conducto arterioso permeable congénito
Introducción
Introducción al conducto arterioso congénito permeable El catéter arterial es originalmente un canal de flujo sanguíneo normal entre la arteria pulmonar y la aorta durante el período fetal. Dado que el pulmón no tiene función respiratoria, la sangre pulmonar del ventrículo derecho ingresa a la aorta descendente a través del catéter, y la sangre del ventrículo izquierdo ingresa a la aorta ascendente. Por lo tanto, el catéter arterial es necesario para el modo de circulación especial del período embrionario. Después del nacimiento, los pulmones se hinchan y tienen la función de intercambio de gases. La circulación pulmonar y la circulación sistémica realizan sus funciones. Pronto, el catéter se cierra por sí solo debido a los desechos. Si no se cierra continuamente, constituye una condición patológica llamada conducto arterioso permeable. La cirugía debe realizarse para interrumpir su flujo sanguíneo. Cuando el conducto arterioso persistente está presente en la enfermedad cardíaca cianótica con flujo sanguíneo pulmonar reducido, el catéter es una condición importante para su supervivencia. El conducto arterioso permeable es una malformación cardiovascular congénita más común, que representa del 12 al 15% del número total de enfermedades cardíacas congénitas, como aproximadamente el doble de sexo que los hombres. Alrededor del 10% de los casos coexisten con otras malformaciones cardiovasculares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.005% (5% a 10% de cardiopatía congénita) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pseudoaneurisma
Patógeno
Causas del conducto arterioso permeable congénito
Factores genéticos (60%)
La genética es la causa principal. Cualquier factor que afecte el desarrollo del embrión cardíaco durante el período fetal puede causar malformaciones cardíacas, como mujeres embarazadas con rubéola, influenza, paperas, infección por el virus Coxsackie, diabetes, hipercalcemia, etc., radiación de contacto de las madres embarazadas; madre embarazada Tome medicamentos contra el cáncer o medicamentos como la metilprednisolona.
Patogenia
El catéter arterial fetal se desarrolla desde la parte posterior del sexto arco aórtico, formando la aorta de circulación sanguínea fetal, la vía fisiológica entre las arterias pulmonares, las vesículas pulmonares fetales colapsadas, sin aire y sin actividad respiratoria, por lo tanto, los vasos sanguíneos pulmonares La resistencia es muy grande, por lo que la mayor parte de la sangre venosa descargada desde el ventrículo derecho no puede ingresar a la circulación pulmonar para la oxigenación. Dado que la presión de la arteria pulmonar es más alta que la aorta, la mayor parte de la sangre que ingresa a la arteria pulmonar fluirá hacia la aorta a través de la arteria arterial y luego a través de la arteria umbilical. La placenta se intercambia con la sangre materna en el blastodermo y luego hacia la vena umbilical para el reflujo hacia la circulación sanguínea fetal.
Prevención
Prevención congénita del conducto arterioso permeable
La mortalidad operatoria causada por una hemorragia masiva durante el cierre del catéter arterial depende de la pared del catéter, el procedimiento quirúrgico del catéter cerrado y la habilidad del cirujano. Debe estar dentro del 1%, y el catéter simplemente se liga o se sujeta. La recanalización del catéter postoperatorio es probable, la tasa de recanalización es generalmente superior al 1%, la tasa de recanalización después de la ligadura de la almohadilla es menor que las dos anteriores, el efecto a largo plazo del cierre del catéter arterial, si hay preoperatorio secundario pulmonar vascular secundario Las lesiones y su extensión, los pacientes que se han sometido a cirugía antes de la enfermedad vascular pulmonar pueden recuperarse por completo, la esperanza de vida es normal; la enfermedad vascular pulmonar es severamente irreversible, la resistencia vascular pulmonar postoperatoria sigue siendo alta, la carga cardíaca derecha sigue siendo pesada, el efecto es mejor Pobre
Complicación
Complicaciones congénitas del conducto arterioso permeable Complicaciones pseudoaneurisma quilotórax
La enfermedad tiene principalmente algunas complicaciones quirúrgicas, que incluyen las siguientes:
1, sangrado mayor intraoperatorio: el más grave y a menudo conduce a accidentes de muerte, la ocurrencia de sangrado mayor está más oculta, generalmente en la esquina posterior o superior del catéter, sangrado grande, el cirujano debe permanecer tranquilo, presione rápidamente el sitio de sangrado con los dedos, temporalmente Después de la hemostasia, se succiona la sangre en el campo quirúrgico. Si se ha liberado la aorta descendente (no se debe sujetar debajo de la abrazadera), se puede levantar la tira, y se pueden usar las pinzas arteriales para bloquear el flujo sanguíneo superior e inferior de la aorta, mientras se sujeta el catéter y luego se corta Catéter, en busca de hemorragia El, y luego con el extremo cortado junto con sutura de polipropileno no invasivo 3-0 o 4-0 para sutura intermitente continua u 8 en forma, como la aorta descendente no se liberó primero, con el dedo presionando hemostasia temporal, inmediatamente después de la heparina Para establecer una circulación extracorpórea, inserte la arteria en la arteria de la arteria subclavia izquierda y la aorta descendente o la arteria femoral izquierda respectivamente, e inserte el tubo de drenaje venoso en el apéndice auricular derecho o el tracto de salida del ventrículo derecho para establecer un flujo rápido de sangre. Se baja la temperatura, luego se libera la aorta descendente adyacente al catéter, se sujeta la guía de la aorta descendente y se cortan el catéter de sutura y la ruptura.
2, parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo: la causa de la ronquera postoperatoria, además de la intubación traqueal causada por el edema vocal de la garganta: principalmente en la operación de tracción, que causa edema del nervio laríngeo recurrente izquierdo, o la ligadura del catéter de hendidura cuando el nervio está dañado, lo que resulta en Tos de esputo líquida o agua postoperatoria temprana, ronquera, prednisona, vitamina B1 y B6 y fisioterapia, el edema puede resolverse en 2 a 3 semanas, el sonido puede cerrarse después de la lesión nerviosa, aunque la cuerda vocal derecha Compensación de cambio, de modo que comer no cause tos, pero el sonido es bajo y la ronquera es permanente.
3, recanalización del catéter: generalmente ocurre después de la ligadura del catéter, principalmente debido a la ligadura insuficiente de la luz, o la línea de ligadura está floja, o debido a la ligadura que rasga el endometrio del catéter, con aneurisma pseudocanal, ruptura intratumoral y recanalización La tasa de incidencia es de alrededor del 2%. Clínicamente, los soplos cardíacos típicos se escuchan en el postoperatorio temprano o varios días después. La ecografía Doppler a color confirma que hay una derivación entre las arterias pulmonares. En el pasado, el método de sutura de corte directo se usaba debido a las cicatrices alrededor del catéter. Tejido, la adherencia es apretada, el catéter libre es difícil, es fácil de causar la ruptura, por lo que es necesario correr un mayor riesgo de cirugía. Actualmente, existen dos métodos más apropiados para la recanalización del catéter: Primero, el taponamiento del catéter es simple y fácil de usar, que es el método preferido; El segundo es el cierre transcatéter del catéter a través de la arteria pulmonar durante el bypass cardiopulmonar hipotérmico profundo. Aunque la operación es complicada, es segura.
4, seudoaneurisma: esta es una complicación muy grave, causada por infección local o lesión quirúrgica del catéter, las manifestaciones clínicas de fiebre 2 semanas después de la cirugía, ronquera o hemoptisis, soplo por encima del pecho delantero izquierdo, tórax La radiografía mostró que el segmento de la arteria pulmonar sobresalía en una sombra en bloque. Después del diagnóstico, se debe realizar una sola operación para prevenir la ruptura repentina y la hemorragia masiva. La operación se debe realizar bajo derivación cardiopulmonar. Se puede usar el tratamiento con catéter de circulación extracorpórea. El extremo aórtico se puede suturar o usar directamente. Reparación de parches de tejido artificial o trasplante de vasos sanguíneos artificiales.
5, quilotórax: raro, principalmente debido al catéter torácico anatómico descendente del arco aórtico descendente y a la lesión de la raíz de la arteria subclavia izquierda, detección temprana; después de volver a introducirlo en el tórax, encuentre la salida de fuga del quilo en el sitio anterior para suturar, más tarde encontrado, Si la terapia conservadora no es efectiva, corte la parte inferior derecha del tórax y suture el conducto torácico al lado de la vena semi-singular superior del diafragma.
Síntoma
Síntomas del conducto arterioso permeable congénito Síntomas comunes Soplo sistólico agua apresurada pulsación capilar golpeteo (dedo del pie) Insuficiencia cardíaca neonatal púrpura
Manifestaciones clínicas del conducto arterioso permeable: depende principalmente de la cantidad de flujo sanguíneo desde la aorta a la arteria pulmonar y si se produce hipertensión pulmonar secundaria y en qué medida. La luz no puede tener síntomas obvios y puede ocurrir insuficiencia cardíaca severa. Los síntomas comunes son náuseas, dificultad para respirar, fatiga y propensión a infecciones respiratorias y displasia. Desde el uso generalizado de antibióticos, la endarteritis bacteriana ha sido rara. La hipertensión pulmonar tardía es grave, y cuando se produce la derivación inversa, aparece la púrpura de la parte inferior del cuerpo. En el caso de un conducto arterioso permeable congénito, un signo típico es un soplo continuo, similar a una máquina, que se escucha en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, acompañado de temblores. El segundo sonido de la arteria pulmonar es hiperactivo, pero a menudo se ve oscurecido por los ruidos fuertes. Para aquellos con mayores tasas de flujo, los soplos diastólicos debido a la estenosis relativa de la válvula mitral todavía se pueden escuchar en la región apical. La presión sanguínea muestra que la presión sanguínea sistólica está mayormente en el rango normal, y la presión sanguínea diastólica se reduce, de modo que la presión del pulso se amplía y los vasos sanguíneos de las extremidades tienen pulso de agua y sonido de disparos.
Los bebés y niños pequeños solo pueden escuchar soplos sistólicos. En la etapa tardía de la hipertensión pulmonar, los soplos son más variables, y solo los soplos sistólicos, o soplos sistólicos, desaparecen y son reemplazados por soplos diastólicos de la insuficiencia de la válvula pulmonar (soplo de Graham Steell).
Examinar
Examen del conducto arterioso permeable congénito
(1) examen de rayos X
De acuerdo con el grosor del catéter arterial y el tamaño del flujo, el tórax anterior posterior puede mostrar un agrandamiento normal o de leve a moderado del corazón, el borde izquierdo del corazón está hacia abajo y el lado izquierdo se extiende hacia la izquierda. El nódulo aórtico puede tener forma de embudo o coma. El cono de la arteria pulmonar es recto o abultado; la pared vascular hilar se profundiza, la arteria pulmonar se ensancha de leve a severa y la textura del campo pulmonar se engrosa.
(2) examen de ECG
Aquellos con una velocidad de flujo pequeña pueden ser normales o el eje izquierdo del eje eléctrico está sesgado. Si la velocidad de flujo es grande, el ventrículo izquierdo es de alto voltaje o la hipertrofia ventricular izquierda. Si la arteria pulmonar es obviamente alta, se muestran la hipertrofia ventricular izquierda y derecha.
(3) Ecocardiografía
La ecocardiografía bidimensional puede mostrar directamente la comunicación de la arteria principal, el conducto arterioso permeable de la arteria pulmonar y puede medir el diámetro interno. La ecografía Doppler puede mostrar el espectro turbulento desde la aorta hasta la arteria pulmonar, y medir el volumen del flujo de acuerdo con el área del haz dividido. El nivel de presión de la arteria pulmonar.
(4) Cateterismo cardíaco
El nivel de oxígeno en la sangre pulmonar es superior a 0,5 ml por encima del ventrículo derecho, lo que sugiere que la arteria pulmonar tiene una derivación de izquierda a derecha. Cuanto mayor es la diferencia en el contenido de oxígeno en la sangre, mayor es el índice de flujo parcial y se puede calcular el índice de flujo. La presión de la arteria pulmonar puede ser normal o Los diferentes grados de elevación, como el catéter cardíaco a través del catéter hacia la aorta descendente hasta el nivel del diafragma, pueden diagnosticar con mayor claridad.
(5) angiografía de aorta ascendente
La película continua lateral izquierda muestra que la aorta ascendente y el arco aórtico se ensanchan, la aorta descendente se estrecha, el borde interno del istmo es prominente y el agente de contraste fluye hacia la arteria pulmonar a través de esto, y muestra la forma, el diámetro interno y la longitud del catéter.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de conducto arterioso congénito permeable
Hay muchas malformaciones intracardiacas de derivación de izquierda a derecha en el borde esternal izquierdo que pueden escuchar el mismo soplo continuo similar a una máquina o soplo cardíaco en dos etapas casi continuo, que es difícil de identificar y debe identificarse antes de establecer un diagnóstico de conducto arterioso permeable. Las principales malformaciones se analizan ahora de la siguiente manera en el orden de incidencia.
(1) Defecto septal ventricular alto combinado con prolapso de la válvula aórtica
Cuando el defecto septal ventricular alto es grande, a menudo se acompaña de malformación del prolapso de la válvula aórtica, lo que conduce a insuficiencia de la válvula aórtica y causa los signos correspondientes. Clínicamente, se escucha un soplo de doble etapa en el borde esternal izquierdo y la fase diastólica es similar al agua. Conducir hacia arriba, pero a veces es similar a los soplos continuos, es difícil de distinguir. En la actualidad, la ecocardiografía en color se ha examinado rutinariamente para detectar enfermedades cardíacas. En esta enfermedad, el prolapso de la válvula aórtica y el flujo sanguíneo aórtico pueden regresar al ventrículo izquierdo. La comunicación interventricular se desvía del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Para un diagnóstico definitivo, se puede realizar una aorta ascendente retrógrada y una angiografía ventricular izquierda. La primera puede indicar que el agente de contraste de la aorta ascendente fluye de regreso al ventrículo izquierdo, mientras que la segunda muestra el agente de contraste ventricular izquierdo. Dividiendo el ventrículo derecho y la arteria pulmonar a través del defecto septal ventricular, no es difícil hacer un diagnóstico diferencial.
(dos) ruptura del seno aórtico
La enfermedad no es infrecuente en China. Las manifestaciones clínicas son similares a las del conducto arterioso permeable. Se pueden escuchar soplos cardíacos continuos de la misma naturaleza, pero la ubicación y la dirección de conducción son ligeramente diferentes. Los que han roto el ventrículo derecho están sesgados hacia el ápice. La aurícula derecha rota está sesgada hacia el lado derecho, como la ecocardiografía Doppler a color que muestra malformación del seno aórtico y se puede identificar su derivación a la cavidad ventricular y pulmonar o auricular, además de la angiografía de aorta ascendente retrógrada Establecer un diagnóstico.
(C) fístula de la arteria coronaria
Este tipo de malformación de la arteria coronaria es poco frecuente, y el mismo soplo continuo que el conducto arterioso permeable se puede escuchar con temblor, pero el sitio es más bajo y está en el lado medial. Doppler color Doppler puede mostrar la ubicación donde se encuentra la fístula arterial y se comunica con ella. En la cavidad ventricular, es más probable que la angiografía aórtica retrógrada muestre ramas principales de la arteria coronaria agrandada, o ramificaciones y esputo.
(cuatro) defecto septal aórtico-pulmonar
Muy raro, a menudo con el conducto arterioso permeable, y tiene la misma continuidad de soplos y características vasculares periféricas, pero el sitio del soplo es bajo al lado medial, la ecocardiografía cuidadosa puede encontrar su sitio de derivación en la raíz de la aorta ascendente, La angiografía aórtica ascendente retrógrada es más fácil de confirmar.
(5) arteria coronaria ectópica
La arteria coronaria derecha se origina en la arteria pulmonar y es una enfermedad cardíaca congénita rara. El soplo cardíaco también es continuo, pero es más ligero y superficial. La ecografía Doppler es útil para el diagnóstico diferencial. La angiografía aórtica ascendente retrógrada es continua. La radiografía muestra una apertura y dirección anormales de la arteria coronaria y una circulación colateral del giro, que puede diagnosticarse claramente.
