Disfunción motora biliar
Introducción
Introducción a la disfunción biliar. La disfunción del tracto biliar (síndrome de discinesis biliar) incluye la disfunción de la disfunción biliar (disinesis), tono biliar anormal (distonía, tono muscular biliar anormal) y ataxia biliar (atáxica) ) Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diarrea, dolor abdominal.
Patógeno
Causas de la disfunción de la motilidad biliar.
(1) Causas de la enfermedad
1. Mejora de la función motora de la vesícula biliar Estas disfunciones generalmente se asocian con reacciones alérgicas de la vesícula biliar o inflamación de la vesícula biliar.
(1) hiperfunción motora de la vesícula biliar: tensión normal de la vesícula biliar, pero movimiento hiperactivo de la comida grasa, por lo que el vaciado de la vesícula biliar se aceleró, 15 minutos después de la comida, la mayor parte del vaciado.
(2) La tensión de la vesícula biliar es demasiado alta: la tensión muscular de la vesícula biliar es demasiado alta, pero el tiempo de vaciado no se ve afectado, puede ser normal, acelerar o retrasarse.
2. La función motora de la vesícula biliar se reduce
(1) Disminución de la función motora de la vesícula biliar: tensión normal de la vesícula biliar, pero la contracción posprandial se debilita y el vaciado es lento.
(2) disminución de la tensión de la vesícula biliar y disminución de la función motora: cuando el ayuno, la tensión de la vesícula biliar se reduce, el volumen aumenta y el vaciado después de las comidas es lento.
3.Disfunción del esfínter oddi
(1) La tensión del esfínter de Oddi es demasiado baja: el llenado de la vesícula biliar es deficiente cuando la angiografía de la vesícula biliar.
(2) Espasmo del esfínter de Oddi: principalmente debido a factores mentales, pero también puede ser secundario a lesiones en órganos adyacentes, como papilitis, duodenitis, úlceras bulbares, parásitos duodenales como Giardia, Infecciones por nematodos, etc.
(dos) patogénesis
Sistema biliar (32%):
Base del movimiento del sistema biliar La estructura anatómica del sistema biliar intrahepático y extrahepático es la siguiente: conducto biliar tubo de hexel conducto biliar interlobular conducto hepático vesícula del conducto hepático tubo de la cavidad conducto pancreático coledocal duodeno, aceptación del sistema biliar La bilis secretada por el hígado funciona como almacenamiento, concentración y transportador, y regula la velocidad a la que la bilis ingresa en el intestino delgado superior. Este proceso puede verse afectado por muchos factores dentro y fuera del cuerpo y puede causar disfunción del sistema biliar.
Esfínter Oddi (20%):
El esfínter Oddi consta de tres partes, a saber, el esfínter del conducto biliar común, el esfínter pancreatobiliar y el esfínter ampular. El esfínter ampular es el músculo anular, las otras dos partes tienen el músculo anular y el músculo oblicuo, y el músculo liso de la pared de la vesícula biliar se divide en los anillos interno longitudinal y externo. Dos capas; el conducto hepático común, el conducto cístico también tiene algunos músculos lisos, pero mucho menos que el conducto biliar común y la vesícula biliar, su papel en el flujo biliar no es consistente; el conducto pancreático forma una bilis y páncreas en la submucosa submucosa , aproximadamente 2 ~ 17 mm, a través de la abertura del pezón en el segmento descendente del duodeno, algunas personas no se encuentran con el conducto pancreático y el conducto biliar común, sino que se abren en el duodeno.
Flujo de bilis en el tracto biliar extrahepático (13%):
El flujo biliar del tracto biliar extrahepático se ajusta al principio de la mecánica de fluidos. La presión es igual a la velocidad del flujo multiplicada por la resistencia. Por lo tanto, cuando la presión es relativamente fija, la resistencia aumenta y la velocidad del flujo disminuye. La resistencia en el sistema biliar está en gran medida relacionada con la tensión del esfínter Oddi. La presión del esfínter supera los 10 a 30 mmHg del tracto biliar. En la contracción de 2 a 8 veces / min, la presión puede alcanzar los 100 mmHg. Algunas de las estructuras del sistema biliar distal mencionadas anteriormente generan una cierta presión y determinan el flujo de bilis desde el conducto biliar hacia el duodeno o la vesícula biliar, o Almacenados temporalmente en el tracto biliar, los cálculos y su daño y otros daños también pueden afectar la bilis hacia la vesícula biliar.
2. Factores que afectan la función motora del sistema biliar El movimiento del sistema biliar se ve afectado por varios factores dentro y fuera del cuerpo. En circunstancias normales, el flujo biliar en el tracto biliar extrahepático puede verse afectado por algunos de los siguientes factores internos:
(1) Presión de secreción de bilis hepática, presión en el conducto biliar.
(2) La cantidad de bilis hepática.
(3) Grado de cierre biliar.
(4) Elasticidad de la pared de la vesícula biliar, tensión muscular de la vesícula biliar y función de contracción.
(5) Función de concentración de vesícula biliar, viscosidad biliar.
(6) Tensión y reactividad del esfínter del conducto biliar.
(7) Tensión y movimiento de la pared duodenal.
(8) Cierre de la papila duodenal.
(9) Efectos del peristaltismo del tracto digestivo y otras partes del tracto digestivo en el sistema biliar.
(10) cantidad de liberación de colecistoquinina, eficiencia de transporte y tasa de inactivación, y similares.
Entre los factores complejos e interrelacionados anteriores, algunos factores son particularmente importantes, que incluyen:
La presión de secreción biliar y la resistencia del esfínter de Oddi son factores importantes para determinar la función biliar.
2 La vesícula biliar regula la presión del tracto biliar extrahepático, y su forma y volumen cambian con la presión en el árbol del conducto biliar.
3 La vesícula biliar recibe una bilis delgada, ingresa lentamente y la concentra y almacena.
4 Después de que la vesícula biliar normal es estimulada por una comida rica en grasa, la bilis concentrada puede descargarse hasta la mitad en 15 minutos.
5 Después de la compresión suave y continua del área de la vesícula biliar, la vesícula biliar se puede vaciar, pero de repente presione con fuerza,
6 Después de extraer la vesícula funcional, el conducto biliar común puede experimentar un cierto grado de expansión.
La amplitud, la duración y la frecuencia del peristaltismo del tracto gastrointestinal también están estrechamente relacionadas con la presión de la base del conducto biliar y el flujo biliar. Sin embargo, después de que el impulso peristáltico excede cierto valor, el aumento o la duración de la frecuencia pueden no promover el flujo biliar, o incluso Puede hacerlo más lento.
Muchas hormonas y péptidos tienen un efecto en el esfínter Oddi. El efecto de la colecistoquinina en el esfínter es extenso. Puede hacer que la vesícula se contraiga, reduzca la tensión y la amplitud de contracción del esfínter Oddi, incluido el esfínter pancreático, y la secretina no tiene efecto en el esfínter biliar. Tiene efectos obvios, pero tiene un efecto inhibitorio sobre el esfínter pancreático, mientras que el esfínter biliar solo ejerce un efecto inhibidor a la dosis del fármaco. Además, las hormonas y péptidos estudiados en experimentos con animales tienen gastrina, pentagastrina, La histamina y la prostaglandina E1, la histamina y la prostaglandina E1 reducen la viabilidad contráctil de los esfínteres. La prostaglandina E2, la motilina y la bombesina tienen efectos similares. La serotonina y la endorfina son diferentes en diferentes partes del esfínter Oddi. El rol
El estudio de los efectos de algunos medicamentos sobre los esfínteres, la butil anisodamina puede bloquear la actividad contráctil de los esfínteres y reducir la presión basal; la nitroglicerina sublingual puede reducir la presión basal y la amplitud de contracción de los esfínteres, pero no reducir la frecuencia; la morfina aumenta ambas contracciones La frecuencia también aumenta la presión basal; la pentazocina (analgésico nuevo) solo aumenta la presión basal, mientras que la buprenorfina (buprenorfina) no tiene ningún efecto sobre el esfínter; la petidina reduce la frecuencia de contracción; La actividad de nitrato no tiene efecto; para la discinesia del esfínter de Oddi, la nifedipina (dolor cardíaco) puede reducir las diversas actividades del esfínter, pero no para las personas normales; la perfusión local del tracto biliar de etanol puede aumentar significativamente la presión base, pero el etanol Los efectos de ingresar al cuerpo a través del estómago y la vía intravenosa son diferentes, y los resultados anteriores y los efectos de otras drogas.
Prevención
Prevención de la disfunción de la motilidad biliar.
Tratamiento y prevención de enfermedades relacionadas que causan disfunción biliar.
Complicación
Complicación de la disfunción biliar Complicaciones, diarrea, dolor abdominal.
La enfermedad puede tener complicaciones como diarrea y dolor abdominal.
Síntoma
Síntomas de disfunción biliar disfunción síntomas comunes ictericia anorexia náuseas apetito disminución de la pérdida de apetito extremidades hinchadas extremidad fría fibrosis vesicular disfunción contráctil vesícula biliar
La enfermedad es más común en las mujeres, sus manifestaciones clínicas son muy similares a los cálculos biliares, principalmente para el dolor abdominal, calambres paroxísticos en la parte superior del abdomen o la parte superior derecha del abdomen, algunos pacientes pueden estar acompañados de náuseas, vómitos, pueden ser inducidos al comer alimentos grasosos, a menudo duran 2 ~ 3h, los síntomas se alivian después del fármaco antiespasmódico.
1. El síntoma central de la enfermedad dolorosa del tracto biliar es el dolor. El dolor puede ser causado por el conducto biliar común dilatado, pero a menudo se localiza en la parte superior del abdomen y la costilla derecha. También se puede ubicar en el esternón inferior, la región interescapular o incluso debajo de la espalda. Dolor y dieta. Irrelevante, pero también puede ocurrir después de una comida. El dolor también puede ser causado por el espasmo del esfínter de Oddi. Su naturaleza y ubicación son similares a las del cólico biliar, pero el tiempo de ataque es corto, de unos pocos minutos a media hora, y la cantidad de episodios es mayor, un día. Múltiples veces; convulsiones y factores mentales como ansiedad, nerviosismo, inestabilidad emocional, etc .; la inhalación de nitrito de isoamilo o nitroglicerina sublingual 0.6 mg, el dolor puede detenerse rápidamente; la inyección subcutánea de 10 mg de morfina puede inducir dolor; El dolor abdominal superior derecho causado por fiebre o ictericia, esófago, intestino delgado, intestino grueso o enfermedad cardíaca también puede confundirse con dolor biliar. Excepto por la inflamación aguda, los signos físicos no son útiles para juzgar los trastornos de la motilidad biliar.
2. Los síntomas de dispepsia incluyen pérdida de apetito, hernia, plenitud abdominal superior y otros síntomas de molestias abdominales superiores.
3. El alimento graso se caracteriza por una tolerancia reducida a los alimentos grasos. Algunos pacientes no pueden tolerar los alimentos fritos o las dietas altas en grasas, y pueden presentar síntomas como diarrea y dolor abdominal.
4. Signos de sensibilidad en el abdomen superior o en el abdomen superior derecho, el signo de Murphy puede ser positivo, generalmente se cree que está asociado con un aumento de la presión en el conducto biliar y la inflamación del conducto biliar.
Examinar
Examen de disfunción biliar
Función hepática y examen de enzimas pancreáticas: el dolor abdominal, la fosfatasa alcalina y la transaminasa aumentaron significativamente, y no hay hallazgos anormales de colangiografía que sugieran que puede haber disfunción del esfínter de Oddi, pero en realidad la situación clínica no es tan típica, la función hepática El daño leve no es específico ni sensible, e incluso con morfina y neostigmina, el dolor típico a menudo es inconsistente con la función hepática deteriorada y las enzimas pancreáticas elevadas.
1. Examen de imagen
(1) Angiografía de la vesícula biliar: en el estado de ayuno, la forma y el volumen de la vesícula biliar y la tasa de vaciado de la vesícula biliar después de una comida rica en grasas pueden reflejar los efectos integrales de varios factores que controlan el flujo biliar, proporcionando así una base para determinar si la función del sistema biliar es normal. Después de una cierta condición del examen de imagen de la vesícula biliar, se puede calcular el volumen de la vesícula biliar. Después de 2 a 3 días de dieta baja en grasas, se toman 6 tabletas de tabletas de ácido pantodiódico. Después de 14 horas, se toman las manchas de la vesícula biliar en ayunas y el paciente toma la posición correcta inmediatamente. Fotografíe y revele, luego tome la película oblicua anterior izquierda por separado cuando el tubo esté a 50 cm y 100 cm de distancia de la película; luego, mezcle las 3 yemas de huevo en 200 ml de leche entera, agregue una cucharada de azúcar y tómelo por vía oral (prueba de Boyden), derecha Después de 15 minutos de mentir, tome 15 minutos y 60 minutos después de la comida, y luego use el papel transparente para trazar la sombra de la vesícula biliar, y luego póngalo en el papel con líneas especiales. La sombra de la vesícula biliar se divide en muchos segmentos, y se mide el diámetro de cada segmento. El volumen correspondiente, la suma del volumen de cada segmento es el volumen total, y el factor de corrección (factor de corrección) se puede calcular con el fin de eliminar el error.
En ayunas, la vesícula biliar normal tiene forma de pera en su mayoría, algunas son esféricas, el volumen promedio es de 32 ml ± 5 ml, el volumen después de 15 minutos es de 16 ml ± 3 ml y 60 minutos es de 8 ml ± 2.5 ml. De acuerdo con esto, el volumen es de 32 ml ± 5 ml. La tensión en forma de pera o esfera es la tensión normal, y el volumen de la vesícula biliar se reduce en un 50% y un 75% a los 15 minutos y 60 minutos después de la comida con grasa, respectivamente, lo que indica que la contracción de la vesícula biliar y la función motora son normales.
La forma y el volumen de la vesícula biliar con el estómago vacío depende de: la cantidad de secreción hepatobiliar; la presión de la secreción de bilis hepática; la permeabilidad del conducto hepático, el conducto cístico y el conducto biliar común; la presión interna del conducto biliar común; la resistencia del esfínter Oddi; la tensión de la vesícula biliar y la tensión de la vesícula biliar y Dilatación; la capacidad de concentrar la mucosa de la vesícula biliar.
La tasa de vaciado de la vesícula biliar después de una comida rica en grasas depende de: la formación de una cantidad suficiente de colecistoquinina; la absorción y el transporte de colecistoquinina por el flujo sanguíneo; la capacidad contráctil del músculo de la vesícula biliar; la viscosidad de la bilis; la permeabilidad del conducto biliar; el esfínter de Oddi Relajación
(2) colangiopancreatografía retrógrada: la colangiopancreatografía retrógrada es el mejor método de examen para la secreción de bilis y jugo pancreático. Se puede confirmar si hay un cambio mecánico u orgánico, pero tiene poco valor para confirmar la disfunción motora. Esfínter de Oddi Con este examen no es fácil encontrar una función anormal. Se sugiere tomar la posición de decúbito prono después de la colangiopancreatografía retrógrada. El retraso del flujo de salida del agente de contraste del paciente (más de 45 minutos) se puede utilizar como un medio para juzgar el trastorno del vaciado de la bilis, pero debido al agente de contraste. La cantidad de inyección y la interferencia de factores como los medicamentos preexistentes aún no se han unificado, y su valor necesita más discusión.
(3) Exploración con radionúclidos: la exploración con nucleótidos es un método útil para confirmar la obstrucción parcial del conducto biliar común. Después de 4 horas de ayuno, el paciente fue inyectado con radionúclido (99mTc) y registrado durante 90 minutos. El examen reveló un retraso en el vaciado. La sensibilidad y la especificidad de la obstrucción parcial son 67% y 85%, respectivamente. Contrariamente a las personas normales, en el caso de la obstrucción del conducto biliar común, el conducto biliar común puede expandirse después de una comida rica en grasas o una inyección intravenosa de colecistoquinina (CCK). La exploración dinámica de radionúclidos, si se detecta el retraso del vaciado del coledocal, tiene cierto valor para demostrar la obstrucción parcial del conducto biliar común. Recientemente se ha descubierto que es importante calcular el porcentaje de vaciado de la vesícula biliar después de la inyección de CCK, especialmente la relación de repetición de la relación de vaciado a los 45 minutos. Sin embargo, preferiblemente, el escaneo de radionúclidos tiene sus inconvenientes, es decir, el retraso de la descarga de radionúclidos puede ocurrir en la etapa tardía de una enfermedad hepática sustancial, y el precio es costoso y la irradiación con rayos gamma también es una desventaja.
(4) Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido reveló que el diámetro del conducto biliar común no cambió después de que una persona normal ingresó a la comida gorda o la colecistoquinina octapéptida intravenosa, mientras que en la disfunción del esfínter de Oddi, el diámetro podría aumentar en 2 mm o más (1 mm El cambio de diámetro es el rango permitido de error de medición), los pacientes con vesícula biliar o enfermedad hepática pueden realizar esta prueba, y la seguridad y el valor son relativamente baratos, la falta de factores humanos tiene un mayor impacto, verifique que los factores técnicos y subjetivos del operador puedan ser Afectó los resultados del examen e informó que la sensibilidad y la especificidad fueron del 67% y el 100%, respectivamente, pero pocos estudios de caso grandes confirmaron que, a pesar de esto, debido a que el examen es inofensivo y doloroso, el precio es más bajo, por lo que se espera que sea uno Un método importante de detección y examen, vale la pena mencionar que del 3% al 4% de los pacientes asintomáticos después de la colecistectomía pueden ver dilatación del conducto biliar común.
2. La manometría se puede usar para verificar la actividad del esfínter Oddi. En el pasado, se usaba la manometría indirecta, es decir, en la operación, el método de medición de presión postoperatoria. Estos métodos de examen no son fisiológicos y, por lo tanto, no pueden mostrar la presión del esfínter. Cambios rápidos, en 1975, algunos académicos comenzaron a usar la medición de presión directa, es decir, el extremo del orificio con un catéter insertado a través del endoscopio, y luego gradualmente mejorado a un catéter de tres orificios y tres cavidades, puede medir simultáneamente tres presiones, cada una separada por 2 mm La base de la medición directa de la presión es que la contracción del esfínter de Oddi puede producir una presión correspondiente a su contracción en el sistema de medición de presión, que se convierte en una señal eléctrica mediante un transductor extracorpóreo y se registra después de expandirse. Actualmente, se considera la manometría endoscópica. Es el estándar de oro para evaluar la función del esfínter Oddi. Antes del examen, debe calmarse con diazepam, evitando el uso de fármacos anticolinérgicos, anestésicos y glucagón, que pueden afectar la función del esfínter; en primer lugar, el duodeno se mide después de la inserción de la cánula de tres lúmenes. Presione y calibre a cero, luego extienda el catéter dentro del pezón debajo del endoscopio de vista lateral. Tenga en cuenta que la cánula puede moverse con flexibilidad dentro del rango del esfínter para evitar curvas cerradas. La cánula se puede colocar en el conducto biliar común inyectando agente de contraste o aspirando bilis. La cánula se retira lentamente y los tres orificios se ubican en el área del esfínter de la ampolla, y la presión se mide nuevamente durante 5 a 10 minutos y se registra, incluida la presión base y la onda de contracción; La presión duodenal se mide nuevamente después del pezón. La presión duodenal también se puede controlar mediante un determinado método. Después de registrar con precisión la presión básica y la onda de contracción, se debe administrar el medicamento para determinar aún más la respuesta del esfínter, si la presión base aumenta significativamente (más de 40 mmHg). Deben administrarse medicamentos inhibidores para distinguir si las lesiones fijas conducen a un aumento de la presión o lesiones no fijas, como el esputo, pero debe enfatizarse que tales distinciones no son posibles, con presión básica, ondas de contracción y paso rápido. Después de los datos, la inhalación de nitrito de isoamilo (1 ampolla) o nitroglicerina sublingual, como las ondas de contracción basales e intermitentes, se reducen o desaparecen, lo que sugiere la posibilidad de trastornos del nervio muscular; si no hay cambio o aumento de presión, entonces Se sugiere que puede haber una estenosis fija. Ambas drogas tienen una reacción sistémica a las dosis anteriores, pero el nitrito de isoamilo es superior debido a su corta duración de acción, Oddi Determinación acerca de la presión y la contracción muscular.
Aunque la manometría del esfínter de Oddi es técnicamente difícil, es reproducible y pueden producirse algunos artefactos en el trazado, principalmente en la motilidad del esfínter, el desplazamiento del catéter, la presencia de burbujas de aire en el sistema de medición de presión o la fuga del catéter. ERCP debe aclarar los agujeros, etc., antes de realizar esta operación, y es necesario llevar a cabo la medición de la presión. Antes de la medición de la presión, es necesario confirmar si el agente de contraste fluye o no desde el conducto pancreático. El funcionamiento de la manometría es relativamente seguro y se adopta el método mejorado. Después del catéter de succión, el riesgo de pancreatitis complicada se reduce en gran medida y la medición de la presión puede continuar durante mucho tiempo.
3. Momento oportuno del drenaje de la bilis con sulfato de magnesio o aceite de oliva como estimulante, registre el tiempo y la cantidad de flujo de bilis en cada período de tiempo, la vesícula biliar puede desempeñar una función normal, el esfínter tiene un "período cerrado", también conocido como período de incubación, sostenible 2 12 minutos, Buri debería aparecer 8 minutos después de que aparezca la bilis A. Si el tiempo no coincide con esto, puede haber una disfunción del sistema biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disfunción de la motilidad biliar.
Criterios diagnósticos
1. Manifestaciones clínicas.
2. Examen de la función motora del sistema biliar Se han utilizado muchos métodos para examinar la función motora del sistema biliar, pero el valor diagnóstico es diferente, entre ellos, la angiografía de la vesícula biliar, la manometría y el drenaje biliar temporizado son de gran valor.
3. Tipos de disfunción biliar La disfunción de la motilidad biliar a menudo se conoce como discinesia en general, falta de tono muscular o ataxia. De hecho, estos términos tienen sus propias connotaciones. La discinesia se refiere a la anormalidad de la velocidad de vaciado del conducto biliar. El tono muscular insuficiente se refiere principalmente a la disminución de la tensión, la ataxia se refiere al trastorno de la acción sinérgica de varias partes del tracto biliar. Los principales tipos de disfunción biliar son los siguientes:
(1) Vesícula biliar hipertónica: la vesícula hipertónica es una vesícula espástica, que representa el 31% de la discinesia biliar. La vesícula biliar es delgada en ayunas, el contorno en forma de embudo es claro, el volumen se reduce significativamente y la velocidad de vaciado es principalmente Dependiendo de la contracción de la pared de la vesícula biliar y la resistencia del esfínter Oddi, la velocidad de vaciado puede ser normal y puede acelerarse o disminuirse.
(2) vesícula biliar hiperactiva: este tipo representa alrededor del 5%, que se manifiesta principalmente en la velocidad del ejercicio y la respuesta, el grado de vaciado después de 15 minutos de comida es significativamente mayor que lo normal, 60 minutos de vesícula biliar común, tamaño, forma de la vesícula biliar en ayunas (y El volumen es normal, lo que indica que su tensión es normal.
Las dos causas anteriores de discinesia de la vesícula biliar incluyen: trastorno de la red neuronal en la pared de la vesícula biliar; reacción de hipersensibilidad de la vesícula biliar; etapa inicial de inflamación de la vesícula biliar, cuando la pared de la vesícula biliar está inflamada y fibrótica, la vesícula biliar está en un estado contraído. Colecistitis acalculosa crónica.
(3) vesícula hipoactiva: este tipo representa aproximadamente el 13%, que se manifiesta principalmente como contracción y vaciado de la vesícula biliar después de una comida rica en grasas, mientras que la vesícula puede mantener la tensión normal, y el volumen y la forma son normales en condiciones de ayuno.
(4) Vesícula biliar no dinámica: también conocida como "vesícula biliar perezosa", que representa alrededor del 8%. Este tipo se caracteriza por un aumento en el volumen de la vesícula biliar en el estado de ayuno, y la apariencia es como una "U". La contracción y el vaciado de la vesícula biliar se ralentiza. Sin embargo, los pacientes con colecistitis acalculosa crónica pueden incluso no ver la vesícula biliar al mismo tiempo si la pared de la vesícula biliar se adelgaza y la mucosa está severamente dañada.
(5) fibrosis de la pared de la vesícula biliar: este tipo se observa en la colecistitis acalculosa crónica, la tasa de incidencia es de alrededor del 60%, porque el conducto cístico ha sido ocluido y la mucosa de la vesícula biliar todavía puede funcionar normalmente, por lo que el volumen de la vesícula biliar se reduce, el contorno no está claro y la comida grasa No hubo cambios en la vesícula biliar posterior.
(6) La tensión del esfínter de Oddi se reduce: este tipo representa alrededor del 4%. Después de que la tensión del esfínter se reduce, la vesícula biliar no se puede llenar bien, y la resistencia disminuye después de que la vesícula se contrae, y el flujo de bilis se acelera. Por lo tanto, la vesícula biliar a menudo muestra pobre, y la descarga de grasa después de la comida se acelera. En el estado flácido del esfínter de Oddi, la angiografía de la vesícula biliar fue negativa.
(7) Tensión del esfínter de Oddi y sus lesiones circundantes: la tensión del esfínter de Oddi a menudo está estrechamente relacionada con sus lesiones circundantes, a veces las características clínicas de los dos son muy similares, un total de aproximadamente el 24%, puede cambiar la dinámica de la vesícula biliar, el esfínter de Oddi Aumento de la tensión, a menudo denominada esputo, principalmente debido a factores neuropsiquiátricos, pero también debido a la inflamación de los órganos circundantes, el volumen de la vesícula biliar en el estado de ayuno a veces aumenta, a veces es normal, cuando el volumen del ayuno aumenta, la comida rica en grasas La velocidad de vaciado trasero aumenta.
La inflamación o irritación que afecta el abdomen de la olla sésil incluye principalmente reacciones alérgicas, duodenitis, úlcera duodenal, infección parasitaria duodenal, etc., en estos casos, la papila duodenal puede aparecer edema El esfínter de Oddi puede aparecer en el esputo, y puede haber una mayor presión en el conducto biliar, lo que puede conducir a diferentes grados de expansión del volumen de la vesícula biliar. En el caso de una contracción obvia de la vesícula biliar, el vaciado de la vesícula biliar se retrasa debido a una mayor resistencia.
La discinesia del esfínter de Oddi se observa en la pancreatitis recurrente idiopática, también en la pancreatitis crónica. En la pancreatitis crónica, el conducto pancreático y la presión del esfínter aumentan. Este aumento no descarta el aumento en el volumen y la viscosidad del jugo pancreático. Además, el aumento de la presión es la causa de la pancreatitis, o el resultado del edema o cicatrización causado por la pancreatitis aún no está claro. Al mismo tiempo, el papel del esfínter del conducto pancreático en el desarrollo de la pancreatitis no está claro.
(8) lesiones orgánicas que involucran el conducto biliar común: estas lesiones representan aproximadamente el 5%, incluida la estenosis de la cicatriz papilar duodenal, los tumores de cabeza ampular y pancreática y la pancreatitis crónica, estas lesiones pueden producir presión en el conducto biliar común Elevación, que a su vez conduce al agrandamiento de la vesícula biliar y al vaciado retrasado.
4. Procedimientos de diagnóstico para la disfunción biliar La disfunción biliar es un término general para los cambios en el movimiento biliar, que puede identificarse mediante métodos de diagnóstico especiales, pero debe excluir las enfermedades orgánicas que pueden causar trastornos motores. Una de las herramientas de diagnóstico importantes es la mencionada anteriormente. Varios exámenes radiológicos, el momento del drenaje de la bilis, también tienen un cierto valor, como el esfínter Oddi o la fístula duodenal si se sospecha que el período de incubación es superior a 12 min; si el período de incubación es inferior a 2 min, indica que la tensión del esfínter Oddi es insuficiente, retraso de la bilis B Se sugiere que la vesícula no es motilidad o que el conducto cístico es anormal; el tiempo de salida de la bilis es más de 30 minutos. Es muy importante explicar si estos resultados se ven afectados por las drogas. Es muy importante tener emociones y tensiones. Los exámenes repetidos o según lo descrito en el examen anterior, la aplicación de relajantes del músculo liso, las anomalías de la vesícula biliar se pueden clasificar de acuerdo con el examen anterior, la discinesia del esfínter de Oddi y el diagnóstico de acuerdo con la clasificación de Hogan y Geenen se pueden dividir en las siguientes tres categorías.
(1) El primer tipo de discinesia del esfínter de Oddi: además del dolor biliar, los pacientes también tienen:
Función hepática anormal 12 o más veces (la fosfatasa alcalina y la aspartato aminotransferasa excedieron el límite superior del valor normal en más de 2 veces).
2 Colangiopancreatografía retrógrada en el tiempo de drenaje del agente de contraste prolongado, más de 45 min.
3 El conducto biliar común tiene un diámetro de expansión de 12 mm o más. La mayoría de estos pacientes son estenosis del esfínter Oddi en lugar de disfunción motora. La manometría puede ser útil, pero no es necesaria.
(2) El segundo tipo de discinesia del esfínter de Oddi: estos pacientes también tienen dolor biliar, pero solo 1 a 2 de las 1 a 3 anormalidades en la categoría anterior, la causa puede ser estenosis o disfunción motora, Es necesario llevar a cabo la medición de presión.
(3) El tercer tipo de discinesia del esfínter de Oddi: tales pacientes solo tienen dolor biliar, no hay 1-3 anormalidades mencionadas anteriormente, la causa puede ser la disfunción motora del esfínter de Oddi, pero principalmente debido a enfermedades funcionales intestinales u otras causas Antes de la medición de la presión biliar, deben excluirse otras enfermedades que no sean el sistema biliar.
El diagnóstico de la disfunción de la motilidad biliar debe excluir primero las enfermedades orgánicas del tracto biliar. La función motora anormal de la vesícula biliar puede realizarse de acuerdo con las manifestaciones clínicas y la angiografía de la vesícula biliar, dependiendo de la morfología, el volumen y el vaciado de la vesícula biliar. El espasmo del esfínter de Oddi es una función motora común. Obstáculo, el diagnóstico se basa en la técnica de examen relevante. El conducto biliar común se puede ver en la colangiografía venosa. Después de la inyección subcutánea de 10 mg de morfina, la colangiografía venosa continua también puede mostrar el ensanchamiento del diámetro del conducto biliar común; después del dolor inducido por la morfina, Como la inhalación de nitrito de isoamilo, el dolor puede desaparecer rápidamente, el diámetro del conducto biliar común ensanchado se recupera; 8 horas después de la inyección normal de morfina, la ALT sérica, el valor de AST se puede aumentar en 1 vez; examen de CPRE, el esfínter Oddi no puede pasar el calibre general Las tiras, a veces incluso la sonda más pequeña con un diámetro de 2 mm no pueden pasar; la manometría del esfínter Oddi, cuando el catéter pasa a través del esfínter Oddi, la presión aumenta repentinamente en 5 ~ 10 mmHg, como un aumento de más de 10 mmHg, lo que sugiere un espasmo del esfínter Oddi.
Diagnóstico diferencial
1. La parte inferior del conducto biliar común debe diferenciarse del esfínter papilar y la lesión orgánica que afecta al conducto biliar común. Puede realizarse mediante colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) y colangiografía transhepática percutánea (PTC). Identificación.
2. los cálculos en la vesícula biliar (tubo) pueden conducir a la expansión de la vesícula biliar, es necesario distinguirlos de la vesícula biliar de alto grado y la vesícula hipocinética, el diagnóstico por imágenes (ultrasonido B, CT y MRI) se puede encontrar en los cálculos en la vesícula biliar (tubo), lo que confirma el diagnóstico.
3. La inflamación y la infección alrededor de la ampolla de la ampolla pueden ser similares al aumento de la tensión del esfínter de Oddi, pero puede confirmarse mediante endoscopia.
4. Los tumores periampulares y de cabeza pancreática se pueden distinguir de la tensión del esfínter de Oddi mediante ecografía B, endoscopia, PTC y otros exámenes de imágenes y exploración quirúrgica.
5. Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica pueden ser similares a la disfunción de la motilidad biliar, pero la primera puede tener una gran cantidad de gotitas de grasa y fibras musculares no digeridas en las heces. Varios exámenes por imágenes pueden revelar cambios en la forma del conducto pancreático y el páncreas.
6. Las manifestaciones clínicas de la angina atípica y el infarto de miocardio pueden ser similares a la disfunción de la motilidad biliar, pero el electrocardiograma y / o la zimografía miocárdica pueden detectar los cambios correspondientes en la enfermedad cardíaca.
