osteomielitis
Introducción
Introducción a la osteomielitis. La osteomielitis es una infección y destrucción del hueso causada por bacterias aerobias o anaerobias, micobacterias y hongos. La osteomielitis ocurre en las vértebras, el pie de un paciente diabético o una lesión ósea penetrante causada por un trauma o cirugía. La parte más común del niño es un hueso largo con buen suministro de sangre, como la metáfisis de la tibia o el fémur. La osteomielitis puede ser aguda o crónica según la afección. Desde la osteomielitis aguda hasta la inflamación crónica es un proceso de desarrollo gradual que no puede dividirse mecánicamente por el tiempo. Después de que la inflamación aguda disminuye, si hay un hueso muerto, un seno y una cavidad muerta, es osteomielitis crónica. La osteomielitis aguda incluye osteomielitis supurativa aguda, osteomielitis subaguda, osteomielitis sacra aguda y osteomielitis vertebral aguda. La osteomielitis crónica incluye osteomielitis crónica supurativa, osteomielitis localizada, osteomielitis esclerosante y osteomielitis tuberculosa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deformidad espinal
Patógeno
Causa de osteomielitis
Infección del tracto urinario (30%):
Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola bacteria. Entre ellos, el 90% de los pacientes ambulatorios y alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados, el patógeno es Escherichia coli, el serotipo de esta cepa puede llegar a 140, la Escherichia coli urinaria y el Esch del intestino grueso separados de las heces del paciente. El bacilo es el mismo tipo de bacteria, más común en bacteriuria asintomática o sensación urinaria no complicada; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc., se encuentran en la reinfección, permanencia Tracto urinario, tracto urinario con complicaciones; Candida albicans, infección por Cryptococcus neoformans es más común en pacientes con diabetes y glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores y después del trasplante renal; Staphylococcus aureus es más común en traumatismos cutáneos y usuarios de drogas. Bacteremia y sepsis; aunque las infecciones virales y por micoplasma son raras, ha habido una tendencia creciente en los últimos años.
Vasos sanguíneos periféricos (25%):
Teorías sobre disfunción de la neuromodulación vascular, estado hipercoagulable e hiperfunción suprarrenal. Durante la última década más o menos, los factores inmunes han recibido atención. A través de la observación de la inmunidad humoral, la inmunidad celular y la inmunopatología de esta enfermedad, muchos estudiosos creen que esta enfermedad es una enfermedad autoinmune.
Diabetes (30%):
Comer demasiado, la obesidad causada por la actividad física reducida es el factor ambiental más importante para la diabetes tipo 2, lo que hace que las personas con susceptibilidad genética a la diabetes tipo 2 sean propensas a la enfermedad. Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen anormalidades en el sistema inmune, causando reacciones autoinmunes y destruyendo las células beta de insulina después de la infección con ciertos virus como el virus Coxsackie, el virus de la rubéola y el adenovirus de esputo.
Prevención
Prevención de osteomielitis
Primero, la prevención de enfermedades infecciosas generales: el esputo, el esputo, las llagas, el esputo y las infecciones del tracto respiratorio superior son las enfermedades infecciosas más comunes, y las infecciones secundarias más probables causan osteomielitis transmitida por la sangre, así que prevenga el esputo y las llagas. La aparición de infección por esputo y del tracto respiratorio superior es muy importante para prevenir la aparición de osteomielitis. Las principales medidas de prevención son:
1. Mantenga el flujo de aire interior, preste atención a la higiene ambiental y la higiene personal, y mantenga la piel limpia.
2, la pubertad debe comer más frutas y verduras, usar menos aceite para hidratar y prevenir las secreciones de las glándulas sebáceas o la obstrucción glandular.
3. Fortalezca el ejercicio físico, mejore el estado físico y evite la aparición de resfriados.
4, el autor de la amigdalitis repetida, debe ser activamente preventivo y el tratamiento, si es necesario, considerar la extirpación quirúrgica.
En segundo lugar, la prevención de la infección traumática: las infecciones traumáticas, incluida la infección después de una lesión tisular y la lesión ósea después de la infección, también son una causa común de osteomielitis, por lo tanto, también deben prestar atención a la prevención activa en la vida diaria.
Fortalezca la gestión de la seguridad laboral para evitar abrasiones y accidentes de la piel. En caso de trauma, busque atención médica de inmediato. No busque asesoramiento médico, masajes, apretones, etc. para prevenir retrasos de enfermedades, como abrasiones de la piel, y prevenir la contaminación del suelo.
Tratamiento correcto de las lesiones y fracturas de tejidos blandos, y descubrió que las infecciones deben tratarse activamente.
Tercero, la detección temprana y el tratamiento oportuno de la infección: independientemente de la causa de la infección, su gravedad, el alcance del impacto y las condiciones sistémicas y locales están estrechamente relacionadas, y tarde o temprano el tratamiento es demasiado tarde o no. También existe una relación muy grande. Por lo tanto, para las enfermedades infecciosas, la detección temprana y el tratamiento oportuno deben tener un efecto positivo en la prevención de la osteomielitis. Las infecciones superficiales, las manifestaciones locales son obvias, fáciles de encontrar, las infecciones profundas son a menudo Difícil de diagnosticar, además de la temperatura corporal y la sangre anormales, así como el dolor del área afectada, la piel local no necesariamente muestra infiltración de inflamación, pero hay una hinchazón significativa, la clínica debe ser cuidadosamente examinada, análisis exhaustivo, para encontrar y tratar,
En cuarto lugar, el tratamiento de fracturas abiertas: fracturas abiertas, en primer lugar para prevenir la infección, generalmente no recomendamos la fijación interna, debido a la lesión local de los tejidos blandos después de la fractura, congestión y edema, si la fijación interna, el uso de agujas de acero y otros objetos extraños continúan estimulando a los locales. , puede convertirse en un factor importante en infecciones secundarias, por lo que a menudo usamos hemostasia, desbridamiento, reemplazo óseo, hemostasia tópica de fabricación propia y otros medicamentos, arreglados con pequeñas tablillas para reducir la posibilidad de infección, se han reparado fracturas abiertas Una vez que la infección ocurre y se extiende a la cavidad medular, la infección inflamatoria a menudo se extiende a lo largo de la aguja intramedular hacia los dos extremos. Bajo la inserción o penetración subcutánea de la aguja intramedular, también se puede formar una infección. Una vez que ocurre, se debe prestar especial atención. Retire la fijación interna para controlar la infección.
Complicación
Complicaciones de la osteomielitis Complicaciones deformidad espinal
Las posibles complicaciones de la osteomielitis crónica son las siguientes:
(1) Malformación: a medida que la epífisis es estimulada por la inflamación, la extremidad afectada crece excesivamente y se alarga, o la placa ósea se daña, lo que afecta el desarrollo. Como resultado, la extremidad se acorta, el lado de la placa epifisaria se daña y el desarrollo es asimétrico, de modo que la articulación está dentro. Plegamiento o deformidad en valgo; debido a la contractura de la cicatriz del tejido blando, también puede causar deformidad a la flexión.
(2) Rigidez de la articulación: a medida que la infección se extiende a la articulación, la superficie del cartílago articular se destruye, lo que hace que la articulación sea fibrosa o ósea.
(3) Carcinogénesis: la piel del ostium sinusal puede ser cancerosa debido a la estimulación continua, y a menudo es carcinoma de células escamosas.
Síntoma
Síntomas de inflamación mieloide Síntomas comunes Miao Gong depresión destrucción ósea dolor óseo fiebre alta los niños no se atreven a dormir en decúbito supino hinchazón de tejidos blandos edema de médula ósea hormigueo cardíaco hormigueo muerto infección bacteriana
Los síntomas de los pacientes con osteomielitis varían ampliamente, y en los niños, la incidencia es rápida. Dolor en los huesos, dificultad para caminar, fiebre o escalofríos, enrojecimiento local, etc. En adultos, la incidencia es relativamente lenta, fiebre, escalofríos, hinchazón local, etc.
La osteomielitis aguda se desarrolla rápidamente, acompañada de dolor, fiebre y rigidez articular. Generalmente secundario a daño cutáneo traumático, cirugía o úlceras postraumáticas.
La osteomielitis crónica es de ataque lento o latente. Puede ser la recurrencia de osteomielitis previa, los síntomas incluyen fiebre, dolor, enrojecimiento o pus local.
Examinar
Examen de osteomielitis
1, inspección de laboratorio
El recuento de glóbulos blancos puede ser normal, pero la ESR y la proteína C reactiva casi siempre aumentan.
2, inspección por rayos X
Los cambios en los rayos X aparecen de 3 a 4 semanas después de la infección, que se manifiesta como un engrosamiento y endurecimiento irregular del hueso, áreas o cavidades de resorción ósea residual, que pueden tener huesos muertos de diferentes tamaños, a veces sin cavidad de la médula ósea, huesos pequeños Las cavidades y los pequeños huesos muertos no se desarrollan en el hueso endurecido, por lo que el número real suele ser mayor que el que se muestra en la foto.
3, examen de CT
Si los resultados de la radiografía no son claros, se puede realizar una tomografía computarizada para determinar el hueso lesionado y la formación de un absceso paraespinal. La exploración ósea radial se refleja en la etapa temprana de la lesión, pero la infección no se puede distinguir.
4, biopsia
Para fracturas y tumores, la biopsia con aguja y la biopsia quirúrgica se pueden realizar a través del espacio del disco intervertebral o el hueso infectado. Es factible para el cultivo y la prueba de susceptibilidad. Los resultados del cultivo de muestras obtenidos del seno no son confiables para el diagnóstico de osteomielitis.
5, angiografía lipiodol
Para aclarar la relación entre el hueso muerto o la cavidad ósea y el seno, se puede usar aceite yodado o solución de yoduro de sodio al 12,5% para la angiografía sinusal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteomielitis.
Diagnóstico
Los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen dolor óseo localizado. La fiebre y las molestias sugieren osteomielitis. El recuento de glóbulos blancos puede ser normal, pero la VSG y la proteína C reactiva casi siempre aumentan. Los cambios en los rayos X aparecen de 3 a 4 semanas después de la infección. Destrucción ósea, hinchazón de los tejidos blandos, erosión de la placa ósea subcondral, estrechamiento del espacio discal intervertebral y destrucción ósea con acortamiento de las vértebras, si los resultados de la radiografía no son claros, se puede realizar una tomografía computarizada para determinar el hueso de la lesión y la formación de absceso paraespinal, exploración ósea radial En la etapa temprana de la lesión, se refleja, pero es imposible distinguir entre infección, fractura y tumor, a través del espacio discal intervertebral o biopsia ósea infectada y biopsia quirúrgica, cultivo bacteriano factible y prueba de susceptibilidad a medicamentos, resultados de cultivo de muestras obtenidos del seno para diagnosticar osteomielitis. No es confiable
Diagnóstico diferencial
1, para la osteomielitis transmitida por la sangre, clínicamente dividida en tres tipos
(1) Osteomielitis aguda transmitida por la sangre, caracterizada por síntomas sistémicos, sin cambios en el examen de rayos X dentro de los 10 días posteriores al inicio, y la mayoría de los casos no tienen antecedentes de episodios previos.
(2) Osteomielitis subaguda transmitida por la sangre, que se caracteriza por no presentar síntomas de intoxicación sistémica, se han producido cambios en los rayos X en el momento del inicio, el curso de la enfermedad es de más de 10 días y no hay antecedentes de episodios previos.
(3) La osteomielitis crónica transmitida por la sangre, caracterizada por cambios en los síntomas sistémicos dependiendo de la afección, los cambios en los rayos X son comunes y hay antecedentes de episodios de infección previos.
2, la radiografía de osteomielitis muestra una reacción perióstica, la destrucción ósea de este tipo de la mayoría, generalmente cambia a difusa, los casos de proceso agudo no serán difíciles de diagnosticar, sino de aparición subaguda o crónica, dolor leve, síntomas sistémicos y locales de inflamación leve Es muy difícil distinguirlo de las enfermedades tumorales óseas. En general, la película de rayos X de la osteomielitis presenta un ligero cambio en la cavidad de la médula ósea. La reacción perióstica es de circunferencia completa y de amplio alcance, y en ocasiones parte del hueso cortical es blanquecino. Endurecimiento, en una imagen de hueso muerto, esta es una característica que no se puede ver en las enfermedades neoplásicas.
3, la osteomielitis aguda de todo el cuerpo, debe identificarse en la fiebre reumática aguda, la leucemia aguda, a partir de hallazgos locales y de rayos X, debe asociarse con osteosarcoma, sarcoma de Ewing, citosis ósea:
(1) El osteosarcoma generalmente ocurre a la edad de 10 años, y la mayoría de los huesos de las extremidades ocurren en la epífisis metatarsiana; ocasionalmente en la columna vertebral, mostrando un cambio de circunferencia completa desde el principio (caso 4), en este caso Luego, si la destrucción ósea, la extensión de la reacción perióstica es limitada en comparación con la osteomielitis que debe identificarse, pero a veces la identificación por rayos X es difícil; es necesaria la identificación por tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsia.
(2) Sarcoma de Ewing, a menudo difícil de distinguir de la osteomielitis, la incidencia del sarcoma de Ewing en los huesos de las extremidades; a veces dolor intenso, acompañado de fiebre y calor local; elevación de la sedimentación eritrocitaria; elevación de los glóbulos blancos; PCR positiva, reacción inflamatoria Radiografía, reacción perióstica temprana, falta de cambios en la médula ósea, diagnóstico difícil, reacción perióstica en comparación con osteomielitis, la regla, principalmente la reacción perióstica similar a la cebolla, que es característica (caso 3), en caso de duda, Una biopsia debe confirmar el diagnóstico.
(3) La osteoblastosis, según el sitio de la enfermedad, muestra varias imágenes de rayos X, que se producen en los huesos largos de las extremidades, tienen una alta destrucción ósea y una reacción perióstica significativa, debido a los síntomas de inflamación leve local y sistémica. La identificación de la osteomielitis es un problema, pero la extensión de la destrucción ósea y la reacción perióstica son limitadas en comparación con la osteomielitis; como se ve desde el hueso muerto, a veces no hay esclerosis, hueso El osteosarcoma, a veces difícil de distinguir de la osteomielitis, la radiografía, a menudo ocurre en el hueso largo del hueso largo (es decir, ocurre en el centro de la parte superior o inferior). La radiografía muestra una reacción perióstica alta e hipertrofia cortical, si se observa cuidadosamente. Se puede ver que el hueso de la lesión es translúcido, pero a veces ocurre la hipertrofia cortical periorbitaria, y la lesión no es obvia.
