Artritis septica
Introducción
Introducción a la artritis séptica. La infección intraarticular causada por bacterias purulentas, llamada artritis supurativa, es más común en niños, a menudo una complicación de sepsis, pero también debido a infección quirúrgica, infección traumática articular, lesión articular por arma de fuego. La inyección intraarticular de medicamentos como los esteroides no es fácil de esterilizar. Las partes más comúnmente afectadas son las articulaciones de rodilla y cadera, seguidas de las articulaciones de codo, hombro y tobillo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis por síndrome de shock tóxico
Patógeno
Causa de artritis séptica
Resistencia corporal reducida (20%):
La artritis supurativa es más común en niños y ancianos debido a su poca capacidad para resistir las bacterias, pero también en pacientes con defectos genéticos o medicamentos que interfieren con los mecanismos de defensa del cuerpo (como glucocorticoides o inmunosupresores), enfermedades crónicas. También se complica por artritis séptica, especialmente tumores malignos, enfermedad hepática crónica, diabetes y lupus eritematoso sistémico.Los pacientes con enfermedad de células falciformes tienden a tener artritis y osteomielitis de Salmonella, y bacterias Gram-positivas y negativas. La infección, el mieloma múltiple es propenso a la infección neumocócica, los pacientes con leucemia son propensos a la infección por bacilos gramnegativos, la enfermedad renal crónica también es un factor susceptible, pero en los pacientes con trasplante de riñón, la artritis séptica es rara.
Artritis reumatoide (18%):
Es un factor de susceptibilidad importante para la artritis séptica. La mayoría de los pacientes con artritis séptica tienen antecedentes seropositivos a largo plazo. Alrededor del 50% de los pacientes con artritis reumatoide complicada con artritis séptica han recibido inyecciones orales o intraarticulares. Los glucocorticoides, y alrededor del 75% causados por Staphylococcus aureus, tienen pobres efectos terapéuticos.
La medicación intravenosa es un factor de riesgo importante (8%):
Algunas infecciones son causadas por bacilos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa, pero en algunas partes, el Staphylococcus aureus es común, a menudo ocurre en la articulación del tobillo, la articulación esterno-lock y las articulaciones intervertebrales, y el catéter o la hemodiálisis se colocan por vía intravenosa. También es el mismo factor de riesgo.
Artritis séptica iatrogénica (5%):
La punción de la cavidad articular, la inyección intraarticular de glucocorticoides o radiofármacos pueden causar artritis séptica.
(1) Causas de la enfermedad
Las células sinoviales articulares tienen la función de fagocitosis y eliminación de bacterias invasoras, por lo que no todos los pacientes con sepsis desarrollan artritis séptica, sino solo en las siguientes condiciones:
Factor de susceptibilidad
(1) Artritis cristalina: los pacientes con gota y la artritis cristalizada de dihidrato de pirofosfato de calcio (CPPD) se asocian fácilmente con la artritis séptica, a menudo una infección de amplio espectro, solo el 50% es Gram Las bacterias positivas, los cristales en el líquido sinovial, la artritis séptica pueden reducir el pH del líquido sinovial, reducir la solubilidad de los cristales de urato y las enzimas proteolíticas también pueden promover la exfoliación de los cristales de cartílago.
(2) degeneración articular: es probable que la degeneración articular primaria o secundaria cause artritis séptica.
(3) Las articulaciones severamente traumáticas y los pacientes con hemofilia también son factores propensos: la hemorragia intraarticular con sinovitis crónica y la destrucción de la estructura del hueso y el cartílago pueden convertirse en lesiones infectadas, y el líquido sinovial con sangre extraído por punción debe ser Cultura convencional.
2. Patógenos comunes
Casi todas las bacterias patógenas pueden causar artritis séptica, y las bacterias no específicas que causan artritis séptica se refieren a casi todas las demás bacterias patógenas, excepto las bacterias específicas como Mycobacterium tuberculosis, bacterias patógenas y hongos. O patógenos condicionales, el más común es Staphylococcus aureus, que representa más del 50%, seguido de Streptococcus pyogenes, neumococos, que representan del 15% al 20%, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos, como Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, bacilo anaeróbico, Yersinia enterocolitica, bacilo halófilo, Aeromonas y titanio Alrededor del 12%, los estafilococos resistentes a la penicilina, como Staphylococcus epidermidis, aumentaron el número de casos de artritis séptica iatrogénica y bacilos tifoideos causados por artritis séptica.
La artritis séptica estreptocócica generalmente se origina a partir de la diseminación del tracto respiratorio y la piel transmitida por la sangre. La artritis séptica bacteriana gramnegativa a menudo se asocia con infecciones del tracto urinario. Además, aproximadamente el 10% de los pacientes tienen articulaciones infecciosas típicas. Manifestaciones clínicas de inflamación, pero la evidencia clínica es difícil de obtener evidencia de agentes patógenos: la prueba especial de toxinas puede encontrar alrededor del 19% de la artritis infecciosa de agentes patógenos desconocidos, y el patógeno del género Clostridium es el gonococo. La artritis infecciosa extranjera más común es rara en China, pero hay una tendencia creciente.
(dos) patogénesis
La membrana sinovial es un tejido conectivo laxo altamente vascularizado. La superficie interna no está revestida con la membrana basal. Las bacterias ingresan fácilmente a la articulación con el flujo sanguíneo a través de la membrana sinovial. Por lo tanto, la sepsis es la causa más común de infección articular, y las bacterias también pueden ingresar directamente a la articulación. Las infecciones articulares se producen durante la cirugía, traumatismos, punciones articulares e inyección de drogas, o por infección del tejido cerca de la articulación o la propagación de osteomielitis.
Una vez que la bacteria ingresa a la articulación, las células fagocíticas sinoviales y los neutrófilos comienzan a engullir a la bacteria. Sin embargo, este mecanismo de defensa local solo puede eliminar Staphylococcus epidermidis en la articulación, que es ineficaz contra Staphylococcus aureus. La hiperplasia sinovial y la infiltración de neutrófilos aglomerados ocurrieron dentro de las 24 a 48 horas después de la inyección de Staphylococcus aureus 103-105. Después de 48 horas, se observaron necrosis de condrocitos, absceso y formación de tejido de granulación, células sinoviales y vandalismo. Los granulocitos liberan proteasa, causando membrana sinovial, cartílago y osteonecrosis. La proteasa degrada la glucoproteína del cartílago y la destrucción del cartílago bajo la activación de la microzima sinovial. Los experimentos muestran que la pérdida de sulfato de condroitina es anterior al colágeno, Smith y Schurman se dorarán. Staphylococcus aureus se cultivó con hueso y descubrió que Staphylococcus aureus produjo un factor de liberación de proteoglicanos, que aumentó la cantidad de proteoglicanos liberados por el cartílago en 48 horas entre 3 y 4 veces, lo que confirma que la matriz del cartílago se perdió antes en la artritis séptica. La razón del cambio enzimático, las bacterias inanimadas no tienen ningún efecto sobre la liberación de proteoglicanos, pero hay evidencia de que la inanimada está bien Cuando está presente, la sinovitis y cartílago daños todavía progreso, porque los lipopolisacáridos de bacterias promueven directamente la liberación degradación del cartílago IL-1.
Después de la formación de la lesión de infección primaria, la sangre tarda varios días en extenderse.Durante este período, los linfocitos se activan para producir anticuerpos, y el anticuerpo forma un complejo inmune con la bacteria o fragmentos de antígeno, que liberan histamina en la articulación y producen quimiotaxis. El factor, directa o indirectamente, promueve la activación enzimática y la fagocitosis, por lo tanto, la patogénesis de la artritis séptica se puede dividir en dos etapas: el proceso inflamatorio producido por factores de virulencia bacteriana y la inflamación aséptica producida por el sistema inmunitario del paciente. Los factores de virulencia pueden presentar diferentes síntomas inflamatorios en diferentes pacientes; mientras que el mismo paciente puede tener diferentes manifestaciones inflamatorias en diferentes momentos, debido a la interacción de bacterias patógenas o antígenos inactivos con el sistema autoinmune, las articulaciones La infección no controla el daño sostenido y el patógeno desaparece y se detiene, por lo tanto, el simple hecho de fortalecer el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la artritis infecciosa no reduce la tasa de discapacidad de la artritis.
La sinovitis ocurre cuando las bacterias ingresan a la cavidad articular, las bacterias vitales activan los condrocitos para liberar enzimas que degradan el cartílago, los macrófagos sinoviales liberan metaloproteinasas, los neutrófilos liberan elastasa, destruyen el cartílago y el hueso, y el tejido de granulación se parece al reumatoide. La artritis, como el vasoespasmo, afecta el cartílago articular para obtener nutrientes, erosionar el cartílago y los huesos y dañar aún más las articulaciones.
El proceso patológico de la inflamación se puede dividir en sinovitis y artritis. El primero solo afecta a la membrana sinovial, mientras que el segundo involucra el cartílago. En realidad, es una etapa diferente del curso de la enfermedad. Según la virulencia de la bacteria, la reacción del tejido y el límite de tiempo de la infección. Las diferentes etapas de la inflamación tienen diferentes exudados articulares: 1 período de exudación serosa: hinchazón sinovial, hiperemia, infiltración de leucocitos, el exudado es seroso, en este momento el cartílago no se ha destruido, si puede controlar la infección, el azúcar de la matriz del cartílago La proteína se puede recuperar, la función articular se puede recuperar por completo, 2 período de exudación fibrinosa serosa: se intensifica el grado de sinovitis, se forman manchas de fibrina en la superficie sinovial, aumenta el exudado, la viscosidad es gruesa, los componentes celulares aumentan y una gran cantidad de células de pus y fibrina El exudado cubre la superficie de la membrana sinovial y el cartílago, y la fibra intraarticular se adhiere.Debido a la acción sinérgica de los productos bacterianos, la composición de la glucoproteína cambia, la presión mecánica de los condrocitos aumenta, el trastorno nutricional, la capacidad de producir la matriz se pierde y la función articular después del tratamiento es Diferentes grados de daño, 3 período de exudación purulenta: la etapa más severa de inflamación, la membrana sinovial se hincha, se engrosa y comienza a necrosis; Pus blanco amarillento; el autolisado de leucocitos destruye la glicoproteína glial y residual del hueso; necrosis de condrocitos; destrucción sinovial e invasión ósea; gran formación de tejido de granulación en la cavidad articular; cápsula articular e infección de tejidos blandos circundantes, celulitis Inflamación y formación de abscesos, aunque después del tratamiento, aunque puede controlar la inflamación, la función articular no se puede restaurar por completo, a menudo con rigidez fibrosa o ósea, dislocación patológica y diversas deformidades articulares.
1. Vías en las que las bacterias infectan las articulaciones.
La infección bacteriana de las articulaciones se puede dividir en infecciones hematógenas, la contaminación directa y las infecciones circundantes se extienden a tres tipos de articulaciones.
(1) Infección hematógena: la infección hematógena se refiere a las bacterias que ingresan a la articulación con el torrente sanguíneo a través del tejido sinovial, causando artritis séptica.
Las bacterias se derivan principalmente de lesiones infecciosas lejos de las articulaciones, como la contaminación bacteriana después del daño de la piel, foliculitis, carbuncos, celulitis, esputo, erisipela, linfadenitis, sepsis; tracto respiratorio, tracto digestivo, dientes, amígdalas , genitourinario y otras partes de la infección; tifoidea intestinal, gripe, escarlatina y otras enfermedades infecciosas agudas; tromboflebitis, implantes cardiovasculares, catéteres intravenosos, hemodiálisis e incluso venopunción común, inyección de drogas, infusión, etc. Puede hacer que las bacterias ingresen directamente a la sangre. La membrana sinovial de la articulación es un tejido conectivo laxo altamente vascularizado. La superficie interna de la articulación no está cubierta con la membrana basal. Las bacterias ingresan fácilmente a la articulación y la sangre pasa a través de la membrana sinovial.
Las infecciones hematógenas se producen principalmente en las articulaciones susceptibles.Las personas susceptibles incluyen principalmente lactantes, niños, ancianos y enfermos; pacientes con defectos genéticos o medicamentos que interfieren con los mecanismos de defensa del cuerpo, como glucocorticoides, inmunosupresores; crónicos Los pacientes con enfermedades también son propensos a la artritis séptica, especialmente diabetes, enfermedad hepática crónica, tumores malignos, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de células falciformes, etc., enfermedades de la sangre que son resistentes al deterioro bacteriano, como leucemia, pacientes con mieloma, aunque enfermedad renal crónica. Es un factor predisponente, y puede ser necesario el uso a largo plazo de agentes inmunosupresores después del trasplante de riñón, pero rara vez se produce artritis séptica en dichos pacientes por razones desconocidas.
Las articulaciones con articulaciones enfermas son propensas a infecciones purulentas. Por ejemplo, la artritis reumatoide es fácil de infectar y el 75% es causada por Staphylococcus aureus. La mitad de ellas han sido inyectadas por vía oral e intraarticular con glucocorticoides, que pueden ser la causa de la susceptibilidad. Uno de ellos, cuando la gota se combina con infección purulenta, reducirá el pH del líquido articular y reducirá la solubilidad de los cristales de urato. La enzima proteolítica puede promover el desprendimiento de cristales en el cartílago y aumentar la cristalización intraarticular, primaria o secundaria al verano. Los cambios degenerativos en las articulaciones de las articulaciones, y también conducen fácilmente a artritis séptica, traumatismo articular grave, artritis hemofílica, acumulación de sangre en las articulaciones, pueden convertirse en lesiones infectadas, líquido de punción articular para tales pacientes, Se deben realizar exámenes y entrenamientos de rutina para evitar el diagnóstico perdido.
(2) Contaminación directa: esta vía de infección significa que las bacterias ingresan directamente a las articulaciones in vitro y causan artritis séptica.Esta vía es más común en las heridas abiertas de las articulaciones, las bacterias contaminan directamente las articulaciones y el desbridamiento no es oportuno o está incompleto. El aumento de accidentes como accidentes de tránsito, lesiones mecánicas, etc., este tipo de artritis séptica tiene una tendencia creciente, además, la artritis séptica también ha aumentado debido al comportamiento médico, como la punción articular, el tratamiento del cierre articular, la cavidad intraarticular Inyección de medicamentos, especialmente inyección intraarticular de prednisolona o medicamentos glucocorticoides como Baosong; cirugía intervencionista o intraarticular con artroscopía; fijación externa con fractura intraarticular percutánea; reemplazo articular artificial Etc., estos exámenes y tratamientos invasivos han aumentado el número de casos de infecciones purulentas articulares exógenas.
(3) La infección periférica se extiende a la articulación: esta vía de infección se refiere a infecciones purulentas alrededor de las articulaciones, como osteomielitis, tendón, vaina tendinosa, infección séptica sinovial, celulitis, absceso profundo, etc., que erosionan directamente la articulación, Causa artritis séptica.
La osteomielitis se extiende a las articulaciones, causando infecciones articulares de dos maneras: una es la osteomielitis en los huesos de la articulación, como la osteonecrosis de la cabeza y el cuello femoral de los bebés y niños pequeños, que se convertirá en artritis séptica cuando la inflamación no se puede controlar de manera efectiva; Un caso es la osteoporosis de la metáfisis. Cuando la inflamación atraviesa la protección de la placa del tarso y la cápsula articular hacia la articulación, ingresa a la articulación, se fusionará con la artritis séptica, pero la segunda situación no ocurre necesariamente. La osteomielitis metafisaria puede causar articulaciones. Exudación inflamatoria estéril, derrame articular, diagnóstico erróneo de osteomielitis como artritis séptica en este momento, en el tratamiento de la osteomielitis durante la punción articular o la cirugía, se debe tener cuidado para evitar la introducción de inflamación en las articulaciones, tratar activamente la osteomielitis, Evitar que la osteomielitis se propague a las articulaciones.
El pus de la artritis séptica puede penetrar en la cápsula articular, causar celulitis y absceso alrededor de la articulación, y el absceso se rompe para formar el seno. Debe tenerse en cuenta que: No diagnostique erróneamente la celulitis simple y el absceso profundo alrededor de la articulación. La artritis supurativa, que provoca la infección en la articulación durante el tratamiento, libera interleucina-1 y provoca que la inflamación sinovial y la destrucción del cartílago continúen progresando.
Prevención
Prevención de artritis séptica
El principio de precaución es el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y correcto, la preservación de la vida, la preservación de la función articular tanto como sea posible, las articulaciones controladas y la función de ejercicio, y el inicio temprano del ejercicio de contracción muscular después de que la inflamación local desaparezca. Si no hay una reacción adversa, se puede iniciar el movimiento automático para prevenir Las adherencias articulares ayudan a restaurar la función articular, pero se debe prestar atención a la inflamación local.
Complicación
Complicaciones de la artritis séptica Complicaciones sepsis del síndrome de shock tóxico
La enfermedad a menudo ocurre en la articulación de la rodilla. El paciente a menudo coloca la articulación de la rodilla en una posición semi-doblada, lo que relaja la cápsula articular para aliviar la tensión. Por ejemplo, se producirá flexión a largo plazo, contractura de la flexión articular, dolor articular, músculos protectores Oye, el paciente también está en riesgo de sepsis concurrente. En casos severos, la lesión puede ocultarse. Si la condición se retrasa, el absceso pulmonar metastásico y el shock tóxico ocurren más tarde.
Síntoma
Síntomas de artritis séptica Síntomas comunes Fiebre alta, pérdida de apetito, escalofríos, hinchazón articular, dolor en las articulaciones, escalofríos, aversión, dolor intenso, dolor por radiación, debilidad
El paciente puede tener otras lesiones infectadas, o antecedentes recientes de trauma, inicio rápido, malestar general, pérdida de apetito, fiebre alta, aversión al frío, temperatura corporal de 38.5 ~ 40 ° C, sudoración, pulso rápido, principalmente enfermedad de una sola articulación, Dolor local en las articulaciones, enrojecimiento, aumento de la temperatura de la piel, sensibilidad en las articulaciones, aumento del dolor durante la actividad, tensión muscular, las extremidades no pueden soportar peso, articulaciones afectadas con flexión espástica, deformidad articular avanzada, luxación patológica, sinusitis o rigidez articular Tales secuelas, articulaciones menos profundas como rodillas, codos, articulaciones de tobillos, etc., enrojecimiento local, hinchazón, sensibilidad, derrame articular es más obvio; articulaciones profundas como articulaciones de cadera, debido a músculos gruesos alrededor, la piel temprana no es común Para el enrojecimiento obvio, pero el tejido blando local a menudo está hinchado, la articulación está en flexión y extensión, abducción, rotación externa, la cápsula articular es más suelta para aliviar el dolor, y a menudo hay dolor radioactivo a lo largo del lado interno del muslo hacia el interior de la rodilla, purulencia de la articulación del hombro Cuando se infecta, la extremidad afectada a menudo está en una posición semi-externa y el hombro está hinchado.
Síntomas sistémicos
Se manifiesta principalmente como inicio agudo, escalofríos, escalofríos, fiebre alta, malestar general, pérdida de apetito y otros síntomas de toxemia sistémica, las infecciones de la línea de sangre pueden tener los síntomas y signos correspondientes de la lesión primaria, pero a veces la lesión primaria no está clara, directamente Las personas con infección articular causada por la contaminación generalmente tienen daño articular, antecedentes de punción articular o cirugía articular, infecciones periféricas que se extienden a las articulaciones y lesiones de infección tisular alrededor de las articulaciones.
2. Síntomas locales.
En general, es una enfermedad de una sola articulación, y la articulación que soporta peso se ve afectada fácilmente, especialmente en las articulaciones de la cadera y la rodilla. La segunda es el tobillo, el codo, la muñeca, la articulación del hombro, las articulaciones pequeñas de la mano y el pie. Las manifestaciones clínicas son dolor intenso en las articulaciones afectadas y actividades articulares obvias. La posición pasiva restringida, en su mayoría medio pandeo, se negó a tocar, si es un bebé o incluso un niño que tiene miedo de que el médico toque y se acerque a la cama, las articulaciones superficiales tienen enrojecimiento, hinchazón, calor, sensibilidad y afectación profunda de las articulaciones. Hay hinchazón, pero rojo, el calor no es obvio.
3. Rendimiento atípico
Bebés y niños pequeños, pacientes debilitados de edad avanzada y pacientes con medicamentos inmunosupresores y glucocorticoides, cuando ocurre la infección purulenta articular, los síntomas sistémicos y locales pueden no ser significativos, pero el daño articular no es levemente más leve y las articulaciones existentes se complican con la supuración. La infección sexual, los síntomas de inflamación supurativa, pueden confundirse con la enfermedad articular original causada por hinchazón, dolor, discinesia y otros síntomas, las articulaciones del tobillo y otras infecciones articulares profundas, los síntomas clínicos se ocultan fácilmente, en caso de que En el caso de la artritis séptica atípica mencionada anteriormente, se debe prestar atención a distinguir los cambios sutiles causados por infecciones supurativas.A través de un examen detallado, se debe hacer un diagnóstico temprano para evitar retrasos en el tratamiento y provocar una destrucción articular severa y pérdida de ejercicio.
Examinar
Examen de artritis séptica.
Inspección de laboratorio
1. Al igual que con las infecciones supurativas generales, el 90% de los pacientes con artritis séptica tienen un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, pero los glóbulos blancos son normales y no pueden excluir infecciones purulentas, especialmente en pacientes frágiles, ESR, C Tanto la proteína reactiva como el precursor sérico de la proteína amiloide AA (SAA) están elevados La medición de la glucoproteína ácida 1 en suero en respuesta a la concanavalina A puede reflejar infección, articulaciones en pacientes con lupus eritematoso Cuando se infectó, la glucoproteína ácida 1 aumentó significativamente, el líquido sinovial era purulento, los glóbulos blancos tenían más de 50 × 109 / L, incluso hasta 200 × 109 / L, el 90% eran neutrófilos y se puede encontrar tinción de Gram. Bacterias, el 85% del cultivo sinovial es positivo, pero inferior a la osteomielitis purulenta. Cuando el cultivo es negativo, se deben realizar otras pruebas especiales, como el control de los metabolitos bacterianos en el líquido sinovial. En general, los resultados se pueden obtener en 4 horas, y los resultados se detectan por inmunoelectroforesis. El antígeno bacteriano en el líquido sinovial, incluso si la bacteria ha sido eliminada, el antígeno sigue siendo positivo. La prueba de ácido láctico ayuda a identificar la artritis purulenta o no supurativa, y debe usarse para hemocultivos aeróbicos y anaerobios. Las bacterias Excepto por la contaminación de la muestra, además de la entrada sospechosa a la infección, se requiere un cultivo de secreción y se puede aumentar la velocidad de sedimentación globular. En pacientes con infección supurativa retardada debido al reemplazo articular artificial, el aumento en la velocidad de sedimentación globular puede ser más significativo que el cambio en el recuento de glóbulos blancos. .
2. Examen bacteriológico
Las bacterias patógenas se pueden encontrar en la articulación o en el líquido de punción, y se puede establecer el diagnóstico de artritis séptica. Por lo tanto, el examen bacteriológico es de gran importancia para el diagnóstico y el tratamiento de la artritis séptica. El examen de rutina incluye: 1 examen de frotis: articulación Frotis líquido para tinción de Gram, teñido suizo, tinción ácido-rápida y tinción de hongos, buscando bacterias patógenas bajo el microscopio, 2 cultivo bacteriano: muestras de líquido articular y tejido de biopsia para cultivo bacteriano, y prueba de sensibilidad a medicamentos, 3 cultivo de sangre: sangre El cultivo y el cultivo de líquido articular para obtener la misma bacteria, también pueden identificar la causa de la enfermedad, 4 cultivo de secreción de lesión primaria: esto también tiene un valor de referencia en el diagnóstico.
3. inspección de productos microbianos
El método de inmunoelectroforesis convectiva se puede aplicar a diversos fluidos corporales, como la identificación de antígenos bacterianos solubles en fluidos articulares, y puede medir cuantitativamente los antígenos, y utilizar la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa para detectar fragmentos de ácido nucleico bacteriano en el fluido articular.
4. Prueba de anticuerpos
La detección de anticuerpos contra patógenos específicos contribuye al diagnóstico de artritis infecciosa. En general, los anticuerpos IgM son positivos, a menudo significa infecciones recientes, en comparación con la osteomielitis, los anticuerpos anti-ácido estafilocócico, en la artritis séptica. La tasa de seroprevalencia del paciente es alta, lo que también se puede utilizar como referencia para el diagnóstico.
Examen de imagen
Inspección por rayos X
No hubo cambios significativos en la radiografía temprana, pero se pudieron confirmar las lesiones anteriores. Se puede evaluar el grado de recuperación funcional. Se puede tomar la radiografía de la articulación contralateral. Se pueden encontrar algunas pequeñas lesiones en ambos lados. La revisión periódica de las radiografías puede ayudar a controlar el tratamiento. Como resultado, la radiografía mostró hueso suelto debajo del cartílago, erosión ósea de la articulación proximal, destrucción del cartílago, espacio articular estrecho, hiperplasia ósea trabecular de la superficie articular, expansión de la cavidad articular de la articulación de la cadera, aumento de la sombra del tejido blando, agujero cerrado El signo muscular interno positivo es más propicio para el diagnóstico, es decir, el borde del tendón miocutáneo en el obturador adyacente a la cápsula de la articulación de la cadera se ensancha y curva, y la característica del aire de la radiografía es relativamente rara. Este fenómeno es solo en Clostridium perfringens. Solo se puede ver en las articulaciones del espacio intervertebral o en la artritis séptica de la osteomielitis vertebral producida por bacterias anaerobias y bacterias gramnegativas.
2. Artrografía
Además de mostrar varias estructuras dentro de la articulación, también puede mostrar daños en la cápsula articular y los ligamentos, a menudo mostrando la ruptura del manguito rotador y la subluxación de la cabeza humeral, así como la ubicación de la cabeza femoral y su integridad y destrucción. La inyección intraarticular de agente de contraste no agravará la infección y no interferirá con el tratamiento con antibióticos. La angiografía sinusal puede mostrar la trayectoria del seno y la relación con la articulación, lo que puede ayudar a la cirugía de extirpación de la lesión, y el agente de contraste no aumentará el daño de la infección. No aumenta la carga sobre las articulaciones, pero el líquido articular para la tinción y el cultivo bacteriano debe realizarse antes de la inyección conjunta del agente de contraste.
3. examen de CT
Cuando la estructura anatómica es compleja (como la columna vertebral) y la lesión está rodeada de tejido óseo, el valor de diagnóstico del examen de TC es más alto. Sin embargo, en el cuello o las articulaciones circundantes, el valor de diagnóstico es pequeño. La TC puede mostrar destrucción ósea y formación de cavidades. , huesos muertos y abscesos de tejido paraespinal, también pueden mostrar partes más profundas del cuerpo, como hinchazón y exudación de la articulación del tobillo.
4. Examen de resonancia magnética (MRI)
La resonancia magnética puede distinguir clara y claramente las estructuras musculares, óseas y de tejidos blandos, y la TC apenas puede distinguir estas estructuras. Además, la resonancia magnética puede mostrar claramente el cartílago articular y el cartílago de crecimiento infantil, que puede mostrar el cartílago fibroso del menisco de la rodilla. Una estructura de baja intensidad que es significativamente diferente del cartílago articular y muestra claramente que la infección se extiende al tejido blando adyacente a la articulación, pero la resonancia magnética no muestra CT y tiempo de exploración para huesos muertos y calcificaciones. Además, tiene propiedades paramagnéticas in vivo. Los metales como las articulaciones artificiales, las pinzas de los vasos sanguíneos, los marcapasos, etc., no deben examinarse mediante resonancia magnética.
5. centelleo de radionúclidos
El centelleo con citrato de 99mTc y 67Ga puede mostrar infecciones tempranas, especialmente para articulaciones profundas como la cadera, el hombro y la columna vertebral, pero los resultados positivos no son específicos, algunas inflamaciones no infecciosas, incluso articulaciones Los cambios degenerativos también pueden producir la misma imagen, por lo que debe considerarse junto con otros datos. Para la especificidad de la infección ósea y articular, el centelleo positivo de citrato de 67Ga es más importante que el positivo de 99mTc porque 67Ga se concentra en Los sitios de exudación de proteínas y leucocitos, y la absorción de 99mTc están más estrechamente relacionados con el aumento del flujo sanguíneo. Además, la absorción de 67Ga es más temprana en las articulaciones infectadas. Aunque esta prueba no es específica, la anormalidad de la exploración es más temprana que la radiografía normal. Por lo tanto, la película es una ayuda importante para el diagnóstico precoz.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de artritis séptica.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica, los síntomas clínicos y los signos. En pacientes con sospecha de artritis séptica transmitida por la sangre, se debe realizar un cultivo bacteriano en sangre y líquido de las articulaciones y una prueba de sensibilidad a los medicamentos. Puede haber descalcificación del hueso, estenosis del espacio articular debido a la destrucción del cartílago y del hueso, puede producirse deformidad y deformación del hueso o la fibra de la articulación en la etapa tardía, y hay nueva hiperplasia ósea, pero menos formación de hueso muerto.
Diagnóstico diferencial
Tuberculosis articular
La incidencia es relativamente lenta, hay fiebre baja, sudores nocturnos, fiebre alta rara, enrojecimiento local, inflamación aguda no es obvia.
2. Artritis reumatoide
A menudo, hinchazón y dolor articular simétrico, migratorio y múltiple, pero también fiebre alta, a menudo acompañada de enfermedad cardíaca; clarificación del líquido de extracción articular, sin bacterias; sin disfunción articular postoperatoria.
3. Los niños con artritis reumatoide pueden tener fiebre, pero la hinchazón y el dolor en las articulaciones son múltiples, a menudo más de 3, y la simetría, en algunos casos es de tipo articular único, difícil de identificar, factor reumatoide para el extracto Determinación, la tasa positiva es alta.
4. artritis traumática
Sin fiebre, retirada de líquido o sangre, menos glóbulos blancos.
5. Gota
Los síntomas del dedo gordo y las articulaciones metatarsofalángicas son los más comunes. Por la noche, puede haber fiebre. De acuerdo con la parte enferma y el ácido úrico en sangre, se puede identificar. El cristal de sal de urato de sodio se encuentra en el extracto de la articulación, que tiene valor diagnóstico.
