Bullas
Introducción
Introducción a las ampollas pulmonares El bulloso pulmonar es un enfisema alvéolo que se presenta con más de 1 cm de diámetro en el parénquima pulmonar y que generalmente ocurre en el enfisema, generalmente secundario a lesiones inflamatorias de los bronquios, como neumonía, enfisema y tuberculosis. A menudo coexisten con enfisema. El mecanismo de ocurrencia es similar al del enfisema pero en mayor medida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% -0.007% Personas susceptibles: más comunes en la población fumadora Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax espontáneo Tensión neumotórax
Patógeno
Causa de ampollas pulmonares
(1) Causas de la enfermedad
Las ampollas pulmonares son causadas por la alta inflamación alveolar, la pared alveolar se rompe y se fusiona entre sí, generalmente causada por la oclusión de los bronquios pequeños, lo mismo que la formación de enfisema, pero en mayor medida, el diámetro alveolar del enfisema Más de 1 cm, que ocurre en el parénquima pulmonar, a menudo acompañado de diferentes enfermedades pulmonares, como bronquitis crónica y asma bronquial, silicosis o sarcoidosis avanzada, y algunas ampollas pulmonares que se encuentran en pacientes con ampollas libres de enfermedad pulmonar y bronquial. Secundaria a la neumonía o el absceso pulmonar es más común en bebés y niños pequeños, hay múltiples simples y múltiples, debido a lesiones inflamatorias, edema de la mucosa bronquial pequeña, que resulta en una obstrucción parcial de la luz, lo que resulta en una válvula, el aire puede ingresar al alvéolo no es fácil La excreción aumenta la presión en los alvéolos y el espacio alveolar se rompe gradualmente debido al aumento de la presión intravesicular, que forma una enorme cavidad que contiene globos, que clínicamente se llama ampollas ampollas.
Secundaria a la tuberculosis, la mayoría de ellos son solteros y no hay enfisema obvio.
Secundaria al enfisema, a menudo múltiple, además de las ampollas, a menudo acompañadas por la mayoría de las vesículas.
(dos) patogénesis
La pared de las ampollas ampollosas es muy delgada, consiste en células epiteliales escamosas de los alvéolos o solo membranas fibrosas, y puede coexistir con una variedad de enfisema, generalmente en el enfisema paraventricular o paraneoplásico, con o sin carbón. Al final, se encontraron en la neumoconiosis y el enfisema del tejido cicatricial de los mineros del carbón. Las ampollas se dividieron en tres formas patológicas.
Tipo I: ocurre principalmente en las hojas medias o linguales, y también es común en el lóbulo superior del pulmón. Puede deberse a la presión negativa en el pecho, que sobresale de la superficie de los pulmones, y tiene una banda estrecha conectada a los pulmones. La obstrucción valvular formada por tejido cicatricial, el volumen agrandado de las ampollas pulmonares se debe a la ventilación colateral alveolar y la retención de gases. Las ampollas pulmonares tipo I son delgadas, a menudo formadas por la pleura y el tejido conectivo. El pulmón se puede encontrar en las radiografías convencionales. La presencia de ampollas.
Tipo II: entre el tejido pulmonar visceral pleural y el enfisema, la base superficial de las ampollas pulmonares superficiales se encuentra en la superficie del pulmón, se puede ver el espacio del tejido conectivo en la cavidad ampollosa, pero no constituye la pared de las ampollas. Se puede ver en cualquier parte de los pulmones.
Tipo III: es una ampolla profunda basal profunda, la estructura es similar a la del tipo II, pero el sitio es profundo, rodeado de enfisema, tejido pulmonar, las ampollas pulmonares pueden extenderse al hilio, visible en cualquier lóbulo pulmonar.
Cuando aumenta el volumen de las ampollas pulmonares, el tejido pulmonar circundante se comprime y hace que los pulmones se muevan. El tejido pulmonar comprimido se encuentra en la radiografía de tórax, que muestra el aumento de densidad alrededor de las ampollas, y los 3 tipos anteriores se encuentran en la bronquitis crónica. Asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica difusa, el enfisema central lobular no involucra ampollas pulmonares, y las ampollas del lóbulo inferior son comunes en trabajadores de minas de carbón con neumoconiosis y silicosis concomitante con complicaciones.
Prevención
Prevención de bala pulmonar
La atención respiratoria es especialmente importante: después de la operación, se debe administrar oxígeno continuo de bajo flujo, se debe alentar la respiración profunda y se debe tomar la espalda una vez cada 2 horas; se debe tener cuidado psicológico para evitar toser y toser debido al dolor o al miedo a la pérdida del tubo; los pacientes deben aprender a corregir El método de drenaje de esputo, como: contener la respiración después de una inhalación profunda, toser varias veces, toserá hasta la faringe, presionará el pecho al mismo tiempo y finalmente toserá; si el esputo es espeso, debe beber más agua, Diluir el esputo para facilitar la descarga del esputo.
Complicación
Complicaciones ampollosas pulmonares Complicaciones neumotórax espontáneo tensión neumotórax
El neumotórax espontáneo es la complicación más común de las ampollas ampollas, seguido de infección y neumotórax sanguíneo espontáneo.
1. Neumotórax espontáneo:
Las ampollas pulmonares pueden estar libres de cualquier síntoma.El esfuerzo repentino, como tos intensa, aumento repentino de la presión durante el levantamiento o el ejercicio físico, la ruptura de las ampollas, el gas que ingresa a la cavidad pleural desde los pulmones y el neumotórax espontáneo pueden causar dificultad para respirar. , falta de aliento, palpitaciones, pulso rápido, etc., el neumotórax hace desaparecer la presión negativa de la cavidad pleural, el gas comprime el tejido pulmonar para colapsar al hilio, el grado de colapso depende de la cantidad de gas que ingresa al tórax y la lesión original del pulmón y la pleura La condición patológica, la cantidad de gas que ingresa a la cavidad torácica es grande, la lesión original del tejido pulmonar es ligera, el cumplimiento sigue siendo bueno, el pulmón se colapsa más, a veces puede alcanzar el 90% del lado de la cavidad torácica, el gas ingresa rápidamente en la cavidad torácica y el tejido pulmonar se encoge rápidamente, luego Los síntomas son graves e incluso tienen cianosis: si el paciente tiene ampollas pulmonares, enfisema pulmonar, infección crónica a largo plazo del tejido pulmonar, etc., aunque parte del gas ingresa a la cavidad torácica, el tejido pulmonar se marchita. El grado de depresión puede ser más ligero, pero debido a que la función pulmonar original del paciente ha disminuido, los síntomas también son más intensos. El examen de rayos X muestra la línea del neumotórax formada por el pulmón comprimido, si hay adherencia Existe, la línea de neumotórax es irregular. Después de la ruptura ampollosa, una pequeña parte de la ruptura es pequeña. Después de atrofiar el tejido pulmonar, la ruptura se cierra, la fuga de aire se detiene, el derrame pleural se absorbe gradualmente, la presión negativa del tórax se recupera y el pulmón se vuelve a expandir.
2. Neumotórax a tensión:
Si la ampolla ampollosa se rompe y forma un colgajo, la presión negativa en el cofre aumenta al inhalar, el gas ingresa a la cavidad torácica, el colgajo se cierra al exhalar, el gas no se puede descargar, especialmente al toser, la presión glótica cierra la presión de las vías respiratorias y el gas ingresa a la cavidad torácica. Después de que se abre la glotis, se reduce la presión de las vías respiratorias y se cierra la brecha. Cada respiración y tos aumenta la cantidad de gas en la cavidad torácica, formando un neumotórax a tensión. Cuando el neumotórax a tensión está completamente atrofiado, el mediastino se empuja hacia el lado sano. Cuando el tejido pulmonar sano también se comprime, los vasos sanguíneos grandes del corazón se desplazan y las venas grandes se distorsionan y deforman, lo que afecta el retorno de la sangre y provoca alteraciones graves en el ciclo respiratorio. El paciente puede tener dificultad para respirar, pulso rápido, caída de la presión arterial o incluso sofocación, shock y sufrimiento. La protuberancia torácica lateral se acompaña de enfisema subcutáneo en el lado afectado. La tráquea está obviamente desplazada hacia el lado sano. La condición es crítica y a menudo requiere tratamiento de emergencia.
3. Hemotórax espontáneo:
Hemotórax espontáneo causado por ampollas ampollas, principalmente de las ampollas de la punta del pulmón o del tejido pulmonar alrededor de las ampollas y la adhesión de las roturas torácicas y de adhesión, el diámetro de la pequeña arteria en la zona de adhesión puede alcanzar los 0.2 cm, el origen de los vasos sanguíneos En la circulación sistémica, la presión es alta y la presión negativa en la cavidad torácica aumenta la tendencia a sangrado Además, debido a la desfibración de los pulmones, el corazón y los músculos del diafragma, la sangre en la cavidad torácica no se coagula, por lo que es difícil detener el sangrado automáticamente. Los síntomas clínicos pueden variar según la velocidad del sangrado. Cuando el sangrado es lento, el paciente puede mostrar un aumento progresivo de la opresión en el pecho, dificultad para respirar, rayos X que muestran ángulos opacos o imágenes parabólicas de derrame pleural. Cuando el sangrado es rápido, puede haber un corto período de tiempo. Impacto en el rendimiento.
4. Neumotórax sanguíneo espontáneo:
Cuando las ampollas y el tejido pulmonar circundante y la pared torácica se desgarran, si hay una ruptura de un vaso sanguíneo en la zona de adhesión y el tejido pulmonar también se daña, se forma un neumotórax sanguíneo espontáneo.
En los últimos años, algunos estudiosos han señalado que la amplitud de la actividad diafragmática puede desempeñar un papel decisivo en la aparición de neumotórax sanguíneo espontáneo: cuando se ejercita la respiración vigorosamente, aumenta la amplitud de la actividad diafragmática y la adhesión de la cresta torácica es directa o indirecta. La fuerza de tracción, debido a que el tejido pulmonar es más flojo que la pleura, es fácil de rasgar en el lado del pulmón para causar un neumotórax con sangre que sangra y gotea. Si se aviva en el lado de la pared o en la parte central del cordón, solo el hemotórax, el músculo alargado del diafragma largo El rango de actividad es grande, y debido a que el cuerpo es delgado y poco desarrollado, depende más de la respiración abdominal, pero la acumulación de grasa en la cavidad abdominal aumenta gradualmente después de la mediana edad, lo que limita la actividad muscular del diafragma en diversos grados, por lo que incluso si existen los cambios patológicos anteriores, es raro. Inicio, mujeres con respiración tipo cofre, la tasa de incidencia es baja, el pulmón derecho es de 3 hojas, el espacio de la hoja tiene un cierto efecto amortiguador en el tirón hacia abajo repentino, y todavía hay hígado en la axila derecha, que puede ser el lado derecho Hay menos razones. Por lo tanto, los pacientes con neumotórax sanguíneo espontáneo son más jóvenes, más masculinos que femeninos, con más lado izquierdo que derecho, en su mayoría alargados y de tipo de cuerpo largo. Ambos neumotórax espontáneo espontáneo también ocurren de vez en cuando. El primer lado del lado izquierdo, el lado derecho del cabello, en algunos casos, ambos lados ocurren al mismo tiempo, la condición es crítica e incluso potencialmente mortal.
5. Infección secundaria de ampollas pulmonares:
En la mayoría de los casos, las ampollas ampollas ocurren en las extremidades distales de grado 8 o superior, y la mayoría de ellas no están infectadas, sin embargo, si los bronquios de drenaje están bloqueados, las ampollas se llenan de secreciones inflamatorias y el paciente puede tener fiebre, tos y tos. Los síntomas como el esputo, a veces después del tratamiento antiinfeccioso, los síntomas clínicos mejoran y los signos de infección en la radiografía de tórax pueden durar mucho tiempo.
Síntoma
Síntomas de las ampollas pulmonares Síntomas comunes Apriete torácico, asfixia, resfriado, resfriado, escasez, opresión en el pecho, fiebre, tos, levemente ...
Debido al tamaño de las ampollas ampollas, las diferentes manifestaciones clínicas de las lesiones y complicaciones pulmonares originales no son las mismas. Los pacientes con ampollas pulmonares pequeñas no tienen síntomas obvios. Los pacientes con ampollas simples a menudo no presentan síntomas. Se pueden utilizar algunas ampollas pulmonares. Sin cambios durante muchos años, algunas ampollas pueden aumentar gradualmente, la percusión torácica tiene una reverberación excesiva, el aliento se debilita o incluso desaparece, el agrandamiento de las ampollas o la aparición de nuevas ampollas en otras partes pueden causar trastornos de la función pulmonar y Los síntomas aparecen gradualmente. Las ampollas pulmonares gigantes pueden hacer que los pacientes sientan opresión en el pecho, dificultad para respirar, algunos pacientes pierden el trabajo de parto e incluso sus acciones están restringidas. Las ampollas se agrandan y se rompen repentinamente, y puede ocurrir neumotórax espontáneo. Hay dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En casos de neumotórax a tensión severa, la disnea se agrava de manera correspondiente, y puede ocurrir púrpura, y disnea severa y dolor de pecho similar a la angina de pecho, el enfisema severo complicado con ampollas pulmonares puede promover la enfermedad cardíaca pulmonar. O aumentar el desarrollo de la enfermedad cardíaca pulmonar.
Los pacientes con ampollas pulmonares a menudo tienen bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema y los síntomas clínicos son causados principalmente por estas enfermedades, pero después de la formación de ampollas ampollas, los síntomas clínicos se agravan aún más y los signos pulmonares a menudo son complicaciones pulmonares. El rendimiento, la infección secundaria de las ampollas pulmonares, puede causar escalofríos, fiebre, tos y tos, cianosis severa, si el drenaje de la obstrucción bronquial, la cavidad ampollosa está llena de sustancias inflamatorias, puede hacer que la cavidad desaparezca, clínicamente puede haber Los síntomas de infección desaparecen después del tratamiento y la sombra de las ampollas en la radiografía de tórax no se resuelve durante semanas o meses.
Examinar
Examen de ampollas pulmonares
1. Examen de rayos X del tórax :
Las ampollas pulmonares apicales aparecen como una cavidad translúcida muy delgada en el borde del campo pulmonar, pueden ser redondas, elípticas o aplanadas, de diferentes tamaños, más grandes en las ampollas, a veces visibles a través del pulmón. Intervalo, múltiples ampollas pulmonares muy juntas pueden ser multifacéticas, generalmente no conectadas directamente con el bronquio más grande, sin nivel de líquido, no puede entrar contraste bronquial, ampollas pulmonares en la parte inferior del pulmón, a menudo difíciles de ver en el tórax Algunos de ellos pueden estar completamente debajo del nivel del domo, mientras que otros están solo parcialmente por encima del domo. Si la pared de las ampollas pulmonares no aparece como una sombra de línea anular continua, es fácil confundirse con la adhesión pleural apical. Las ampollas pulmonares gigantes generalmente tienen tensión, y puede haber una atelectasia compulsiva laminada a su alrededor, lo que hace que la pared de la ampolla parezca más gruesa. No está claro estar cerca de la pared torácica. Los pulmones cercanos son empujados para causar atelectasia parcial, y los pulmones se juntan. El brillo translúcido se reduce, y las ampollas pueden fusionarse entre sí para formar una ampolla grande, que tiene forma de neumotórax localizado. Las ampollas también pueden romperse para producir un neumotórax localizado. La fluoroscopia y el tórax espiratorio pueden ayudar a encontrar Bullas pulmonares debido a gases durante la exhalación El volumen de las ampollas pulmonares aparece relativamente agrandado y el borde es más claro. La falla también ayuda a definir el contorno de las ampollas y la compresión y el desplazamiento del tejido pulmonar circundante. Cuando el enfisema lobular está presente, el tomograma también puede mostrar los vasos pulmonares. Forma anómala.
2. Examen de TC :
Se pueden encontrar ampollas pulmonares con un diámetro de menos de 1 cm, que no se muestra fácilmente debajo de la radiografía de tórax subpleural común, y la TC puede mostrar más claramente la extensión de las ampollas.
3. Angiografía pulmonar :
Puede indicar con precisión la extensión del daño vascular pulmonar y la compresión de los vasos sanguíneos alrededor de las ampollas.
4. Exploración de perfusión pulmonar con radionúclidos:
El examen de perfusión pulmonar con 133 esputo se puede utilizar para comprender la ventilación y la perfusión de las ampollas ampollosas para reflejar si está conectado al bronquio y comprender la función pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ampollas.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas, la radiografía de tórax, la TC es la mejor manera de diagnosticar las ampollas ampollas.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del neumotórax localizado. Las ampollas se inflan alrededor, por lo que el tejido pulmonar comprimido se puede ver en la región apical, el ángulo de la costilla o el asta palpebral. El neumotórax localizado es principalmente el tejido pulmonar hacia el pulmón. La presión interna, por lo general presión visible del borde pulmonar retraído hacia el hilio, las ampollas pulmonares no tienen este fenómeno, por lo que aunque se pueden ver franjas entre las dos, aún se puede diferenciar, además, la exploración de drenaje cerrado torácico Al tocar la gran pared de la ampolla con tensión, solo se introduce una pequeña cantidad de gas después de colocar el tubo, o solo la columna de agua de presión negativa fluctúa sin descarga de gas, y las ampollas gigantes se pueden diagnosticar para excluir el neumotórax. La enfermedad también debe ser un quiste pulmonar congénito, espontáneo Neumotórax sexual, tuberculosis vacía y otras enfermedades.
