dislocación congénita de cadera
Introducción
Introducción a la luxación congénita de la cadera. La dislocación congénita de la cadera es una de las malformaciones congénitas más comunes en los niños. La dislocación posterior es más común. Ya está presente al nacer. Las lesiones involucran el acetábulo, el músculo esquelético, la cápsula articular, el ligamento y los músculos cercanos, causando relajación articular. Subluxación o dislocación. A veces puede haber otras malformaciones, como tortícolis congénita, hidrocefalia, meningocele, luxación congénita o contractura de otras articulaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis isquémica lesión del nervio ciático
Patógeno
Luxación congénita de la cadera
La etiología de la luxación congénita de la cadera aún no se ha aclarado completamente. Por supuesto, las luxaciones múltiples con luxación de la cadera deberían ser malformaciones congénitas. En general, la mayoría de los estudiosos creen que la causa no es única en los últimos años. Muchos factores participarán en esta enfermedad.
Factores genéticos (25%):
No existe un hecho innegable de que esta enfermedad tenga antecedentes familiares claros, especialmente en gemelos. La incidencia de esta familia de pacientes puede ser tan alta como 20 a 30%, y más común en hermanas, lo mismo La enfermedad puede ocurrir en las hermanas de los tres tipos de dislocación de la cadera, subluxación y displasia, si se detalla, un examen temprano y un diagnóstico de rayos X, además de la primera categoría, las dos últimas categorías a menudo se pueden pasar por alto y llegar a 7, A los 8 años, las caderas son completamente normales.
Factor de relajación del ligamento (20%):
En los últimos años, más y más informes han demostrado que la relajación del ligamento articular es un factor importante. En experimentos con animales, Smith tiene un alto porcentaje de luxación de cadera después de la extracción de la cápsula articular y el ligamento redondo del perro. Clínicamente, Andren señaló que la película de rayos X La separación de la sínfisis púbica es el doble de la de los bebés normales en el caso de la luxación de cadera. Él cree que esta es la necesidad de la madre de una gran cantidad de endocrina en el proceso de producción para relajar el ligamento. Los cambios endocrinos excesivos son un factor importante en la luxación de la cadera. Andren, Borglin descubrió que la estrona urinaria (Estrone) estradiol 17 (Estradil) se cambió dentro de los 3 días posteriores a la luxación neonatal de la cadera, en comparación con los bebés normales, pero Thieme usó 16 bebés enfermos en comparación con 19 bebés normales. Cuando se midió mensualmente, no hubo diferencias después del procesamiento estadístico, por lo tanto, la teoría de los cambios endocrinos que causan la relajación del ligamento aún no se ha establecido.
Posición y factores mecánicos (19%):
En el caso de la luxación de la cadera, se ha informado que la producción de nalgas es tan alta como del 16 al 30%, y la producción normal de nalgas es solo del 3%. Wikinson (1963) fijó la articulación de la cadera del niño en flexión, rotación externa, extensión de la rodilla y El estrógeno y la progesterona pueden causar dislocación de la articulación de la cadera.
La posición postnatal también se considera un factor en la enfermedad, como la alta incidencia de indios indios y estadounidenses debido al uso de esputo en los bebés.
Prevención
Luxación congénita de la cadera
La enfermedad es congénita, no hay medidas preventivas efectivas, aunque el tiempo entre el tratamiento no quirúrgico y el tratamiento quirúrgico no es muy diferente, pero el efecto en los niños es muy diferente, por lo que la detección temprana de la luxación congénita de la cadera, El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son muy importantes y los padres y los médicos deben prestarles suficiente atención, especialmente en algunas áreas rurales. Debido a algunas ideas antiguas, se considera que los niños son demasiado peligrosos para realizar una cirugía o pueden ser tratados más tarde si no están muertos. Ha causado una enfermedad que podría haberse curado por varios cientos de dólares, y costó miles de yuanes o decenas de miles de dólares hasta el final de la enfermedad, lo que trae una gran carga para la familia del paciente y aumenta el riesgo de discapacidad infantil.
Complicación
Complicaciones de luxación congénita de cadera Complicaciones necrosis isquémica lesión del nervio ciático
Dislocación congénita de la cadera, la mayoría de las complicaciones después del tratamiento son groseras y groseras, la tracción no es suficiente, no se dominan las indicaciones para la cirugía y no se aclaran los factores que dificultan la reducción y la fijación inadecuada. La mayoría de ellos se pueden evitar. Las complicaciones comunes son:
(1) Re-dislocación: a menudo debido a que obstaculiza el factor de reducción, la radiografía es ilusoria, el yeso no es descuidado, el ángulo de anteversión es demasiado grande o el acetábulo está poco desarrollado, por lo que incluso después de la reducción, es más fácil dislocarse.
(B) necrosis avascular de la cabeza femoral: este tipo de complicación se debe principalmente a una manipulación grosera o un traumatismo quirúrgico excesivo, daño al suministro de sangre de la cabeza femoral; abducción fuerte durante la fijación; tracción insuficiente o músculo aductor antes de la reducción, Los músculos iliopsoas no se aflojaron, y la cabeza femoral estaba demasiado estresada después del restablecimiento y se desconocían algunas razones.
(C) artrosis de cadera: es una complicación tardía, generalmente después de la cirugía en niños mayores, a menudo es difícil evitar algunos tipos de complicaciones después de la edad adulta.
(4) Separación del cóndilo femoral: la fractura de la parte superior del fémur, la lesión del nervio ciático, etc. Estos son causados por una tracción insuficiente, uso de violencia durante la reducción o anestesia demasiado superficial, y generalmente se pueden evitar.
Síntoma
Luxación congénita de la cadera Síntomas Síntomas comunes Relajación articular atrofia del músculo glúteo Dolor en la articulación de la cadera Derrame articular de la cadera
(1) Actividad articular limitada En niños con luxación congénita de la cadera, generalmente se caracteriza por la falta de dolor y la actividad articular sin restricciones. Sin embargo, en el período neonatal y del bebé, existe una disfunción articular temporal con una determinada postura fija. Los síntomas típicos son que las extremidades del niño están flexionadas y no se atreven a enderezarse, la actividad es peor que el lado sano y la fuerza es débil. Cuando se extraen las extremidades inferiores, se pueden enderezar, pero después de la mano suelta, se flexionan. Algunos bebés tienen rotaciones externas y la cabina externa o cabina externa. Las extremidades inferiores están en posición cruzada e incluso la articulación de la cadera está completamente rígida. Algunos niños lloran al tirar de las extremidades inferiores.
(B) acortamiento de la extremidad luxación unilateral de la cadera acortamiento de la extremidad común.
(3) Otros síntomas comunes incluyen asimetría de los labios mayores, aumento de arrugas en los glúteos, muslos internos o axilas, profundización o asimetría, ensanchamiento del perineo y, a veces, "chirridos" o rebotes cuando se tira de la extremidad afectada Sentido
Examinar
Luxación congénita de la cadera
Principalmente se basan en los signos físicos y el examen y la medición de rayos X, la revisión del recién nacido también presta atención a los siguientes puntos:
(1) Apariencia y múltiples deformidades de la piel con dislocación de cadera, el examinador a menudo encuentra que la proporción de muslos a pantorrillas no es proporcional, los muslos son cortos y gruesos, las pantorrillas son delgadas, a menudo las caderas son anchas, las arrugas de la ingle son cortas o poco claras, las nalgas Cuando el examen, la textura de la piel en ambos lados es diferente, y el lado afectado generalmente aumenta o aumenta uno. Cuando la extremidad inferior está en el agente nivelador, la extremidad valgo 15 ~ 20 ° a menudo se acorta.
(B) la cabeza femoral no se puede tocar, las caderas doblan las rodillas 90 ° con una mano para sostener el extremo superior de la pantorrilla, la otra mano con el pulgar hacia el ligamento inguinal, los otros 4 dedos establecen el salto del anillo de la cadera, cuando la mano gira la pantorrilla, en circunstancias normales puede estar al frente Se descubrió la actividad y la protuberancia de la cabeza femoral: cuando se dislocaba, el frente del vacío y los cuatro dedos detrás de las nalgas sentían activa la cabeza femoral.
(3) Galeazzi (Galeazzi) pone al niño en decúbito supino, las rodillas entre las dos extremidades inferiores a 85 ° ~ 90 °, dos de simetría plana, encontró que las rodillas tienen un alto y bajo, llamado el signo de Jiashi, acortamiento del fémur, cadera Este fenómeno ocurre en todas las dislocaciones.
(4) Abducción bilateral del muslo de la línea de Von Rosen 45 ~ 50 ° y rotación interna, incluido el extremo superior del fémur bilateral a la pieza anterior pélvica, para el eje central del fémur bilateral, y extendido proximalmente, es decir, la línea de Von Rosen, normal Esta línea pasa a través del asta anterior superior del acetábulo; la dislocación de la columna ilíaca superior anterior, antes de la aparición del centro de cráneo femoral, tiene cierto valor de referencia para el diagnóstico.
(5) Línea de Shenton: la línea curva del borde púbico inferior de la radiografía pélvica normal y el arco del lado interno del cuello femoral se pueden conectar en un arco completo llamado línea Xingdeng. Donde hay luxación de cadera, subluxación En este caso, la integridad de esta línea desapareció.
Esta línea desaparece en cualquier luxación, por lo que es imposible distinguir entre inflamación, trauma, congénito, etc., pero sigue siendo el método de diagnóstico más simple.
(6) Radiografía lateral anterior del cuello femoral: ocasionalmente, se necesita una película de rayos X para aclarar aún más el ángulo de anteversión. El método más simple es tener al niño acostado y la cadera hacia arriba como una posición positiva pélvica. De manera similar, el muslo está completamente adentro. Gire la radiografía anterior pélvica y compare las dos rebanadas para mostrar la longitud total del cuello femoral cuando se complete la rotación interna. La cabeza femoral está despejada. Cuando el hueso de la cadera está arriba, la cabeza femoral se superpone con el tamaño del trocánter, y se puede estimar la presencia del ángulo de anteversión.
(7) Artrografía: en circunstancias normales, es raro realizar una angiografía articular para confirmar el diagnóstico, pero en algunos casos es necesario aclarar el cartílago discoide, la estenosis de la cápsula articular y el motivo del fracaso de la reducción, la angiografía es ocasionalmente necesaria, Bajo anestesia, la articulación de la cadera se esteriliza por desinfección de la piel. Se puede encontrar que la articulación anterior del acetábulo se puede desmontar con 1-3 ml de agente de contraste de lipiodol al 35% (diodast de diodona). Bajo fluoroscopia, se puede encontrar que el borde exterior del acetábulo no tiene barreras y el cartílago del borde exterior del acetábulo Y la cápsula articular con o sin estenosis, si es necesario, después de la reducción manual puede confirmarse angiográficamente si la cabeza femoral ingresa por completo al acetábulo, la reducción y la deformación del cartílago discoide, debido a una operación complicada, relleno de contraste insuficiente, lectura difícil, aplicación menos popular en los últimos años Diagnóstico de contraste.
(8) Ángulo del borde central (ángulo CE) A menudo es necesario medir el grado de entrada de la cabeza femoral al acetábulo al visitar el caso. Wibeng toma el centro de la cabeza femoral como un punto, y el borde exterior del acetábulo es un punto, incluso los dos puntos están en línea, cadera El borde exterior de la cresta ilíaca es perpendicular a la línea descendente, y las dos líneas están anguladas obtusamente en el ángulo central del borde exterior del acetábulo. El rango normal de este ángulo es de 20 a 46 °, con un promedio de 35 °; 15 a 19 ° es sospechoso; menos de 15 °, incluso Ángulo negativo, que indica el movimiento externo de la cabeza femoral, dislocación o subluxación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación congénita de la cadera.
La enfermedad debe diferenciarse del varo congénito de la cadera:
Primero, síntomas y signos clínicos.
1, síntomas y signos comunes:
Las extremidades eran asimétricas, las caderas se ensanchaban, las arrugas de la ingle eran asimétricas, el lado afectado era corto o desaparecía, el patrón de la cadera también era asimétrico, el lado afectado aumentaba o más, la extremidad inferior entera se acortaba y el signo de Allis era positivo.
2, diferentes síntomas y signos
El varo de la cadera infantil generalmente se examina con acortamiento de la extremidad, el trocánter grande que sobresale hacia afuera, la abducción de la cadera y la rotación interna son obviamente limitados. Es una característica clínica importante del varo de la cadera infantil que es diferente de la dislocación congénita de la cadera. Las actividades articulares no están restringidas en todas las direcciones, a menudo debido a la actividad física anormal del niño, las extremidades del niño están flexionadas, no se atreven a enderezarse, la actividad es peor que el lado sano, puede enderezarse al tirar y luego liberarse después de aflojar Flexionados, algunos niños tienen rotación externa, posición externa; o se cruzan dos extremidades inferiores; aún más, la cadera está completamente rígida, la extremidad más común se acorta con las nalgas, el muslo interno o las arrugas de la fosa y se profundiza. O asimetría, el perineo se ensancha, la extremidad afectada es elástica, etc., prueba de Barlow, signo de Orrolani, signo de Allis positivo.
Segundo, examen de imagen
1, inspección de rayos X
(1) En el segmento anterior pélvico de la cadera del niño, el ángulo seco del cuello femoral se reduce y el hueso triangular es visible en la parte inferior de la cabeza femoral. El límite del bloque óseo es como un área translúcida en forma de "V" invertida. La placa tarsal debajo del hueso, el límite lateral es la zona displásica con mayor transparencia de rayos X. Esta área crece con la edad del niño, y el peso corporal aumenta y se vuelve más ancho y más vertical. En la etapa tardía, el trocánter mayor se alarga y se engancha al extremo proximal. Puede formar una seudo articulación con la tibia. La cabeza del fémur cambia debido a la reducción del ángulo del cuello. El foco negativo cambia, la forma también es anormal. La cabeza del fémur está torcida y ovalada, el acetábulo se vuelve poco profundo y el varo de cadera de tipo infantil no. El rendimiento anterior.
(2) Cuando la luxación de la cadera, Von2Rosen (abducción abducción) es anormal, el niño está en decúbito supino, la extremidad inferior se abduce 45 ° y la rotación interna se realiza tanto como sea posible. La extensión normal del eje femoral es a través del acetábulo. El borde exterior se cruza por debajo del plano de L5S1. Cuando se disloca, la línea se cruza por encima del plano de L5S1 a través de la espina ilíaca superior anterior (Fig. 3 izquierda). Los niños individuales son secuestrados, la posición de rotación interna se puede restablecer y el resultado es normal.
2, examen de CT
Debido a que el cartílago de la cabeza femoral puede escanear la imagen, el escaneo continuo de la relación cabeza y esputo es normal y el ángulo seco del cuello femoral es más pequeño. Aquellos que consideran el varo de la cadera, la relación del piojo de la cabeza es definitivamente la luxación de la cadera, la reconstrucción tridimensional, el cuello femoral es bajo y los ancianos Considere el varo de cadera, el cambio ascendente es la luxación de cadera.
