Sífilis ósea y articular
Introducción
Introducción a la sífilis ósea y articular. La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual que queda de la vieja sociedad, y se han producido nuevos acontecimientos en los últimos años. La sífilis de huesos y articulaciones es una manifestación de infección por sífilis sistémica en huesos y articulaciones. Debido a los diferentes tiempos y vías de infección, la sífilis se divide en congénita y adquirida. Debido a que la sífilis en la mujer embarazada con sífilis invade la placenta e invade al feto a través de la vena umbilical, es la sífilis congénita. Las lesiones osteoarticulares se pueden producir temprano en este tipo de sífilis. La sífilis adquirida es causada por el contacto de la espiroqueta de sífilis por la piel o la membrana mucosa, invadiendo desde la grieta y la parte rota, y algunas se transmiten por transfusión de sangre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: 1. Transmisión de contacto sexual 2. Transmisión transmitida por la sangre 3. Transmisión de placenta 4. Transmisión del canal de parto 5. Transmisión de contacto indirecto Complicaciones: meningitis viral, hiperplasia ósea
Patógeno
Causas de la sífilis ósea y articular.
La sífilis es causada por una infección con Treponema pallidum, que es un tipo de enfermedades de transmisión sexual. La primera fase de la sífilis adquirida no invade los huesos y las articulaciones, y la segunda y tercera etapas pueden causar lesiones óseas y articulares.
Según el desarrollo de la lesión, la sífilis se puede dividir en tres fases:
Sífilis en 1 etapa, que produce inflamación proliferativa después de una infección local y puede formar un "chancro duro".
2 sífilis secundaria, en el período de erupción, ocurre más de 1 a 3 meses después de la infección, debido a la propagación de todo el cuerpo a través del flujo sanguíneo, formando una linfadenopatía común.
3 sífilis de tercera fase, en este período pueden verse afectados los huesos, el hígado, el sistema cardiovascular y nervioso, más de unos pocos meses a varias décadas después del inicio.
La sífilis del hueso y la articulación también se puede dividir en congénita y adquirida.Además de las manifestaciones especiales de la osteocondritis de la sífilis ósea temprana congénita, las manifestaciones clínicas, los cambios patológicos y los hallazgos radiográficos de las enfermedades congénitas y adquiridas. Los aspectos son más o menos los mismos.
Prevención
Prevención de sífilis ósea y articular
La sífilis es una enfermedad infecciosa basada principalmente en el contacto sexual. Se puede prevenir. Desde una perspectiva a largo plazo, es necesario llevar a cabo vigorosamente la causa de la enfermedad causada por la sífilis y la nocividad de la enfermedad en el cuerpo humano, y tratar de mejorar el nivel cultural y moral de las personas. El concepto y el fortalecimiento de la supervisión del sistema legal son cruciales. Al mismo tiempo, el establecimiento de una red para la prevención y el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual permitirá que los pacientes con sífilis sean diagnosticados temprano y reciban un tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones de sífilis ósea y articular Complicaciones, meningitis viral, hiperplasia ósea.
Cuando el cráneo está involucrado en la enfermedad, se pueden tocar muchas masas irregulares en el cráneo para que sean elásticas e induradas. A veces se puede usar en úlceras. Si se desarrolla en profundidad, también puede invadir la placa interna del cráneo y penetrar la meningitis sifilítica hacia adentro. .
En pacientes con sífilis avanzada, puede producirse artritis sifilítica y con frecuencia se invaden múltiples articulaciones de las extremidades. Las articulaciones de rodilla más comunes son dolor leve y movimiento limitado. Algunos tumores de sífilis pueden romperse para formar fístulas, y las radiografías muestran inflamación de las articulaciones en los tejidos blandos. Hay hiperplasia y destrucción del hueso.
Síntoma
Síntomas de sífilis ósea y articular síntomas comunes infección por sífilis calcificación irritabilidad, pérdida de peso, dolor óseo, fiebre, osteoporosis, periostitis, nariz en silla de montar
(a) sífilis temprana congénita
Al final del embarazo antes del inicio de la enfermedad, las primeras 2 a 3 semanas después del nacimiento, los síntomas clínicos aparecen dentro de los 6 a 7 meses posteriores al nacimiento, aproximadamente del 70% al 80% de los bebés con sífilis congénita pueden tener lesiones de osteocondritis, rodeados de La proximidad de la epífisis, por lo que la lesión es más consistente con la inflamación esquelética, común en la metáfisis del hueso largo, una gran cantidad de infiltración celular inflamatoria y formación de tejido de granulación cerca de la epífisis, lo que resulta en la osificación del proceso, la epífisis se ensancha, la línea basal no es uniforme, el cartílago La mayoría de las células inmaduras proliferan, aunque las células intersticiales pueden calcificarse, pero los osteoblastos no tienen vitalidad, el tejido calcificado no puede formar hueso trabecular, las lesiones se desarrollan nuevamente y el intersticial calcificado se reemplaza por tejido fibroso y tejido de granulación, es decir Granuloma sifilítico, ampliación de la metáfisis en la radiografía, con un aumento de la densidad en forma de banda en el lado distal, que es un área de cartílago calcificado, y un área de osteoporosis irregular debajo del tejido de granulación, tejido fibroso y hueso La composición del tejido, la línea epifisaria distal debido a la incapacidad de los condrocitos para sincronizar la osificación, la formación de irregular irregular, casos severos de separación de osteofitos, hiperplasia perióstica alrededor de la metáfisis, periostitis, enfermedades comunes Partes de fémur, el húmero, el cúbito, el radio y otros huesos largos, la mayoría de simetría.
Parte de la extremidad afectada puede tener hinchazón, sensibilidad, atrofia muscular, flacidez de la cintura y atreverse a moverse de forma autónoma. Cuando está pasivamente activo, el bebé está llorando e inquieto. Clínicamente, esta manifestación es seudoparálisis, y el niño a menudo va acompañado de Queratitis sifilítica, erupción cutánea, placa mucosa, rinitis, daño en las uñas, etc., mientras que todo el cuerpo se manifiesta como debilidad, pérdida de peso, arrugas sueltas en la piel, a menudo fiebre baja, difícil de alimentar.
Cuando un recién nacido o un bebé tiene múltiples lesiones óseas, se debe considerar la posibilidad de sífilis. El desempeño del daño óseo en la radiografía es útil para el diagnóstico, pero se debe prestar atención a la identificación del escorbuto y el raquitismo. La sífilis es más común en la primera mitad de la vida. Los bebés dentro, mientras que otras enfermedades son mayores, lo que es beneficioso para distinguir.
(dos) sífilis tardía congénita
Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en 5 a 15 años, principalmente se manifiesta como periostitis, osteítis, osteomielitis, sinovitis, cambios patológicos y la tercera fase de la sífilis adquirida, las características principales de la tibia, el fémur. Y los cambios obvios de osteogénesis del cráneo, como la hiperplasia obvia del periostio anterior del húmero, cuya forma es similar a un sable, por lo que se llama "escorpión de sable" o "escorpión de espada". La lesión tiene hinchazón local, sensibilidad y, a veces, dolor consciente. Dolor óseo similar a la acupuntura, sin fiebre en todo el cuerpo, recuento normal de glóbulos blancos, infección subperióstica grave puede invadir la corteza, pero la osteomielitis similar a las encías es rara.
El niño enfermo puede tener nariz ensillada, sordera neurológica, inflamación sifilítica, falange y agrandamiento del hueso del carpo, pero sin dolor, la radiografía mostró que la falange tiene una densidad fusiforme, la superficie tiene una destrucción similar a las encías y el niño más grande (8 Más de un año de edad) puede tener un derrame indoloro de las articulaciones de la rodilla bilateral, afectando poca actividad, puede aliviarse, los ataques repetidos no dañan las articulaciones, hay muchos monocitos en el líquido articular, la inflamación no es obvia, no es positivo en la radiografía Rendimiento, llamado la articulación Clutton.
Los niños y sus madres con sífilis conjuntival ósea y articular fueron positivos para la reacción sérica de Kanghua.
(3) sífilis adquirida
Los cambios patológicos del hueso y la articulación ocurren en la segunda y tercera fases de la sífilis, y la segunda fase puede involucrar el periostio, el hueso cortical, el hueso esponjoso y la membrana sinovial, como la cápsula articular, la bursa y la vaina del tendón, entre los cuales la periostitis es más común. Alrededor de dos tercios, ocurren en el húmero, el cúbito, el húmero, el húmero, el fémur, la tibia, etc., comunes en el período de erupción por sífilis en adultos, no hay cambios en la película de rayos X temprana, muestra tardía hiperplasia fusiforme del huso cortical, superficie ósea A veces es suave, a veces con defectos parecidos a gusanos, y la inflamación en la cavidad de la médula ósea es rara.
La tercera etapa del rendimiento es más común con la osteítis y la osteomielitis. Los adultos se infectan de 3 a 7 años después de la infección por sífilis. Las lesiones corticales son principalmente hiperplasia, y también pueden ir acompañadas de destrucción ósea similar a un gusano, que es el rendimiento de las lesiones de las encías. , también puede ocurrir en la cavidad de la médula ósea, y puede atravesar el tejido blando para formar la fístula, el hueso muerto es raro, el cráneo es un buen sitio, el hueso largo es la tibia, el cúbito, el húmero, el húmero comunes, la lesión a menudo puede afectar a todo Hueso
Cuando los huesos y las articulaciones están involucrados, las manifestaciones clínicas son principalmente dolor, que varían en severidad, tan severas como perforaciones, a menudo intermitentes, reducidas después de la actividad, descanso y agravamiento nocturno, que afectan el sueño, a veces solo dolor leve, lesiones cutáneas localizadas A menudo aparecen hinchazón, sensibilidad, úlceras y fístulas, las lesiones articulares se manifiestan como dolor en las articulaciones y derrame reactivo, algunas son artritis de las encías y los pacientes con espasmo avanzado de la médula espinal pueden desarrollar artritis neurogénica, comúnmente conocida como Charcot Articulaciones (articulaciones de charcot), que clínicamente muestra agrandamiento de las articulaciones, inestabilidad, subluxación o dislocación, aumento del rango de actividad, caracterizado por ausencia de dolor, rayos X, esclerosis del extremo del hueso, destrucción, dislocación, hiperplasia y tamaño de osteofitos. Cuerpo libre
Cuando el cráneo está involucrado, se pueden tocar varias masas irregulares en el cráneo para que sean elásticas e induradas. A veces se puede romper en úlceras. Si se desarrolla profundamente, también puede invadir la placa interna del cráneo y penetrar la meningitis sifilítica.
En pacientes con sífilis avanzada, puede producirse artritis sifilítica y con frecuencia se invaden múltiples articulaciones de las extremidades. Las articulaciones de rodilla más comunes son dolor leve y movimiento limitado. Algunos tumores de sífilis pueden romperse para formar fístulas, y las radiografías muestran inflamación de las articulaciones en los tejidos blandos. Hay hiperplasia y destrucción del hueso.
Examinar
Examen de la sífilis ósea y articular.
La sífilis ósea y articular común es la sífilis ósea congénita de inicio temprano y la sífilis ósea adquirida. Las manifestaciones de rayos X de la sífilis ósea son osteocondritis múltiple, simétrica y extensa, periostitis, osteomielitis, en las cuales la osteocondritis es temprana La sífilis ósea congénita tiene los primeros signos de rayos X. La periostitis es el signo más común. Hay diferentes grados de hiperplasia perióstica. Algunos periostios engrosados y fusión ósea hacen que la columna vertebral sea más gruesa. La osteomielitis es principalmente osteocondritis en la columna vertebral. Como resultado, se manifiesta como destrucción ósea similar a un gusano. Algunos estudiosos creen que la destrucción ósea y la ausencia de formación de hueso muerto son manifestaciones específicas de esta enfermedad, y otros estudiosos creen que esta enfermedad no se acompaña de formación de hueso muerto cuando cambia la osteomielitis. Solo el hueso muerto es pequeño.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de sífilis ósea y articular.
Diagnóstico
La sífilis no es muy difícil de diagnosticar. De acuerdo con su historia, tiempo de aparición, manifestaciones clínicas, cambios en rayos X y suero positivo del suero de Kanghua, puede no causar un diagnóstico erróneo y un diagnóstico perdido. Sin embargo, deben tenerse en cuenta lesiones óseas y articulares sifilíticas tempranas y La artritis reumatoide, la enfermedad articular tuberculosa es diferenciada, y la avanzada debe diferenciarse de la osteomielitis esclerosante crónica y el osteosarcoma.
Diagnóstico diferencial
(1) la periostitis sifilítica debe diferenciarse de la hiperplasia cortical infantil, que tienen huesos tubulares largos y periostio simétrico en capas, pero este último generalmente no se ve afectado, y el inicio múltiple y dos meses y medio después del nacimiento Se produce menos enfermedad después de 5 meses. La enfermedad es una enfermedad autolimitada que no afecta el crecimiento y el desarrollo. A menudo puede curarse a sí misma después de varios meses.
(2) la osteocondritis sifilítica debe identificarse con el escorbuto y el raquitismo. El primero es positivo para la sífilis sérica y puede tener un signo de "torta de sándwich", mientras que el último ocurre con menos frecuencia dentro de los 6 meses.
(3) la osteomielitis sifilítica debe diferenciarse de la osteomielitis supurativa, la primera es RPR positiva, a menudo acompañada de periostitis simétrica múltiple, flema seca, el hueso muerto es pequeño o no, la última es aguda, destrucción ósea por el extremo seco La rápida propagación a la columna vertebral, que causa una destrucción ósea extensa y una gran necrosis ósea muerta, es evidente la hiperplasia ósea, que forma una cápsula ósea.
(4) Las lesiones óseas y articulares sifilíticas tempranas deben distinguirse de la artritis reumatoide y la enfermedad articular tuberculosa, y la etapa tardía debe diferenciarse de la osteomielitis esclerosante crónica y el osteosarcoma.
