lunar benigno
Introducción
Introducción a los lunares benignos. Los trofoblastos derivados de los embriones, debido al aumento del edema de vellosidades, forman ampollas de diferentes tamaños, que están conectadas en una cuerda y se parecen a las uvas, por lo que se llaman lunares hidatiformes. En la mayoría de los lunares hidatidiformes, el tejido de las vellosidades placentarias se ha convertido casi por completo en tejido molar hidatiforme, pero también hay algunos lunares hidatidiformes que solo una parte del tejido de las vellosidades de la placenta se convierte en lunar hidatiforme. El primero se llama un lunar completo, y el segundo se llama un lunar parcial. Se desconoce la causa de la mola hidatiforme. El estudio encontró que la aparición de la mola hidatiforme está relacionada con el estado nutricional, socioeconómico y la edad. La reacción al embarazo en la amenorrea y la reacción al embarazo es más temprana que el embarazo normal, y los síntomas son más obvios. El sangrado vaginal comienza de 6 a 8 semanas después de la amenorrea. La cantidad inicial de sangrado es oscura, roja oscura y aumenta gradualmente o continúa sangrando. La tasa de incidencia es superior al 96%, generalmente alrededor de los 4 meses de embarazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aborto por choque, edema pulmonar
Patógeno
Feto topo benigno
Edad (45%):
La edad de los factores etiológicos es un factor significativo. La incidencia de lunares hidatidiformes es 10 veces mayor que la de las mujeres jóvenes. La edad menor a más edad también es un factor de alto riesgo para la mola hidatiforme completa. Estos dos grupos de edad son propensos a defectos de fertilización. . Los lunares parciales no están relacionados con la edad de la mujer embarazada.
Factores genéticos (30%):
Los estudios citogenéticos y patológicos han demostrado que cada tipo de lunar hidatiforme tiene características genéticas. El genoma cromosómico de un lunar hidatiforme completo es una fuente paterna, es decir, el óvulo se desarrolla en ausencia de núcleo de oogonia o inactivación del núcleo de procolágeno. El cariotipo es diploide, el 90% del cual es 46, XX, fertilizado por un óvulo vacante (sin huevo de material genético) y un espermatozoide haploide (23, X), y restaurado a diploide por autorreplicación (46, XX), se desarrolla el nuevo crecimiento, llamado fertilización de óvulos vacíos. El cariotipo minoritario es 46, XY, que es el esperma de dos cromosomas sexuales (23, X y 23, Y) y simultáneamente fertilizado, llamado fertilización de doble esperma. El núcleo hidatiforme parcial es a menudo triploide, el 80% es 69, XXY, y el resto es 69, XXX o 69, XYY, de un óvulo normal y fertilización de doble esperma, que trae un conjunto de componentes de cromosoma padre redundantes, También puede ser causada por un óvulo haploide normal (o esperma) combinado con un gameto diploide que falla la meiosis.
Estado nutricional (20%):
El estado nutricional de las mujeres embarazadas es bajo y también puede causar la enfermedad.
Prevención
Prevención de mola hidatiforme benigna
Todos los pacientes con lunares hidatidiformes deben ser seguidos regularmente. Es mejor comunicarse con el hospital por un tiempo prolongado. Más importante aún, deben ser revisados regularmente dentro de 2 años. El propósito es encontrar cambios malignos en una etapa temprana, pero a veces puede haber ampollas residuales, lo cual debe ser aconsejado. Las pacientes deben tomar medidas anticonceptivas efectivas durante al menos 2 años. Deben revisarse una vez al mes durante la primera mitad del año. Si se produce un sangrado vaginal irregular, hemoptisis, dolor de cabeza u otras molestias, deben ir al hospital de inmediato.
Además de preguntar si la menstruación es normal, también debe prestar atención a si hay algún síntoma mencionado anteriormente.Verifique si el útero está bien recuperado, si hay nódulos morados o azules en la vagina y la vulva, y si hay una sombra en el pecho (preferiblemente la película torácica).
La prueba de embarazo es muy importante en el examen de seguimiento. Después de que el lunar hidatiforme se haya eliminado por completo, aproximadamente el 60% de las pacientes serán negativas en la prueba de embarazo dentro de los 30 días y seguirán siendo positivas en más de 40 días. El bloqueo vesicular maligno o residual debe sospecharse mucho. La prueba de embarazo se ha completado. Si recurre al yin y regresa a Yang en el seguimiento, si no está embarazada, debe sospechar mucho de la transformación maligna. Si la orina original es positiva, la prueba de dilución se ha vuelto negativa, y la prueba de dilución en el seguimiento es positiva nuevamente. Especialmente aquellos con dilución aumentada también deben ser altamente sospechosos de transformación maligna. .
Complicación
Complicaciones hidatiformes benignas Complicaciones, aborto por choque, edema pulmonar.
Primero, sangrado mayor
Si el lunar hidatiforme no se diagnostica y trata a tiempo, puede producirse una hemorragia repetida y la sangre en la cavidad uterina puede causar pérdida de sangre. También puede causar un gran derramamiento de sangre cuando se descarga naturalmente. Puede producirse un shock hemorrágico o incluso la muerte en función de la anemia. Por lo tanto, el lunar hidatiforme debe tratarse como una emergencia, y los retrasos a corto plazo pueden causar más pérdida de sangre y dañar al paciente.
Segundo, el lunar no es abortado.
Después de un aborto espontáneo o un aborto, puede haber bloqueos residuales similares a ampollas. Las pacientes que tienen un aborto espontáneo antes de la hospitalización de los lunares son admitidas en el hospital. Aquellos que pueden soportar la operación del útero deben limpiar inmediatamente el palacio, dar de alta a los ancianos, tener signos de infección, aplicar antibióticos. El control mutuo se llevó a cabo varios días después.
En tercer lugar, la embolia fetal de uva
Los bloques en forma de ampolla se pueden transferir con sangre u otras partes del cuerpo. Los más comunes son los pulmones y la vagina, y las lesiones hemorrágicas se pueden formar localmente. Es posible que una pequeña cantidad de émbolos no se examine de cerca y se resuelva por sí sola. Liang et al informaron que 1 caso de metástasis pulmonares extensas debido a la inducción del parto con oxitocina, síndrome de arteriospasmo pulmonar, muerte por edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, embolia molar hidatidiforme puede ser diferente de la metástasis tumoral maligna, puede ser en sí misma La inmunosupresión desapareció, informó Lin Qiaozhi, informó Su Yingkuan, y es mejor implementar la quimioterapia después del descubrimiento.
Cuarto, cambios malignos
Se convierte en un lunar hidatidiforme agresivo o coriocarcinoma con una tasa maligna de aproximadamente 10% a 20%.
Cinco, torsión pedicular del quiste luteinizado ovárico
La mayoría de los casos ocurren después de que se descarga el lunar hidatidiforme, y cuando el pedículo se tuerce, el accesorio uterino torsional debe retirarse quirúrgicamente de inmediato.
Síntoma
Síntomas moleculares hidatidiformes benignos Síntomas comunes Reacción al embarazo Hipertensión inducida por el embarazo Amenorrea Dolor abdominal paroxístico Dolor abdominal Proteinuria Hipertensión Edema Epilepsia shock
La reacción al embarazo en la amenorrea y la reacción al embarazo es más temprana que el embarazo normal, y los síntomas son más obvios. El sangrado vaginal comienza de 6 a 8 semanas después de la amenorrea. La cantidad inicial de sangrado es oscura, roja oscura y aumenta gradualmente o continúa sangrando. La tasa de incidencia es superior al 96%, generalmente alrededor de los 4 meses de embarazo, cuando hay una gran cantidad de sangrado cerca de la autodescarga, y se puede observar tejido similar a la uva. En este momento, un gran sangrado puede causar shock o incluso la muerte si no se trata a tiempo. El dolor abdominal es raro, si también es un dolor abdominal recesivo, pero cuando se descarga el lunar hidatiforme, puede haber dolor abdominal paroxístico. En este momento, hay mucho sangrado. Algunos pacientes pueden tener hipertensión, edema y proteínas además del embarazo y los vómitos. La orina, incluso la eclampsia o la insuficiencia cardíaca, y los síntomas de hipertensión inducida por el embarazo en el embarazo normal rara vez ocurren hace 20 semanas, la anemia y la infección del sangrado vaginal a largo plazo, pueden conducir a diversos grados de anemia e infección.
Examinar
Inspección de lunares benignos.
Según la historia, los síntomas, los signos y el diagnóstico hidatiforme no son una dificultad.
determinación de hCG
Los trofoblastos de la mola hidatiforme son hiperproliferativos, produciendo una gran cantidad de hCG, que es más alta que el embarazo normal del mes correspondiente.
B-ultrasonido
No hay imágenes fetales, de placenta ni de líquido amniótico en la cavidad uterina durante el examen de ultrasonido B. Solo se ve el eco "de nieve que cae". Si hay sangrado, se puede ver el área oscura líquida irregular. El eco de nieve que cae es la característica de imagen específica del lunar hidatidiforme.
Medición de la frecuencia cardíaca fetal
Síntomas Frecuencia cardíaca fetal atípica embarazo normal Después de 2 meses, Doppler puede escuchar el corazón fetal, pero solo se pueden escuchar algunos soplos del flujo sanguíneo uterino durante el lunar.
Examen de rayos X
Aunque el útero tiene más de 5 meses, los huesos fetales no se ven en la radiografía abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de mola hidatiforme benigna
Diagnóstico diferencial
Primero, el aborto
Aunque las pacientes con mola hidatidiforme a menudo exhiben aborto, su útero a menudo es más grande que el mismo período de embarazo; y la prueba de embarazo es positiva, el título es más alto, por lo que no es difícil de identificar, pero el útero de las pacientes con mola hidatidiforme tampoco tiene un aumento especial o cuando En la etapa inicial, a menudo se confunde con la amenaza de aborto, sin embargo, el título de la prueba de embarazo positiva es mayor que la amenaza de aborto al final de la mola hidatiforme, y se puede distinguir el ultrasonido B.
Segundo, polihidramnios.
Ocurrió al final de la temporada de embarazo, el polihidramnios agudo puede ocurrir a mediados del período de embarazo, puede tener dificultad para respirar, no hay sangrado vaginal, mientras que los lunares hidatiformes tienen dificultad para respirar, pero el sangrado vaginal repetido puede ser una ecografía B. No es difícil identificar sus propias características.
Tercero, fibromas uterinos y embarazo.
Los fibromas uterinos se detectan antes del embarazo, no es difícil de identificar, los fibromas combinados con el embarazo generalmente no tienen sangrado vaginal, se puede encontrar un doble diagnóstico en los fibromas existentes en una parte del palacio, se puede identificar el ultrasonido B.
Cuarto embarazo gemelar
Es más difícil identificar gemelos de un solo óvalo con líquido amniótico y amenaza de aborto. Las manifestaciones clínicas son muy similares. El título de la prueba de embarazo también es más alto de lo normal, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. El embarazo gemelar generalmente no tiene sangrado vaginal. Los lunares hidatiformes son comunes y pueden diagnosticarse mediante ecografía.
