Tuberculosis de rodilla
Introducción
Introducción a la tuberculosis articular de rodilla La tuberculosis de la rodilla es una lesión secundaria como otras tuberculosis ósea y articular. La gran mayoría de la tuberculosis se transforma. En el caso de los casos de tuberculosis a gran escala en China, la incidencia de la tuberculosis de la articulación de la rodilla es sólo superada por la tuberculosis espinal. La articulación ocupa el primer lugar. La literatura extranjera informa que la incidencia de tuberculosis en la articulación de la rodilla también está detrás de la columna vertebral, ocupando el primer o segundo lugar en las seis articulaciones principales. La tuberculosis en la rodilla es más común en niños menores de 10 años. No hay una diferencia significativa en el género. Debido al largo curso de la enfermedad, es fácil involucrarse en la epífisis, por lo que a menudo causa malformación del desarrollo de la extremidad afectada. La tuberculosis de la articulación de la rodilla generalmente ocurre de manera unilateral, y los casos de tuberculosis bilateral son raros. Generalmente se divide en tuberculosis sinovial simple, tuberculosis ósea simple y tuberculosis articular total. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.08%, más común en pacientes con tuberculosis Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Tuberculosis articular de la rodilla
(1) Causas de la enfermedad
La articulación de la rodilla es la articulación de flexión más grande de todo el cuerpo. Su superficie articular está compuesta de hemisferio y plataforma. Es incompatible, inestable y fácil de dañar. La articulación de la rodilla se encuentra en el punto medio del peso de la extremidad inferior. El apalancamiento de la articulación es muy fuerte. Grande, por lo que la articulación de la rodilla es propensa a la tensión y al esguince, lo que resulta en daño sinovial del hematoma articular. Además, la articulación de la rodilla es la articulación con la membrana más sinovial, rica en red vascular periférica, flujo sanguíneo lento y la tuberculosis es fácil de cultivar aquí. .
La tuberculosis humana es causada por Mycobacterium tuberculosis humana y bovina. Generalmente no invade directamente los huesos y las articulaciones. En cambio, se transfiere de los pulmones a los huesos y las articulaciones. La tuberculosis crece lentamente. Llega a los huesos y tejidos de las articulaciones con la sangre. En ausencia de un entorno de crecimiento adecuado, puede estar al acecho durante mucho tiempo. Una vez que la resistencia del cuerpo y la inmunidad disminuyen, las bacterias de la tuberculosis se multiplicarán, y la cantidad y la virulencia aumentarán enormemente, dando lugar a enfermedades.
En resumen, la aparición de tuberculosis no solo está relacionada con el número y la virulencia de la tuberculosis, sino también con las características mecánicas anatómicas de la articulación de la rodilla y la resistencia del cuerpo. Los cambios de estos factores pueden ser la causa de la aparición de la tuberculosis de la articulación de la rodilla. .
(dos) patogénesis
La enfermedad es una serie de procesos patológicos causados principalmente por Mycobacterium tuberculosis en la membrana sinovial, infección de huesos y cartílagos y destrucción de la articulación de la rodilla. La enfermedad es principalmente infección secundaria, y a menudo es secundaria a tuberculosis, pero la mayoría de los pacientes tienen lesiones pulmonares. Absorción, fibrosis o calcificación, las lesiones primarias generalmente se forman en la infancia, y la tuberculosis que ingresa al torrente sanguíneo a través de la lesión primaria forma una gran cantidad de émbolos bacterianos, que son transportados por la sangre a varios tejidos del cuerpo, la mayoría de los cuales son Eliminado por el sistema inmune del cuerpo, una pequeña cantidad de Mycobacterium tuberculosis no destruida se multiplica en condiciones favorables, formando algunas lesiones pequeñas, rodeadas de tejido fibroso, en un estado estático, con el aumento de la edad, la inmunidad del cuerpo se reduce u otras desventajas Bajo la influencia de factores, los bacilos del tubérculo latente se multiplican rápidamente, atraviesan el tejido fibroso y la inflamación se expande o invade nuevas áreas, produciendo síntomas locales y reacciones sistémicas.
La articulación de la rodilla es la articulación con la mayor membrana sinovial en la articulación de todo el cuerpo, mientras que la tuberculosis invade principalmente la membrana sinovial o el extremo del hueso, por lo que la incidencia de tuberculosis sinovial en la articulación de la rodilla es mayor, seguida de tuberculosis ósea simple y tuberculosis articular total.
La tuberculosis ósea ocurre en la parte inferior del fémur o en la metáfisis y en los lados superior e inferior del húmero. Se divide en dos tipos: tipo central y tipo marginal. El tipo central de lesión a menudo es propenso al hueso muerto. Después de que el hueso se absorbe, se forma la cavidad. En el tronco, el hueso muerto es menos común. Cuando la tuberculosis ósea simple penetra el cartílago en la articulación y afecta la membrana sinovial, se convierte en la tuberculosis articular completa. La enfermedad de tipo borde ubicada cerca de la articulación es fácil de invadir la articulación, causando tuberculosis articular completa y la cabeza humeral. La tuberculosis y la tuberosidad tibial son raras, y la tuberculosis tibial es rara. También se divide en dos tipos: tipo central y tipo marginal. En general, la tuberculosis sacra se rompe fácilmente a través de la superficie de la articulación y causa tuberculosis total en la articulación.
La tuberculosis sinovial de rodilla se caracteriza inicialmente por inflamación, congestión sinovial, edema, exudación serosa, turbidez gradual e hiperplasia sinovial tardía, que se puede dividir en dos tipos: localizada y difusa. Clínicamente, la primera es rara. El desarrollo simple de la tuberculosis sinovial puede implicar cartílago y tejido de la placa ósea subcondral. En este momento, la destrucción del cartílago y la placa del hueso subcondral todavía se limita al borde. La mayor parte del cartílago de la superficie articular permanece intacta. En este momento, es la tuberculosis total temprana de la articulación. Si la lesión se controla y deja de desarrollarse en este momento, se puede preservar parte de la función articular. La destrucción de la tuberculosis articular total tardía no se limita a la destrucción del cartílago y el hueso subcondral en el borde, y la mayor parte del cartílago articular y la destrucción ósea continúan aumentando, medio mes. La placa y el ligamento cruzado anterior también se verán afectados. El ligamento cruzado posterior a veces se salva de la membrana sinovial. Debido a la destrucción masiva de cartílago y hueso, la cápsula articular y el ligamento colateral lateral se relajan, y se extirpan los tendones de los isquiotibiales y tendones. Más abajo, el húmero se puede dislocar hacia el lado posterolateral. Cuando se destruye la tuberosidad humeral o la cara anterior del húmero, puede causar la reversión de la rodilla, pero es menos común, como el fémur infantil y La destrucción de la placa epifisaria en el extremo superior del hueso puede conducir a trastornos de crecimiento y desarrollo de la extremidad afectada, lo que resulta en un acortamiento o una longitud excesiva de la extremidad.Si la tuberculosis de la articulación de la rodilla no se controla temprano, puede ser propenso a la ruptura del absceso frío en la etapa posterior, y puede causar una mezcla secundaria. Infección, el tracto sinusal no se cura por mucho tiempo, causando muchas cicatrices y fibrosis. La articulación de la rodilla es fibrótica u osificada. En este momento, la articulación a menudo tiene flexión y deformidades internas y externas del valgo, especialmente la subluxación del húmero o flexor abductor del húmero. La aparición de luxación total le da al paciente un dolor de por vida.
Prevención
Prevención de tuberculosis articular de rodilla
La enfermedad es una manifestación local de lesiones tuberculosas sistémicas, con casos altos y segundo lugar en las articulaciones y extremidades de las extremidades, por lo tanto, es necesario tratar activamente los síntomas, mejorar la función de las articulaciones de la rodilla de los pacientes y tratar activamente la enfermedad primaria de la tuberculosis. El tratamiento activo de la tuberculosis primaria es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis articular de la rodilla Complicaciones anemia
En la etapa tardía, debido a los bultos en las articulaciones, la destrucción ósea y la rigidez a menudo se aflojan, el deshueso se puede dislocar a la semi-dislocación posterior y puede producirse una deformidad en el valgo de la rodilla. La destrucción de osteofitos puede causar la deformidad del acortamiento de las extremidades. Si el tratamiento no es oportuno e incompleto, puede desarrollarse la etapa tardía. Para la tuberculosis articular total, la destrucción ósea extensa, las múltiples cavidades, el espacio articular estrecho o ausente, las adherencias extensivas en las articulaciones, la cicatrización de la membrana sinovial, etc., afectan gravemente la función de la articulación de la rodilla, lo que resulta en una gran pérdida de trabajo de parto.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación de la rodilla Síntomas comunes Cansancio bajo por calor, pérdida de apetito, agrandamiento de los ganglios linfáticos, tuberculosis en los ganglios linfáticos, sudor nocturno, derrame articular, deformidad articular, atrofia muscular
1. manifestaciones clínicas generales
La mayoría de los pacientes con tuberculosis en la articulación de la rodilla son jóvenes y jóvenes, en su mayoría con articulaciones unilaterales. Los pacientes con articulaciones dobles o múltiples son raros. Los pacientes generalmente tienen antecedentes de tuberculosis o tuberculosis, y un pequeño número de pacientes puede tener otros tipos de tuberculosis ósea. Tuberculosis externa.
Por lo general, los pacientes con articulación de la rodilla tienen síntomas sistémicos leves. Si hay otra tuberculosis activa en todo el cuerpo, los síntomas pueden agravarse. Los síntomas sistémicos pueden caracterizarse por fiebre baja, sudoración nocturna, anemia, pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito y velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos. Después de la autoperdida nocturna de la protección de las articulaciones enfermas, la activación repentina de la actividad causada por ruiseñores, fácil de llorar y otras actuaciones especiales.
2. Síntomas y signos.
(1) Dolor y sensibilidad: la tuberculosis sinovial simple generalmente tiene menos dolor y se caracteriza por un dolor sordo; la fatiga aumenta, el descanso es ligero y la sensibilidad es más común y no se limita durante el examen.
La tuberculosis ósea simple también muestra dolor leve en la rodilla, pero la sensibilidad local es obvia y limitada, lo que es diferente de la tuberculosis sinovial simple.
La tuberculosis articular total ocurre después de que el absceso de la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple ingresan a la cavidad articular. En este momento, una gran cantidad de sustancia tuberculosa se vierte en la cavidad articular, lo que puede causar congestión aguda e hinchazón de la membrana sinovial, por lo que el dolor puede agravarse. A veces puede causar dolor intenso, especialmente cuando la actividad es intensa, las rodillas están muy sensibles y los niños son ruiseñor.
Cuando los tres tipos anteriores de abscesos tuberculosos de la articulación de la rodilla se descomprimen y las lesiones se absorben, el dolor puede gradualmente o incluso desaparecer.
(2) Hinchazón: la tuberculosis sinovial simple muestra que la articulación generalmente está hinchada, pero debido a que es hinchazón tuberculosa, refleja el rojo, la inflamación por calor no lo es, por lo que hay una "hinchazón blanca", cuando el líquido articular es más de lo que se puede detectar. La prueba de esputo flotante es positiva, pero la tuberculosis sinovial tardía es principalmente hiperplasia hipertrófica. En este momento, cuando se examina la articulación de la rodilla, se puede encontrar la sensación de la cara debajo de la mano. La prueba de esputo flotante puede ser falso positivo. Esta es la tuberculosis clínicamente común en la articulación de la rodilla. El sentimiento de "cara".
La hinchazón de la tuberculosis ósea simple a menudo se limita a un lado, es decir, en el lado de la lesión correspondiente, en el caso de la tuberculosis ósea simple, el exudado articular generalmente es menor, la hinchazón no es tan obvia como la tuberculosis sinovial, y la prueba de esputo flotante a menudo es negativa.
La hinchazón de toda la tuberculosis articular es evidente y extensa. Cuando se examina la articulación, la hinchazón es una sensación de piel dura. Cuando el exudado es pequeño y la membrana sinovial es hiperplasia, edema e hipertrofia, también puede tocar la sensación facial o gomosa.
(3) Atrofia muscular: debido a la función limitada de la tuberculosis sinovial de la articulación de la rodilla, la atrofia del cuádriceps se debe a la atrofia de los músculos superiores e inferiores de la articulación de la rodilla y la articulación en sí está hinchada, formando una articulación fusiforme.
La tuberculosis ósea simple generalmente tiene una función de rodilla menos limitada en la etapa inicial, por lo que su atrofia muscular también es más ligera.
La tuberculosis articular total es una deformidad típica en forma de lanzadera debido a obstáculos obvios en la función articular de la rodilla, atrofia muscular obvia e hinchazón de la rodilla.
(4) disfunción: un paciente con tuberculosis sinovial simple puede presentar cojera leve, la extensión de la rodilla es limitada y el grado de disfunción está relacionado con la gravedad de la lesión.
La tuberculosis ósea simple es causada principalmente por dolor e incomodidad después del esfuerzo, pero la función no es obvia, por lo que no es obvio.
La función de la articulación de la rodilla de pacientes con tuberculosis total de la articulación estará significativamente restringida, a menudo incapaz de caminar, necesitará sostener muletas o encamados, la destrucción del hueso de la rodilla y la atrofia muscular y el espasmo protector, etc., a menudo causan subluxación patológica de la articulación de la rodilla, por lo que Después de que la enfermedad se cura, la cojera y la deformidad también se quedan atrás.
(5) absceso y seno simple tuberculosis sinovial de la articulación de la rodilla como el absceso es un absceso frío, esta vez puede ser una protuberancia localizada, más común en la axila, alrededor de la articulación de la rodilla y alrededor de la pantorrilla, su absceso a menudo se forma después de la ulceración El seno no sana por mucho tiempo, y también puede formar una infección mixta, y el pus huele mal.
La tuberculosis ósea simple en las lesiones óseas para formar un tracto sinusal es relativamente rara, como la formación de la ruptura del absceso en frío, el seno sin cicatrizar a largo plazo, puede haber fragmentos de hueso muertos a través del orificio del seno, el endurecimiento óseo, también puede conducir a la mezcla Infección
La tuberculosis total de la articulación en la axila es un absceso frío que se puede tocar alrededor de la articulación de la rodilla. Forma un seno crónico después de la ruptura, y no se curará durante muchos años. Puede excretar la sopa de arroz a través del seno, sustancia similar al queso y hueso muerto, seno La piel alrededor del cruce está marcada y la piel está pigmentada.
(6) Malformación: la deformidad de la articulación de la rodilla causada por tuberculosis sinovial simple y tuberculosis ósea simple a menudo no es obvia, principalmente deformidad de flexión leve, la sobreextensión de la articulación de la rodilla es limitada, la función articular general no está limitada, con la lesión La malformación funcional causada por la curación es corregible.
Los pacientes con tuberculosis articular total con destrucción ósea severa, combinados con atrofia muscular, espasmo muscular y relajación de ligamentos, pueden producir deformidad y subluxación del valgo interno y externo de la rodilla, cuando es grave, la deformidad de la articulación es fuerte, lo que resulta en que la articulación de la cadera de la extremidad afectada no puede Al enderezarse y contraerse el talón, la extremidad afectada presenta una deformidad de la cadera, la rodilla y el pie, y solo puede aterrizar en el dedo del pie.
(7) Ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos del triángulo femoral causados por la articulación de la rodilla son poco frecuentes.Si hay un ganglio linfático inflamado en el triángulo, ayudará al diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la rodilla, y la tuberculosis de los ganglios linfáticos puede formar una úlcera de absceso.
Examinar
Examen de tuberculosis en la articulación de la rodilla
El examen de rayos X a menudo se usa para el examen auxiliar de esta enfermedad. En los últimos años, el examen de MRI se usa para algunos casos que son difíciles de diagnosticar:
1, inspección de rayos X:
El examen de rayos X mostró que la osteoporosis y la hinchazón de los tejidos blandos aparecieron al comienzo de la tuberculosis sinovial simple, y la sombra transparente de la almohadilla de grasa de las axilas desapareció. Los ancianos con el curso de la enfermedad también mostraron que el hueso estaba dañado por la erosión. En la tuberculosis ósea simple, el tipo central mostró vaguedad ósea. Es un tipo de vidrio esmerilado, que puede formar huesos y cavidades muertos en el futuro. El tipo marginal se puede ver que los huesos en el borde del hueso están dañados por la erosión. En toda la articulación tuberculosis, los huesos están muy sueltos y descalcificados, y el grado de daño óseo se clasifica y destruye. El espacio articular se estrecha o desaparece. Cuando el anillo se rompe severamente, se puede ver la semi-luxación posterior del húmero. A veces se deforma el valgo de la rodilla, se deforma la rotación externa y el seno no se puede curar durante mucho tiempo.
2. Examen de resonancia magnética:
La resonancia magnética puede mostrar directa y claramente diversas estructuras normales y cambios patológicos en las articulaciones. Tiene una alta resolución para varios tejidos blandos y una superioridad que otras técnicas de imagen no pueden igualar. La resonancia magnética puede mostrar la destrucción del cartílago articular y mostrar buenos defectos óseos. En la rodilla del paciente, se pueden observar los típicos cambios similares a la osteoporosis de la tuberculosis articular, y el cartílago se exfolia en grandes áreas. La tuberculosis de la articulación de la rodilla progresa principalmente de tuberculosis sinovial, erosión capa por capa del cartílago, hueso y hueso subcondral, en la tuberculosis articular. La resonancia magnética tiene una alta precisión diagnóstica para el menisco y las lesiones del ligamento cruzado. Sin embargo, debido a la influencia de la membrana sinovial proliferativa, la señal del menisco II a III y la fractura parcial del ligamento cruzado no son claras y deben distinguirse cuidadosamente.
La resonancia magnética puede mostrar el alcance y la extensión de las lesiones de tuberculosis en la rodilla: para las lesiones basadas en exudación temprana, se caracteriza principalmente por derrame articular total, la hiperplasia sinovial es relativamente ligera y el menisco, ligamento, cartílago y hueso no están obviamente dañados. La cavidad articular puede inyectarse con medicamentos antituberculosos; para la hiperplasia difusa de la membrana sinovial, la señal de MRI es una mezcla de tiras irregulares irregulares de baja señal, nódulos o grupos sobresalientes y ningún daño obvio en el hueso.
3, artroscopia
El examen artroscópico tiene un valor único para el diagnóstico precoz de la tuberculosis sinovial de la rodilla. La resección de tejido de biopsia y glioma se puede realizar al mismo tiempo.
4, la ESR aumenta significativamente, los glóbulos blancos también son ligeramente más altos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis articular de rodilla
Diagnóstico
El diagnóstico debe basarse en los antecedentes de exposición o infección de tuberculosis del paciente, edad del paciente, manifestaciones clínicas, temperatura corporal, velocidad de sedimentación globular, examen de rayos X, biopsia oportuna si es necesario, vacunación animal para determinar el diagnóstico, atención al diagnóstico precoz y, a veces, linfadenopatía. Grande, con tuberculosis, la biopsia tiene cierta importancia para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la rodilla, debe distinguirse de la artritis traumática, supurativa y reumatoide.
Diagnóstico diferencial
Es difícil diagnosticar el diagnóstico temprano de la enfermedad. Es difícil encontrar síntomas y signos claros e indicadores físicos y químicos para hacer un diagnóstico claro. Prestar atención a las enfermedades que se confunden con la enfermedad y prestar atención al diagnóstico diferencial. Las enfermedades que deben identificarse incluyen las siguientes:
1. La artritis reumatoidea a menudo comienza en la articulación de la rodilla unilateral, por lo que no es fácil distinguirla de la tuberculosis sinovial simple, puede ser a través del factor reumatoide, la prueba de tuberculina, la microscopía de frotis de tuberculosis o la tuberculosis. Cultivo y biopsia sinovial para confirmar el diagnóstico.
2. La sinovitis traumática generalmente tiene un historial claro de trauma, más jóvenes y jóvenes, sin síntomas de tuberculosis sistémica, caracterizados por inflamación y derrame articular local, el líquido de punción articular puede ser amarillo claro o de color sangre, película de rayos X sin cambios óseos .
3. La artritis degenerativa hiperplásica es causada principalmente por la aparición de los ancianos. El dolor en las articulaciones se caracteriza por el dolor después del descanso y el dolor después de caminar. A menudo tiene un quiste poplíteo. El tamaño del quiste a menudo cambia con la gravedad del dolor en las articulaciones. Descansando por un período de tiempo, quiste A menudo reducido o desaparecido, el bombeo es el mismo que el líquido articular ordinario, sin signos de sedimentación rápida y destrucción ósea.
4. Sinovitis villonodular pigmentada Esta enfermedad es una enfermedad similar a un tumor, dividida en dos tipos de vellosidades y nódulos, con múltiples articulaciones de rodilla y tobillo. El historial médico puede durar de varios años a varias décadas, y las articulaciones están inflamadas. Puede tener una sensación de "masa" o nodular, la función articular generalmente no se ve afectada, la sedimentación de eritrocitos no es rápida, los casos a largo plazo pueden tener una pequeña desintegración ósea en el borde del hueso, y la punción articular puede extraer sangre oscura o líquido similar al café, biopsia patológica Puede ser diagnosticado
5. La artritis hemofílica es más común en los niños, a menudo con antecedentes familiares de maternidad, generalmente pacientes con tendencia hemorrágica, derrame articular recurrente, drenaje articular con sangre, la radiografía muestra calcificación del hematoma subperióstico, estenosis del espacio articular La superficie de la articulación es irregular, especialmente caracterizada por la profundización y ensanchamiento del cóndilo femoral.
6. Enfermedad de las articulaciones de Shake Esta enfermedad es secundaria a las enfermedades neurológicas. La articulación en sí misma pierde la autoprotección dolorosa y causa traumatismos. También se denomina enfermedad neurológica de las articulaciones, que se caracteriza por destrucción articular severa, hinchazón y sangrado de las articulaciones. La superficie de la articulación se rompe y la función articular no está limitada y el dolor local no es o es muy leve. En algunos pacientes, la actividad anormal de la articulación también aumenta y el examen neurológico muestra que la sensación profunda de la extremidad afectada se debilita o desaparece.
7. La infección aguda de la artritis séptica es fácil de identificar y es difícil identificar la infección crónica. La infección crónica a menudo ocurre después de una infección purulenta en otras partes del cuerpo, por lo que a menudo es necesario realizar un examen bacteriológico del líquido de punción articular.
8. Absceso óseo Esta enfermedad es una infección ósea localizada de baja toxicidad con inicio lento, dolor sordo y aumento después del esfuerzo. Ocurre en la parte inferior del fémur y en el área superior del metatarsiano de la tibia. Las radiografías muestran destrucción osteolítica local y esclerosis ósea periférica. Hay una reacción perióstica y nueva formación de hueso, que puede confirmarse mediante patología y bacteriología.
9. El sarcoma sinovial tumoral tiene un dolor intenso y un progreso rápido. La masa sinovial tiene una forma lobular grande, que puede calcificarse, erosionar y destruir la epífisis. La condromatosis sinovial puede verse como una inflamación de la membrana sinovial. Los nódulos, las películas de rayos X muestran muchos cuerpos libres o calcificaciones en la cavidad articular, y otros tumores que ocurren en el extremo superior de la tibia del fémur son: tumor de células gigantes del hueso, osteosarcoma, fibrosarcoma, tumor de Ewing y reticuloma. Etc. En general, la identificación no es difícil.
