enfermedad progresa, el dolor se convierte gradualmente en un dolor intenso persistente, especialmente de noche, lo cual es bastante característico. Se informa en la literatura que el osteoma osteoide se produce al final del hueso o huesos irregulares como el cuello femoral, las vértebras, etc. La osteosclerosis no es obvia o solo un anillo de endurecimiento delgado, es un tipo de hueso esponjoso, algunos pacientes pueden tener empeoramiento del osteoma osteoide, los signos de transformación maligna son principalmente destrucción cortical local, masa de densidad de tejido blando visible discontinua alrededor de la lesión. Y la hinchazón, especialmente los cambios en los tejidos blandos pueden sugerir signos de transformación maligna, como el osteoma osteoide en la columna vertebral puede aparecer tortícolis, escoliosis.
Síntoma
Síntomas de osteoma osteoarticular Síntomas comunes Dolor persistente osteopático dolor sordo Hinchazón de tejidos blandos Atrofia muscular Escoliosis Quiste sacro
La enfermedad es más común en personas de 10 a 30 años, pero también se puede observar en bebés menores de 1 año o mayores de 60 años. Los hombres son más comunes que las mujeres, la tasa de incidencia es 2: 1 y la incidencia de las extremidades inferiores es aproximadamente 3 veces mayor que la de las extremidades superiores. Es raro en el hueso del tronco, y la tibia y el fémur son los más comunes, y representan aproximadamente la mitad de los casos, seguidos por el húmero, la tibia y la columna vertebral.
El curso de la enfermedad es característico, el dolor aparece antes, y a menudo existe en los primeros meses después de la lesión positiva en la película de rayos X. La enfermedad es dolor intermitente al comienzo de la enfermedad, la noche se agrava, el analgésico se puede aliviar y el dolor se agrava en la etapa posterior. Sexo, cualquier medicamento no puede aliviarlo, el dolor es limitado, el tejido blando puede hincharse, pero el área afectada es escasa, algunos pacientes también pueden no tener síntomas de dolor, cuando la lesión es pequeña, el dolor puede ir acompañado de una reacción vasomotora, como un aumento de la temperatura de la piel y más El sudor, el dolor no se limita necesariamente al área afectada, sino que también se puede irradiar a las articulaciones cercanas.
El tamaño del osteoma osteoide es otra característica de esta lesión. Algunas personas tienen un tamaño de 1 cm, pero también se ha informado que es de 1,5 cm. En resumen, el volumen es pequeño.
El dolor es el síntoma principal. Si no hay dolor, el diagnóstico es dudoso. El dolor se caracteriza por una intensa noche. Al tomar una pequeña cantidad de ácido salicílico, el dolor puede aliviarse. La naturaleza del dolor a menudo es sorda o punzante, y comienza a ser leve. Es intermitente, por lo que lleva de varios meses a varios años consultar a un médico. Después de eso, el dolor se agrava y se vuelve persistente. También puede ir acompañado de inflamación o sensibilidad local de los tejidos blandos. El mecanismo del dolor aún no está claro. Algunas personas piensan que se produce en el tejido tumoral. El producto de prostaglandina puede causar cambios en la presión vascular que estimulan las terminaciones nerviosas locales, una percepción respaldada por la presencia de fibras nerviosas no mielinizadas en la banda fibrosa circundante del núcleo enfermo o en el núcleo mismo.
Otras manifestaciones clínicas del osteoma osteoide pueden estar relacionadas con la edad de inicio del paciente y la parte del hueso que está invadida. Cuando el hueso está inmaduro, puede producirse atrofia muscular y deformidad esquelética. Por ejemplo, la osteoartritis puede localizarse en el hueso de la columna vertebral. La rigidez, la escoliosis y el osteoma osteoide ubicados en la articulación pueden presentar sensibilidad local de la articulación, hinchazón de la membrana sinovial, movilidad limitada, etc. El osteoma osteoide puede tener diversas manifestaciones clínicas, pero las pruebas de laboratorio son generalmente Normal
Examinar
Examen de osteoma osteoide
Las pruebas de laboratorio son generalmente normales.
1. Examen de rayos X manifestación típica de rayos X: un área transparente de rayos X central elíptica o circular de diámetro <1 cm, rodeada por una banda de endurecimiento uniforme, en realidad no es tan típica, la columna vertebral El hueso carpiano, el osteoma osteoide del pie y el osteoma osteoide del hueso tubular largo pueden ser diferentes, y la lesión puede ocurrir en la diáfisis, la cavidad medular o el hueso esponjoso, o debajo del periostio, lo que da como resultado diferentes Signos de rayos X, hay más de una lesión en algunos casos, pero muchas lesiones pueden ser diferentes de la descripción anterior, y no hay evidencia de que esté relacionada con el inicio y el estadio de la enfermedad. Puede combinarse con un absceso óseo crónico, médula ósea aguda o crónica mediante angiografía. Inflamación, osteofitos endógenos aislados, necrosis aséptica, identificación de osteocondritis, aunque la osteomielitis es hiperemia, pero la morfología vascular es normal o ligeramente dilatada, no hay enrojecimiento del osteoma osteoide, absceso óseo y esterilidad El centro necrótico de la necrosis sexual aparece como área avascular.
(1) hueso tubular largo: el osteoma osteoide ubicado en el hueso tubular largo a menudo ocurre en la columna vertebral, hay una sombra radioactiva transparente en el hueso cortical, esta sombra se llama nido, el nido puede tener diferentes grados de calcificación, alrededor del nido Está rodeado de hueso endurecido y se acompaña de engrosamiento del hueso cortical (Fig. 2). Esto se debe a la formación de hueso nuevo en el subperióstico y el periostio. En el raro caso, puede haber varios osteomas osteoides en el mismo hueso. Cada osteoma osteoide tiene su propio nido. La zona de respuesta de la zona endurecida alrededor del osteoma osteoide es diferente. A veces, el nido puede llenarse por completo, ya sea que exista el nido y su forma debe examinarse más a fondo mediante rayos X o TC. Para determinar, el osteoma osteoide en el cuello del fémur a menudo ocurre en el lado interno del cuello femoral. El nido se encuentra en el hueso subperióstico o cortical. En circunstancias normales, la corteza medial del cuello femoral es más gruesa, por lo que si hay un agrandamiento leve del hueso cortical El grosor a menudo dificulta el diagnóstico, y en el área donde el hueso cortical está engrosado y hay un área de transmisión de luz, se debe prestar atención a la identificación de fracturas por estrés.
(2) Muñeca, húmero y callo: el osteoma osteoide en la epífisis de la muñeca, el húmero y el hueso tubular largo a menudo ocurren en el hueso esponjoso, y la radiografía muestra una lesión circular parcial o totalmente calcificada. Hay una falta de osteosclerosis reactiva a su alrededor. Este rendimiento es completamente diferente al de la osteomielitis en el hueso cortical. Es difícil de diagnosticar. Por ejemplo, si el hueso no está maduro en los niños, el osteoma osteoide puede causar malformación del desarrollo óseo.
(3) huesos pequeños en las manos y los pies: en la palma, el saco o el osteoma osteoide en la falange, como en el hueso cortical, el rendimiento es el mismo que se observa en el hueso tubular largo.Si se encuentra debajo del periostio, el hueso cortical circundante es visible. Los cambios de "vieira", en la mano, el osteoma osteoide del hueso pequeño del pie a menudo se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos.
(4) En la articulación: si el osteoma osteoide se produce en la articulación, puede causar dolor, inflamación de los tejidos blandos, derrame articular y limitación del movimiento articular, a menudo diagnosticados erróneamente como enfermedad articular, se debe prestar especial atención durante el examen.
(5) Columna vertebral: debido a la anatomía compleja de la columna vertebral, el hueso de la película de rayos X común a menudo está bloqueado por el tejido blando circundante y las manifestaciones clínicas pueden tener síntomas diferentes. Por lo tanto, el diagnóstico de osteoma osteoide en la columna vertebral es muy difícil y sus manifestaciones clínicas son a menudo Dolor de radiación intenso, que aumenta por la noche o cuando la columna está activa, la mayoría de los pacientes tienen escoliosis, que se llama escoliosis dolorosa, por lo tanto, cuando la escoliosis se acompaña de un dolor obvio, a menudo se considera la columna superior. Las manifestaciones clínicas importantes del osteosarcoma, por supuesto, este síntoma no es exclusivo del osteoma osteoide espinal. El osteoma osteoide en la vértebra cervical puede ser oblicuo al cuello. El osteoma osteoide en la columna tiene pocos síntomas neurológicos.
El osteoma osteoide en la columna vertebral se caracteriza por un lado cóncavo en la escoliosis de la columna vertebral, cerca del vértice de la curva lateral, que se puede ver en el pedículo, la lámina, el proceso articular y ocasionalmente un área endurecida en el proceso transversal, en la radiografía común. Es muy difícil encontrar un nido libre de radiación en la película. Es necesario utilizar la ayuda de una tomografía o un examen de TC. Se debe enfatizar que si se encuentra una lesión ósea esclerosante en la estructura posterior de la columna, es un signo importante para el diagnóstico de osteoma osteoide, pero metástasis óseas, La infección, la espondilitis, etc. también pueden tener esta manifestación, deben prestar atención al diagnóstico diferencial.
(a) Osteoma osteoide cortical:
Hay una pequeña área de línea de transmisión, rodeada de hueso denso, la lesión se encuentra en la corteza, el anillo de endurecimiento es más obvio, la reacción perióstica es en capas o sustancialmente homóloga, y en la etapa tardía de la enfermedad, la lesión puede ocultarse por completo.
(2) osteoma osteoide esponjoso:
El más común en el cuello femoral, seguido de los huesos pequeños y los cuerpos vertebrales de las manos y los pies, a menudo no hay formación de hueso nuevo alrededor de la lesión, sino la mayor densidad del anillo óseo alrededor de la lesión, ocasionalmente en la aparición distante de formación de hueso nuevo reactivo.
(c) osteoma osteoide subperióstico:
Generalmente se expresa como una masa de tejido blando cerca del hueso, más comúnmente en la superficie interna del cuello femoral y las manos y los pies, el hueso directamente debajo de la lesión tiene un área en forma de abanico, causada por atrofia de compresión o resorción ósea, cuando la lesión está cerca de la articulación, formación ósea no reactiva Sin embargo, puede haber hinchazón, congestión y dolor en las articulaciones, que se caracteriza por una sinovitis aguda. No hay otro cambio en el hueso en ambos extremos de la articulación, excepto por una descalcificación obvia. Hay evidencia de que la enfermedad puede resolverse naturalmente, pero lleva mucho tiempo.
2. La exploración con radionúclidos y la gammagrafía gamma en pacientes con osteoma osteoide para la exploración preoperatoria con radionúclidos y la gammagrafía gamma se deben utilizar como un examen de rutina, para el osteoma osteoide en la columna vertebral, debido a un diagnóstico de rayos X inexacto, y la exploración con radionúclidos Las lesiones son sensibles y confiables, y el uso de la exploración con radionúclidos puede causar signos de doble densidad de osteoma osteoide: es decir, la actividad de centelleo en la lámina del osteoma osteoide se incrementa, mientras que la concentración de radionúclidos en el área de endurecimiento circundante es menor. Es útil para el diagnóstico del osteoma osteoide.
3.CT El osteoma osteoide general se puede diagnosticar mediante tomografía ordinaria. Es de gran valor en el diagnóstico de partes especiales como la columna vertebral, la pelvis y el cuello femoral. La tomografía computarizada de corte delgado es el mejor método para mostrar el osteoma osteoide. La película de rayos X y la resonancia magnética pueden mostrar con mayor precisión el nido tumoral y pueden diagnosticar casos sospechosos que no se pueden diagnosticar en la película simple, especialmente para las articulaciones con estructuras anatómicas complejas, como la cápsula articular y la columna vertebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del osteoma osteoide.
Diagnóstico
A través de manifestaciones clínicas, la histología y la radiología pueden establecer un diagnóstico, un curso prolongado de la enfermedad, dolor y sensibilidad local persistente, películas de rayos X con huesos corticales engrosados o hueso endurecido alrededor del hueso esponjoso. Se debe considerar el osteosarcoma en pacientes con áreas óseas transparentes localizadas o destrucción ósea localizada. El examen por TC y la angiografía pueden contribuir a la ubicación del nido tumoral.
Diagnóstico diferencial
El osteoma osteoide tiene síntomas especiales de dolor y rayos X típicos del nido tumoral, que es más fácil de diagnosticar, pero aún debe diferenciarse de las siguientes enfermedades óseas.
(1) El absceso óseo crónico es una infección supurativa crónica de bajo grado con síntomas inflamatorios como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, y tiene antecedentes de episodios recurrentes. Se produce en la metáfisis de los huesos largos, el área de destrucción es grande y el hueso cortical está dañado. El entorno es denso, a veces con pequeños huesos muertos, pero no hay nido tumoral, la película de rayos X muestra defectos localizados del hueso cortical, el hueso circundante es denso, puede haber una pequeña formación de hueso muerto, la cavidad ósea intraoperatoria contiene pus, granulación Tejido, observación microscópica de un gran número de glóbulos blancos multinucleados e infiltración de linfocitos.
(2) Osteomielitis esclerosante crónica (tipo Ga rre) propiedades de dolor similares al osteoma osteoide, a menudo intermitentes, manifestaciones de rayos X: limitación ósea o hiperplasia extensa, ausencia de nidos tumorales, estenosis medular o incluso oclusión.
(3) Osteoblastoma: ambos son tumores osteocíticos benignos, los tumores osteoblásticos no tienen dolor local al final del hueso, pero el desarrollo es más rápido, el área de destrucción es más grande, a menudo> 2 cm, la inflamación cortical es obvia. Endureciéndose.
(4) Los osteofitos endógenos únicos no tienen esclerosis ósea periférica, no tienen dolor, y a menudo ocurren en huesos pequeños de las manos y los pies.
(5) Fractura de estrés: un lado de la fractura del hueso cortical, hiperplasia perióstica localizada, osteosclerosis, que se asemeja al osteoma osteoide, pero se puede ver la línea transversal o de fractura de la capa corporal o resonancia magnética, y hay una larga historia de movimiento continuo.
(6) Bovespot o Bone island, el borde en forma de cepillo de la lesión se mezcla con el hueso trabecular circundante, y la expresión es "radiografía" o "pseudo-pie", película de rayos X Vea la densidad ósea circular y ovalada limitada en el hueso para aumentar la sombra, sin endurecer las sombras alrededor, sin ningún síntoma clínico.
Vale la pena señalar que en el examen histológico, el osteoma osteoide es muy similar al osteoblastoma. Debe diferenciarse según el tamaño, la ubicación y las manifestaciones clínicas del tumor. Generalmente es asintomático y no requiere tratamiento.
