polio
Introducción
Introducción a la polio. La poliomielitis (en adelante denominada polio), también conocida como polio, es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la polio. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de garganta y dolor en las extremidades, y algunos pacientes pueden experimentar parálisis flácida. En la epidemia, hay muchos casos de infección oculta y esputo inocente. La incidencia de los niños es mayor que la de los adultos. Antes de la vacunación, especialmente en bebés y niños pequeños, también se llama polio. La enfermedad principal se encuentra en la materia gris de la médula espinal. Hay secuelas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: más bebés y niños pequeños Modo de transmisión: propagación a través de las heces. Complicaciones: trastorno electrolítico hiponatremia miocarditis hipertensión edema pulmonar shock atelectasia neumonía artritis reumatoide cálculos renales
Patógeno
Causas de la poliomielitis
(1) Causas de la enfermedad
El virus de la poliomielitis es un género de enterovirus de la familia de los picornavirus. Bajo el microscopio electrónico, el virus tiene una pequeña forma esférica con un diámetro de 24 a 30 nm, que es granular redondo y contiene un solo ácido ribonucleico. El contenido de ácido nucleico es del 20% al 30%, y la nucleocápside viral está compuesta de 32 partículas de cubierta. Cada micropartícula contiene cuatro proteínas estructurales, concretamente VP1 a VP4. VP1 tiene una afinidad especial con los receptores de la membrana celular humana y es patógena para el virus. Relacionado con la toxicidad.
Resistencia:
El poliovirus es insensible a todos los antibióticos y medicamentos quimioterapéuticos conocidos y puede tolerar concentraciones generales de desinfectantes químicos como 70% de etanol y 5% de jabón de baño de fenol, 0.3% de formaldehído, 0.1 mmol / L de ácido clorhídrico y (0.3 ~ 0.5) × 10-6 el cloro residual se puede inactivar rápidamente, pero se puede proteger en presencia de materia orgánica. Se puede inactivar completamente calentando a 56 ° C durante 30 minutos, pero se puede almacenar durante varios años en el ambiente congelado a 4 ° C. Se puede almacenar en el refrigerador durante varias semanas. Puede sobrevivir durante varios días a temperatura ambiente. Es sensible a la luz ultravioleta, la sequedad y el calor. Puede sobrevivir durante varios meses en agua, heces y leche. El cloruro de magnesio puede mejorar la resistencia del virus a la temperatura, por lo que es ampliamente utilizado. Para la preservación de vacunas vivas atenuadas.
Propiedades antigénicas:
Mediante la prueba de neutralización del suero, se puede dividir en tres serotipos, I, II y III. Cada virus de serotipo tiene dos antígenos específicos de tipo, uno es el antígeno D (denso), que está presente en el virión maduro y contiene D. El virus del antígeno es suficientemente infeccioso y antigénico; el otro es el antígeno C (sin núcleo), que está presente en la cubierta frontal del virus. El virus que contiene el antígeno C es una partícula de cubierta vacía que carece de ARN, no infecciosa, y el virus está neutralizado. Bajo la acción del anticuerpo, la antigenicidad D se puede convertir en antigenicidad C y se pierde la capacidad de reinfectar las células. El virus inactivado por calor pierde VP4 y ácido ribonucleico, y se convierte en una partícula viral que contiene antígeno C. La reacción de precipitación y la prueba de unión del complemento se aplican. Se puede detectar el antígeno D natural y el antígeno C calentado.
Factores corporales:
Los humanos son el huésped natural y el huésped de almacenamiento del poliovirus. Tanto los monos como los orangutanes son animales susceptibles. El virus se une a los receptores específicos de la superficie celular y se lleva a las células, se replica en el citoplasma y libera inhibidores. ARN de la célula huésped y síntesis de proteínas.
El poliovirus natural se llama cepa salvaje. La cepa de virus que se ha atenuado en el laboratorio se llama cepa de vacuna. La cepa de vacuna solo puede causar esputo cuando se inyecta directamente en el sistema nervioso central del mono, pero no para las células nerviosas humanas. La toxicidad, los virus de cepas de vacunas, especialmente los virus de tipo III, pueden mutar a una cepa virulenta intermedia cuando se transmiten en una población. El método más confiable para identificar cepas salvajes y cepas de vacunas es el análisis de secuencias de ácido nucleico.
Otros enterovirus (Coxsackie y Echoviruses) originalmente presentes en el intestino pueden interferir con el virus de la cepa de la vacuna oral, por lo que no puede asentarse en la mucosa intestinal y entrar en la circulación sanguínea, lo que reduce su sistema inmunológico. La capacidad de producir anticuerpos.
(dos) patogénesis
La patogenia de la poliomielitis se puede dividir en dos fases: la primera fase es similar a la patogénesis de otros enterovirus. El virus primero en los tejidos linfoides de la faringe y los intestinos, incluidas las amígdalas, el íleon, los ganglios linfáticos profundos y los ganglios linfáticos profundos de la faringe. Los ganglios linfáticos mesentéricos se multiplican hasta cierto punto y luego ingresan a la circulación sanguínea para causar la primera viremia. El virus vuelve a crecer a través del torrente sanguíneo hacia el sistema sistémico de macrófagos mononucleares, y luego causa la segunda viremia, en el tipo ligero o frustrado. En este caso, la infección termina aquí, y en el caso de la viremia, el virus puede llegar a las meninges y causar meningitis aséptica.
En infecciones experimentales en animales, el virus se puede detectar en la sangre el segundo día y continuar hasta que aparezcan los síntomas y se detecten los anticuerpos neutralizantes en la sangre.Después de la administración oral de OPV, el virus libre está presente en la sangre del segundo al quinto día. Los complejos inmunes del virus se pueden detectar en la sangre durante varios días.
En un caso típico, al ingresar a la segunda fase de la patogénesis, el virus puede alcanzar el sistema nervioso central con flujo sanguíneo, causando necrosis extensa del cerebro y la materia gris de la médula espinal. En la infección experimental del mono, el poliovirus puede alcanzar el eje central a lo largo de los axones del nervio periférico. El sistema nervioso, pero en la infección experimental de pacientes y orangutanes, la viremia ocurre antes del esputo, y la virulencia de la cepa del virus también es un factor importante en la aparición de convulsiones.
En los niños que se han sometido a una tonsectomía, el poliovirus puede extenderse al cerebro a través de las fibras nerviosas expuestas por la cirugía, causando parálisis bulbar.
Durante la epidemia, los factores que causan la disminución de la resistencia del cuerpo, como el resfriado, la fatiga, las lesiones locales, la cirugía, varias vacunas y el embarazo, pueden promover la aparición de esputo, y la inyección de sustancias irritantes durante la vacunación puede promover la propagación del virus a lo largo del nervio.
El poliovirus invade selectivamente ciertas células nerviosas, y las células del asta anterior de la médula espinal son las más prominentes. El proceso de replicación intracelular del virus conduce directamente al daño o la destrucción completa de las células, lo que causa el esputo de la neurona motora inferior, y el virus no invade directamente. Los cambios musculares, nerviosos periféricos y musculares son secundarios a la destrucción de las células nerviosas.
Los cambios patológicos incluyen daño neuronal y respuesta inflamatoria. El daño neuronal se manifiesta como cuerpos de Nissl citoplasmáticos y disolución de cromatina hasta que desaparece la necrosis completa de las células. La inflamación es secundaria a la destrucción de las células nerviosas, incluido el foco La infiltración de células inflamatorias alrededor de los vasos sanguíneos, las células inflamatorias son principalmente linfocitos, acompañados de granulocitos lobulares, células plasmáticas y microglia, la inflamación y el edema pueden oprimir las células nerviosas adyacentes, lo que resulta en una pérdida temporal de la función, en la recuperación Durante el período, la inflamación disminuyó y una gran cantidad de áreas necróticas de las células nerviosas formaron cavidades y fibrosis glial. Las fibras musculares inervadas por los nervios dañados se atrofiaron y distribuyeron en forma de islas en fibras musculares normales.
Además del asta anterior más prominente de la médula espinal, las lesiones del sistema nervioso central pueden afectar toda la materia gris, el asta posterior y los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal. Las lesiones son multifocales y dispersas. Las lesiones cervicales y los segmentos lumbares están más severamente dañados. Es el daño de la región lumbar lo que causa parálisis de las extremidades inferiores y lesiones inflamatorias dispersas en la piamadre.
Las lesiones cerebrales pueden afectar el cerebro, el mesencéfalo, la médula, el cerebelo y el tronco encefálico. Entre ellas, la formación reticular, el núcleo vestibular, el cóndilo cerebeloso y el núcleo cerebeloso están más frecuentemente involucradas. Excepto en la zona de movimiento central anterior, la corteza cerebral generalmente no se ve afectada. Impacto
Además del sistema nervioso, hay ganglios linfáticos e hiperplasia linfoide intestinal y lesiones inflamatorias, el intersticial miocárdico puede tener infiltración de leucocitos, pero la necrosis miocárdica es rara.
Prevención
Prevención de polio
La vacuna contra la polio tiene una buena respuesta inmune.
(1) autoinmune
El primer uso de la vacuna antipoliomielítica inactivada (vacuna Salk), el efecto de proteger a las personas susceptibles después de la inyección intramuscular es positivo y, dado que no contiene vacuna viva, también es muy seguro para la inmunodeficiencia. En algunos países, la vacuna inactivada sola. También logra el notable efecto de controlar y casi eliminar la polio, pero la inmunidad causada por la vacuna inactivada es de corta duración, requiere inyecciones repetidas, no causa inmunidad local y el precio de la preparación es costoso. Sin embargo, en los últimos años, la preparación ha mejorado. En el segundo mes, el cuarto mes, la inoculación tres veces en los meses 12 a 18, el 99% de los vacunados pueden producir tres tipos de anticuerpos durante al menos 5 años.
(dos) inmunización pasiva
Si el niño no ha sido vacunado, mujeres embarazadas, personal médico, inmunocomprometidos, amigdalectomía y otras operaciones locales, si tiene contacto cercano con el paciente, inyección temprana de gammaglobulina, dosis pediátrica de 0.2 ~ 0.5 ml / kg, o placenta Globulina 6 ~ 9 ml, una vez al día durante 2 días consecutivos, la inmunidad se puede mantener durante 3 a 6 semanas.
(3) Aislamiento de pacientes
Al menos 40 días después del inicio de la enfermedad, la primera semana debe enfatizar el aislamiento del tracto respiratorio y el intestino. La excreción se bloquea y desinfecta con un 20% de polvo blanqueador. Los utensilios se empapan en una solución de blanqueador al 0,1% o se hierven o se exponen a la luz solar. Durante dos días, el suelo se desinfecta con agua de cal. La persona de contacto se sumerge en una solución transparente de polvo de blanqueo al 0.1% con las manos o se desinfecta con ácido peracético al 0.1%. La persona susceptible que está en contacto cercano debe ser inspeccionada durante 20 días.
(4) haciendo higiene diaria
Es muy importante hacer un buen trabajo en materia de saneamiento ambiental, eliminar moscas y cultivar hábitos de salud.Durante la epidemia, los niños deben ir a muchos lugares de la multitud para evitar la fatiga y el frío excesivos, posponer varias inyecciones preventivas y operaciones urgentemente necesarias, para no causar depresión. El tipo de infección se convierte en un tipo de esputo.
Complicación
Complicaciones de la polio Complicaciones disorder trastorno electrolítico hiponatremia miocarditis hipertensión edema pulmonar shock atelectasia pulmonar artritis reumatoide cálculos renales
Complicaciones comunes
(1) Agua, trastorno electrolítico: los pacientes con spas musculares respiratorios a menudo causan alteraciones en el agua y los electrolitos cuando se usa un respirador artificial durante mucho tiempo.La fiebre alta, sudoración, vómitos, diarrea, incapacidad para comer y cambios en los gases en la sangre pueden causar trastornos bioquímicos graves, reemplazo excesivo de líquidos. Causa edema e hiponatremia.
(2) Miocarditis: el virus puede invadir directamente el miocardio, causando cambios en la onda T del ECG, el segmento ST y el intervalo PR, observados en 10% a 20% de los casos.
(3) Hipertensión: puede ser causada por los siguientes factores: 1 hipoxia; 2 debido a la participación del colículo inferior, lo que conduce a una hipertensión persistente, que a su vez causa retinopatía, convulsiones y cambios en la conciencia.
(4) edema pulmonar y shock: la patogénesis es desconocida, a menudo al final del caso de muerte.
(5) Perforación y hemorragia del tracto digestivo: dilatación aguda del estómago y el duodeno, perforación cecal, duodeno, úlcera aguda del estómago y el esófago, erosiones múltiples de todo el tracto gastrointestinal acompañadas de sangrado e intestinos importantes. Parálisis, etc.
(6) Atelectasia y neumonía: común en la parálisis bulbar severa (afectación del nervio cerebral IX y X) o parálisis de la médula espinal causada por espasmo muscular respiratorio o tendón de deglución, puede agravarse por traqueotomía, patógenos comunes Para Staphylococcus aureus o bacterias Gram negativas, a menudo es resistente a los antibióticos comunes, y la quimioprevención también es ineficaz.
(7) infección del tracto urinario: a menudo asociada con el catéter permanente, la quimioterapia y el drenaje de las mareas generalmente no son efectivos, debido a la movilización prolongada del lecho y el calcio a menudo provocan cálculos renales e infección, beben más agua, limitan los alimentos que contienen calcio, acidifican la orina, usan agua Las preparaciones de ácido salicílico y las actividades tempranas pueden reducir la incidencia de cálculos.
(8) Artropatía: en el período de recuperación de los casos de esputo, puede ocurrir un síndrome similar a la artritis reumatoide, que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, dolor y sensibilidad en las articulaciones grandes.
2. Factores de riesgo de aparición y complicaciones.
(1) Edad, sexo y embarazo: la incidencia de esta enfermedad es igual para niños y niñas, pero la incidencia de niños es mayor que la de niñas. La incidencia de esta enfermedad es mayor en mujeres, pero la incidencia de esputo es igual. La tasa es más alta y la condición es más grave, lo que puede estar relacionado con la supresión de la inmunidad durante el embarazo.
(2) Estado del defecto de inmunización: en los Estados Unidos, aproximadamente el 14% de los casos de poliomielitis de tipo polio ocurren en aquellos que están vacunados con OPV y sus contactos, la mayoría de los cuales son inmunodeficiencia simple de células B o síndrome de inmunodeficiencia mixta grave, y más serotipos de OPV. Para el tipo II, en pacientes con inmunodeficiencia congénita, los casos de esputo relacionados con OPV son 10,000 veces más altos que los niños normales.El período de incubación de este caso es más largo (30-120 días después de la administración oral de OPV), el curso de la enfermedad es más largo y el período de esputo puede alcanzar varias semanas. Puede haber meningitis crónica, acompañada de convulsiones mixtas de las neuronas motoras superiores e inferiores, lesiones de los ganglios basales y el virus se excreta de las heces durante mucho tiempo.
(3) ejercicio extenuante: en la etapa temprana del esputo, el ejercicio extenuante y la fatiga pueden aumentar la incidencia y la gravedad del esputo.
(4) Inyección y trauma: las extremidades que han sido traumatizadas por inyección o fractura, la cirugía y otras causas son propensas a la parálisis. Esta correlación ha sido confirmada por infecciones experimentales en animales. La razón no está relacionada con la diseminación nerviosa, pero La expansión refleja de la parte correspondiente de la médula espinal se asocia con diseminación hematógena.
(5) amigdalectomía: aquellos que han tenido amigdalectomía a corto o largo plazo, el riesgo de poliomielitis medular es 8 veces mayor que el de las personas con amígdalas. En la resección reciente, el virus puede estar a lo largo de la IX y X de la lesión. Las terminaciones nerviosas del cerebro se extienden a la médula; la resección a largo plazo puede estar relacionada con la pérdida de la barrera inmune de las amígdalas y la rápida propagación del virus.
(6) Factores genéticos: la poliomielitis del esputo ocurre en algunas familias, y sus miembros han desarrollado esta enfermedad sucesivamente después de muchos años. La razón no puede explicarse por la transmisión intrafamiliar, pero sugiere que el papel de los factores genéticos es a nivel celular. La susceptibilidad al poliovirus se rige por el gen cromosómico 19 de los seres humanos Además, existe evidencia de que el antígeno HLA dominante (antígeno leucocitario h) afecta la aparición de esputo.
Síntoma
Síntomas de poliomielitis síntomas comunes lesiones de la columna vertebral del asta anterior dolor abdominal dolor de garganta párpado único tendón meningitis diarrea contractura muscular reflejo de cuadriplejia
El período de incubación es de 3 a 35 días, generalmente de 7 a 14 días, y se puede dividir en cuatro tipos: asintomático, frustrado, inocente y esputo.
1. Asintomático (es decir, infección latente)
Representa del 90% al 95% de todas las personas infectadas. Es asintomático después de la infección, pero el virus puede aislarse de la faringe y las heces. Cuatro veces el anticuerpo neutralizante específico puede detectarse en sueros duplicados separados por 2 a 4 semanas. Crecimiento.
2. Retroceso
Alrededor del 4% al 8% de todas las personas infectadas, manifestaciones clínicas de fiebre, fatiga, dolor de cabeza, letargo, dolor de garganta, náuseas, vómitos, estreñimiento y otros síntomas, sin síntomas de afectación del sistema nervioso central, este tipo de manifestaciones clínicas carecen de especificidad. Sexo, había observado los siguientes tres síndromes: 1 inflamación del tracto respiratorio superior, diversos grados de fiebre, molestias faríngeas, síntomas de resfriado, congestión linfática faríngea, edema; 2 trastornos gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea O estreñimiento, molestias abdominales, puede tener fiebre moderada; 3 síntomas parecidos a la gripe, fiebre y síntomas parecidos a la gripe, los síntomas anteriores duran de 1 a 3 días, es decir, la recuperación, en la etapa temprana, se puede separar de la faringe, las heces y la sangre. En el poliovirus, se pueden detectar anticuerpos neutralizantes específicos y anticuerpos de unión al complemento del suero durante el período de recuperación.
3. Tipo inocente
Este tipo se caracteriza por síntomas prodrómicos, irritación meníngea y cambios en el líquido cefalorraquídeo. Los síntomas prodrómicos son similares al tipo de frustración. La irritación meníngea ocurre después de unos días. Los pacientes tienen dolor de cabeza, dolor de cuello, dolor de espalda, vómitos y rigidez en el cuello y la espalda. Kernig (Kernig) y Brunzinski (Brudzinski) firman signo positivo, trípode (el paciente se estira hacia atrás para sostener el cuerpo cuando el paciente estaba sentado en la cama) y el signo Hoyne (paciente en posición supina) Cuando se eleva el hombro, la cabeza visible se inclina hacia atrás. También puede ser positivo. El examen del líquido cefalorraquídeo es consistente con el cambio de meningitis aséptica (el recuento de glóbulos blancos y el contenido de proteínas están ligeramente elevados, el azúcar y el cloruro son normales y el cultivo es estéril) No hay cambios en la función neurológica y muscular durante el curso de la enfermedad. Este tipo es clínicamente indistinguible de la meningitis aséptica causada por otros virus. Debe confirmarse por virología o examen serológico. El paciente generalmente demora de 3 a 5 días. Antipirético, pero la irritación meníngea puede durar 2 semanas.
4. Escriba
Este tipo solo representa del 1% al 2% de todas las personas infectadas y se caracteriza por las manifestaciones clínicas de tipo inocente, además de las lesiones que involucran la materia gris del asta anterior de la médula espinal, el cerebro o los nervios craneales, que se pueden dividir en la médula espinal de acuerdo con la lesión. Tipo, tipo medular, tipo cerebral, tipo mixto 4, el tipo más común de médula espinal, este tipo se divide en las siguientes cinco etapas (Tabla 1).
(1) Período prodrómico: los síntomas en este período son similares a los del tipo de frustración. En los niños, la inflamación del tracto respiratorio anterior es dominante. En adultos, es hipersensibilidad muscular, ósea e hipertensiva cutánea. Después de 1 a 2 días de fiebre, de 4 a 7 días después. El período del abdomen, luego recalentamiento, en el período pre-temporal, la fiebre bifásica se observa principalmente en el 10% al 30% de los niños, este período es equivalente a la segunda etapa de viremia, el líquido cefalorraquídeo sigue siendo normal, la mayoría Los casos, incluidos los casos de adultos, carecen de un período prodrómico y entran en el período pretemporal.
(2) Etapa temprana: las características de este período son fiebre, dolor de cabeza, vómitos y dolor muscular, esputo, fiebre durante toda la etapa, pero la temperatura corporal no es muy alta, el dolor de cabeza se extiende al cuello y la espalda, y puede irradiarse a los dos muslos, debido al músculo Dolor causado por movimiento limitado y espasmo muscular, a menudo causado por la ilusión de esputo, disfunción cutánea ocasional, alergias o esputo involuntario muscular, además del signo de trípode mencionado anteriormente y el signo de Hoyne, signo de Laségue (estiramiento de la articulación de la rodilla El dolor causado por la flexión de la articulación de la cadera también suele ser positivo. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen rigidez en el cuello y Kernig tiene signos positivos, y cambios en el líquido cefalorraquídeo, lo que indica que el virus ha entrado en el sistema nervioso central y ha causado meningitis. Los pacientes pueden tener una pérdida transitoria de la conciencia o Somnolencia, dolor abdominal, estreñimiento, fiebre tifoidea y retención urinaria, este período generalmente dura de 3 a 4 días, incluso tan corto como 36h o hasta 14 días, los casos raros pueden carecer de esta etapa y entrar directamente en la temporada de inundaciones.
(3) período de esputo: cuando la fiebre y la mialgia están en su punto máximo, se producen convulsiones repentinas, o aumentan gradualmente a partir de las convulsiones.Al mismo tiempo, el signo de irritación meníngea disminuye gradualmente y las propiedades de la neurona sacra del género se manifiestan como reflejos de esputo. Desaparecido, disminución del tono muscular, disfunción vasomotora, atrofia muscular, la EMG tiene evidencia de lesiones en la espina anterior del asta anterior, el esputo generalmente alcanza su punto máximo dentro de las 48 horas, ya no se desarrolla más ligero, los casos graves continúan aumentando en 5 a 10 días El dolor es asimétrico y puede afectar a cualquier grupo de músculos. Se puede expresar como un solo esputo, doble esputo, paraplejia o cuadriplejia. En los niños, el espasmo unilateral de la extremidad inferior es el más común, seguido por el espasmo bilateral de la extremidad inferior, y en adultos, las extremidades. Las hemorroides, la paraplejia, la disfunción de la vejiga y el espasmo muscular respiratorio son más comunes, y los hombres son más graves que las mujeres. Este período dura de 2 a 3 días, generalmente después de que la temperatura corporal desciende a la normalidad.
1 tipo de médula espinal: cuando el agrandamiento del cuello de la médula espinal se ve afectado, pueden aparecer los músculos del cuello, los músculos del hombro, las extremidades superiores y los tendones tendinosos. Cuando está involucrado el segmento torácico de la médula espinal, músculos del cuello, músculos intercostales, músculos abdominales superiores y En el caso del espasmo de la médula espinal, puede producirse disnea en ambos casos. Cuando está involucrado el agrandamiento lumbar de la médula espinal, puede ocurrir parálisis muscular de las extremidades inferiores, la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda. Poco a poco desapareció.
En la etapa temprana del esputo, la pared abdominal y el reflejo cremaster pueden desaparecer por un corto tiempo (o durante el curso de la enfermedad), generalmente sin el reflejo patológico del sistema de cono, hipersensibilidad cutánea temprana, pero la sensación no desaparece, la enfermedad grave tiene autonomía Disfunción neurológica, como taquicardia, presión arterial alta, sudoración y frialdad de las extremidades afectadas, etc., cuando los músculos del tronco están paralizados, la cabeza no puede estar vertical, no puede sentarse y girar, etc., y el diafragma y el tendón intercostal se comportan como la respiración. Dificultades, respiración superficial, tos, debilidad, interrupción del habla, etc. En el examen físico se puede encontrar que la expansión torácica es limitada (tendón intercostal) y que el abdomen no es convexo ni cóncavo al inhalar, y se pueden ver rayos X en el diafragma al inhalar. Un fenómeno anormal de levantamiento (espasmo tendinoso), retención urinaria o incontinencia urinaria ocurre en el tendón de la vejiga, puede ocurrir estreñimiento intratable cuando los intestinos y los músculos abdominales no se descargan automáticamente, y se puede ver el reflejo local de la pared abdominal y la pared abdominal en el espasmo muscular abdominal. Desaparecido
En el quinto al sexto día del esputo, a medida que la temperatura corporal disminuyó gradualmente, el esputo dejó de desarrollarse, pero en aproximadamente el 10% de los casos, el esputo puede continuar hasta 1 semana después de la fiebre.
2 esputo medular: el esputo medular representa del 5% al 35% del tipo de esputo, aproximadamente el 85% de los casos tienen antecedentes de amigdalectomía dentro de 1 mes antes del inicio, y la incidencia del tipo medular simple no supera el 10% de los casos de esputo Es más común en niños. En los adultos, el tipo medular a menudo se acompaña de síntomas de la médula espinal. Los siguientes síntomas pueden ser causados por diferentes lesiones en el tronco encefálico.
Cresta neural cerebral: común en el daño X y VII del nervio craneal, pero otros nervios craneales como IX, XI, XII, III, IV, VI también pueden extenderse, el espasmo del nervio craneal es principalmente unilateral, el primero X tiene un sonido nasal cuando se produce el nervio craneal, la dieta nasal se refluye por la nariz, las secreciones orofaríngeas y la dieta se acumula en la faringe, la respiración es difícil, la pronunciación es difícil, etc., los VII pares de nervios craneales aparecen parálisis facial, los IX pares de espasmos del nervio craneal Cuando es difícil tragar, comer tos, XI es más difícil de tragar cuando los nervios craneales están paralizados. Todavía hay síntomas como debilidad en el cuello, caída del hombro, inclinación de la cabeza hacia adelante y hacia atrás, etc. XII también puede causar dificultad para tragar cuando se invade el nervio craneal. Todavía hay extensiones de la lengua en el lado afectado, así como masticación, pronunciación y otros obstáculos. Los nervios tercero y sexto pueden causar espasmos musculares, párpados caídos, etc.
Daño central respiratorio: cuando se daña el tejido reticular en el exterior de la superficie ventral de la médula, pueden producirse trastornos respiratorios, como respiración débil e irregular, inhalación doble, intervalo intermitente de respiración, apnea, etc., y el momento más significativo de hipoxia (velocidad del pulso) La frecuencia del pulso en los casos de los niños puede llegar a 200 veces / min. La frecuencia cardíaca es irregular y la presión arterial aumenta y luego disminuye gradualmente. El paciente inicialmente está inquieto y, después de entrar en coma con confusión, pueden ocurrir incluso convulsiones.
Daño central del movimiento vascular: puede producirse un fallo circulatorio cuando se daña el tejido reticular dentro de la médula.El paciente se ruboriza al principio, taquicardia o taquicardia, seguido de presión arterial, pulso débil, arritmia, extremidades frías, Las imperfecciones de la piel, etc., los latidos cardíacos se detienen antes de respirar, los pacientes a menudo tienen irritabilidad, convulsiones, coma y otros síntomas debido a la falta de oxígeno e incluso convulsiones.
3 tipo de cerebro: los pacientes pueden expresarse como encefalitis sola, o con tipo de médula espinal o medular, encefalitis difusa manifestada como alteración de la conciencia, fiebre alta, convulsiones, temblores, convulsiones, coma, espasmo tónico, etc., focal La encefalitis se manifiesta como un síntoma de localización cerebral y, en el período de recuperación, puede haber trastornos de lectura, convulsiones clónicas o epilépticas.
4 esputo mixto: combinado con las manifestaciones clínicas de la hernia de la médula espinal y el esputo medular, puede tener varias combinaciones de parálisis de las extremidades, espasmo de los nervios craneales, daño del centro respiratorio, daño del centro del movimiento vascular.
(4) Período de recuperación: 1 a 2 semanas después de la fase aguda, las extremidades se recuperan gradualmente y la fuerza muscular aumenta gradualmente, generalmente comenzando desde el extremo distal de la extremidad. Las siguientes extremidades a menudo comienzan desde los dedos de los pies, seguidos del tobillo y el muslo, y el reflejo tendinoso Con la recuperación del movimiento voluntario, gradualmente se volvió normal, y la extremidad enferma se recuperó más rápido en los primeros 3 a 6 meses. Aunque todavía hay progreso después de eso, la velocidad se desaceleró y la luz se recuperó mucho después de 1 a 3 meses. Bueno, las enfermedades graves a menudo tardan entre 6 y 18 meses o más en recuperarse.
(5) secuelas: algunos grupos musculares afectados son difíciles de recuperar debido al daño nervioso, lo que resulta en esputo persistente y contractura muscular, y pueden causar deformidades en las extremidades o el tronco (debido al desequilibrio de los grupos musculares), como lordosis o debilitamiento , inversión o eversión del pie de herradura, etc., el desarrollo óseo también se ve obstaculizado, lo que afecta gravemente el crecimiento y el desarrollo de los niños.
Examinar
Examen de polio
Rutina de sangre
El número total de glóbulos blancos y el porcentaje de neutrófilos fueron en su mayoría normales. El número de glóbulos blancos en algunos pacientes aumentó ligeramente, (10-15) × 109 / L, el porcentaje de neutrófilos también aumentó ligeramente, y la tasa de sedimentación globular de 1/3 a 1/2 pacientes. Aumentar
2. Examen de líquido cefalorraquídeo
En el período prodrómico, el líquido cefalorraquídeo es generalmente normal, y el número de células en el período pretemporal a menudo aumenta, generalmente entre (50-500) × 106 / L. Incluso el porcentaje de neutrófilos puede aumentar, pero los linfocitos son principalmente en el futuro, y la proteína es Temprano puede ser normal, aumentado gradualmente, cloruro normal, normal o leve aumento de azúcar, la segunda semana después de la aparición de la cantidad de células, la cantidad de células disminuyó rápidamente, más de la tercera semana después de que la recuperación ha vuelto a la normalidad; pero el contenido de proteínas a menudo continúa aumentando, Puede alcanzar 1 ~ 4 g / L y volverá a la normalidad después de 4 a 10 semanas. Esta separación de células proteicas puede ayudar al diagnóstico de esta enfermedad. El líquido cefalorraquídeo de un número muy pequeño de pacientes siempre puede ser normal.
3. Separación de virus
El virus se aísla de las heces y aún se pueden obtener resultados positivos dentro de algunas semanas después del inicio de la enfermedad. La muestra se puede recolectar con un hisopo anal y almacenar en líquido Hanks que contenga antibióticos. Las pruebas múltiples pueden aumentar la tasa positiva y se pueden recolectar dentro de 1 semana del curso de la enfermedad. Los hisopos de garganta se conservan por el mismo método. Las muestras de sangre se pueden separar mediante un método aséptico o se pueden anticoagular con heparina. El virus se puede aislar de la sangre 2 a 5 días antes del inicio del esputo. El virus aislado generalmente se inocula en el riñón de mono mediante cultivo de tejidos. En el riñón embrionario humano o en la línea celular Hela, se observa primero el efecto citopático, y luego se usa el antisuero específico para la prueba de neutralización. Todo el proceso dura aproximadamente de 2 a 4 días, y el caso de meningitis se puede aislar del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, la tasa positiva es baja. El virus aislado en China es principalmente del tipo I. En algunas epidemias, el tipo II también puede representar una alta proporción. En los países desarrollados o áreas donde la incidencia de esta enfermedad es muy baja, se debe prestar atención para aislar los virus asociados a la vacuna, pero La identificación de cepas salvajes y virus asociados a vacunas debe hacerse en laboratorios de nivel superior.
4. Examen inmunológico
Recoja tantos sueros como sea posible, el primero se recoge lo antes posible después del inicio, y la segunda dosis es de 2 a 3 semanas después, el líquido cefalorraquídeo o el suero de anticuerpos anti-poliovirus IgM positivo o el título de anticuerpos IgG es 4 veces mayor, Importancia diagnóstica, el anticuerpo neutralizante es el más diagnóstico y puede clasificarse, comienza a aparecer al inicio, la enfermedad alcanza su punto máximo de 2 a 3 semanas y puede mantenerse de por vida, por lo que un solo anticuerpo IgG positivo en suero no puede identificar el pasado y lo reciente La infección, la prueba de unión del complemento es menos específica, pero la operación es más simple que la prueba de neutralización. El anticuerpo con anticuerpo negativo en el período de recuperación puede descartar la enfermedad. En los últimos años, el ADNc viral se usa para la hibridación de ácidos nucleicos y la RT-PCR para la detección de ARN viral, todos los cuales tienen un diagnóstico rápido. Función. Al invadir el miocardio, el electrocardiograma mostró anormalidades de la onda T, el segmento ST y el intervalo PR.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de polio.
En la temporada epidémica, si hay una persona susceptible que entra en contacto con el paciente, la sudoración, irritabilidad, hiperestesia, dolor de garganta, dolor de cuello y espalda, rigidez y reflejo de parálisis desaparecen, y se debe sospechar la enfermedad. El período prodrómico debe diferenciarse de las infecciones generales de las vías respiratorias superiores, la gripe y la gastroenteritis. Los pacientes con preeclampsia deben diferenciarse de varias encefalitis virales, meningitis purulenta, meningitis tuberculosa y encefalitis epidémica. La presencia de parálisis flácida contribuye al diagnóstico.
Diagnóstico
1. Datos epidemiológicos
En verano y otoño, la enfermedad debe estar especialmente alerta, ya que la situación epidémica local y el historial de vacunación tienen un valor de referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad.
2. manifestaciones clínicas
En niños con fiebre, sudoración, irritabilidad, letargo, dolor de cabeza intenso, dolor de cuello y espalda, hipersensibilidad o anormalidad, dolor de garganta sin inflamación evidente, debe considerar seriamente el diagnóstico de polio, si el niño tiene una nuca Los músculos tónicos y gastrocnemios son obviamente dolorosos, y los reflejos tendinosos se convierten de normales o flemas a debilitados o desaparecidos, la fuerza muscular se debilita y el niño no puede sentarse y darse vuelta. El diagnóstico de polio es más sospechoso, cuando la distribución irregular de la parálisis flácida o Cuando ocurre la hernia bulbar, el diagnóstico clínico se establece básicamente.
3. Datos de inspección de laboratorio.
Los hallazgos positivos del líquido cefalorraquídeo, como la linfocitosis y el azúcar y el cloruro normales, la separación de proteínas celulares, etc., son útiles para el diagnóstico, pero la frustración y la inocencia no pueden basarse únicamente en manifestaciones clínicas para el diagnóstico, y solo pueden basarse en pruebas de laboratorio. Ser diagnosticado
Diagnóstico diferencial
(1) Radiculitis múltiple infecciosa
O el síndrome de Guillain-Barré es más común en niños mayores, con fiebre, sin fiebre o fiebre baja, inflamación leve del tracto respiratorio superior, parálisis flácida gradual, ascendente, simétrica, a menudo acompañada Sintiendo el obstáculo. El líquido cefalorraquídeo tiene las características de aumento de proteínas y pocas células. La recuperación es más rápida y completa, con pocas secuelas.
(2) Periodicidad familiar
Menos común, sin calor, convulsiones repentinas, simetría, rápida y puede extenderse por todo el cuerpo. El potasio en la sangre es bajo en el momento del ataque, y se recupera rápidamente después de la suplementación con potasio, pero puede reaparecer. A menudo hay antecedentes familiares.
() neuritis periférica
Puede ser causada por neuritis por difteria, lesión intramuscular, envenenamiento por plomo, deficiencia de vitamina B1 e infección por herpes zoster. Se pueden identificar el historial médico y el examen físico, y no hay cambios en el líquido cefalorraquídeo.
(4) Otras infecciones virales que causan desprecio
Tales como Coxsackie, infección por el virus Echo, etc., clínicamente difíciles de identificar, como dolor en el pecho, erupción cutánea y otros síntomas típicos, para ayudar a identificar. El diagnóstico depende del aislamiento del virus y el examen serológico.
(5) encefalitis epidémica
Debe identificarse con el tipo de cerebro de la enfermedad. La EJ ocurre principalmente en verano y otoño, y el inicio es urgente, a menudo acompañado de trastornos mentales. Los neutrófilos son predominantes en la sangre periférica y el líquido cefalorraquídeo.
(6) Sexo falso
Los bebés y niños pequeños debido a lesiones, fracturas, artritis, falta de vitamina C de hematoma subperióstico, pueden tener actividad limitada de las extremidades, deben examinarse e identificarse cuidadosamente.
