pie zambo congénito
Introducción
Introducción al pie zambo congénito El talipesequinovarus es una de las malformaciones congénitas más comunes y representa aproximadamente el 77% de las deformidades congénitas del pie. La deformidad de la herradura se compone de tres factores: el pie está caído, la inversión se gira y se recibe el interior. Los pacientes pueden estar acompañados de otras malformaciones, como la dislocación congénita de la cadera, y se refiere a la tortícolis muscular. Esta enfermedad se puede encontrar al nacer, la mayoría de los tratamientos son oportunos y el efecto curativo es mejor. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de lactantes y niños pequeños es de aproximadamente 0.005% -0.006% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis isquémica
Patógeno
Pie zambo congénito
Factores genéticos (15%):
La enfermedad a menudo tiene antecedentes familiares y cierta relación con la herencia. Por ejemplo, Wynne-Pavis informa que la proporción de pacientes con antecedentes familiares es del 2,9%. Además, la incidencia de gemelos de un solo óvalo es mucho mayor que la de los gemelos de doble óvalo. 33: 3, aunque la herencia es un factor importante, aún no es posible determinar las leyes de herencia genética dominante, recesiva o asociada.
Factor embrionario (20%):
Bohm cree que dentro de los tres meses posteriores al embrión, las tres malformaciones primitivas de la inversión en herradura son la flacidez, la aducción y la supinación (inversión). Desde el cuarto mes, el pie está en posición de rotación neutral, la tibia Aducción leve, el pie también comienza a girar a lo largo del eje largo, cerca de la posición del pie humano normal, cualquier trastorno del desarrollo mantendrá el pie en la posición deformada temprana del embrión.
Factores intrauterinos (14%):
El feto está en una posición deficiente en el útero, el pie está bajo presión y está en el pie durante mucho tiempo, seguido de varo y la comba del tobillo. En consecuencia, los músculos en el lado posterior y medial de la pantorrilla se acortan y la cápsula articular medial se engrosa para favorecer el pie. En una posición deformada.
Factores ambientales (10%):
Muchos estudiosos han descubierto que esta enfermedad está relacionada con factores ambientales, como la inyección de insulina Dulashmami en el embrión de pollo en desarrollo, que causa una deformidad del pie zambo. Se ha demostrado que la hipoxia puede causar pie zambo en el momento crítico del desarrollo de la extremidad, Stewart Se ha encontrado que en muchos pacientes de Japón, la incidencia es particularmente alta debido al hábito de sentarse en varo.
Prevención
Prevención congénita de pie zambo
La enfermedad es una enfermedad congénita, no hay medidas preventivas efectivas, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Al mismo tiempo, los niños con esta enfermedad deben prestar atención al ejercicio funcional, el ejercicio funcional es un niño con pie zambo congénito después del alta. Una parte muy importante del proyecto, el ejercicio funcional razonable y activo puede restaurar rápidamente las extremidades afectadas a niveles normales, pero los primeros niños no quieren o tienen miedo de moverse, por lo que es necesario explicar la importancia del ejercicio funcional a los padres del niño. El entusiasmo de movilizar a los padres de los niños o acompañar a la familia, combinado con los ejercicios pasivos necesarios, puede reducir efectivamente las complicaciones postoperatorias y debe adoptar un enfoque paso a paso.
Complicación
Complicaciones congénitas del pie zambo Complicaciones necrosis isquémica
1. Soporte de peso a largo plazo, engrosamiento del saco y el esputo en el lado dorsal del pie, una pequeña cantidad de úlceras.
2. Las complicaciones postoperatorias de los niños tienen principalmente las siguientes actuaciones:
(1) Dolor postoperatorio: para los niños que están completamente despiertos después de la cirugía, la respuesta de la corteza cerebral al dolor se ve afectada por el estado psicológico, por lo que la tensión, la ansiedad y el miedo reducen el umbral del dolor.
(2) úlceras por presión: los niños con pie zambo congénito debido a la falta de ejercicio a largo plazo en reposo en cama, lo que resulta en una mala circulación sanguínea en varias partes de la extremidad, la parte de presión es fácil de causar úlceras por presión.
(3) Necrosis isquémica de las extremidades o contractura muscular: su rendimiento inicial se debe principalmente al color pálido de la extremidad afectada, la temperatura baja, la piel está opaca y no puede moverse por sí sola o por dolor local persistente. En este momento, el vendaje de yeso debe abrirse para evitar la deficiencia de la extremidad. Se produce necrosis sanguinolenta o contractura muscular.
Síntoma
Síntomas congénitos del pie zambo Síntomas comunes Atrofia muscular en varo de herradura Espina bífida
Dado que la deformidad del pie se puede ver después del nacimiento, generalmente no es difícil de diagnosticar. El pie zambo congénito generalmente se puede dividir en un tipo rígido (tipo interno) y un tipo blando (tipo externo).
Tipo rígido
La deformidad es severa, y la deformidad de flexión del tobillo y la articulación subtalar es obvia. El astrágalo se flexiona y la cabeza del astrágalo sobresaliente se puede tocar desde el lado dorsal del pie. El talón parece ser más pequeño porque el lado posterior del extremo inferior del húmero está al revés. Looks Parece que no tiene palo y tiene forma de palo, por lo que también se llama pie en forma de palo, con contractura severa. Desde la parte posterior, el calcáneo está invertido, el antepié también tiene varo de aducción y el escafoides está ubicado en el interior del pie, cerca del astrágalo. El húmero sobresale hacia el lado lateral del pie, el lado medial del pie es cóncavo, la cresta medial de la cara medial del tobillo y la cara medial del talón aumentan, y la piel de la piel lateral y dorsal se tensa y adelgaza. Cuando la extensión dorsal pasiva se evierte, está rígida y fija. Corrección, los niños con dificultad para pararse, retraso en la marcha, cojera, apoyo de pie se pueden ver en el lado lateral del pie o en la parte posterior del suelo soportando peso, un poco más de tiempo, claudicación obvia, rigidez de las partes blandas y de los tejidos, pies pequeños, piernas pequeñas, atrofia muscular, pero se sienten normales Después de soportar peso a largo plazo, puede haber bolsas engrosadas y esputo en el lado lateral del pie, y se producen algunas úlceras.
El paciente a menudo tenía otras malformaciones al mismo tiempo: de los 351 pacientes que fueron seguidos durante más de 2 años, 45 (12.8%) se asociaron con otras malformaciones, incluidos 17 casos de espina bífida recesiva, 7 casos de luxación congénita de la cadera, 4 casos de deformidad de múltiples dedos y la columna vertebral. Hay 3 casos de escoliosis, además de la banda del anillo de la pantorrilla, etc. Este tipo de tratamiento es difícil y fácil de recaer.La mayoría de las personas piensan que este tipo es causado por defectos en embriones o factores genéticos.
2. Tipo suave
La deformidad es más ligera, el tamaño del talón está cerca de lo normal, y hay pliegues suaves de la piel en la parte externa del tobillo y la parte posterior del pie. Los músculos de la pantorrilla están atrofiados y no son obvios. La característica más importante es que la deformidad en varo de herradura puede corregirse cuando se evita la extensión pasiva de la espalda. Para que el pie alcance o se acerque a la posición neutral, este tipo de deformidad es suave y fácil de corregir, el efecto es fácil de consolidar, no es fácil de recaer y el pronóstico es bueno. Este tipo es causado por una posición intrauterina anormal.
Examinar
Examen congénito de pie zambo
La enfermedad se puede diagnosticar de acuerdo con las manifestaciones clínicas, generalmente no es necesario diagnosticarla según el examen de rayos X, pero para la evaluación objetiva del grado de deformidad de la herradura y el efecto terapéutico, la película de rayos X es indispensable, el pie normal del recién nacido Se puede ver una película de rayos X, la distancia desde el centro del húmero, el centro de osificación del pie del pie de la herradura llega tarde, el escafoides aparece solo después de los 3 años y el húmero está bien osificado después de la sequedad. .
1. La posición normal del eje longitudinal del astrágalo normal y el eje longitudinal del calcáneo tienen un ángulo de aproximadamente 30 °, si es inferior a 20 °, que muestra el varo posterior, la tibia del pie normal 1 y el eje vertical del astrágalo, la quinta tibia Paralelo o perpendicular al eje longitudinal del calcáneo es menor que 20 °, mayor que 20 °, lo que indica la aducción frontal.
2. Radiografía lateral El eje longitudinal del astrágalo longitudinal normal es paralelo al primer metatarsiano, y los pacientes en el pie zambo se cruzan en ángulo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pie zambo congénito
Diagnóstico
1. Después de que nace el bebé, hay una deformidad de uno o ambos pies de la flexión plantar.
2. La parte anterior del pie es varo, el astrágalo está flexionado, el calcáneo está invertido, el tendón de Aquiles, la fascia está contraída, el antepié se ensancha, el talón se estrecha, el arco es alto, el maléolo lateral es prominente y el maléolo medial es posterior. No es obvio
3. Al estar de pie y caminar, el borde exterior del tobillo está cargado de peso. En casos severos, el borde exterior del pie está cargado de peso, y el área que soporta el peso produce bursitis y esputo.
4. Malformación unilateral, caminar cojeando, deformidad bilateral, caminar caminando,
5. Película de rayos X: el astrágalo se cruza con el eje longitudinal del primer hueso metatarsiano en un ángulo mayor de 15 °, y el ángulo entre la superficie humeral y el eje longitudinal del astrágalo es menor de 30 °.
Diagnóstico diferencial
1, varo del pie neonatal:
El varo del pie neonatal y el pie zambo congénito se ven similares, principalmente en un lado, el pie es varo en herradura pero el interior del pie no está apretado, el pie puede alcanzar la parte frontal del húmero y puede ser completamente normal después de 1 a 2 meses de tratamiento.
2. Pie de herradura neurogénico:
El pie de herradura causado por los cambios nerviosos cambia gradualmente con la malformación del desarrollo del niño. Debe prestar atención a si cambia la función del intestino y la vejiga, y si hay entumecimiento en el lado lateral del pie, prestando especial atención a la pigmentación del seno lumbosacro o seno y piel. Si es necesario, se debe realizar una RM para determinar la presencia de un sistema de cordón atado. Las pruebas de electromiografía y función de conducción nerviosa son útiles para comprender el daño nervioso.
3. Pie de herradura después de la poliomielitis:
En el momento del nacimiento, la apariencia del pie no está deformada. La edad de inicio es más de 6 meses. Hay antecedentes de fiebre. Es más común en un lado, acompañado de tendones largos y cortos del húmero. No hay una deformidad fija en la etapa temprana, evacuaciones intestinales normales y otros espasmos musculares.
4, la parálisis cerebral después del pie de herradura:
Antecedentes de hipoxia perinatal o posnatal, la mayoría de ellos encontrados anormales después del nacimiento, la deformidad del pie zambo crece gradualmente con el crecimiento, pero puede desaparecer o reducirse durante el sueño, una vez que la deformidad de la estimulación es más obvia, la herradura es dominante, el varo es menor, Sin aducción, deformidad en su mayoría extremidades superiores e inferiores bilaterales o ipsilaterales, doble paso inferior de las extremidades inferiores, tendón de la extremidad inferior, a menudo acompañado de deterioro mental.
5, múltiples contracturas conjuntas:
El pie zambo es bilateral, y la deformidad del pie es parte de múltiples deformidades articulares en todo el cuerpo. La mayoría de los músculos del cuerpo están atrofiados, endurecidos y la grasa aumenta relativamente. La rigidez del pie de herradura no es fácil de corregir, y las articulaciones de cadera y rodilla a menudo están involucradas.
