Enfermedad degenerativa de las articulaciones
Introducción
Introducción a la enfermedad degenerativa de las articulaciones. La artritis degenerativa, también conocida como artritis degenerativa, artritis proliferativa, osteoartrosis, etc., es el resultado de años de desgaste en las articulaciones.Esta enfermedad ocurre principalmente en las articulaciones que soportan peso, como las vértebras cervicales, las vértebras lumbares, las articulaciones de las rodillas y las caderas. , talón, etc., por lo que debe evitarse el peso excesivo o a largo plazo. El frío y la humedad son factores importantes en la enfermedad. La incidencia de enfermedades degenerativas cervicales es particularmente alta en trabajadores a largo plazo, malas posturas de sueño y almohadas inapropiadas. Esto se debe al desequilibrio de los ligamentos y articulaciones de los músculos paravertebrales, y el lado con gran tensión puede causar diferentes grados de tensión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sinovitis
Patógeno
Etiología degenerativa de la enfermedad articular
Hereditario (15%)
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la osteoartritis es una manifestación sistémica de un cambio sistémico causado por anomalías metabólicas hereditarias. Los nódulos de Heberdens pueden estar genéticamente influenciados por un solo gen antosómico. Herencia sexual, herencia recesiva en hombres, la penetración varía con la edad, la mayor incidencia de mujeres exógenas es del 30%, en hombres mayores, debido a una tasa de incidencia exógena hereditaria recesiva del 3% El modelo genético preciso aún no está claro.
Efecto hormonal (26%)
El cartílago articular de la acromegalia cambia significativamente, y la hormona del crecimiento (samototropina) estimula los condrocitos, lo que acelera y aumenta la actividad metabólica de los condrocitos. Cuando los animales envejecen, la deficiencia de la hormona del crecimiento es evidente, causando la degeneración de los condrocitos, los condrocitos Metabolismo reducido, la diabetes muestra anormalidades progresivas de los condrocitos y es altamente susceptible a la osteoartritis.
Sangrado intraarticular repetido (20%)
En pacientes con factores de coagulación defectuosos, el sangrado repetido en la articulación puede causar daños graves en el cartílago articular y la estructura del hueso subcondral.El pigmento iónico en la matriz del cartílago puede cambiar las propiedades fisicoquímicas del cartílago, o los condrocitos envuelven una gran cantidad de pigmentación iónica. En el citoplasma, puede provocar la liberación de lisosomas de enzimas degradantes, disminución de la concentración de proteína de azúcar (PG), disminución de la actividad de síntesis de condrocitos y una u ocasionalmente hemorragia intraarticular, sin problemas graves.
La causa de la osteoartritis primaria no está clara y los factores relevantes son:
Edad
El cuerpo humano comenzó a degenerarse a la edad de 20 años, pero no fue obvio hasta la mediana edad. Alrededor del 85% de los exámenes de rayos X de 55 a 65 años mostraron cambios en los huesos y las articulaciones.
2. género
El hombre y la mujer enfermos son iguales. Hasta la edad de 54 años, el hombre y la mujer eran similares en forma de enfermedad, y luego el proceso de degeneración femenina era más grave y extenso que el hombre.
Obesidad
La enfermedad articular degenerativa duplicó la incidencia de personas obesas, principalmente en articulaciones que soportan peso, y los hombres obesos con enfermedad articular degenerativa mostraron cambios sistémicos más comunes en las mujeres.
4. Rango de lesión
Las personas y las personas, las articulaciones y las articulaciones tienen diferentes rendimientos de degeneración. Además, hay varios tipos de exámenes por parte de la multitud. Antes de los 54 años, las articulaciones estaban afectadas y la forma era masculina y femenina. Las mujeres a menudo mostraban una degeneración de las articulaciones. La articulación carpometacarpiana y la articulación interfalángica distal a menudo cambian. En los hombres, la articulación de la cadera es más común y puede afectar a cualquier articulación sinovial. Sin embargo, la articulación que es vulnerable a una gran presión está más degenerada. La columna vertebral inferior, la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, debido a la fuerte fuerza muscular repetitiva, la primera articulación metacarpofalángica, la primera articulación carpometacarpiana (la mayoría de la articulación angular de hueso y muñeca) y la articulación de la vértebra cervical media, una articulación desarrolla osteoartritis Cambio, básicamente área sin estrés, control de Trueta para diferentes edades, de 14 a 100 años de edad, la cabeza femoral mostró degeneración del cartílago, el 71% de la cabeza femoral solo se limitó a la degeneración de la zona sin presión, solo el 3% de degeneración ocurrió en la zona de presión, el resto El 26% de la degeneración del cartílago ocurre tanto en áreas con presión como sin presión.
5. Factores incitantes La causa de la osteoartritis primaria no está clara: la causa de la osteoartritis secundaria en la articulación está determinada por el estado previo de salud y diversas enfermedades que alteran el cartílago articular. Puede ser un factor que contribuye a la tasa de progresión del proceso degenerativo que ya tiene manifestaciones clínicas o no tiene manifestaciones clínicas.
(1) proceso inflamatorio
Al igual que en las enfermedades reumatoides, la inflamación alrededor de las articulaciones y el tejido sinovial destruye el cartílago articular.
(2) trastornos metabólicos
Por ejemplo, la precipitación de urato de gota, la pigmentación de la enfermedad del ácido úrico negro marrón marrón, la acumulación en el cartílago articular, las características del cartílago articular son propensas a la destrucción, la hemocromatosis es similar.
(3) Factores biomecánicos
La tendencia del cartílago a la fatiga (por ejemplo, estrés repetido y acción repetida, fatiga del cartílago), por lo tanto, el estrés repetido no solo produce rotura de la fibra de colágeno, sino que también consume proteoglicanos en la superficie del cartílago, la deformidad ósea puede aumentar el cartílago. Este estrés repetido, debido a fractura articular, dislocación, displasia acetabular, espondilolistesis osteofítica y anomalías estructurales causadas por la enfermedad de Perthes, aumentará la presión de contacto debido a la reducción del área de carga de soporte, osteonecrosis causada por osteonecrosis Colapso, lo que resulta en una alta presión de carga patógena.
Deformidad articular (como rodilla valgo o rodilla varo), la carga no está equilibrada, el lado se distribuye y el cartílago se destruye. La fuerza anormal del cuerpo puede causar alteraciones internas de la articulación, como el uso de la articulación prevista por un momento. El método del centro de transmisión de fuerza mide la dirección y la velocidad de la fuerza conjunta. La línea que conecta cualquier punto de la superficie de la junta y el centro instantáneo de transmisión de fuerza conjunta perpendicular a la superficie de acción puede ser normal en condiciones normales y anormales. La velocidad de la superficie de la articulación de contacto de la articulación es paralela a la superficie articular. El paciente con la rotura del menisco medial se genera como un centro de conducción de fuerza momentánea. La tendencia a alcanzar los pómulos, esta gran fuerza de contacto causó una rotura del menisco, que más tarde resultó en una enfermedad articular degenerativa.
La compresión relativa de la superficie articular causa distrofias del cartílago articular, lo que conduce a la necrosis de los condrocitos, seguido del consumo de polisacáridos de proteínas de la matriz (PG), de modo que el cartílago articular no puede soportar la presión y el corte del movimiento articular, y se producen cambios degenerativos.
Algunos animales experimentales cuyas rodillas están fijadas por la fuerza de flexión a largo plazo, las partes que no están en contacto con la superficie articular y la adhesión entre el cartílago articular y la membrana sinovial pueden ser cambios degenerativos debido a la distrofia del cartílago.
(5) Daño químico
El uso de drogas químicas daña sistémica o localmente la vitalidad y la actividad metabólica de los condrocitos.
Inyección intraarticular de corticosteroides, lo que resulta en una actividad sintética muy reducida, duración de unas pocas horas a una semana o más, cuando el uso sistémico de corticosteroides, la cantidad de agentes inmunosupresores, también causada por una disminución del anabolismo, pérdida de PG (glucoproteína), cambios histológicos Conocido como condromalacia focal u osteoartritis temprana, las inyecciones de medicamentos alcalinos (como mostaza nitrogenada o mustipipetiotape) pueden dañar el cartílago articular.
(6) Cambios en el envejecimiento.
Algunos investigadores creen que la fibrosis en la superficie del cartílago articular está relacionada con la edad, y algunas partes especiales son asintomáticas (cadera: depresión de la cabeza femoral en la cabeza femoral, la tibia (superficie articular medial) a veces causa osteoartritis, edad del cartílago articular. Cambios de envejecimiento: hay algunos cambios en el cartílago articular de las personas normales con edad, y esos cambios relacionados con la edad en el cartílago inmaduro también ocurren durante el proceso de maduración esquelética y la edad adulta, y es importante que estos cambios El curso de la enfermedad, especialmente los de la osteoartritis, varía.
1 cambio de celda
La cantidad de células de esputo inmaduras es mayor que la de los adultos. La actividad mitótica es obvia en las dos regiones. La división celular es la razón del aumento gradual del cartílago osteofito. La proliferación celular de las células basales del cartílago ilíaco es un signo de osificación del cartílago. El pequeño centro de osificación tarsal de la epífisis, a medida que el animal envejece, generalmente en los primeros meses después del nacimiento, la mitosis celular se reduce progresivamente antes de los 2 años, y la estructura celular completa del adulto no cambia. Es importante averiguarlo con la edad. Aumentó, el número de células en la superficie de los condrocitos no cambió. Cuando se descubrió que el cartílago articular intacto tenía una disminución en las células de la superficie, el aumento en el número de células en la capa media fue una manifestación temprana de la osteoartritis.
2 colágeno
El envejecimiento está relacionado con el aumento de la cantidad madura de fibras de colágeno. El diámetro de toda el área de la fibra aumenta, y a menudo aparecen fragmentos. El grupo celular degenerativo adyacente a menudo contiene un centro de calcificación. En el momento del nacimiento, el área de la fibra de colágeno corre en la dirección tangencial, excepto las fibras superficiales. Dispuestas en una fila, excepto que las fibras más profundas adyacentes al hueso tienen una orientación vertical, que es siempre la misma durante el envejecimiento normal. Las fibras superficiales a menudo no se agrupan, sino que permanecen perpendiculares a la superficie articular, en la capa de tejido fibroso envejecido. Reemplazado por fragmentos no morfológicos almacenados.
3 proteínas y aminopolisacáridos, síntesis de mucopolisacáridos (GAG)
La tasa de síntesis sigue siendo absolutamente constante, para mantener el equilibrio de destrucción, descomposición y síntesis. La vida media del azúcar proteico en el cartílago articular del conejo adulto es corta, la mayor parte de la vida media es de aproximadamente 8 días, otros 10,000 puntos incluyen colágeno, y la vida media es muy lenta. La relación cambia, y la actividad sintética aumenta significativamente en ciertos estados osteoartríticos y después de una lesión lagrimal.
4 composición química
El sulfato de 6-condroitina es un aminopolisacárido, el componente básico del mucopolisacárido (GAG), que representa del 45% al 75% de la composición total. En el cartílago inmaduro, el aminoglicano (glicosaminoglicano), el mucopolisacárido y los componentes restantes son principalmente ácido 4 sulfúrico. Condroitina y una pequeña cantidad de sulfato de queratina, cuando el animal envejece, la concentración de 4 sulfato de condroitina disminuye en animales adultos en aproximadamente un 5% del total de mucopolisacárido GAG. Además, la cantidad de sulfato de queratina aumenta con la edad, y la concentración en animales adultos es tan alta. 50%, normal, solo encontró más sulfato de condroitina en el cartílago inmaduro, en el proceso de reacción compensatoria de lesiones y enfermedades (como la osteoartritis), los condrocitos recuperaron una gran cantidad de cartílago sintético de 4 sulfatos El papel de los condrocitos en el crecimiento de este glucosaminoglicano GAG aumentó.
Después de la observación de la medición en animales, la observación del cartílago articular de la persona normal correspondiente madura mostró pocos cambios, y la humedad del cartílago articular, colágeno, hexosamina, sulfato de condroitina, nitrógeno total, azufre y similares cambiaron con la edad. No hay un cambio obvio en la cantidad de ceniza ósea. En el proceso de envejecimiento humano, si la morfología de la fibra de colágeno cambia o si el envejecimiento humano afecta las propiedades bioquímicas de las fibras de colágeno del cartílago articular, no está claro, y el número de articulaciones de fibra de colágeno reticula el envejecimiento del cartílago articular. El papel no se entiende.
5 cambios físicos
A medida que disminuye la permeabilidad del cartílago articular envejecido, la permeabilidad del cartílago articular se maximiza entre los 10 y los 40 años, y este cambio en la permeabilidad es más pronunciado en la parte superficial del cartílago articular que en la capa profunda.
La elasticidad del cartílago articular en las personas normales no cambia con la edad. Cuando el cartílago articular se carga con peso, se produce una deformidad instantánea, seguida de un estado de deslizamiento (estado de cambio gradual). El peso se elimina y el cartílago articular se restaura a su grosor original con el tiempo. Después de la eliminación, aproximadamente el 90% de la deformidad instantánea se recuperó Además, después de la carga de fibrocartílago, la deformidad fue extremadamente grande y la recuperación fue lenta e incompleta.
La rigidez de la tensión articular se refiere a la fuerza paralela a la superficie articular y al efecto secundario de compresión producido. El efecto sobre la tensión facial de la articulación envejecida necesita más estudio. Las lesiones de osteoartritis se encuentran principalmente en la superficie del cartílago articular. La rigidez y la debilidad no son obvias, pero la rigidez de las articulaciones aumenta a medida que la lesión se profundiza.
6 nutrición del cartílago articular
Solo en el embrión y poco tiempo después, los vasos sanguíneos pasan del extremo metafisario del hueso a las diversas partes del cartílago articular, y entran directamente en la epífisis desde la periferia del cartílago articular, el cartílago articular inmaduro, la placa epifisaria no se ha cerrado y, por lo tanto, la placa tarsal El líquido esferoidal secretado por los vasos metafisarios inferiores y las articulaciones gana nutrición. Después de que madura el cartílago articular, la zona de calcificación forma un signo claro. En este momento, la placa epifisaria está cerrada, y casi todos los nutrientes se obtienen por difusión del líquido sinovial. En condiciones patológicas, Por ejemplo, la osteoartritis o la destrucción completa del cartílago articular, una respuesta compensatoria significativa, los vasos metafisarios pasan a través de la placa tarsal subcondral y vuelven a pasar la zona de calcificación profunda del cartílago.
Prevención
Prevención degenerativa de enfermedades articulares
Esta enfermedad ocurre en amigos de mediana edad y viejos que tienen articulaciones importantes, por lo que debe hacerse para personas de mediana edad y ancianos:
1. Controlar el peso o perder peso:
La obesidad es una causa importante de esta enfermedad, por lo que los amigos de mediana edad y ancianos deben controlar su peso corporal y prevenir la obesidad. Una vez que exceden el peso estándar, no hay duda de que la pérdida de peso es lo más importante. Después de la pérdida de peso, puede prevenir o reducir el daño articular y reducir la enfermedad. La presión sobre las articulaciones contribuye al tratamiento de esta enfermedad.
2. Evite estar de pie por largos períodos de tiempo y caminar largas distancias:
Porque aumentan la tolerancia articular y aceleran la degeneración articular.
3. Tratamiento oportuno y adecuado de traumatismos articulares, infecciones, anomalías metabólicas, osteoporosis y otras enfermedades primarias.
4. Suplemento de calcio:
Debe basarse en un suplemento alimenticio, preste atención al equilibrio de la nutrición, más productos lácteos (como leche fresca, yogur, queso), productos de soya (como leche de soja, harina de soja, tofu, yuba, etc.), verduras (como lirios, zanahorias, repollo) , colza pequeña) y algas marinas, algas marinas, pescado, camarones y otros mariscos, al mismo tiempo deben ver más sol y vitamina D para promover la absorción de calcio, si es necesario, la cantidad adecuada de suplementos de calcio, como gluconato de calcio, el calcio de energía gigante es un precio clínico común. Suplementos de calcio baratos, pero se debe tener cuidado para complementar el calcio bajo la guía de un médico.
5. Adhiérase al ejercicio físico moderado para prevenir la osteoporosis:
El ejercicio regular puede ayudar a proteger las articulaciones y prevenir la aparición de osteoartrosis al fortalecer el soporte de los músculos, tendones y ligamentos.
6. Presta atención a las articulaciones para mantenerte caliente:
Esto también es importante para la prevención de la osteoartrosis, que a menudo es causada por las articulaciones frías.
Complicación
Complicaciones degenerativas de la enfermedad articular Complicaciones sinovitis
El proceso degenerativo de esta enfermedad comienza con el cartílago articular, y el cartílago articular de la superficie cambia progresivamente a la capa completa del cartílago articular. Con el cambio de bioquímica, se reduce la tolerancia a la presión y la tensión, se forma una gran cantidad de tejido fibroso y se rompe el tejido profundo. Grieta, finalmente el cartílago está completamente erosionado, el hueso subcondral está expuesto y la superficie del cartílago se cambia temprano, mientras que los vasos del hueso subcondral se incrementan, los vasos sanguíneos se introducen profundamente en la capa calcificada y la lesión se penetra. Debido a que el cartílago articular se erosiona, la capa del hueso subcondral y su adyacente El hueso trabecular está engrosado y engrosado. Los cambios patológicos se caracterizan principalmente por cambios degenerativos del cartílago articular focal, esclerosis ósea subcondral, formación de callos osteocondrales marginales y deformidad articular. Manifestaciones clínicas de dolor recurrente Sinovitis exudativa articular, rigidez limitada y actividad progresiva.
Síntoma
Síntomas degenerativos de la enfermedad articular Síntomas comunes Dolor articular Rigidez articular
La enfermedad puede ocurrir en todas las articulaciones de todo el cuerpo, pero ocurre en la articulación de la rodilla, la articulación de la cadera, la columna vertebral y las articulaciones de los dedos con mucho peso, especialmente las lesiones de la articulación de la rodilla y la cadera.
Casi todos los casos tienen diferentes grados de dolor. A medida que la enfermedad progresa lentamente, el dolor es obvio cuando la articulación comienza a moverse. El dolor se alivia después de una pequeña actividad. Sin embargo, cuando el peso y la actividad articular son demasiado, el dolor se agravará. Esta es la característica de la osteoartrosis. A veces, el dolor puede ser radiactivo. Por ejemplo, el dolor de cadera puede irradiarse hacia el lado interno del muslo. Cerca de la articulación de la rodilla, la rigidez articular se puede ver temprano. Si la articulación de la rodilla está en una determinada posición durante mucho tiempo, la actividad consciente es desfavorable, el inicio es difícil y la inestabilidad articular ocurre gradualmente. El rango de flexión y extensión de las articulaciones se reduce y la capacidad de caminar se reduce. Especialmente los escalones inferiores, la mandíbula inferior, correr, saltar y otras disminuciones de la capacidad son más obvios. Algunos pacientes con osteoartrosis avanzada también pueden tener algunas deformidades en las extremidades inferiores, y la inversión de rodilla es la más común, comúnmente conocida como "Piernas del camino".
Examinar
Examen degenerativo de la enfermedad articular
1, examen físico
Las articulaciones no inflamatorias pueden tocar la membrana y escuchar el chirrido seco de las articulaciones.Durante el período de desarrollo, las articulaciones tienen hiperplasia marginal, las cápsulas articulares tienen hipertrofia, las articulaciones están agrandadas, el movimiento es limitado, las articulaciones están severamente dañadas, el movimiento está obviamente restringido y las articulaciones están deformadas. De acuerdo con la destrucción de las articulaciones, el movimiento de las articulaciones nunca pierde por completo. Cuando la articulación tiene inflamación, el líquido sinovial aumenta, lo que puede causar sensibilidad limitada en el espacio articular, sin espasmos musculares y atrofia. Los nódulos de Heberdens son los metacarpes distales de los dedos. Una manifestación especial de agrandamiento del cartílago, que generalmente se observa en muchos dedos, puede ocurrir naturalmente o después de un trauma, especialmente en mujeres con menopausia, sin dolor en los nódulos o poco después del inicio del dolor, hinchazón y sensibilidad, La masa puede ser blanda y, a veces, quística o esclerótica.La masa agrandada es principalmente cartílago, por lo que no se puede encontrar un examen de rayos X, generalmente no hay síntomas sistémicos, la edad es media o mayor, género: mujeres con osteoartritis difusa Además, después de la menopausia, las mujeres desarrollan osteoartrosis, los hombres solo tienen una relación intensa y son más comunes, buenas articulaciones capilares, articulaciones interfalángicas distales, vértebras lumbares, rodillas, caderas, vértebras cervicales inferiores El tobillo y el codo, la forma del cuerpo del paciente a menudo es obeso.
2, inspección de laboratorio
ESR, conteo de células sanguíneas, bioquímica sanguínea normal, prueba positiva de aglutinación por calor, 10% a 30% de los pacientes con disfunción tiroidea mostraron disfunción, se pueden usar para el examen sinovial para la enfermedad articular degenerativa y la artritis reumatoide, identificación de artritis infecciosa, cuando es aguda Reacción inflamatoria, la acumulación de líquido articular es la misma que el líquido sinovial normal cuando la articulación acumula una gran cantidad de líquido. En este momento, el líquido articular es transparente, transparente, amarillento, pegajoso, no forma un coágulo y el recuento celular es normal 60-3000, compuesto principalmente de células mononucleares. La concentración es la misma que la sangre y el contenido de proteínas no supera los 5,5 g / 100 ml. Por el contrario, el líquido sinovial de la artritis reumatoide es líquido delgado, turbio y coagulado en el caso de estar de pie, la prueba de cuerdas es positiva, pero la osteoartritis es positiva. Es negativo, el recuento celular a menudo aumenta en más de 3000, principalmente células polimorfonucleares, la proteína sinovial total a menudo es superior a 8 g, la concentración de globulina a menudo es igual o superior a la albúmina, cuando la osteoartritis con artritis reumatoide es resbaladiza El líquido puede tener el rendimiento de dos enfermedades, por lo tanto, aunque el líquido sinovial tiene una manifestación especial de la artritis reumatoide típica, la osteoartritis no puede excluirse, por lo que sólo se puede diagnosticar por el fluido principal causa sinovial, Además, la osteoartritis líquido sinovial tiene las características de la artritis reumatoide en la fase estacionaria puede, una vez que las dos enfermedades están en duda, el líquido sinovial se debe comprobar repetidamente.
3, inspección por rayos X
El examen temprano de rayos X de la osteoartritis fue normal, y la estenosis del espacio articular apareció gradualmente más tarde, reflejando el adelgazamiento de la capa de cartílago articular que cubre la corteza.Finalmente, la osteoartrosis progresó progresivamente, el espacio articular se redujo y el borde de la articulación se volvió afilado. Espolones óseos o formación de osteofitos en el borde, engrosamiento y esclerosis del hueso subcondral, los quistes óseos ocurren en la mayor parte de la compresión del hueso subcondral, la película de rayos X negativa no puede descartar la osteoartritis, por el contrario, el examen de rayos X Hay una manifestación típica, y no es seguro que sea osteoartritis primaria. Los cambios degenerativos a menudo tienen otras enfermedades al mismo tiempo. Vale la pena señalar la gota, la artritis infecciosa y la artritis reumatoide.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la enfermedad articular degenerativa.
Diagnóstico
Las articulaciones no inflamatorias pueden tocar la membrana y escuchar el chirrido seco de las articulaciones.Durante el período de desarrollo, las articulaciones tienen hiperplasia marginal, las cápsulas articulares tienen hipertrofia, las articulaciones están agrandadas, el movimiento es limitado, las articulaciones están severamente dañadas, el movimiento está obviamente restringido y las articulaciones están deformadas. De acuerdo con la destrucción de las articulaciones, el movimiento de las articulaciones nunca pierde por completo. Cuando la articulación tiene inflamación, el líquido sinovial aumenta, lo que puede causar sensibilidad limitada en el espacio articular, sin espasmos musculares y atrofia. Los nódulos de Heberdens son los metacarpes distales de los dedos. Una manifestación especial de agrandamiento del cartílago, que generalmente se observa en muchos dedos, puede ocurrir naturalmente o después de un trauma, especialmente en mujeres con menopausia, sin dolor en los nódulos o poco después del inicio del dolor, hinchazón y sensibilidad, La masa puede ser blanda y, a veces, quística o esclerótica.La masa agrandada es principalmente cartílago, por lo que no se puede encontrar un examen de rayos X, generalmente no hay síntomas sistémicos, la edad es media o mayor, género: mujeres con osteoartritis difusa Además, después de la menopausia, las mujeres desarrollan osteoartrosis, los hombres solo tienen una relación intensa y son más comunes, buenas articulaciones capilares, articulaciones interfalángicas distales, vértebras lumbares, rodillas, caderas, vértebras cervicales inferiores El tobillo y el codo, la forma del cuerpo del paciente a menudo es obeso.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la destrucción ósea causada por la necrosis isquémica. La necrosis avascular de la cabeza femoral y la artritis degenerativa de la cadera se utilizan como ejemplos para identificar las dos enfermedades:
1, la necrosis avascular de la cabeza femoral se debe a una isquemia parcial o completa causada por la necrosis de los componentes de las células de los huesos y la médula ósea, se puede ver después de un trauma, terapia hormonal, enfermedad de la sangre, algunas enfermedades metabólicas y artritis no específica, etc. Más, la patología se divide en cuatro fases:
(1) La etapa I es un trastorno del suministro de sangre y una necrosis parcial del componente de la médula ósea;
(2) La etapa II es hiperemia reactiva e inflamación y resorción ósea parcial en el área del infarto;
(3) La etapa III es la formación de nuevos vasos sanguíneos y nueva formación de hueso durante el período de reparación;
(4) La etapa IV es la estenosis y la degeneración del espacio articular.
Debido a las diferentes bases patológicas de cada período, el rendimiento de la imagen es diferente: los exámenes tempranos de rayos X y TC se pueden encontrar sin resultados positivos, pero la sensibilidad de la resonancia magnética es mayor, especialmente la secuencia de supresión de grasa (STIR), para la cabeza femoral temprana. La necrosis es más sensible, muestra una señal fuerte, hallazgos en la resonancia magnética del edema de la médula ósea: señal baja ponderada en T1, señal ponderada en T2 o cambio de señal alta, la secuencia de supresión de grasa (IR) es señal alta, generalmente de amplio rango, incluidas las existencias El área de necrosis ósea, el cuello femoral e incluso el fémur superior y todo el fémur, la señal cambia a difusa, y la señal se reduce debido a la fibrosis y al endurecimiento del hueso en las etapas media y tardía de la lesión.
2, la osteoartritis degenerativa de la cadera se divide en dos primarias y secundarias, la primaria más común después de los 50 años; secundaria a menudo debido a la luxación congénita de la cadera, displasia acetabular, fractura, La luxación, así como la necrosis avascular de la cabeza femoral, después de la degeneración, el cartílago articular se vuelve frágil, delgado y como gusanos, y la esclerosis de la superficie ósea, debido a la alta presión en la cápsula articular, la destrucción del cartílago y la osteoporosis y el saco. Cambio de forma, degeneración e hiperplasia para formar espolones óseos.
Las manifestaciones de la IRM son: la superficie del cartílago no es lisa, el adelgazamiento local es un cambio temprano después de la degeneración del cartílago, la señal baja anormal del cartílago articular y la zona de endurecimiento de la señal baja en la cabeza femoral y el hueso subcondral acetabular (T1WI y T2WI) o cambios morfológicos de la cabeza femoral, mayor desarrollo de T1WI baja señal en el acetábulo y la cabeza femoral, quiste subcondral y derrame de la cavidad articular con alta señal de T2WI, cuerpo libre en alguna cavidad articular, cavidad del cuello gradualmente estrechada, incluso La subluxación ocurre porque el ángulo de visión de la película de rayos X es limitado y es una imagen superpuesta. Cuando la articulación de la cadera tiene un ligero cambio morfológico de la cabeza femoral, no se puede juzgar si hay un cambio de necrosis ósea, y los cambios patológicos tempranos no se pueden reflejar, aunque algunos Los signos indirectos también pueden tener cierto valor discriminatorio, como la osteoartritis degenerativa secundaria de la cadera, a menudo originada por displasia congénita de la cadera, la medición del enderezado del ángulo del tallo del cuello o la discontinuidad de la línea de Shentong y la fosa acetabular Shallow, etc., contribuyen a la adquisición de signos indirectos, pero la imagen es una ciencia tridimensional, y las imágenes de nivel horizontal son útiles para observar los cambios morfológicos de la cabeza femoral.
Por lo tanto, la TC se da cuenta de la detección de la destrucción ósea y la transmisión de luz sacular, pero la resonancia magnética es una imagen de protones de hidrógeno, que es más sensible a la reacción patológica de la necrosis de la cabeza femoral temprana, y es un verdadero escáner tridimensional completo, que es rayos X y La tomografía computarizada no puede comparar los medios de detección, por lo tanto, porque la radiografía y la tomografía computarizada para el diagnóstico de necrosis avascular de la cabeza femoral y el diagnóstico de artrosis degenerativa tienen información limitada, por lo que las lesiones tempranas de la articulación de la cadera deben combinarse con un examen de resonancia magnética, integral, Diagnóstico clínico preciso.
