Pancreatitis crónica biliar
Introducción
Introducción a la pancreatitis crónica biliar. Las enfermedades del sistema biliar no solo pueden causar pancreatitis aguda, sino también cambios inflamatorios progresivos y fibrosis de episodios recurrentes difusos o localizados del páncreas, que se denomina pancreatitis crónica biliar o pancreatitis crónica recurrente biliar. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.006% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia por cirrosis
Patógeno
Causas de pancreatitis biliar crónica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la pancreatitis crónica biliar tiene algo en común con la pancreatitis aguda biliar, pero la patogénesis es diferente. Muchas enfermedades del sistema biliar, como cálculos, infección y estenosis, pueden causar pancreatitis crónica. Debido a la prolongación de la pancreatitis aguda, algunos pacientes tienen un inicio lento y son crónicos progresivos.
1. Cálculos biliares: los cálculos del sistema biliar causan el conducto biliar común, el conducto pancreático u obstrucción del abdomen, la obstrucción del jugo pancreático y la fibrosis del páncreas.
2. Inflamación del sistema biliar: cuando el sistema biliar se inflama, la inflamación se propaga al páncreas, y el páncreas está ligeramente infectado con inflamación crónica para formar inflamación crónica.
3. El cambio patológico básico de esta enfermedad se reemplaza por tejido fibroso después de la destrucción de las células pancreáticas.
(dos) patogénesis
1 Se invade el cálculo en la ampolla, y la bilis fluye de regreso al conducto pancreático a través de un conducto común, y la infección se introduce en el conducto pancreático.
2 Durante la excreción de los cálculos biliares, el esfínter Oddi se paraliza y el contenido de los intestinos fluye de regreso al conducto pancreático, lo que lleva a la pancreatitis.
3 sustancias tóxicas en el daño del tejido pancreático, que incluyen: ácidos biliares libres, bacterias, bilirrubina no conjugada y lisolecitina, los ácidos biliares libres son tóxicos, pueden dañar la barrera mucosa del conducto pancreático; las bacterias pueden secretar glucuronidasa ( -glucuronidasa), que puede descomponer y unir la bilirrubina a la bilirrubina no conjugada, pero no la bilirrubina al páncreas; los pacientes con colecistitis aguda tienen lisolecitina en la bilis, que puede dañar directamente el tejido pancreático.
Prevención
Prevención de pancreatitis crónica biliar
1. Prevención activa y tratamiento de enfermedades relacionadas: las enfermedades biliares son enfermedades comunes y frecuentes en los ancianos La prevención activa y el tratamiento de las enfermedades biliares es una medida importante para prevenir la pancreatitis crónica en los ancianos.
2. Trate activa y minuciosamente la pancreatitis aguda: la incidencia de la pancreatitis crónica puede estar relacionada con la cura incompleta de la pancreatitis aguda. Por lo tanto, las personas con pancreatitis aguda deben tratar activamente una cura completa, para no dejar atrás.
3. Dieta con una dieta cuidadosa: evitar comer en exceso es muy importante para prevenir esta enfermedad. Al mismo tiempo, los ancianos deben comer ligero y comer menos picante.
4. El estado de ánimo es cómodo y confortable: evite la mala estimulación mental, como la preocupación y la ira.
Complicación
Complicaciones de la pancreatitis crónica biliar Complicaciones cirrosis ictericia
1. Rendimiento de la diabetes: se puede expresar como polidipsia, pérdida de peso y, en general, agravamiento progresivo.
2. Cirrosis hepática: hepatoesplenomegalia, ascitis, etc.
3. Astrágalo: puede aparecer ictericia obstructiva cuando la cabeza del páncreas es fibrótica, papilitis constrictiva y cálculos en los conductos biliares comunes.
Síntoma
Síntomas de pancreatitis crónica biliar Síntomas comunes Agrandamiento de la vesícula biliar Hepatosplenomegalia Cálculo común de la vesícula biliar Astragalus Ascitis Pérdida de apetito Náuseas Infección abdominal severa Calcificación intrapanal Disfunción contráctil de la vesícula biliar
La enfermedad puede ser causada por la prolongación de la pancreatitis aguda, y también puede ser repetida y aguda. En el período de ataque agudo, sus manifestaciones clínicas son básicamente las mismas que la pancreatitis aguda. Las siguientes manifestaciones se encuentran en el proceso crónico. Las principales manifestaciones y síntomas de casos específicos pueden ser diferentes. .
Síntoma
(1) Dolor abdominal: es el síntoma más común de esta enfermedad. Comienza 1 o 2 veces al día y los episodios se vuelven frecuentes gradualmente. Finalmente, hay dolor persistente. El dolor se encuentra debajo de la parte superior del abdomen y ligeramente a la izquierda, y la parte es profunda y se irradia hacia la espalda. Beber y comer más alimentos grasos puede inducir y agravar, a menudo despertarse en medio de la noche, el dolor abdominal puede aliviarse en la posición sentada y los analgésicos generales son ineficaces.
(2) indigestión: después de la fibrosis pancreática, su deficiencia exocrina, más la enfermedad del tracto biliar original, generalmente manifestada como pérdida de apetito, plenitud, anorexia grasa, náuseas, esteatorrea, pérdida de peso.
(3) Rendimiento de la diabetes: cuando se destruye la función endocrina pancreática, puede expresarse como polidipsia, pérdida de peso, agravamiento generalmente progresivo, más sensible a la insulina y menos sensible a otros agentes hipoglucemiantes.
2. Señales
La enfermedad a menudo carece de signos específicos. En el período de ataque agudo, puede haber signos de irritación peritoneal, obstrucción intestinal, etc. En el período intermitente, solo la parte superior del abdomen está sensible y sensible, y los pacientes con emaciación a veces pueden agrandar y agrandar el páncreas endurecido. Cuando se forma el quiste pseudopancreático. La parte superior del abdomen puede cubrirse con una masa poco clara. Si se acompaña de colelitiasis, infección del tracto biliar, cirrosis, signo de Murphy, agrandamiento de la vesícula biliar, hepatoesplenomegalia, ascitis, etc., ictericia en un ataque agudo Puede ocurrir un período, fibrosis de la cabeza pancreática, papilitis constrictiva, cálculos en el conducto biliar común, ictericia obstructiva.
Examinar
Examen de pancreatitis crónica biliar
1. Pruebas de laboratorio durante un ataque agudo.
Básicamente lo mismo que la pancreatitis aguda, pero la mayoría de los pacientes debido a la disfunción de la secreción pancreática, la amilasa sérica no aumenta, la determinación intermitente del contenido de grasa neutra en las heces, la tasa de absorción de grasa o directamente bajo el microscopio para encontrar fibra muscular, contenido de grasa, A menudo se encuentra en la esteatorrea.
2. Prueba de función pancreática
Puede determinar la función exocrina pancreática, hay pruebas de secretina (tripsina), prueba de BT-PAB (un péptido sintético), prueba de fluorescencia de tinte, etc.
3. Prueba de tolerancia a la glucosa.
Se puede juzgar la función endocrina de las enzimas pancreáticas.
4. Otro
Derrame pleural, la ascitis se puede utilizar para determinar el contenido de amilasa y la citología, la biopsia pancreática y la angiografía selectiva.
5. examen de ultrasonido tipo B
Puede mostrar forma, volumen, quiste pancreático, cálculos pancreáticos, lesiones biliares.
6. Película simple abdominal
Se puede observar calcificación pancreática o sombra de piedra.
7. Control de comidas con bario
Puede comprender las lesiones gastroduodenales, la angiografía hipotónica duodenal, puede mostrar el enderezamiento del borde interno descendente duodenal, o la aparición de la mayoría de las espinas, a veces sangría.
8. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Puede mostrar dilatación del conducto pancreático, estenosis, obstrucción o cálculos pancreáticos y cálculos biliares, y cambios comunes en el conducto biliar.
9. Tomografía computarizada (CT)
Puede mostrar volumen pancreático, hiperplasia fibrosa desigual, pseudoquistes y cambios en la fascia peripancreática.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pancreatitis biliar crónica.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas y diversas. No es difícil diagnosticar el historial de ataques agudos repetidos. Sin embargo, para los pacientes con manifestaciones clínicas atípicas, el análisis exhaustivo debe basarse en el historial médico, los síntomas clínicos, los signos y los exámenes auxiliares, para que se pueda hacer un diagnóstico correcto.
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad debe considerar las enfermedades gastroduodenales, hepáticas, biliares y otros trastornos endocrinos.Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica no biliar son básicamente las mismas que la enfermedad, pero el historial médico es obviamente diferente y no hay enfermedad biliar. Síntomas y signos, no es difícil de identificar, esta enfermedad y el cáncer de páncreas, los quistes pancreáticos a veces se confunden, deben identificarse cuidadosamente.
