presión arterial alta en niños
Introducción
Introducción a la hipertensión infantil. La presión arterial normal de los niños varía con la edad: cuanto más joven es la sangre, menor es la presión arterial. Actualmente se considera que la presión arterial es más alta que la misma edad sistólica (presión alta) o diastólica (presión baja) 20 mm Hg, o niños en edad preescolar> 110/70 mm Hg, los niños en edad escolar> 120/80 mm Hg deben considerar la presión arterial alta, La hipertensión esencial es rara en los niños, representa del 20% al 30%, pero en los últimos años hay una tendencia creciente; la hipertensión secundaria es más, representa del 65% al 80%. En niños con hipertensión secundaria, la enfermedad renal representa el 79%, seguida de enfermedad cardiovascular, enfermedad endocrina, enfermedad del sistema nervioso y envenenamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hipertensiva Crisis hipertensiva Angina
Patógeno
Causas de hipertensión en niños
(1) Causas de la enfermedad
Según la causa de la hipertensión, se divide en hipertensión primaria e hipertensión secundaria. Más del 80% de los niños con hipertensión son hipertensión secundaria. La hipertensión primaria también se llama hipertensión. La causa es desconocida y alta. La presión arterial es la manifestación principal de una enfermedad independiente. Los factores relacionados con la enfermedad son:
1. Hipertensión secundaria Los niños con hipertensión secundaria a otras enfermedades son hipertensión secundaria, la hipertensión secundaria también se conoce como hipertensión sintomática, la causa de la hipertensión es clara, es la manifestación clínica de una enfermedad. Primero, la hipertensión secundaria es la hipertensión más común en lactantes y niños. Puede ser un proceso agudo o crónico. La hipertensión neonatal se asocia con la aplicación de catéter de arteria umbilical y embolia de arteria renal. Niños con hipertensión y enfermedad renal, coartación aórtica , enfermedades endocrinas o drogas, etc., las causas comunes son las siguientes:
(1) Enfermedad renal: el 80% de la hipertensión secundaria puede estar relacionada con la enfermedad renal, que es la forma más común de hipertensión en niños o hipertensión renal, que incluye: enfermedad del parénquima renal (glomerulonefritis aguda y crónica) , pielonefritis crónica); enfermedad renal congénita (riñón poliquístico, hipoplasia renal); tumor renal: enfermedad renal secundaria (enfermedad del tejido conectivo, diabetes); enfermedad vascular renal (arteria renal y estenosis venosa, obstrucción); riñón Lesiones periféricas (inflamación, absceso, tumor, trauma, sangrado); síndrome urémico hemolítico.
(2) lesiones vasculares: como la coartación aórtica (presión arterial de miembro superior), arteritis múltiple.
(3) Enfermedades endocrinas: enfermedades corticales suprarrenales, que incluyen: hipercortisolismo (síndrome de Cushing), aldosteronismo primario, feocromocitoma, neuroblastoma (secretando catecolaminas, tiene 2 años) Las siguientes causas comunes de hipertensión en bebés y niños pequeños, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo (hipercalcemia).
(4) lesiones craneocerebrales: los tumores intracraneales, hemorragia, edema, encefalitis, etc. pueden causar un aumento de la presión intracraneal con presión arterial alta o afectar la estabilidad del sistema nervioso autónomo para excitar los nervios simpáticos.
(5) Envenenamiento y drogas: plomo, envenenamiento por mercurio, envenenamiento por vitamina D, hormona adrenocortical, cocaína, estimulantes, etc.
2. La causa de la hipertensión primaria no se explica como hipertensión esencial, que está relacionada con los siguientes factores:
(1) Genética: de acuerdo con estadísticas relevantes en el hogar y en el extranjero, la heredabilidad de la hipertensión es del 60% al 80%. Con el aumento de la edad, el efecto genético es más obvio. La detección de noradrenalina en niños con presión arterial normal cuyos padres sufren de hipertensión esencial La concentración de dopamina fue significativamente mayor que la del grupo de control sin antecedentes familiares de hipertensión, lo que indica que puede haber hiperactividad simpática hereditaria en la hipertensión esencial, y a menudo hay antecedentes familiares significativos de hipertensión esencial, 1987-1994. Los datos de identificación y prevención primaria de pacientes con hipertensión arterial en niños y adolescentes mostraron que la hipertensión tenía una historia de 6.57 veces mayor que la historia familiar, y la historia familiar de hipertensión adulta era tan alta como 40% a 60%. Puede estar asociado con trastornos hereditarios del transporte de calcio y sodio (cuando se ingiere demasiado Na, las células no pueden excretar Na excesivo, Na en las células del músculo liso de la pared vascular, y el intercambio de Na2 + Ca2 aumenta el Ca2 intracelular, a través de la despolarización de la membrana Aumento de la excitabilidad, que eventualmente conduce a vasoconstricción, aumento de la resistencia periférica), desequilibrio del sistema renina-angiotensina y resistencia a la insulina, esta última causada por hiperinsulinemia Puede cambiar la actividad de la Na-K-ATPasa celular, aumentar el contenido de Na en las células, estimular la actividad de los nervios simpáticos, aumentar la reabsorción de agua y sodio por el riñón, aumentar la sensibilidad de la presión arterial y estimular los factores de crecimiento (especialmente el músculo liso vascular). Y aumentar la secreción de endotelina y otros factores, los niños con presión arterial alta con presión arterial normal tienen reacciones fisiológicas similares con los padres, como estrés, aumento de la frecuencia cardíaca durante la competencia, presión arterial aumentada significativamente más alto que ningún historial familiar, además, catecolamina urinaria El aumento de los metabolitos, la respuesta de la carga de sodio al aumento de peso y la presión arterial elevada también es significativamente mayor que aquellos sin antecedentes familiares, niños con antecedentes familiares anormales, negros que blancos, adultos según los niveles de actividad de la renina en plasma Alto y bajo, los diferentes tipos de hipertensión se trataron de manera diferente, pero esta guía no se observó en el mismo gran número de adolescentes con hipertensión esencial, transporte de sodio en los glóbulos rojos, concentración de calcio libre de plaquetas y leucocitos, vasodilatador urinario Los receptores simpáticos también pueden predecir el desarrollo futuro de la hipertensión.
(2) Personalidad: una personalidad tipo A (la manifestación principal del comportamiento de la personalidad tipo A es extremadamente competitiva, crítica y sexy, fácil de irritar o de atacar a otros). La incidencia de enfermedades cardiovasculares en los tipos de comportamiento adolescente Más alto que otros tipos.
(3) Dieta: los iones de sodio tienen cierto efecto estimulante, mientras que muchos consumidores de pescado tienen menos probabilidades de sufrir hipertensión, por lo tanto, los grupos de alto riesgo deberían limitar la dieta alta en sal de sodio, alentar a más peces y comer demasiada sal en la dieta. Causa presión arterial alta, y la presión arterial baja ocurre cuando la ingesta de sal es inferior a 3 g por día. La ingesta diaria de sal de los niños de 11 a 14 años en Chicago es de casi 8 g (136,7 mmol de sodio), lo que puede causar presión arterial alta, pero de laboratorio y clínica. Los estudios han encontrado que cambiar la ingesta de sal y los niveles de sodio en la sangre solo pueden afectar el nivel de algunas personas, especialmente aquellas con deficiencia genética de sodio, que es sensible a la exposición a la sal, por lo que la enfermedad que causa la sal es condicional. El contenido de potasio en la dieta es demasiado bajo, demasiados ácidos grasos saturados y bajo contenido de calcio pueden contribuir a la hipertensión arterial.
(4) Obesidad: la obesidad aumenta el lecho capilar debido a la acumulación de tejido adiposo, lo que provoca un aumento en el volumen sanguíneo circulante y el gasto cardíaco, agrava la carga cardíaca y es propenso a la hipertensión y la hipertrofia cardíaca durante un largo período de tiempo. La presión arterial puede reducirse reduciendo el peso corporal. También demuestra que la obesidad tiene un efecto significativo sobre la presión arterial. La presión arterial de los niños está significativamente correlacionada positivamente con el peso corporal, la altura y el índice de masa corporal. El peso es lo más obvio. La encuesta longitudinal de 1164 niños normales en el área urbana de Beijing tiene 8 años. La tasa de detección de hipertensión en niños obesos durante 5 años consecutivos es 5 veces mayor que la de niños no obesos. Entre ellos, 465 niños de 6 años encontraron que con el aumento de la obesidad, el percentil de la presión arterial aumentó a niños obesos con hipertensión de 13 años. La tasa de detección fue tan alta como el 14.7%, en comparación con el 4% en el grupo de control. La encuesta de presión arterial de 2,445 estudiantes de 7 a 18 años en los Estados Unidos mostró que el índice de masa corporal continuó por encima del percentil 90. El índice está entre 9 y 10 veces por debajo del percentil 50. La obesidad es el principal factor de influencia de la hipertensión primaria en los niños.
(5) Ejercicio: los estudios en atletas de niños muestran que el ejercicio físico aumenta el gasto cardíaco, disminuye la frecuencia cardíaca, consume exceso de calorías y, por lo tanto, controla eficazmente la obesidad, la hiperlipidemia y la baja adaptabilidad cardiovascular, que están relacionadas con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La formación y el desarrollo de factores de riesgo proporcionan una buena base para la prevención temprana de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en adultos.
(6) Otros: hay una diferencia en la prevalencia entre los grupos étnicos. Los negros en los Estados Unidos son más que los caucásicos. Además, el estrés mental a largo plazo, la excitabilidad simpática excesiva, la falta de sueño, fumar, etc., debido a la producción excesiva de adrenalina y La adrenalina también aumenta la presión arterial.
2. hipertensión secundaria
(1) Lesiones sustanciales renales:
1 glomerulonefritis aguda y crónica (incluyendo lesiones renales de enfermedad del tejido conectivo) rutina urinaria, función de concentración de orina, valor de creatinina en urea en sangre, recuento de orina, células de lupus eritematoso en sangre, determinación de anticuerpos antinucleares, electroforesis de proteínas séricas, complemento sérico Determinación, si es necesario, biopsia renal.
2 rutina de orina de pielonefritis, urocultivo medio, pielografía intravenosa.
3 riñón poliquístico, hipoplasia renal, prueba de función renal, pielografía intravenosa.
4 tumor abdominal embrionario masa abdominal, rutina urinaria, pielografía intravenosa.
5 síndrome hemolítico urémico rutina de sangre, plaquetas, reticulocitos, bilirrubina en sangre, electrolitos en sangre, rutina de orina, prueba de función renal.
(2) Enfermedad vascular renal:
1 estenosis de la arteria renal, embolización del soplo vascular abdominal o lumbar, pielografía intravenosa, mapa de isótopos renales, arteria renal.
2 angiografía de embolización de vena renal, ensayo de actividad de renina de vena renal.
(3) Enfermedades cardiovasculares:
1 constricción aórtica extremidades superiores presión arterial alta, presión arterial de las extremidades inferiores, extremidades inferiores que el pulso de las extremidades superiores retraso débil, ecocardiografía, angiografía aórtica.
2 arteritis principal en la parte vascular del sonido, el pulso circundante es débil o desaparece, angiografía aórtica, otras estenosis de la arteria renal.
(4) Trastornos endocrinos:
1 secundario a antecedentes de corticosteroides suprarrenales o tratamiento médico a largo plazo con ACTH, cara de Ke Xing Zheng, obesidad.
2 Determinación urinaria de cortisol esteroide 17 esteroides, determinación de cortisol libre de plasma y orina, prueba de inhibición de dexametasona, ultrasonido abdominal B y examen de TC.
3 determinación de electrolitos sanguíneos aldosteronismo primario, determinación de aldosterona en sangre y orina, determinación de actividad de renina plasmática, ecografía B abdominal y examen de TC.
4 pielografía venosa de feocromocitoma, determinación de ácido de vainilla en orina (VMA) las 24 horas, prueba de bencil oxazolina, ecografía B abdominal y examen de CT 5 neuroblastoma de masa abdominal o torácica, anemia, pielografía intravenosa, Determinación de dopamina en orina de 24 horas, ecografía B abdominal y examen de TC.
(5) Trastornos del sistema nervioso central:
1 tumor intracraneal, hemorragia, edema, examen de líquido cefalorraquídeo, examen de fondo de ojo, examen de CT cerebral.
2 examen de encefalitis del sistema nervioso, examen de líquido cefalorraquídeo.
(6) Envenenamiento:
1 envenenamiento por plomo color de los glóbulos rojos, examen del líquido cefalorraquídeo, examen de rayos X del cráneo de hueso largo.
2 Determinación de mercurio urinario en envenenamiento por mercurio.
(dos) patogénesis
La regulación de la presión arterial normal es un proceso complicado, que depende principalmente del gasto cardíaco y la resistencia periférica, y el gasto cardíaco en sí mismo se ve afectado por varios factores, como el volumen de líquido extracelular, la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica; la resistencia periférica total también Afectados por varios factores, como el receptor y el receptor del sistema nervioso simpático, la angiotensina, la prostaglandina, la bradiquinina, etc., además del mecanismo de autorregulación, por lo que la aparición de hipertensión afecta principalmente los factores anteriores, La aparición de hipertensión esencial está relacionada con factores como la herencia, la personalidad y la dieta para la obesidad, pero no se ha aclarado completamente cómo influir en los factores anteriores.
La enfermedad renal renal renal hipertensiva secundaria, debido a la disminución de la presión de perfusión sanguínea renal, estimula la secreción de una gran cantidad de renina en las células paragonadas; la renina es una enzima proteolítica que cataliza la producción de angiotensinógeno del hígado. Hidrólisis a angiotensina I, que luego se convierte en angiotensina II por la enzima de conversión en la circulación pulmonar, que tiene un fuerte efecto de vasoconstricción, que conduce a la hipertensión; e indirectamente estimula la secreción de aldosterona por la banda esferoidal de la corteza suprarrenal, lo que aumenta la expansión del volumen sanguíneo. La presión arterial, la glomerulonefritis aguda y la mayoría de las enfermedades renales, debido al aumento del volumen sanguíneo de retención de sangre y sodio, lo que resulta en hipertensión, hipercortisolismo, debido a una gran cantidad de secreción de glucocorticoides causada por la retención de sodio y estimula la producción de angiotensina Conducir a hipertensión arterial, feocromocitoma, secreción excesiva de adrenalina y norepinefrina por las células tumorales, aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca al aumentar la contractilidad y la frecuencia cardíaca del miocardio, y elevar la presión arterial, la aorta La constricción aumenta la presión arterial debido a la obstrucción mecánica y al aumento de la renina.
La fisiopatología básica de la hipertensión es el aumento de la resistencia vascular periférica causada por un espasmo arterial pequeño sistémico.El arteriospasmo pequeño a largo plazo conduce a la arteriosclerosis, mientras que la arteriosclerosis renal agrava la isquemia renal, lo que hace que la presión arterial aumente continuamente. Después del cambio sexual, se convierte gradualmente en insuficiencia renal. La hipertensión a largo plazo aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo, lo que lleva a la hipertrofia ventricular izquierda. En la etapa avanzada de la hipertensión, puede deberse a una disfunción renal. La retención de sodio y agua conduce a un aumento del volumen sanguíneo y agrava el corazón. La carga agranda aún más el ventrículo izquierdo y gradualmente se convierte en insuficiencia cardíaca izquierda. Por otro lado, el espasmo arteriolar cerebral persistente causa edema cerebral, que causa edema del disco óptico, discapacidad visual, dolor de cabeza, vómitos, convulsiones y síncope.
Prevención
Prevención de hipertensión pediátrica
La prevención de la hipertensión en los niños debe considerarse como la causa principal de prevención de la muerte de los adultos: parte de la enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular, la prevención de la hipertensión debe iniciarse desde la infancia, el propósito de la prevención es reducir la incidencia de hipertensión, disminuir la presión arterial para reducir o evitar Los órganos están involucrados, mejoran la calidad de vida, evitan que se adopten medidas integrales. Para los niños con presión arterial alta, los antecedentes familiares positivos y los niños obesos deben ser los objetivos clave para la prevención. Mida regularmente la presión arterial y garantice el crecimiento y desarrollo normal de los niños en la dieta. Sobrepeso, y debe comenzar con bebés y niños pequeños, evite alimentar con demasiada leche o tarjeta de calor excesivo, evite una dieta alta en grasas y colesterol en la dieta diaria, aumente la ingesta de ácidos grasos insaturados, coma más verduras, aliente una dieta baja en sal, adhiérase a Haga ejercicio físico, evite la estimulación del estrés mental excesivo, como la carga excesiva de aprendizaje, a menudo mire televisión y películas ricas en contenido de terror o horror, reduzca el ruido en el ambiente, garantice suficiente tiempo para dormir, evite fumar, beber, etc.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión pediátrica Complicaciones encefalopatía hipertensiva angina de crisis hipertensiva
Puede complicarse por encefalopatía hipertensiva e incluso crisis hipertensivas, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral, insuficiencia renal, etc., la hipertensión secundaria tiene una patogénesis primaria diferente, las complicaciones son diferentes, ver contenido relacionado.
Síntoma
Síntomas de hipertensión en niños. Síntomas comunes. Deficiencia visual. Apetito multi-urinario. Disminución de las convulsiones de edema. Hipertensión. Ataxia por ventilación. Mareos. Crecimiento lento.
La hipertensión en sí es similar a la primaria o secundaria, las manifestaciones clínicas son similares, los síntomas causados por la hipertensión dependen del rápido desarrollo de la hipertensión, el grado de presión arterial y el grado de afectación del órgano diana, y los síntomas clínicos varían mucho. Los niños con hipertensión primaria son más comunes en los adolescentes, en su mayoría hipertensión leve, a menudo sin síntomas obvios, que solo se encuentran en el examen físico o la detección de atletas, a menudo acompañados de obesidad moderada y leve, presión arterial elevada en la hipertensión secundaria. Pueden ser manifestaciones clínicas leves o graves, generalmente asintomáticas, de los síntomas y signos de la enfermedad primaria, como la nefritis crónica, los niños a menudo debido al retraso del crecimiento al diagnóstico, cuando la presión arterial aumenta significativamente, o es persistente y / o rápida Tipo de presión arterial alta, puede tener mareos, dolor de cabeza, hemorragia nasal, pérdida de apetito, pérdida de visión, etc., casos graves de vómitos, convulsiones, ataxia, hemiplejia, afasia, coma y otros síntomas de encefalopatía hipertensiva, como síntomas de aumento repentino de la presión arterial. Intensificado, acompañado de angina de pecho, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, convulsiones, etc., llamado crisis hipertensiva, que se debe a un pequeño arteriospasmo temporal que causa un aumento significativo de la resistencia vascular periférica, lo que hace que la presión arterial Velocidad debido al aumento, debe abordarse con urgencia con el fin de salvar vidas, por lo convulsiones infantiles o la insuficiencia cardíaca y la irritabilidad inexplicable, dolor de cabeza niños mayores deben ser la presión de sangre de rutina.
Según las anormalidades en el fondo, la hipertensión pediátrica se puede dividir en 4 grados, el grado I es fondo normal, el grado II es contracción arteriolar pequeña focal, el grado III tiene exudación con o sin hemorragia, el grado IV es edema de disco óptico Los cambios en el fondo del ojo de grado III o IV sugieren hipertensión maligna y pueden progresar rápidamente a la posibilidad de encefalopatía hipertensiva.
Algunas enfermedades pueden tener síntomas especiales, como el feocromocitoma puede tener sudoración, palpitaciones, taquicardia, pérdida de peso, etc .; el hipercortisolismo puede ser débil, obeso, cambios en la forma del cuerpo, vellosidad, pecas, crecimiento lento, etc. El aldosteronismo primario tiene tensión muscular periódica baja, debilidad, hipocalemia, espasmo de manos y pies, poliuria, polidipsia, etc. Las características clínicas de las anormalidades de la glándula suprarrenal son masculinas y la hipertensión arterial coexiste.
Los signos positivos son diferentes debido a su enfermedad primaria. Durante el examen físico, se debe medir la presión sanguínea de las extremidades y se debe medir el pulso de la arteria carótida y las extremidades. La presión sanguínea de las extremidades superiores de la coartación aórtica es más alta que la presión sanguínea de las extremidades inferiores en 2.67 kPa (20 mmHg). En casos severos, la pulsación de la arteria femoral desaparece. La presión arterial de las extremidades inferiores no se puede medir, al mismo tiempo debe prestar atención al soplo de los vasos sanguíneos grandes de la cintura y el cuello abdominal, aproximadamente la mitad de los niños con enfermedad vascular renal puede escuchar el soplo vascular, también debe prestar atención a la percusión abdominal, como el tumor puede ser hidronefrosis, más Riñón quístico, feocromocitoma, neuroblastoma o tumores embrionarios renales.
Examinar
Examen de hipertensión en niños
Las siguientes comprobaciones deben realizarse de forma rutinaria:
1. Rutina de orina, urocultivo, orina catecolamina cualitativa.
2. Examen de rutina de sangre.
3. Determinación de electrolitos séricos, especialmente potasio, sodio, calcio, fósforo.
4. Determinación de lípidos en sangre: colesterol total, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de alta densidad, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, apolipoproteína A, apolipoproteína B.
5. Determinación de creatinina plasmática, nitrógeno ureico, ácido úrico, glucosa en sangre en ayunas.
6. Determinación de la relación de actividad de renina plasmática venosa renal: preparación preoperatoria si es necesario: furosemida oral 1 mg / (kg · d), 2 veces / día, un total de 1 ~ 2 días, y con una dieta baja en sodio, suspender Con los bloqueadores , se administró una dosis única de captopril por vía oral 30 minutos antes, y los resultados mostraron que la actividad de la renina de la vena renal era más de 1,5 veces mayor que la del lado contralateral.
7. Determinación de la actividad de la renina plasmática: la determinación de la actividad de la renina plasmática después de la administración oral de una dosis única de captopril, como más de 12 ng / (ml · h), puede diagnosticar la hipertensión vascular renal, prestar atención a no tomar medicamentos antihipertensivos como los diuréticos. .
8. Examen endocrino: las pruebas de plasma norepinefrina, adrenalina y función tiroidea, como el tratamiento de la presión arterial no pudo controlar, o los síntomas y signos especiales correspondientes de hipertensión secundaria, después de un análisis exhaustivo, pueden realizar selectivamente los siguientes exámenes especiales :
9. ECG, foto lateral de tórax y ecografía renal.
10. Pielografía intravenosa: método de secuencia rápida, se puede ver que un lado del agente de contraste de excreción renal es posterior al lado contralateral, el contorno del riñón es irregular o significativamente más pequeño que el lado contralateral (la diferencia de diámetro es más de 1.5 cm), la densidad del agente de contraste es mayor que el lado contralateral, o el uréter superior y Hay una hendidura de la pelvis renal (causada por la compresión dilatada de la arteria ureteral). Dado que el tamaño y la posición del riñón solo se pueden estimar semicuantitativamente, y hay falsos positivos y falsos negativos, actualmente no se usa.
11. Mapa renal de radionúclidos: 131I. Mapa renal de Hippuran (131I. Urato de sodio), medido 131I. Tasa de excreción de Hippuran de la orina, que refleja el flujo efectivo de plasma renal, 99mTc-DTPA (99m -dietiltriamina ácido pentaacético Exploración renal, que refleja la tasa de filtración glomerular, estenosis de la arteria renal renal, el flujo plasmático renal es asimétrico, un lado es mayor que el contralateral del 40% al 60%; aparece un lado del retraso del radionúclido; la concentración de ambos nucleidos renales es constante, la excreción es consistente .
12. Principio del diagrama de riñón de captopril-radionucleótido: Captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que previene la contracción mediada por angiotensina II de las arterias pequeñas después de los glomérulos glomerulares. Por lo tanto, después de tomar captopril, el examen del gráfico renal con radionúclidos mostró que la tasa de filtración glomerular del lado afectado disminuyó bruscamente, pero el flujo plasmático no cambió significativamente Método: dosis única oral de captopril, niños 0.5 mg / kg Antes de tomar el medicamento, el gráfico renal de radionúclidos se realizó 60 minutos y 90 minutos después de la administración.Los resultados mostraron que la ingesta y la excreción de DTPA en el lado afectado disminuyeron después de tomar captopril, mientras que la ingesta de 131I.-Hippuran no cambió, y el lado afectado GFR / RPF fue obvio. Baja
13. Angiografía renal: se puede confirmar que la estenosis es bilateral o unilateral, la estenosis está en la arteria renal o sus ramas, y la angioplastia con balón se puede realizar al mismo tiempo. Si la creatinina sérica es> 119 mmol / L, el agente de contraste La cantidad total debe ser limitada e hidratada y expandida adecuadamente.
14. Exámenes CT y MRI.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión en niños.
Primero identificado como hipertensión primaria o secundaria, diagnosticado como exclusión de hipertensión primaria, excepto por una variedad de posibles factores secundarios, combinados con la historia, síntomas y signos correspondientes, el correspondiente laboratorio y examen auxiliar Identificar la causa de la hipertensión secundaria lo antes posible.
La hipertensión esencial es lenta y a menudo asintomática debido al inicio, y se pasa por alto fácilmente. Por lo tanto, la presión arterial debe incluirse como parte rutinaria del examen físico regular del niño para la detección temprana. Si hay sospecha de hipertensión, la presión arterial debe medirse regularmente. Si la presión arterial continúa aumentando durante más de unas pocas semanas o meses, se deben realizar otras pruebas para excluir la hipertensión secundaria. La hipertensión primaria puede depender de la edad del niño (generalmente en los ancianos mayores de 10 años), y la presión arterial aumenta ligeramente. Obesidad alta, baja a moderada, antecedentes familiares positivos, sin síntomas y signos de la enfermedad primaria para un diagnóstico rápido.
El diagnóstico de hipertensión secundaria es principalmente para encontrar la enfermedad primaria. Según la edad del niño, el grado de hipertensión o los síntomas y signos, aquellos con fiebre intermitente deben prestar atención a la infección repetida del tracto urinario (nefropatía por reflujo), altura, Si el peso es más bajo de lo normal, hay una enfermedad crónica. Preste atención a si hay masas o soplos vasculares abdominales en ambos lados del abdomen. La presión sanguínea de las extremidades se mide para excluir la constricción aórtica. En general, la presión sanguínea de las extremidades inferiores es 10-20 mmHg (1.33 a 2.67 kPa) más alta que la extremidad superior. La reducción o desaparición de la presión sanguínea de las extremidades es más común en la arteritis múltiple. La detección debe incluir sangre, rutina urinaria, electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, ácido úrico, etc., la sospecha de infección debe usarse para el cultivo de orina, y la hipertensión crónica debe usarse para la ecografía cardíaca. Y el examen de ECG, preste atención a la presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda.
El examen de imagen renal se puede encontrar en el contenido relacionado. El examen de ultrasonido puede comprender el tamaño del riñón, la morfología, el sistema de conductos colectores, las lesiones renales o las lesiones que ocupan espacio. La pielografía intravenosa no puede detectar la diferencia de la perfusión renal. El mapa del riñón de radionúclidos puede identificar la función renal. O la cicatriz, la ecografía Doppler renal y la angiografía pueden mostrar la arteria o rama principal de la arteria y el flujo sanguíneo anormal de las arterias y venas. Cuando se realiza la angiografía, se puede extraer sangre de la vena renal y la vena cava inferior para verificar la actividad de la renina.
La actividad de la renina en sangre periférica se puede utilizar para la detección del parénquima renal y las enfermedades vasculares renales. El valor normal disminuye con la edad. Los valores de los laboratorios varían mucho. Demasiado bajo indica que el mineralocorticoide actúa demasiado. O compromiso vascular renal, se requieren más pruebas de laboratorio dependiendo de la causa de la hipertensión.
