fístula arteriovenosa congénita
Introducción
Introducción a la fístula arteriovenosa congénita. Hay un canal anormal entre la fístula arteriovenosa y la vena arteriovenosa, que se denomina fístula de las arterias y venas. La fístula arteriovenosa congénita es causada por el paso anormal del residuo arteriovenoso durante el desarrollo y la evolución del mesodermo embrionario. Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, generalmente más común en las extremidades, a menudo involucrando muchas ramas arteriovenosas pequeñas, la fístula tiene múltiples, las lesiones a menudo son difusas, la boca está bien, generalmente no hay latidos y soplos vasculares, la angiografía a menudo es difícil de observar En la boca de la boca, hay ciertas dificultades en el diagnóstico y el tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar
Patógeno
Fístula arteriovenosa congénita.
(1) Causas de la enfermedad
Los vasos sanguíneos y las células sanguíneas primordiales son mesénquimas que se originan en el mesodermo.Cuando los primeros segmentos embrionarios del cuerpo aún no se han formado, en los neutrófilos externos del saco vitelino y el pedículo, algunas células se concentran para formar un grupo celular de diferentes tamaños, llamado isla de sangre. La isla de sangre se estira y se conecta gradualmente para formar el plexo capilar original. Las arterias y las venas se originan en el mismo plexo capilar al mismo tiempo. El proceso de desarrollo embrionario de los vasos sanguíneos puede dividirse aproximadamente en la etapa del plexo, la etapa reticular y la etapa de formación del tronco del tubo. En la etapa reticular, si el tráfico vascular agrandado se concentra y tiende a fusionarse, se puede producir una fístula arteriovenosa. En la histología, se pueden ver numerosas fusiones paralelas de vasos sanguíneos y se transmite tráfico múltiple entre sí. Pequeño se llama fístula micro arteriovenosa. Durante la formación del tronco, el tráfico anormalmente extenso entre las arterias y venas circulatorias generales se llama fístula arteriovenosa grande. Todavía hay muchas disputas sobre las causas de que la displasia vascular forme malformaciones vasculares. Algunos estudiosos creen que la fístula arteriovenosa congénita es una anomalía cromosómica hereditaria, pero Desactivar y Bessone 840 malformaciones congénitas, solo 7 casos sugieren una historia genética Al comienzo del embarazo, las infecciones tóxicas, los trastornos metabólicos, la posición anormal de la posición fetal y el cordón umbilical causan traumatismos por compresión, que pueden afectar el desarrollo normal del feto. La desregulación endocrina y autónoma también puede afectar el desarrollo de arterias, venas y sistemas linfáticos y embriones del sistema circulatorio. El desarrollo generalmente se divide en tres etapas:
1 Fase primitiva vascular indiferenciada: las células estromales indiferenciadas forman haces con el desarrollo de las células vasculares, estas primeras células capilares forman espontáneamente estructuras tubulares que son biológicamente similares a las células derivadas de los capilares.
2 Reticulo: los conductos arteriales y venosos originales comienzan a diferenciarse, pero las arterias y venas principales aún no han aparecido.
3 vasculatura basada en la etapa de formación: la formación de vasos sanguíneos maduros, la detención del desarrollo o la anormalidad en cualquier etapa o el desarrollo del desarrollo embrionario del sistema circulatorio puede conducir a una aberración vascular, en la cual la detención del desarrollo de la etapa reticular es más probable que cause CAVF, vasos sanguíneos dilatados Comunicando, agregando y tendiendo a fusionarse, histológicamente, la comunicación vascular a menudo es extremadamente pequeña, llamada fístula microarteriovenosa; la displasia durante la formación de troncos basales vasculares hace que la luz vascular anormal persista, formando una gran fístula arteriovenosa.
(dos) patogénesis
Clasificación
(1) Clasificación de Malan y Pugliioni: Malan y Pugliioni dividen la CAVF en dos tipos: 1 fístula arteriovenosa principal: local o difusa, baja o alta actividad; 2 hemangioma arteriovenoso: único o difuso , baja actividad o alta actividad, en función de la variación morfológica, separan aún más un solo subtipo de tronco, plexiforme, aneurisma o localizado.
(2) Clasificación de Szilagyi: Szilagyi et al. Propusieron otra clasificación simple de CAVF basada en el desarrollo embriológico del sistema circulatorio periférico: 1 aneurisma vascular causado por displasia de la red vascular indiferenciada; 2 el estancamiento del desarrollo reticular conduce a congénito La fístula arteriovenosa, de acuerdo con el tamaño de los vasos de tráfico anormales y la ubicación indicada por la angiografía, se divide en una fístula pequeña y una fístula arteriovenosa de fístula grande; 3 desarrollo anormal del período de formación del tronco vascular, que conduce a una luz anormal de los vasos sanguíneos.
(3) Clasificación de Vollmar: en 1976, Vollmar dividió la CAVF en tres tipos según la morfología desde la perspectiva de la cirugía: Tipo I: hay una rama de tráfico del eje horizontal entre los troncos arteriovenosos circundantes; Tipo II: tronco arteriovenoso periférico, eje horizontal Hay muchas pequeñas ramas de tráfico en la dirección, e involucra tejidos blandos y huesos locales. Este tipo es el más común; tipo III: cortocircuito arteriovenoso de eje corto localizado, más común en el cerebro, raro en las extremidades.
2. Piezas
El CAVF puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y afecta a todos los tejidos en el área afectada. Es más común en las extremidades. Las extremidades inferiores son más comunes que las superiores. También puede afectar el sistema nervioso central, incluido el cerebro y la médula espinal, y tiene manifestaciones clínicas anormales. Aunque la fístula arteriovenosa es rara, puede causar compresión de los órganos o sangrado vaginal debido a su amplia gama de lesiones. El CAVF se produce en los pulmones, los riñones y el tracto digestivo.
3. Fisiopatología
La CAVF es una lesión benigna, pero tiene el comportamiento biológico de los tumores malignos. Las lesiones continúan desarrollándose y extendiéndose, a menudo involucrando tejidos y órganos adyacentes. Holman cambia el sistema circulatorio producido por la fístula arteriovenosa congénita y lo explica por la hemodinámica. La sangre, como un fluido que fluye, tiene el potencial y el instinto natural de fluir a baja y baja presión La fístula arteriovenosa congénita es un sistema arterial de alta presión y alta resistencia con un sistema venoso de baja presión, baja resistencia y alto volumen. La comunicación anormal, debido a la baja resistencia del extremo venoso, hace que la sangre pase fácilmente a través de la fístula sin ingresar al lecho capilar, lo que resulta en cambios hemodinámicos. Según la ubicación del tráfico arteriovenoso, el tamaño y el número del diámetro del tubo, diferentes locales y sistémicos El efecto es que el extremo proximal de las arterias de la fístula (tracto de salida) obviamente está engrosado y distorsionado debido al aumento del flujo sanguíneo, y aumenta la circulación de colaterales arteriales y venosas. El aumento del volumen sanguíneo circulante conduce a la expansión progresiva de la vasculatura proximal de la fístula, y el sistema arterial distal no es obvio. Aumento del volumen sanguíneo, de acuerdo con el tamaño de la rama y la resistencia correspondiente, cuando la relación entre la resistencia del lecho vascular distal y la resistencia de la arteria colateral excede su movimiento proximal Cuando se invierte la relación de resistencia, la sangre arterial distal se invierte y la fístula arteriovenosa crónica grande, cuando la resistencia del esputo es baja y la circulación colateral de la cresta ilíaca es buena, la arteria distal puede usarse como el tracto de salida de la rama sacra, y el sistema venoso cerca de la fístula es fácil de producir. La alta presión causa agrandamiento y variabilidad de todo el lecho venoso. Aunque el cierre de la fístula puede revertir la expansión del corazón y la dilatación venosa, las lesiones a largo plazo pueden progresar a la dilatación arterial proximal de la fístula y la formación de aneurismas. La cantidad de sangre que se debe derivar depende de El diámetro, el tipo y la distancia desde el corazón, cuanto más grande es la boca, cuanto más cerca del corazón, más sangre se deriva.
La arterización venosa en el área de la lesión, la pared celular del músculo liso de la pared vascular, pero no apareció una capa elástica. La acción local de la fístula arteriovenosa está directamente relacionada con el tamaño de la cresta ilíaca. El flujo sanguíneo a través de la arteria ilíaca es "robar sangre", lo que puede conducir a la presión de perfusión del tejido circundante. Disminución, produce isquemia y presión venosa elevada en el extremo distal de la fístula produce una serie de manifestaciones clínicas de hipertensión venosa, que incluyen estasis venosa distal, insuficiencia venosa, flujo sanguíneo inverso ocasional, fístula arteriovenosa Las manifestaciones sistémicas incluyen aumento del gasto cardíaco, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del tamaño del corazón, hipertrofia cardíaca, disminución de la presión arterial diastólica con aumento de la presión del pulso y aumento del volumen sanguíneo. En algunos casos, si el flujo sanguíneo a través de la cresta ilíaca es grande, el corazón se descarga. El aumento de la cantidad puede aumentar la frecuencia cardíaca, reducir la contractilidad miocárdica y finalmente producir insuficiencia cardíaca de alto volumen sanguíneo. Debido a la gran cantidad de CAVF, el efecto sobre el sistema circulatorio sistémico no es tan obvio como el de la fístula arteriovenosa adquirida.
Prevención
Prevención congénita de la fístula arteriovenosa
La enfermedad es una enfermedad congénita, por lo que no existe una medida preventiva efectiva. El diagnóstico debe diferenciarse de las lesiones de varias partes, y debe evitarse la prevención de complicaciones. En particular, es necesario evitar que el material embólico provoque otras enfermedades embólicas causadas por la transferencia de la fístula.
Complicación
Complicaciones congénitas de la fístula arteriovenosa Complicaciones embolia pulmonar
El paciente generalmente puede tener una fiebre alta de más de 39 ° C después de 24 horas de embolización, que puede ser causada por la destrucción muscular y tisular; la embolia puede ingresar a la arteria pulmonar a través de la fístula y causar embolia pulmonar; si la operación no es estricta, la operación puede ser concurrente Septicemia; la estasis venosa puede ser secundaria a trombosis, puede provocar embolia pulmonar, la fístula arteriovenosa congénita es una lesión benigna, pero tiene el comportamiento biológico de los tumores malignos, las lesiones continúan desarrollándose, extendiéndose, a menudo invadiendo ampliamente tejidos y órganos adyacentes, como los músculos , huesos, nervios, etc., hasta que se extiende por todo el cuerpo y el torso.
Un pequeño número de pacientes con un esputo largo y un curso prolongado de enfermedad puede complicarse por insuficiencia cardíaca. Debido al cortocircuito entre las arterias, la resistencia vascular periférica se reduce significativamente y el gasto cardíaco aumenta significativamente. Además, los sistemas de adrenalina, angiotensina y aldosterona aún se pasan. La excitación provoca sodio, retención de agua y utilización de proteínas tisulares, aumento del volumen sanguíneo y aumento de la carga cardíaca, lo que lleva a insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas congénitos de la fístula arteriovenosa Síntomas comunes Disnea, dolor lumbar, agrandamiento del corazón, fatiga, atrofia muscular, temperatura varicosa de la piel, reducción, cianosis, opresión, prueba de enjuague bucal
La mayoría de las fístulas arteriovenosas congénitas existen al nacer, generalmente ocultas, sin ningún síntoma clínico y no atraen la atención de los padres.Los efectos del desarrollo de la pubertad y el endocrino, el trauma, la actividad excesiva y otros factores a menudo estimulan la activación de la fístula arteriovenosa.
(1) Crecimiento de la extremidad, desarrollo excesivo: los adolescentes no han cerrado el extremo esquelético, la fístula arteriovenosa ya está presente, por lo que la extremidad afectada generalmente es más larga que el lado sano y la circunferencia de la extremidad aumenta. Esta hipertrofia incluye factores de huesos y tejidos blandos, elongación ósea y crecimiento cortical. Grueso, la longitud de la extremidad es de 2 a 5 cm más larga que el lado sano. El paciente a menudo siente extremidades pesadas, hinchazón y dolor, y a veces tiene dolor de espalda baja. Esto es causado por las extremidades inclinadas y la curvatura de la columna debido a la longitud de las extremidades.
(B) caries fetales de la piel, temperatura y cambios estructurales: fístula arteriovenosa congénita y hemangioma congénito y existen en el mismo sitio, la enfermedad vascular es hemangioma capilar, azul-rojo, algo plano y algo de protrusión alta en la piel El tamaño varía de unos pocos centímetros a unos pocos centímetros de diámetro. También rodea toda la extremidad. Cuando ocurre la insuficiencia venosa, la piel es muy púrpura, la insuficiencia arterial es pálida, el color de la piel puede cambiar por la posición del receptor y la temperatura de la piel aumenta en el tobillo. Gilmon y Bolam Se ha informado que hay un caso, la temperatura de la piel del lado de la enfermedad es de hasta 1.5 ° C que la misma parte del lado sano, el extremo proximal del tendón tiende a ser normal, pero la temperatura de la piel distal se reduce y la temperatura de la piel a menudo aumenta con la sudoración local, y la fístula arteriovenosa es pulsante. El rendimiento de la masa, la estructura de la piel se corroe, la atrofia cambia, la piel es delgada y transparente, la estasis venosa crónica, la piel se endurece y engrosa, y pierde elasticidad.
(C) venas varicosas, úlceras y gangrena: la presencia de fístulas arteriovenosas, a menudo manifestadas primero como venas locales varicosas significativas, cuando la pupila es más grande, las venas varicosas tienen pulsaciones, puede complicarse por úlceras cutáneas, dermatitis y sangrado, un pequeño número de pacientes debido a la distalidad Pueden ocurrir trastornos de la circulación sanguínea de las extremidades, úlceras y gangrena en el extremo distal del pie y en la mano.
Según el tamaño y la ubicación de la boca, se puede dividir en tres tipos:
1 fístula arteriovenosa seca, hay una rama de tráfico entre el tronco arteriovenoso periférico en la dirección del eje horizontal, la mayor parte de la fístula es ligeramente más grande, por lo que hay muchas derivaciones entre las arterias y las venas, puede haber soplos, temblores, venas varicosas y Aneurisma falciforme.
2 fístula arteriovenosa similar a un tumor: entre el tronco arteriovenoso circundante, hay muchas pequeñas ramas de tráfico en la dirección del eje horizontal, e involucran tejidos blandos y huesos locales, tejido local con defensor de la flema similar a un tumor, generalmente menos flujo sanguíneo, local Sin ruidos ni temblores.
3 tipos mixtos: hay movimientos múltiples secos y tumorales, tráfico intravenoso.
1. Síntomas: aproximadamente 2/3 de los pacientes con CAVF son más complicados. Aunque la mayoría de las lesiones ya están presentes al nacer, los síntomas generalmente aparecen durante la pubertad. El embarazo y el trauma pueden agravar la afección. Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación de la fístula. Los cambios, la fístula arteriovenosa congénita subcutánea o la cabeza, las lesiones del cuello pueden provocar deformidad, afectando la apariencia, venas varicosas, fiebre, dolor, hinchazón, deformidad o crecimiento anormal de las extremidades de las arterias y venas, como las extremidades unilaterales. Varices superficiales o venas varicosas ocurren en áreas raras para estar alerta a la posibilidad de CAVF.Si el paciente tiene hemorragia grande y cambios hemodinámicos obvios, puede estar acompañado de síntomas sistémicos, que incluyen dificultad para respirar o fatiga después del esfuerzo. Órganos internos La CAVF puede presentar síntomas locales o sistémicos, como la fístula arteriovenosa gastrointestinal puede tener hemorragia gastrointestinal inexplicable, las lesiones renales pueden caracterizarse por hematuria o hipertensión.
2. Signos: los signos varían con la extensión y extensión de la lesión.
(1) Fístula arteriovenosa congénita superficial:
1 Manifestaciones cutáneas: la mayoría de los pacientes tienen cambios en la piel, y aproximadamente el 50% de las lesiones confinadas a las extremidades tienen manifestaciones fetales y de tipo hemangioma.
2 temperatura anormal de la piel: la extremidad afectada a menudo tiene una temperatura elevada de la piel, pero la temperatura distal de la piel de la extremidad puede ser inferior a la normal.
3 pueden tener hinchazón de las extremidades e hiperplasia del cabello.
4 hipertensión venosa: signos de insuficiencia venosa crónica, como edema, engrosamiento de la piel, pigmentación, úlceras y sangrado, etc., las úlceras a menudo ocurren en la parte distal de la extremidad, y la insuficiencia venosa profunda primaria ocurre en las botas En el área, las venas varicosas de CAVF no se distribuyen con las venas superficiales normales, cuando la fístula es grande, las venas varicosas superficiales pueden tener pulsaciones.
5 Anormalidades del sistema circulatorio: la boca de la boca a menudo puede tocar el temblor, la auscultación y los soplos característicos, mostrando un "aspecto de máquina" con un período sistólico aumentado, la fístula arteriovenosa pequeña a veces puede pasar desapercibida, un pequeño número de pacientes con una fístula grande, un curso prolongado de la enfermedad puede ser concomitante Fracaso, pero la mayoría de los pacientes tienen un corazón normal o levemente agrandado.
6 Signo de Branham-Nicoladoni (prueba de compresión de la boca): después de comprimir la fístula, el flujo sanguíneo desviado a través de la rama es forzado al sistema arterial, y el aumento de la resistencia a la circulación periférica y el aumento repentino del volumen sanguíneo adicional en el sistema arterial aumenta la presión arterial y estimula El nervio de descompresión aórtica y las terminaciones nerviosas en el seno carotídeo inhiben el centro vasomotor y reducen la frecuencia cardíaca. Este signo a menudo está ausente en pacientes sin síntomas sistémicos evidentes de CAVF.
7 Desarrollo anormal de las extremidades: las extremidades afectadas pueden engrosarse, los huesos y los tejidos blandos a menudo son hipertróficos y, a veces, las extremidades afectadas pueden presentar hiperplasia e hiperhidrosis capilar.La cirugía vascular del Noveno Hospital del Pueblo afiliado a la Shanghai Second Medical University informó 45 casos de fístula arteriovenosa congénita de las extremidades. Hay diversos grados de venas varicosas, hiperplasia del cabello, enrojecimiento de la piel, sudoración, temperatura elevada de la piel, dolor, sensación de pesadez y otras anormalidades, engrosamiento de las extremidades, aumento en 45 casos (100%), 42 casos tienen soplo vascular (93 %), 34 casos de temblor y temblor y pulsación (86%), 28 casos de pigmentación de la piel (62%), 12 casos de úlceras, gangrena (26%), 6 casos de atrofia muscular (13%), 5 Hubo antecedentes de hemorragia (11%) y 3 casos de masa pulsátil (6%).
(2) Órganos internos CAVF: la fístula arteriovenosa congénita de los pulmones obtiene el suministro de sangre de la circulación pulmonar o las arterias sistémicas, y las fístulas arteriovenosas congénitas que se originan en el sistema circulatorio pulmonar, solo el 10% tiene síntomas, y los pacientes a menudo pueden tener 30 o 40 años. El diagnóstico es que las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres, aproximadamente el 60% de la piel, hemangioma capilar de la mucosa (síndrome de Rendu-Osler-Weber), aproximadamente el 60% de estos casos se localizan debajo del lóbulo visceral inferior y pleural, la sangre del corazón es Derivación de derecha a izquierda, pero las lesiones típicas no causan cambios hemodinámicos sistémicos, manifestaciones clínicas de fatiga, fatiga, fatiga, etc., el 20% de los casos tienen absceso cerebral, accidente cerebrovascular, hemoptisis, hemotórax y otras complicaciones. Los síntomas, el examen físico a menudo encontraron cianosis y discotecas, combinados con un soplo vascular continuo en los pulmones, radiografías inspiratorias y torácicas mejoradas a menudo tienen una única lesión limitada no calcificada (75%), ubicada en el lóbulo inferior del pulmón 1 / 3, sin la expansión del corazón, la fístula arteriovenosa pulmonar obtenida de la circulación sistémica de la sangre, principalmente de la arteria radial, la arteria mamaria interna, la arteria intercostal o directamente desde la aorta, a menudo hace que la sangre del corazón se desplace de izquierda a derecha, A menudo obvio Hemodinámica, lo que lleva a la ampliación del corazón y la hipertrofia ventricular izquierda.
(3) Otros órganos internos CAVF: el 50% de los pacientes con enfermedad renal tienen hematuria e hipertensión, a menudo se encuentran soplos vasculares abdominales en el examen físico; la fístula arteriovenosa de la circulación mesentérica o celíaca puede tener hipertensión, ascitis o hemorragia gastrointestinal; arteriovenosa intrahepática Es raro, pero puede tener hígado grande, ictericia e insuficiencia cardíaca fulminante.
De acuerdo con el historial médico y el examen físico, el diagnóstico generalmente no es difícil, porque la fístula arteriovenosa congénita se acompaña de venas varicosas, cuando las venas varicosas se encuentran en niños o adolescentes sin causas obvias, especialmente partes unilaterales o poco comunes, primero Considerar la posibilidad de una fístula arteriovenosa congénita, como crecimiento de extremidades, engrosamiento, hinchazón de tejido local, hemangioma cavernoso, pulsación y temblor, soplo vascular audible, etc., es más útil para el diagnóstico.
Examinar
Examen congénito de la fístula arteriovenosa
1, examen del instrumento de pulsación arterial
El trazado segmentario del volumen del pulso arterial puede aumentar el temblor proximal de la fístula y se reduce la pulsación arterial distal. El pletismógrafo digital (rastreo de la capacidad del pulso) muestra un aumento en el volumen del pulso en la fístula, y su volumen es proporcional al tamaño de la fístula. , El escáner de ultrasonido Doppler, el Doppler a color de doble función puede mostrar fístulas microscópicas que no se pueden encontrar mediante angiografía, distribución anormal del flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos grandes, insuficiencia venosa o trombosis.
2, medición de la presión venosa periférica y oxigenación de la sangre
MeCarn et al informaron que la aplicación del contenido de oxígeno en sangre venosa se puede utilizar para localizar la fístula arteriovenosa periférica, y el contenido de oxígeno en sangre del extremo distal se puede comparar para determinar el sitio de la fístula arteriovenosa. Al medir directamente la presión parcial de oxígeno venoso parcial y la saturación de hemoglobina. Se puede confirmar que las venas varicosas producidas por la derivación de la fístula arteriovenosa pueden mostrar un aumento de la presión venosa.
3, examen de ultrasonido
(1) Imagen de sonido bidimensional: debido a que la fístula arteriovenosa similar a un tumor es relativamente alta, la fístula es pequeña y no es fácil observar directamente la fístula, la fístula arteriovenosa seca y mixta a partir de múltiples exámenes de la fístula arteriovenosa congénita, que puede ser lo mismo que las extremidades dobles. Nivel, midiendo el diámetro interno de la arteriovenosa y el cambio obvio del diámetro interno de la arteria, buscando la fístula (el diámetro interno del extremo proximal de la fístula se ensancha, el diámetro interno del extremo distal es más delgado), y el diámetro interno del extremo proximal de la fístula también se ensancha.
(2) Imagen de flujo Doppler en color: el ultrasonido bidimensional es fácil de visualizar la fístula, el flujo sanguíneo en la fístula es de color mosaico multicolor; el flujo de color en la luz arterial cerca del corazón de la fístula es brillante y el extremo distal de la fístula El color del flujo sanguíneo es tenue; el flujo sanguíneo en la vena cerca del corazón también se acelera y la ruta del flujo se ensancha.
(3) Curva de flujo Doppler: medición en la curva de flujo de boca y esputo, alta velocidad y baja resistencia, flujo sanguíneo continuo durante la diástole; control bilateral de la arteria de la extremidad proximal de la extremidad afectada, flujo sanguíneo alto y baja resistencia, fase diastólica continua Flujo sanguíneo, el extremo distal de la velocidad del flujo es más lento o normal; el flujo sanguíneo del ventrículo proximal se arterializa y la velocidad del flujo sanguíneo se acelera.
(4) Ecocardiografía de contraste: después de la inyección intraarterial de verde de indocianina, puede mostrar el tráfico entre arterias y venas, detección ultrasónica del sistema venoso sistémico, fístula arteriovenosa de órganos internos sospechosos o fístula arteriovenosa residual después de la resección quirúrgica. La evaluación es especialmente aplicable.
Exploración de radionúclidos de 3.99mTc: exploración de nucleidos de proteínas séricas humanas marcadas con 99mTc, puede detectar el flujo sanguíneo de la derivación de la fístula arteriovenosa, las partículas marcadas de 35m primero ingresan a la arteria nutritiva principal después de la inyección, luego ingresan a la vena, luego la detectan con la cámara La radioactividad en los pulmones se puede usar para controlar la progresión de la enfermedad.
4. Arteriografía
En 1933, Hortonh y Ghormley inyectaron por primera vez 10 ml de óxido de cerio en la arteria radial de un paciente masculino para mostrar el CAVF de la mano. La técnica de intubación de Seldinger se usó para intubar selectivamente o superselectivamente la arteria femoral o la arteria radial para definir la lesión. El contraste puede detectar el tamaño de las arterias y las fístulas arteriovenosas, y la radiografía rápida de la intubación superselectiva de múltiples arterias nutritivas puede aumentar la tasa de detección de ramas sacras. Las manifestaciones típicas de la angiografía son comunicación anormal múltiple del tronco y arteriovenosa. Con el avance de la fase venosa, aproximadamente el 40% de los pacientes tienen manifestaciones clínicas de CAVF, pero la angiografía no puede confirmar la comunicación arteriovenosa, por lo que la base indirecta de la angiografía también es útil para el diagnóstico, como el aumento del flujo sanguíneo en las arterias, la distorsión de las arterias proximales Dilatación, llenado venoso temprano, retención del agente de contraste en el sitio de la fístula y falta de agentes de contraste del árbol arterial distal.
5. examen de CT
La tomografía computarizada es simple y fácil de aplicar a las lesiones de la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades, puede mostrar la relación entre la lesión y el tejido circundante, y mejorar la TC para mostrar hipertrofia de tejidos blandos y huesos.
6.MRI y MRA
La resonancia magnética y la ARM pueden identificar diferentes tejidos y detectar el estado de los líquidos. Al mismo tiempo, la ARM no contiene agente de contraste ni radiactividad, y puede detectar los planos coronal y sagital de la lesión y la comunicación anormal de los vasos sanguíneos.
La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía son muy importantes para el diagnóstico de CAVF. Antes del tratamiento, se debe realizar una angiografía. Según la extensión y extensión de la lesión, se debe usar la ubicación de la rama sacra para determinar si hay alguna indicación para la cirugía. El examen postoperatorio se puede usar para ver si la operación está completa o no. Recurrencia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fístula arteriovenosa congénita.
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad es problemático, porque las fístulas arteriovenosas que se presentan en diferentes partes deben identificarse con algunas enfermedades únicas en esta parte, que no se pueden enumerar aquí. Ahora concéntrese en algunas enfermedades de las venas de las extremidades inferiores (simple grande La distinción entre las varices safenas y el síndrome de trombosis venosa profunda está relacionada con la identificación de la fístula arteriovenosa congénita. Debido a que la enfermedad vascular congénita tiene muchas similitudes con la fístula arteriovenosa congénita en las manifestaciones clínicas, es fácil confundirla.
1, identificación etiológica
Según los cambios hemodinámicos, las enfermedades venosas de las extremidades inferiores se pueden dividir en dos tipos: (1) lesiones por reflujo sanguíneo: todas causadas por la enfermedad de la válvula en sí, que incluyen principalmente insuficiencia venosa profunda primaria, vena safena simple Venas varicosas, recanalización completa después de trombosis venosa profunda (recanalización de tubo, pero la válvula ha sido destruida), vena profunda congénita sin enfermedad valvular, etc., que representan aproximadamente el 70% de la enfermedad venosa de las extremidades inferiores, (2) lesiones obstructivas por reflujo: principalmente Oclusión completa y recanalización parcial después de trombosis venosa profunda; algunas son malformación venosa congénita, síndrome de hipertrofia ósea, falta de venas profundas de la pierna, síndrome de compresión de la vena ilíaca común izquierda, etc., que representan aproximadamente el 30% de la enfermedad venosa de la extremidad inferior, extremidades inferiores La mayoría de las venas varicosas se producen en la vena safena. La razón más importante es la debilidad de la pared venosa o de la válvula, lo que hace que la pared venosa sea fácil de expandir. La válvula venosa proximal está bloqueada de manera incompleta, lo que hace que la sangre fluya hacia atrás, y el flujo sanguíneo hacia atrás destruye gradualmente la válvula distal. Finalmente, se producen venas varicosas. Las venas varicosas de las extremidades inferiores son más comunes en los trabajadores que están de pie durante mucho tiempo. A veces se pueden ver en mujeres embarazadas o pacientes con tumores pélvicos, que causan un aumento de la presión intraabdominal. La fístula arteriovenosa congénita se debe a embriones. Debido al desarrollo anormal, la etiología ahora es básicamente clara: en la pared del saco vitelino embrionario temprano y el mesodermo extramedular del pedículo, algunas células se agregan en células de diferentes tamaños, llamadas islas de sangre, y las islas de sangre se extienden gradualmente y se conectan entre sí. La formación del plexo capilar primitivo evoluciona gradualmente en vasos sanguíneos capilares a medida que el embrión madura, y finalmente forma arterias y venas reconocibles.
2, identificación patológica
Los cambios patológicos de las venas varicosas se producen principalmente en la capa media de la pared de la vena. Debido al estancamiento de la sangre, la presión venosa aumenta, y las fibras musculares tempranas y las fibras elásticas son engrosamiento compensatorio. En la etapa posterior, las fibras musculares y las fibras elásticas se encogen y desaparecen, y todas ellas son reemplazadas por tejido conectivo. Se adelgaza por la expansión, y algunos lugares se vuelven gruesos debido a la proliferación de tejido conectivo, formando nódulos desiguales. Al mismo tiempo, la válvula se atrofia y endurece, y se pierde la función. Después de las venas varicosas, el flujo sanguíneo de las extremidades inferiores se ralentiza y se revierte, causando congestión en las extremidades inferiores. , el contenido de oxígeno en sangre disminuyó, la permeabilidad de la pared capilar aumentó, la exudación de fluidos, proteínas, glóbulos rojos y metabolitos, causando fibrosis y pigmentación, tejido local debido a hipoxia, desnutrición, resistencia reducida, fácil de concurrir La dermatitis, la linfangitis y las úlceras, después de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, en el proceso de trombo desde la mecanización hasta la recanalización completa, tienen las siguientes características:
(1) El trombo causa obstrucción del reflujo, y después de la recanalización, la sangre se revierte debido al daño de la válvula, y el sistema venoso de la extremidad afectada también se encuentra en un estado de congestión y alta presión.
(2) Las barreras de flujo de retorno y los flujos de retorno a menudo existen al mismo tiempo, pero hay puntos primarios y secundarios.
(3) Después de una congestión venosa profunda, la vena safena se dilatará compensatoriamente, lo que generalmente no es grave.Después de la destrucción de la válvula venosa críptico-femoral, existe una variabilidad significativa.
(4) las lesiones distróficas ocurren en el área de las botas de presión más alta, que es el resultado del daño de la válvula después de la recanalización de la vena de tránsito. El paso entre la fístula arteriovenosa congénita y la vena es pequeña y grande. El enjuague bucal es raro, generalmente es difícil determinar la ubicación de la fístula, la fístula arteriovenosa congénita es una lesión benigna, pero tiene el comportamiento biológico de los tumores malignos, la parte de la enfermedad se desarrolla y se propaga constantemente, a menudo invadiendo extensivamente tejidos y órganos vecinos, como músculos, huesos, Nervio, etc., hasta que se extiende por todo el cuerpo y el tronco, y puede causar trastornos de la circulación sanguínea sistémica, como insuficiencia cardíaca.
3, manifestaciones clínicas
En las enfermedades venosas de las extremidades inferiores, independientemente de las lesiones por reflujo sanguíneo o los trastornos por reflujo, las principales manifestaciones clínicas incluyen: varices superficiales, hinchazón, dolor y lesiones distróficas en la parte inferior de la pierna, que incluyen dermatitis, eccema, pigmentación y ulceración. Espera
La malformación vascular congénita puede ser similar a la enfermedad venosa, pero también tiene características obvias. Mediante un historial médico detallado y un examen físico, obtendrá pruebas sólidas para el diagnóstico. La fístula arteriovenosa congénita es más común en las extremidades inferiores, especialmente La entrepierna, los bebés y los niños pequeños a menudo se encuentran en un período de actividad insidiosa o baja, sin síntomas obvios, aumento de la endocrina a la edad escolar y la adolescencia, aumento de la actividad y el trauma, y promueven el rápido aumento de la fístula arteriovenosa, mostrando gradualmente clínica Síntomas
(1) Aumento de la ampliación de las extremidades: durante la adolescencia, hay movimientos extensos alrededor de los huesos, anastomosis venosa, aumento del flujo sanguíneo, abundante circulación intramedular, alto contenido de oxígeno en la sangre y extremidades largas.
(2) Aumento de la temperatura de la piel: debido al abundante suministro de sangre y la congestión venosa, la temperatura de la lesión aumenta significativamente y la diferencia de temperatura puede alcanzar hasta 6 ° C.
(3) Hemangioma (fetal): la fístula arteriovenosa congénita a menudo coexiste con el hemangioma congénito en el mismo sitio.
(4) soplos y temblores vasculares.
(5) varices superficiales, insuficiencia venosa: hipertensión intraarterial, flujo a través de la fístula para aumentar la presión venosa, agrandamiento de la luz, daño o pérdida de la función venosa, reflujo sanguíneo venoso, formación de varices superficiales, estasis sanguínea , así como pigmentación de la piel, eccema, infecciones y úlceras.
(6) Insuficiente suministro de sangre a las arterias.
4, inspección auxiliar
Para los pacientes con venas varicosas superficiales, es mejor utilizar un método de examen efectivo para descubrir la causa y comprender la condición completa antes de que pueda elegir el tratamiento adecuado de acuerdo con la información relevante obtenida. A este respecto, el tradicional Trendeden-burg Prueba y prueba de Perthes, obviamente no puede cumplir con los requisitos, la prueba de Trendeden-burg positiva, solo sugiere la disfunción de la válvula críptico-femoral y la vena de tráfico, no puede explicar la causa de las varices superficiales; la prueba de Perthes positiva puede diagnosticarse como obstrucción del retorno venoso profundo Pero no puede incitar la causa de la causa, pero no puede entender la ubicación, extensión y extensión de la lesión; la prueba de Perthes es negativa, aunque sugiere permeabilidad venosa profunda, pero no puede explicar si hay lesiones de reflujo venoso profundo, los académicos creen que la venografía sigue siendo el diagnóstico de las extremidades inferiores El método más confiable de examen de enfermedades venosas, y para identificar aún más la fístula arteriovenosa congénita, se pueden realizar algunas otras pruebas.
(1) Angiografía anterógrada venosa profunda de las extremidades inferiores: puede comprender la función de la válvula venosa profunda y la rama de tráfico.
(2) angiografía retrógrada venosa profunda de la extremidad inferior: puede mostrar el reflujo de la insuficiencia venosa profunda.
(3) Canulación venosa percutánea: se puede ubicar la función de cada par de válvulas en la vena femoral.
(4) Medición de la presión venosa periférica y medición de PaO2: puede reflejar la congestión de reflujo, comprender indirectamente la función de la válvula y, debido a la operación simple, a menudo se usa como prueba de detección. Cuando hay una fístula arteriovenosa, la presión venosa alrededor de la fístula se eleva. El contenido de PaO2 en sangre venosa aumentó.
(5) Examen de ultrasonido en color: puede comprender la derivación de la sangre arterial, la dirección del flujo sanguíneo en la vena y la fase del ruido vascular.
(6) Angiografía arterial: filmación continua rápida, que muestra si hay tráfico arteriovenoso anormal, así como la ubicación de la fístula y la extensión de la lesión. Cuando se produce la fístula arteriovenosa, la arteria proximal puede distorsionarse y expandirse, el desarrollo de la vena temprana correspondiente y el vaso sanguíneo. El tumor está dilatado y las ramas de las venas y las venas están aglomeradas.
